Urininkontinens hos kvinder efter fødslen: Grunde til behandling

Urininkontinens efter fødslen er en vigtig og ofte savnet form for moderens morbiditet. Denne patologi kan være både hos gravide, og efter fødslen af et barn, men i det andet tilfælde kan behandlingen være vanskeligere. Det er vigtigt, at enhver kvinde kender de vigtigste årsager og risikofaktorer i denne patologi.

Epidemiologi

Statistikker viser den store spredning af inkontinensproblemet. Næsten halvdelen af alle kvinder har dette problem efter fødslen. Desværre er trods det faktum, at inkontinens er noget, som mange nye mødre lider af, forbliver det et spørgsmål, der ikke diskuteres eller forhindres. Undersøgelser har vist, at en tredjedel (33%) kvinder, som havde urininkontinens efter fødslen, var flov over at diskutere det med din partner, og næsten halvdelen (46%) følte sig utilpas at tale om det med din læge.

[1], [2], [3],

Årsager urininkontinens efter fødslen

Der er forskellige grunde til, at en kvinde kan lide af urininkontinens efter fødslen. Blærens muskler kan svækkes efter permanent bøjning af bækkenet under graviditeten. Dette får urinrøret til at miste kontrollen, mens du holder urinen.

Urininkontinens er ofte forbundet med vaginal afgivelse, især med den første vaginale fødsel. Mange kliniske undersøgelser har forsøgt at opdage en særlig fødselshændelse, der forårsager urininkontinens. Den indlysende årsag kan være store børn og "vanskelige fødsler", som er komplicerede af kirurgiske indgreb. Prolapse af bækkenorganet (cystocele, rectocele og uterin prolapse) og anal inkontinens er også komplikationer af fysiologisk fødsel.

Hver kvinde skal have tilstrækkelig information til at bestemme, hvilke risici hun foretrækker for sig selv og hendes barn. I den generelle situation, når der ikke er nogen yderligere risiko for barnet, bør obstetrisk taktik fokusere på at reducere moralsk morbiditet, herunder urininkontinens efter fødslen. Unge mødre vil sandsynligvis drage fordel af rutinemessig screening af symptomer og en tidlig diskussion af sunde blærevaner og ordentlige muskelmetoder som en del af deres postpartumpleje. Obstetrisk pleje bør omfatte en vurdering af moderens udfald af denne fødsel, herunder hele spektret af bækkenbundskader, der vides at være forbundet med fødsel.

Derfor er årsagerne til denne patologi oftest begrænset til patologi i fødsel. Hvis en kvinde har en epidural eller spinalbedøvelse, så kan det forårsage følelser af følelsesløshed i blæren. Dette kan vare flere timer efter anæstesi eller flere dage. I de første par timer efter fødslen vil en kvinde ikke være i stand til at nøjagtigt mærke alle organer, både på grund af bedøvelse, på grund af selve leveringsprocessen. Tilstedeværelsen af et kateter i en kejsersnit kan gøre det vanskeligt at kontrollere blæren og kan være en af grundene til yderligere komplikationer.

Hovedårsagerne til urininkontinens efter fødslen kan identificeres som følger:

1. Bækkenetene, som styrer blærens funktion, kan blive såret under langvarig eller alvorlig vaginal afgivelse.
2. fødsel med pincet kan føre til bekkenbundsskader og anal sphincter muskler.
3. langvarig depression under vaginal leverance øger også sandsynligheden for bækken nerveskader og blære kontrol problemer, der kan følge.
4. vaginale fysiologiske fødsler (selvom selv kvinder, der har valgt en kejsersnit, kan være tilbøjelige til at inkontinere);
5. invasiv anvendelse af instrumenter i fødsel.

[4]

Risikofaktorer

Risikofaktorerne for denne sygdom er som følger:

1. overvægt i en kvinde;
2. genetisk disposition
3. et stort foster i livmoderen, der kræver ekstra indsats
4. Mødre, der havde mange børn, har mindre elasticitet i bækkenbunden.

[5], [6], [7]

Patogenese

Patogenesen af urininkontinens efter fødslen, som et hyppigt problem, består i funktionerne i strukturen og innerveringen af urinen.

Blærens sphincter er muskelventilen placeret på bunden af blæren. Det virker at kontrollere urinstrømmen. En sund blære tømmer 5 til 9 gange om dagen og ikke mere end en gang om natten. Normalt hver 2-4 timer - en kvinde skal urinere. Drikkevarer med koffein, produkter, der bruger kunstige sødemidler, syreprodukter og alkohol, kan irritere blæren og gøre det mere ofte, så det kan undgå at hjælpe med at kontrollere hastigheden og reducere frekvensen. Blærens sphincter slapper af, når urinblæren er fyldt med urin, og sphincter musklerne hjælper med at holde blæren lukket, indtil du er klar til at urinere. Andre kropssystemer hjælper også med at styre blæren. Nerver fra blæren sender signaler til hjernen, når blæren er fuld; nerver fra hjernen signalerer blæren, når den skal tømmes. Alle disse nerver og muskler skal arbejde sammen, så blæren kan fungere normalt.

Under graviditeten sætter ekspanderende livmoder pres på blæren. Muskler i blærens sphincter og i bækkenet kan overbelastes med yderligere stress eller tryk på blæren. Urin kan lække fra blæren, når der er ekstra tryk, for eksempel når du laver sport eller bevægelser.

[8], [9], [10],

Symptomer urininkontinens efter fødslen

Graviditet kommer med en del af glæder og ubehag. Et af disse almindelige problemer er, at de fleste kvinder har stressinkontinens.

Der er forskellige typer urininkontinens efter fødslen. Stress urininkontinens klassificeres som ufrivilligt tab af urin under stress. Urininkontinens når hoste, når nysen efter fødslen, refererer til stressfaktorer, der kan fremkalde en sphincter afslapning. Sådanne stressfaktorer påvirker primært blærens innervering, og så er der en ufrivillig udledning af urin. En sund funktionel bækkenbund har en balance mellem evnen til at kontrakt og evnen til at slappe af. Bekkenbunden, som er for afslappet eller for komprimeret, er dysfunktionel og kan forårsage sådanne symptomer.

En anden form for inkontinens er under påvirkning af fysisk aktivitet. Urininkontinens under hoppe eller under fysisk anstrengelse efter fødslen udvikler sig mod baggrund af muskelsvaghed og afslapning af sphincteren, og krænkelsen af innervering her er af sekundær betydning. 

Symptomer på denne patologi er udseendet af en lille mængde urin eller fuldstændig vandladning på baggrund af stimulus. En kvinde kan springe urin, når hun hoster, nyser, griner eller bevæger sig hurtigt. Mængden af urin kan variere fra et par dråber til en tilstrækkelig mængde. De første tegn vises oftere umiddelbart efter fødslen. Hvis du savner en lille mængde urin i de første dage efter fødslen, skal du ikke bekymre dig, da det kan normalisere i de første par dage. Hvis dette observeres i flere uger, så er dette en alvorlig patologi.

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne og komplikationerne ved tidligt at søge hjælp kan være alvorlige. Dette kan føre til, at kvinder føler sig ensomme og isolerede, påvirker forhold og karriere, og kan være en hindring i at have sex.

[11], [12], [13]

Diagnosticering urininkontinens efter fødslen

Gynækologisk eller proktologisk undersøgelse kan diagnosticere årsagerne og typen af inkontinens for at give målrettet behandling og forhindre inkontinens.

Diagnosen bør begynde med en anamnese. Og hver læge skal huske, at ikke alle kvinder kan klage over urininkontinens. Nogle patienter kan simpelthen ikke sige disse symptomer, i betragtning af dem normale, eller de kan bare blive flov. Derfor skal lægen ved undersøgelsen spørge kvinden om de mulige symptomer. Hvis en kvinde taler om tilstedeværelsen af inkontinenssymptomer, skal du finde ud af, under hvilke forhold det opstår, og hvor længe det varer.

Analyser bør udføres nødvendigvis for at udelukke infektion i urinvejen. En kvinde må nødvendigvis passere urinanalyse, hvilket eliminerer infektion og for at lokalisere den patologiske proces, for eksempel for at tydeliggøre fremgangsmåden i blæren eller nyre. Desuden bør laboratorieundersøgelser omfatter creatininniveauer i serum, som kan forhøjes, hvis der er en urinretention (overløb blære) forårsaget af udløbsobstruktion eller urin detrusor denervering.

Instrumentdiagnostik udføres også for at udelukke tilknyttede forhold. Til dette formål begynder de oftest med ultralyddiagnose. Denne metode giver dig mulighed for at bestemme om der er ændringer i blæren og nyrerne, og om der er abnormiteter på livmoderen.

[14], [15], [16], [17]

Differential diagnose

Differentielle diagnoser af urininkontinens er forskellige. Nogle gange er der mere end en faktor, der bidrager til den yderligere komplikation af diagnose og terapi. Det er nødvendigt at skelne mellem disse forskellige ætiologier, da hver tilstand kræver en anden, men ofte overlappende, terapeutisk tilgang. Urininkontinens efter fødslen skal differentieres med urinvejsinfektion og blærebetændelse hos kvinder. Det er også nødvendigt at udelukke multipel sklerose, rygmarv i ryggmargen, rygsmerter i rygmarven og ledsagende sygdomme, spinal epidural abscess, vaginitis.

Urinvejsinfektioner er hyppige, især i postpartumperioden. Cystitis (betændelse i blæren) er størstedelen af disse infektioner. Tilknyttede udtryk omfatter pyelonefritis, som refererer til en infektion i den øvre urinvej; bakteriuri, som beskriver bakterier i urinen; og candiduria, der beskriver gæren i urinen.

Symptomer og tegn på urinvejsinfektioner som følger: dysuri, hyppig vandladning, og ubehag i blæren, og lændesmerter følsomhed i bevægeapparatet region (blærebetændelse kan være til stede), feber, kulderystelser og utilpashed. Hovedforskellen på urinvejsinfektion er påvisning af pyuria eller ændringer i den generelle urinanalyse. Derfor er der med urinstof altid foretaget urinalyse, og hvis der er ændringer, indikerer dette en infektion.

Urininkontinens i postpartumperioden kan skyldes forskellige patologiske processer i rygmarven, herunder traume. Uanset patogenesen kan dette føre til en signifikant svækkelse af motorisk, sensorisk eller autonom funktion. Derfor er der i nærvær af lignende symptomer nødvendigt at udelukke rygmarvsskade.

Vaginitis (betændelse i vagina) er den mest almindelige gynækologiske sygdom, der opstår på kontoret. Dette er en diagnose baseret på tilstedeværelsen af symptomer på unormal udledning, vulvovaginal ubehag. Hver dag frigiver en kvinde fra vagina slim som en måde at opretholde en normal sund miljø på. Ændring i mængde, farve eller lugt; irritation; eller kløe eller brænding kan skyldes en ubalance af sunde bakterier i skeden, hvilket fører til vaginitis. Udtalte symptomer på vaginitis kan forårsage hyppig vandladning og inkontinens. Undersøgelser, der kan udføres i tilfælde af mistænkt vaginitis, indbefatter såning på flora fra vagina. Derfor, når inkontinens også anbefales at gennemføre denne undersøgelse med henblik på differentialdiagnose.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Behandling urininkontinens efter fødslen

Hvad skal jeg gøre med urininkontinens efter fødslen? Urininkontinens efter fødslen er ikke noget, som du bare bør acceptere som en normal funktion. Dette kan påvirke din mentale sundhed, hvis symptomerne fortsætter, så vent ikke lang tid at søge hjælp og begynde behandling.

Da dette problem ikke har nogen krænkelser i dets udvikling på det biokemiske niveau, anvendes stofferne ikke.

Den første ting at overveje i dette problem er kostenændringer.

Nogle fødevarer og drikkevarer menes at bidrage til blæreinkontinens. Sådanne produkter omfatter: alkoholholdige drikkevarer, kulsyreholdige drikkevarer (med eller uden koffein), kaffe eller te (med eller uden koffein). Andre ændringer omfatter forbrugende mindre flydende efter aftensmad og nok fiber for at undgå forstoppelse. Undgå at drikke for meget.

Hvis nogle mødre også ryger efter fødslen, viser forskerne stadig forbindelsen mellem inkontinens og rygsigaretter. Derfor skal denne faktor slettes.

Pessary er den mest almindelige enhed, der anvendes til behandling af urininkontinens. Dette er en hård ring, som lægen eller sygeplejersken indsætter i vagina. Enheden presses mod væggen i vagina og urinrør. Dette hjælper med at omplacere urinrøret for at reducere lækage af urin under spænding.

Nogle mennesker med urininkontinens må ikke reagere på adfærdsmæssige terapier eller medicin. I dette tilfælde kan elektrisk stimulering af nerverne, der styrer blæren, hjælpe. Denne behandling, kaldet neuromodulation, kan i nogle tilfælde være en effektiv metode. Lægen vil først placere enheden uden for din krop for at give en impuls. Hvis det fungerer godt, implantater kirurgen enheden.

Vitaminer kan kun bruges til lægens recept, da kvinden ammer.

Fysioterapi kan også anvendes i vid udstrækning. Biologisk feedback kan føre til bevidst kontrol af bækkenbundens muskler og understøtte frivillig sammentrækning af blærens muskler. En lille elektrode indsættes i vagina for at måle muskelaktiviteten. Akustisk og visuel feedback indikerer, om de korrekte muskler og intensiteten af deres sammentrækning styres (kan også kombineres med elektroterapi). Nogle elektroterapi enheder, såsom STIWELL med4, har en biofeedback funktion, der viser kontraktilitet gennem elektromyografi. Det er vist, at selv et minuts fremskridt i terapi motiverer patienten.

I gynækologiske applikationer kan elektroterapi ideelt supplere traditionel fysioterapi. Det bør kun bruges efter levering. Denne terapi understøtter bekkenbundens stabilitet og den styrede koordinering af sphincterne i urinrøret og bækkenbundsmusklerne. Den elektroterapeutiske enhed sender elektriske impulser for at stimulere nervecellerne og styrker bækkenbundens og blærens muskler, som blev anstrengt under fødslen. En lille elektrode indsættes i vagina for at sende elektriske impulser til bækkenbundens muskler. Elektroden kan også fastgøres til huden for at stimulere bækkenbunden.

Elektroterapienheden giver også mulighed for at kombinere biologisk tilbagemelding og elektrisk stimulering. Dette kaldes elektrostimulering forårsaget af EMG. Patienten skal aktivt sammentrække bækkenbundens muskler, og elektrostimulering giver en ekstra elektrisk impuls, når man når en forudbestemt tærskel. Målet er at øge denne tærskel konstant indtil patienten kan komprimere musklerne fuldstændigt uden støtte.

Alternative terapier og homøopati har ringe tegn på effektivitet, så de bruges meget sjældent.

Kirurgisk behandling er mest effektiv for personer med stressinkontinens, som ikke er blevet hjulpet af andre behandlingsmetoder.

Den mest effektive og indledende fase af behandlingen kan være fysiske øvelser. Øvelser for urininkontinens efter fødslen, der har dokumenteret effektivitet, er Kegel øvelser. Hovedprincippet i handlingen af sådanne øvelser er træning af musklernes kontrol og udførelse af øvelserne hver dag. Det er bevist, at de behandler og forhindrer inkontinens.

Du kan begynde at lave øvelser kort efter fødslen af dit barn. Kegel øvelser hjælper også blodcirkulationen omkring vaginalområdet (perineum), og dette vil hjælpe enhver hævelse, blå mærkning. Hvis du holder op med at motionere, kan dine muskler svække over tid, og symptomerne kan komme igen.

Hvordan laver man Kegel øvelser for at styrke bækkenbunden?

Sørg for, at du er afslappet og trækker vejret frit, med din mave rejst, når du indånder, og med maven trækker ind, når du trækker vejret ud. Sammen med indåndingen skal du presse pressens og bækkenbundens muskler. Du bør føle kompression omkring din vagina og anus. Forsøg ikke at stramme skinkerne eller overbuksemusklerne, og sørg for, at du ikke holder vejret, men ånde jævnt. Bare rolig, hvis du ikke kan holde komprimeringen i lang tid. Gradvist øge tiden, når du klemmer i bækkenbundens muskler. Prøv at holde klemmen i fire eller fem sekunder.

Ved regelmæssig øveøvelse skal du holde klemmen i 10 sekunder med normal vejrtrækning. Hvile og vente mindst 10 sekunder, før du klemmer igen. Kvinder, der udfører Kegel øvelser regelmæssigt, kan få de første resultater i fire til seks uger.

Forebyggelse

Forebyggelse af dette problem eksisterer stadig. Selvom du ikke kan gøre noget for at løse problemet selv, er der enkle foranstaltninger, du kan anvende for at undgå inkontinens. Her er et par foranstaltninger, der kan bruges til at forhindre stressinkontinens efter fødslen:

1. Doktorens vurdering:

Tillad din læge omhyggeligt at undersøge dig efter fødslen og undersøge din tilstand for at klare enhver chance for urinvejsinfektion.

2. Kegel øvelser er nyttige ikke kun under graviditet, men også bidrage til at styrke bækken muskler efter fødslen og kan forhindre inkontinens ved hver næste graviditet.

Kvinder bør forsøge at holde sig i form og udføre Kegel øvelser lige før fødslen for at forhindre urininkontinens. Kegel øvelse er den grundlæggende øvelse, der kan gøres til enhver tid og hvor som helst. Hvad du forsøger at gøre er at isolere dine pubococcygeus muskler og holde dem i klemningspositionen, tæl i 3-5 sekunder, slip og slappe af i 5 sekunder. Du skal gøre dette i 5 gentagelser om dagen.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Vejrudsigt

Prognosen for genopretning i denne patologi er højere hos unge kvinder efter den første fødsel. I 7% af de nye mødre fjernes symptomerne umiddelbart efter begyndelsen af den komplekse behandling. Men selv komplekse behandling var utilstrækkelig for mange mødre, der gentager sig.

Urininkontinens efter fødslen er en hyppig patologi, der kan medføre ubehag. Mange faktorer spiller en rolle i udviklingen af denne sygdom, men mere risiko for kvinder med traumatiske fødsler og bækkenbundsproblemer. Behandling af patologi er fysioterapi med aktive fysiske øvelser. Effektiviteten af enhver behandling vurderes individuelt.

[30], [31], [32]