Visceral leishmaniasis hos børn

Visceral leishmaniasis hos børn er en langvarig sygdom med bølgende feber, hepatosplenomegali, anæmi og progressiv kakeksi.

Der findes flere varianter af visceral leishmaniasis: kala-azar (fremkaldende agens L. donovani donovani), middelhavsvisceral leishmaniasis (fremkaldende agens L. donovani infantum), østafrikansk (fremkaldende agens L. donovani archibaldii) osv. Alle varianter af visceral leishmaniasis har et lignende klinisk billede.

Patogenese af visceral leishmaniasis hos børn

På myggestikket viser der sig efter et par dage eller uger en primær påvirkning i form af en lille kløende papel, som undertiden er dækket af skæl eller skorpe. Fra bidstedet spredes leishmania hæmatogent gennem kroppen og sætter sig i Kupffer-celler, makrofager og andre celler, hvor de formerer sig og forårsager systemisk retikuloendoteliose. Specifik forgiftning forårsaget af produkter fra stofskiftet og henfaldet af leishmania er vigtig i patogenesen af leishmaniasis.

Symptomer på visceral leishmaniasis hos børn

Inkubationsperioden varer fra 20 dage til 8-12 måneder, oftest 3-6 måneder. Sygdommen udvikler sig cyklisk, der skelnes mellem tre perioder: initial, sygdommens højdepunkt eller anæmisk, og kakektisk eller terminal.

• Indledende periode. Sygdommen begynder gradvist: svaghed, lav feber, appetitløshed og undertiden forstørrelse af milten ses. Senere forværres symptomerne, kropstemperaturen stiger, temperaturkurven er bølget og intermitterende.
• Peakperioden er karakteriseret ved høje, kortvarige stigninger i kropstemperaturen på op til 39-40 °C, kraftige kulderystelser og sved. Leveren og især milten er altid forstørrede og kan optage næsten hele bughulen og nå pubisniveauet. Ved palpation er lever og milt tætte og smertefrie. Lymfeknuderne er også forstørrede. Patienternes tilstand forværres gradvist, og der opstår tegn på anæmi. Huden bliver voksbleg, nogle gange med et jordagtigt skær. Appetitten forsvinder, og generel dystrofi udvikler sig.
• Uden behandling udvikler sygdommen sig til den sidste, kakektiske periode med svær udmattelse og ødem. Næseblod, blødninger i hud, slimhinder og gastrointestinal blødning er mulige. Antallet af erytrocytter og hæmoglobin i blodet reduceres kraftigt, poikilocytose, anisocytose, anisokromi er typiske, leukopeni, relativ lymfocytose, aneosinofili, monocytose, trombocytopeni er karakteristiske; ESR er forhøjet. Indholdet af blodkoagulationsfaktorer er reduceret.

Diagnose af visceral leishmaniasis hos børn

Diagnosen stilles ud fra det karakteristiske kliniske billede under hensyntagen til epidemiologiske data og ved påvisning af leishmania i knoglemarv eller lymfeknudepunktion. Til serologisk diagnostik anvendes RSC, latexagglutinationsreaktion, RIF og en biologisk test på hvide mus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling af visceral leishmaniasis hos børn

Den bedste effekt opnås ved antimonpræparater: solusurmin, megluminantimonat (glucantim) osv. De ordineres i aldersrelaterede doser intramuskulært eller intravenøst; behandlingsforløbet er 10-15, maksimalt 20 injektioner. Hvis der opstår tegn på en sekundær bakteriel infektion (lungebetændelse, tarmlidelser osv.), skal antibiotika ordineres. Generelle styrkende terapiforløb udføres: blodtransfusioner, vitamininjektioner, kalorierig ernæring ordineres.