Forsnævring af urinrøret hos mænd - Årsager og patogenese

Årsager til urinrørsstriktur hos mænd

Forsnævringer i urinrøret hos mænd kan være forårsaget af seksuelt traume, som opstår, når penisens hulrum rives (fraktureres), og også når man onanerer med forskellige fremmedlegemer.

Inflammatoriske strikturer forbundet med gonoré er nu mindre almindelige end de plejede at være på grund af tilgængeligheden af effektiv antibakteriel behandling. Disse strikturer påvirker oftest den bulbøse og, sjældnere, den penile del af urinrøret, og strikturerne er ofte lange og strækker sig nogle gange til hele den svampede del.

Betydningen af klamydia og ureaplasma (uspecifik urethritis) i udviklingen af inflammatorisk forsnævring af urinrøret er fortsat uklar.

Xerotisk oblitererende balanitis (lichen sclerosus) klassificeres som en ikke-venerisk infektion, men dens ætiologiske faktor forbliver uklar.

Den skleroatrofiske proces påvirker først enten huden på glanspenis eller det indre lag af forhuden og bevæger sig først derefter til den ydre åbning af urinrøret (meatus) og scaphoid fossa, hvilket forårsager udvikling af meatostenose. Læsionen kan også sprede sig til en betydelig del af den svampede del af urinrøret, hvilket forårsager udvikling af en omfattende og alvorlig striktur. Selvom brugen af antibiotika hos disse patienter er tilrådelig for at begrænse obstruktive vandladningssymptomer, bekræfter litteraturdata ikke den begrænsende rolle af antibiotikabehandling i udviklingen af urinrørsstrikturer.
Et urinrørskateter kan også være årsag til inflammatorisk striktur, hvilket bidrager til udviklingen af akutte og kroniske urinrørsinfektioner og dermed urinrørsstrikturer. Invasiv nosokomiel infektion spiller en særlig rolle her.

Medfødte strikturer af urinrøret forekommer i form af meatostenose ved hypospadi, såvel som ved grænsen af den bulbøse og membranøse urinrør, hvor to embryonale rudimenter smelter sammen. De opdages i den tidlige barndom, diagnosen stilles ved at udelukke traumatiske og infektiøse faktorer.

Idiopatiske strikturer, dvs. strikturer med uklar ætiologi, er mere almindelige i den bulbøse region. Ifølge statistikker når deres hyppighed 11-15%, når en voksen mand ikke har en historie med traumer, urethritis, kateterisation osv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenese af uretral striktur hos mænd

Skader på den membranøse urinrør ved bækkenknoglebrud

Bækkenknoglebrud, bristninger i musklerne i urogenital og bækkenmembran forårsager normalt en fuldstændig bristning af urinrøret, dvs. en bristning gennem alle lag langs hele omkredsen med en divergens af urinrørets ender med en mindre (0,5 cm) eller større (1-3 cm) afstand. Hæmatomet i området med skade på urinrøret absorberes og erstattes af fibrose. Arområdet har altid klare grænser til normalt væv. Jo mere alvorlig skaden er, desto længere tid tager det for hæmatomerne at blive resorberet og kollagenarfelter at dannes. Derfor kan betingelserne for restaurerende kirurgi efter milde og moderate bækkenknogleskader med deres gunstige rehabilitering og ukomplicerede forløb af urinrørsskade, rettidig og fuldstændig urinafledning fra blæren være 2,5-3 måneder. Alvorlige knogleskader og/eller komplikationer fra urinvejene (bækkenurininfektion, bækken- eller parauretrale abscesser med åbning) forskyder urinrørets restitutionsperiode til 4-6 måneder efter skaden.

Skader på den bulbøse urinrør på grund af stumpt traume på perineum

Skaden kan kun påvirke det svampede legeme uden at beskadige slimhinden eller være penetrerende, dvs. med en bristning af slimhinden. Skaden kan være med en fuldstændig afbrydelse af urinrøret (divergensen af enderne er normalt ubetydelig: 0,5-1 cm) eller delvis, når en del af urinvejene forbliver. Under alle omstændigheder dannes et periuretralt hæmatom enten i form af vævsimprægnering med blod eller i form af et blodhulrum. Resorption af hæmatomer vil hovedsageligt forekomme inden for 2, maksimalt 3 uger. Efter 6-8 uger vil der dannes et tæt ar i urinrøret og det periuretrale væv. Restaurering af urinrøret er muligt og tilrådeligt 6-8 uger efter skaden. Ved infektion i skadesområdet og dræning af det inflammatoriske fokus forskydes perioden for restitution af urinrøret til slutningen af den 3. måned efter skaden.

De karakteristiske træk ved inflammatoriske strikturer i den svampede del af urinrøret er:

1. som regel en skjult begyndelse på udviklingen;
2. langsom gradvis progression over måneder og år
3. mangel på klare grænser for læsionen af svampet væv;
4. progression af inflammation og spongiofibrose efter kirurgisk behandling af inflammatoriske strikturer i urinrøret;
5. periuretral fibrose med skade på muskler og væv i perineum;
6. inflammatorisk læsion af huden i perineum, pungen, penis i nogle tilfælde.

Urininfiltrationens rolle i udviklingen af inflammatoriske strikturer er overdrevet. Naturligvis kommer det subepiteliale bindevæv i kontakt med urinen under vandladning efter afskalning af epitelet, men det er ikke selve urinen, der er skadelig, men den bakterielle faktor, som er i stand til at forårsage vævsødelæggelse med efterfølgende fibrose selv uden urin. Det er det strukturelle træk ved den svampede krop ("bundtet" af venøse stammer), der bidrager til progressionen af inflammation i hele kroppen og fraværet af klare grænser for læsionen.