Syndromet fra Vietnamkrigen

Efter afslutningen af militære aktioner i Vietnam havde mange mennesker i flere år en psykisk lidelse som Vietnam-syndrom - en type posttraumatisk stresslidelse, som ofte diagnosticeres hos dem, der har været i krig. Faktisk kaldes den samme psykiske lidelse nu afghansk, tjetjensk syndrom - afhængigt af hvilke militære handlinger der påvirkede lidelsens forekomst.

Epidemiologi

Ifølge nogle data lider mindst 12% af tidligere deltagere i lokale væbnede konflikter af Vietnam-syndrom i en eller anden grad (ifølge andre data fra 25 til 80%). En sådan stresslidelse diagnosticeres hos 1% af verdens befolkning, og 15% har nogle af dens individuelle tegn.

I løbet af de seneste årtier er dette syndrom blevet suppleret af afghanske, karabakhiske, transnistriske, abkhasiske, tjetjenske og nu Donbass-syndromer – og typerne af denne patologi bliver mere komplekse hver gang.

Vietnamsyndrom kan vare i et par uger, men det kan også fortsætte i årtier.

Desværre findes der ingen præcis statistik over sådanne tilfælde. Eksperter antager dog, at forekomsten kun stiger gennem årene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager Vietnamesisk syndrom

En form for posttraumatisk stresslidelse kaldet Vietnam-syndrom betragtes som en særlig kompleks psykopatisk lidelse, karakteriseret ved anfald af irritabilitet og aggression, med et ønske om ødelæggelse og endda mord.

Årsagerne til dette syndrom kan variere: disse omfatter tidligere voldsepisoder, vidne til fysiske skader, ens eget handicap og nærhed til døden. For at kvalificere sig til Vietnam-syndrom behøver man ikke nødvendigvis at være veteran fra Vietnamkrigen: i de fleste tilfælde kan dette syndrom anvendes på personer, der har deltaget i andre militære aktioner i andre lande.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

• Deltagelse i militære operationer, overvejelser om vold, død, sorg.
• Personlige oplevelser og frygt, ofte forårsaget af dødsfald af en ven eller en elsket.
• Tvungen risiko for eget liv.
• Deltagelse i ulykker, katastrofer.
• Fysiske skader, kvæstelser, traumatiske hjerneskader.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenese

Vietnamsyndrom udvikler sig som regel som følge af alvorlige psykologiske traumer. Som regel er der tale om krigsrelaterede begivenheder, der er vanskelige at acceptere og forstå. I de fleste tilfælde fremprovokeres syndromet af grusomhed, tab af liv, vold og smerte. Visuelle billeder er forbundet med en følelse af frygt og rædsel, med en følelse af uundgåelighed og hjælpeløshed.

Krig har en ekstremt negativ indvirkning på en persons mentale tilstand. Den konstante følelse af frygt og angst, den uophørlige nervøse spænding, overvejelser om mord og andre menneskers sorg bidrager negativt - dette kan ikke forsvinde uden at efterlade spor i psyken.

Desuden kan Vietnam-syndrom ikke kun findes hos direkte deltagere i militære operationer, men også hos medlemmer af deres familier, frivillige, journalister, læger, redningsfolk samt hos personer, der bor i en militær konflikts område.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Forms

Patienter med Vietnam-syndrom kan opleve flere stadier af stigende symptomer:

1. Der er tab af livsglæde, søvnløshed, tab af appetit og seksuel lyst samt ændringer i selvværd.
2. Et ønske om hævn opstår, selvmordstanker opstår, hvilket ofte forklares med tabet af meningen med livet.
3. Patientens konklusioner bliver vedholdende, han tager ikke kontakt og giver ikke efter for overtalelse.
4. Vrangforestillinger udvikler sig, patienten bebrejder sig selv for næsten alle problemer.

I et alvorligt stadium bliver patientens krop udmattet, der observeres hjerteforstyrrelser, og blodtrykket ændrer sig.

Derudover er der flere faser i den menneskelige stressreaktion:

• indledende følelsesmæssig reaktionsfase;
• "fornægtelses"-fasen (følelsesmæssig begrænsning, undertrykkelse af tanker om traumatiske begivenheder);
• en intermitterende fase med periodisk forekomst af "benægtelser" og "indtrængen" (tanker og drømme, der bryder igennem mod ens vilje);
• en fase med gradvis bearbejdning af information, som normalt ender med assimilering eller tilpasning af en person.

Vietnamesisk syndrom kan have følgende typer patologi:

• Akut syndrom (de første tegn på sygdommen opstår inden for seks måneder efter skaden og forsvinder inden for 5-6 måneder).
• Kronisk syndrom (symptomerne fortsætter i mere end seks måneder).
• Forsinket syndrom (symptomerne opstår efter en vis latent periode – seks måneder eller mere efter den traumatiske situation og fortsætter i mere end seks måneder).

Folk, der har oplevet krigen, har også følgende stadier af Vietnam-syndrom:

• primær påvirkningsfase;
• stadium af benægtelse (undertrykkelse) af begivenheder;
• dekompensationsstadiet;
• fase af helbredelse.

Ifølge mange eksperters generelle opfattelse forekommer helbredelse muligvis ikke hos alle patienter, og meget langsommere end den burde.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikationer og konsekvenser

Selvfølgelig kan øget mental aktivitet ikke gå ubemærket hen af en persons helbred, hvilket manifesterer sig i alvorlige konsekvenser senere. Meget ofte besøger uønskede minder og forfærdelige visioner patienten i en drøm, hvilket i sidste ende fører til søvnløshed. Ofte er en person simpelthen bange for at gå i seng, og hvis han falder i søvn, er det en periodisk og ujævn søvn, hvor han ofte vågner op i koldsved. Da en sådan drøm ikke kan kaldes en fuld hvile, oplever patientens psyke yderligere kolossale overbelastninger, hvilket kun forværrer situationen.

Patologien viser sig ikke kun om natten. I løbet af dagen kan hallucinationer forekomme - en person ser tragiske billeder og identificerer dem i realtid med virkeligheden. Dette kan spille en negativ rolle og føre til isolation fra samfundet.

En anden komplikation er den voksende skyldfølelse, som folk føler, hvis de overlever under visse omstændigheder, mens deres venner eller slægtninge dør. Sådanne mennesker gennemgår en radikal revurdering af værdier: de mister evnen til at nyde livet og endda bare leve i den moderne verden.

Den alvorligste konsekvens af Vietnam-syndromet er tanken om selvmord, som mange formår at gennemføre.

Blandt tidligere militærpersonale, der deltog i kampoperationer i Vietnam, begik flere soldater selvmord i de 20 år efter krigens afslutning end i årene med militær konflikt. Blandt dem, der overlevede, gik omkring 90% af familierne i opløsning - hovedsageligt på grund af konstant depression, udvikling af alkohol- og stofmisbrug osv.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnosticering Vietnamesisk syndrom

En diagnose som "Vietnamsyndrom" stilles, når de tilsvarende kriterier for denne sygdom er til stede:

1. Det faktum at være i en kampzone, det faktum, at der er en trussel mod liv eller helbred, stressende situationer forbundet med krig (angst, følelsesmæssig bekymring for andre menneskers liv, moralsk traume fra at overveje andres lidelse).
2. Obsessiv "gentagelse" af oplevede øjeblikke, mareridt under søvn, vegetative reaktioner ved omtale af krigen (takykardi, svedtendens, øget vejrtrækning osv.).
3. Ønsket om at "glemme" krigstiden, som analyseres på det underbevidste niveau.
4. Tilstedeværelsen af tegn på stressskader på centralnervesystemet (søvnløshed, anfald af irritabilitet og irritabilitet, nedsat opmærksomhed, forvrængede reaktioner på eksterne stimuli).
5. Langvarig tilstedeværelse af tegn på syndromet (mere end en måned).
6. Ændring i holdning til samfundet (tab af interesse for tidligere eksisterende hobbyer, for professionelle aktiviteter, isolation, fremmedgørelse).

Med tiden kan patienten udvikle forskellige typer af afhængighed (herunder alkohol- eller stofmisbrug), hvilket også skal tages i betragtning ved diagnosestillelse.

Instrumentel og laboratoriediagnostik giver ikke resultater til at bekræfte Vietnam-syndrom.

[ 31 ]

Differential diagnose

Når man diagnosticerer Vietnam-syndrom, skal man være forsigtig, da sygdommen let kan forveksles med andre patologier, der udvikler sig som reaktion på psykologisk traume. Det er meget vigtigt at kunne identificere sygdomme af somatisk eller neurologisk karakter, der reagerer godt på behandling, hvis den påbegyndes rettidigt.

For eksempel kan brugen af visse lægemidler, abstinenssymptomer og hovedtraumer også føre til udvikling af "forsinkede" symptomer, der først opdages efter flere uger. For at opdage og genkende somatiske og neurologiske lidelser er det nødvendigt at indsamle så detaljeret anamnese som muligt, og også at undersøge patienten ikke kun fysisk, men også ved hjælp af neuropsykologiske teknikker.

Under Vietnam-syndrom observeres ingen forstyrrelser i patientens bevidsthed eller orientering. Hvis sådanne tegn opdages, kræves yderligere diagnostik for at udelukke organisk patologi i hjernen.

Det kliniske billede af vietnamesisk syndrom falder ofte sammen med panikangst eller generaliseret angstlidelse. I dette tilfælde kan angst og autonom hyperreaktion blive almindelige symptomer.

For korrekt diagnose er det vigtigt at etablere en tidsmæssig sammenhæng mellem de første tegns fremkomst og tidspunktet for de psykotraumatiske hændelser. Derudover "genafspiller" patienten ved Vietnam-syndrom konstant traumatiske episoder i hovedet og forsøger samtidig at beskytte sig mod påmindelser om dem - sådan adfærd anses ikke for typisk for panik og generaliserede angstlidelser.

Medicinske fagfolk er ofte nødt til at skelne Vietnam-syndrom fra alvorlig depressiv lidelse, borderline personlighedsforstyrrelse, dissociativ lidelse og også fra bevidst imitation af psykoneurologisk patologi.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Behandling Vietnamesisk syndrom

Lægemiddelbehandling af Vietnam-syndrom er ordineret i følgende tilfælde:

• hvis patienten er i en tilstand af konstant nervøs spænding;
• hvis en person har hypertrofierede responsreaktioner;
• med hyppige paroxysmale obsessive tanker, ledsaget af autonome lidelser;
• med periodisk tilbagevendende illusioner og hallucinationer.

Medicinsk behandling ordineres i kombination med metoder som psykoterapi og psykokorrektion – og dette er obligatorisk.

Hvis det kliniske billede af vietnamesisk syndrom hos en patient ikke er særlig udtalt, kan beroligende midler baseret på valerianrod, motherwort, pæon og humlekegler anvendes.

Hvis symptomerne er ret alvorlige, vil brugen af beroligende midler alene ikke have en terapeutisk effekt. I vanskelige tilfælde vil det være nødvendigt at tage antidepressiva fra serien af selektive serotonin genoptagelseshæmmere - for eksempel Prozac (Fluoxetin), Fevarin (Fluvoxamin), Zoloft (Sertralin).

De anførte lægemidler forbedrer livskvaliteten, eliminerer angst, normaliserer tilstanden af det autonome nervesystem, eliminerer obsessive tanker, reducerer aggression og irritabilitet og reducerer trangen til forskellige typer afhængighed.

Når man tager antidepressiva, kan angstsymptomer forværres i den indledende fase af behandlingen. For at udjævne denne effekt begynder behandlingen med minimale mængder af lægemidlet, hvorved dosis gradvist øges. Hvis patienten klager over konstant nervøs spænding, ordineres Seduxen eller Phenazepam som hjælpelægemidler i løbet af de første 20 dage af behandlingen.

Blandt de vigtigste lægemidler, der ofte anvendes mod Vietnam-syndrom, er der også β-blokkere, som hjælper med at forbedre det autonome nervesystems funktion. Disse er lægemidler som Anaprilin, Atenolol osv.

Hvis patienten lider af stofmisbrug på baggrund af aggressionsangreb, vil der være behov for lægemidler baseret på lithiumsalte samt carbamazepin.

Hvis patienten oplever illusorisk-hallucinogene anfald i kombination med vedvarende angst, kan en god effekt opnås ved at tage neuroleptika som Thioridazin, Chlorprothixen og Levomenromazin i små mængder.

I komplicerede tilfælde, med natlige hallucinationer og søvnløshed, ordineres ofte benzodiazepinlægemidler, såvel som Halcion eller Dormicum.

Nootropiske lægemidler (Piracetam) har en generel stimulerende effekt på nervesystemet - de bruges til at behandle den asteniske variant af syndromet. Sådanne lægemidler tages i første halvdel af dagen.

Psykoterapi bør være en obligatorisk del af den komplekse terapi for Vietnam-syndrom. I de fleste tilfælde praktiseres psykoterapeutiske sessioner om adfærdspsykokorrektion – sådanne sessioner kan være både individuelle og gruppebaserede.

Følgende yderligere metoder kan med succes anvendes:

• hypnose;
• automatisk træning;
• afslapningsteknikker;
• kunstnerisk behandling (formidling af følelser og frygt i billeder).

Forebyggelse

Fremkomsten af Vietnam-syndromet kan ikke forhindres, ligesom grusomhed og tab af menneskeliv under militære operationer og konflikter ikke kan forhindres.

Rettidig psykologisk støtte hjælper dog ofte med tidlig selvhelbredelse af lidelsen. Derfor er det meget vigtigt at yde sådan hjælp til alle mennesker uden undtagelse, der er involveret i en psykotraumatisk situation – i dette tilfælde militære handlinger.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Vejrudsigt

Vietnam-syndromet kan ikke helbredes natten over: behandlingen er normalt langvarig, og resultatet afhænger af mange omstændigheder, for eksempel:

• fra rettidigheden af at søge hjælp fra specialister;
• fra tilstedeværelsen af støtte fra familie og kære;
• fra patientens holdning til et vellykket resultat;
• fraværet af yderligere psykisk traume.

Hvis en patient for eksempel henvender sig til specialister i den indledende fase af syndromet, kan behandlingsvarigheden og kroppens helbredelse være fra seks måneder til et år. Den kroniske version af syndromet behandles i et eller to år. Det forsinkede syndrom har et mere langvarigt forløb - behandlingen fortsætter i mindst to år.

Hvis Vietnam-syndromet er kompliceret af patologiske lidelser, er der ofte behov for livslang rehabilitering og psykoterapeutisk behandling.