Indisk visceral leishmaniasis

Indisk visceral leishmaniasis (synonymer: sort sygdom, dum-doom feber, kala-azar).

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi af indisk visceral leishmaniasis

Kala-azar - antroponose. Kilden til infektion er en syg person, hvis forårsagende middel er til stede i huden med udviklingen af post-catarrhal azary hud leishmanoid. Den højeste forekomst er registreret blandt børn 5-9 år. Den næstbedste gruppe er teenagere.

Bæreren er myggen Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. Ud over Indien er kala-azar fundet i Bangladesh, Nepal og sandsynligvis i Pakistan. Visceral leishmaniasis, der ligner den indiske kala-azar, er almindelig i den nordøstlige del af Kina, hvor Ph er patogenes bærer. Chinensis og ph. Longidudus. Antroponisk visceral leishmaniasis forårsaget af L. Donovani forekommer også på det afrikanske kontinent - i Kenya, Sudan, Uganda og Etiopien, hvor Ph. Martini og på den arabiske halvø - i den sydvestlige del af Saudi-Arabien og i bjergområderne i Yemen (luftfartsselskaber - Ph. Arabicus og Ph. Orientalis).

[6], [7], [8], [9], [10],

Hvad forårsager indisk visceral leishmaniasis?

Indisk visceral leishmaniasis forårsages af Leishmania donovani, som inficerer mennesker intracellulært amastigote trin (bezzhgutikovoy) og en bærer kroppen - i promastigote trin (flagella).

Kala-azar (i oversættelsen fra sanskrit - "sort sygdom") påvirker voksne og kun 5-6% af tilfældene - børn og unge. I denne art af leishmaniasis er sygdomme blandt vildt og husdyr ikke kendt. Beholderen af patogenet og infektionen af myg er en syg person. Overførsel af patogenet sker direkte fra den syge til den sunde gennem myggenbid.

Symptomer på indisk visceral leishmaniasis

De kliniske symptomer på kala-azar er generelt ligner de af visceral leishmaniasis, men der er forskelle med stor epidemiologisk betydning. Sammen med nederlag af indre organer er det præget af udseendet på huden af sekundære papler - leishmanoider med lokalisering af parasitter i dem samt ubetydelig cirkulation af leishmanier i huden.

Inkubationsperioden med kala-asar (visceral leishmaniasis) er fra 20 dage til 3-5 måneder. Der er tilfælde af forlængelse af inkubationsperioden op til 2 år. Sygdommen udvikler sig langsomt. Ofte skyldes de primære symptomer på indisk visceral leishmaniasis hos invaderede personer nogle provokerende faktorer (infektionssygdom, graviditet osv.). Et af de vigtigste symptomer på sygdommen er feber. Oftest stiger temperaturen på patientens krop gradvist og når 38-39 ° C. Sjældent stiger temperaturen pludselig efter en chill, temperaturkurven er normalt bølgende. Feberperioder, der varer fra flere dage til en måned eller mere, alternativt med perioder med remission, der forekommer ved normal temperatur. I samme febrile periode kan temperaturen være konstant, subfebril, remitterende.

Hudovertræk kan erhverve en mørk farve (indisk kala-azar), en voksagtig skygge eller forblive lys. Mørk farve af huden skyldes hypofunktion af binyrerne, som er forbundet med ødelæggelsen af deres kortikale lag ved leishmaniasis.

Med progressiv sygdom udvikler patienter cachexi. Det ledsages af petechial eller miliær udslæt, hovedsageligt i området af de nedre ekstremiteter, hårets skrøbelighed med dannelsen på hovedet af småfokale alopecia areata.

Lymfeknuder kan forstørres, men uden udtalt periadenitis.

Intracellulær parasitisme af leishmani forårsager udviklingen af milt-hepatisk syndrom. Milt øges væsentligt i løbet af de første 3-6 måneder af sygdommen; den erhverver en tæt konsistens, dens øvre grænse når VII-VI ribben; den nederste kant - til hulrummet af det lille bækken. Der er også en stigning i leveren. Hepatosplenomegali udtrykkes hos alle patienter med visceral leishmaniasis og med svær udtynding fører til en markant forøgelse af venerne på underlivets hud.

Ændringer i det kardiovaskulære system manifesteres i form af myokardisk dystrofi og sænker blodtrykket. Betydelige ændringer forekommer i hæmatopoietisk system, hvilket fører til alvorlig anæmi. I dette tilfælde observeres leukopeni, anæosinofili, trombocytopeni, neutropeni med venstreforskydning, ESR accelereres (op til 92 mm / h).

Med visceral leishmaniasis spredes ændringerne også til åndedrætsorganer, men de skyldes oftest en komplikation af patogenesen af den patogene mikroflora.

I nogle lande, et varmt klima zoner (Indien, Sudan, Østafrika, Kina) 5-10% af patienterne efter 1-2 år efter tilsyneladende helbredelse observerede udvikling postkala-azarnyh leyshmanoidov hud, der kan holde et par år. Skin leishmanoider forekommer først i form af hypopigmenterede eller erythematøse pletter; I fremtiden er der et udslæt af nodular karakter, størrelsen af en linser. Leishmania kan findes i disse hudlæsioner.

Således er leishmanoider kilder til infektion af myg med leishmaniasis, og folket selv, der besidder hud leishmanoider, tjener som reservoarer af infektion kala-azar.

Diagnose af indisk visceral leishmaniasis

Adskillige flygtige symptomer Indisk visceral leishmaniasis er sædvanligvis bekræftet leukopeni, høje niveauer af gamma-globulin i blod påvises ved hjælp papirelektroforese og formolovogo positiv test (sidstnævnte er lavet ved at tilsætte 1 ml patientserum). I det positive tilfælde bliver serumet tæt og uigennemtrængeligt 20 minutter efter tilsætning af formalin.

En komplementbindingsreaktion kan udføres. En immunoluminescerende metode er også blevet udviklet, som anvendes i tidlig diagnose før udviklingen af de vigtigste symptomer på sygdommen. L. Donovani kan detekteres i farvede præparater fra punkteret knoglemarv, lymfeknuder, milt og lever. Ved såning af invasivt blod eller punktering på specialmedier (NNN-arap) eller vækst i vævskultur kan flagellære former for leishmani opnås.

Kala-azar er genstand for differentiering fra tyfus og brucellose, til diagnosticering af hvilken agglutination og blodkulturer der anvendes. Differentiering af leishmaniasis fra malaria sker ved at undersøge blodudslæt. Kala-azar bør også differentieres fra schistosomiasis, tuberkulose, leukæmi og reticulose. Enhver af disse infektioner kan observeres på lige fod med kala-azar, især i endemiske foci.

Postkala-azarnye hud leishmanoider bør differentieres fra spedalskhed, yaws, syfilis, lupus vulgaris, overfølsomhed overfor lægemidler og andre dermatoser.

Diagnose af indisk visceral leishmaniasis og kala-asar samt kutan leishmaniasis er baseret på anamnesiske, kliniske og laboratoriedata. Den parasitologiske undersøgelse er afgørende - påvisning af patogenet i udtværinger fra knoglemarvspidsen, mindre ofte fra lymfeknuderne. Fremstillingen af udtværinger, fiksering, farve og mikroskopi ligner dem til kutan leishmaniasis. Som en yderligere diagnosticeringsmetode anvendes immunfluorescensreaktionen.

[11], [12], [13], [14], [15],

Behandling af indisk visceral leishmaniasis

Behandling af indisk visceral leishmaniasis afhænger af det geografiske område, hvor sygdommen opstod. I Indien er sygdommen let at helbrede, og i Sudan og Østafrika er den mere modstandsdygtig.

Specifikke midler til behandling af visceral leishmaniasis og kala-asar er præparater af pentavalent antimon (megluminantimanat, natriumstibogluconat). Kursets varighed er 10-20 dage afhængigt af effektiviteten af behandlingen. Bredt anvendte er også yderligere midler: vitaminer, anti-anæmiske stoffer, antibiotika, sulfonamider osv. Tilbagefald af sygdommen er mulig i 6-10 måneder, derfor udføres dispensar observation i op til 1 år.

Indisk visceral leishmaniasis har en gunstig prognose med rettidig behandling. Akutte alvorlige former uden behandling ender dødeligt. I tilfælde af milde former er spontan opsving mulig.

Sådan forebygger du indisk visceral leishmaniasis?

Aktiv påvisning af patienter og deres rettidig behandling af indisk visceral leishmaniasis. Obligatorisk behandling af personer med katarrakarnær kutan leishmanoid. Kampen mod myg: ødelæggelsen af deres afkom i beboede områder og deres omgivelser; opretholdelse af ordentlig sanitær orden på bosættelsesområdet behandling af lokaler med effektive insekticider Anvendelsen af beskyttende baldakiner og garn behandlet med insekticider.