Urininkontinens hos kvinder efter fødslen: årsager, hvordan man behandler

Postpartum urininkontinens er en vigtig og ofte overset form for moderlig sygelighed. Denne patologi kan forekomme både hos gravide kvinder og efter fødslen, men i sidstnævnte tilfælde kan behandlingen være mere vanskelig. Det er vigtigt for enhver kvinde at kende de vigtigste årsager og risikofaktorer for denne patologi.

Epidemiologi

Statistikker viser, at urininkontinens er et udbredt problem. Næsten halvdelen af alle kvinder oplever dette problem efter fødslen. Desværre er det et problem, der ikke diskuteres eller forebygges, selvom inkontinens er noget, som mange nybagte mødre lider af. Forskning har vist, at en tredjedel (33%) af kvinder, der har haft urininkontinens efter fødslen, var flove over at diskutere det med deres partner, og næsten halvdelen (46%) følte sig utilpas ved at tale med deres læge om det.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager urininkontinens efter fødslen

Der er forskellige årsager til, at en kvinde kan lide af urininkontinens efter fødslen. Blæremusklerne kan blive svage efter den konstante strækning af bækkenet under graviditeten. Dette får urinrøret til at miste kontrollen og holde på urinen.

Urininkontinens er ofte forbundet med vaginal fødsel, især førstegangs vaginale fødsler. Mange kliniske studier har forsøgt at identificere en specifik obstetrisk begivenhed, der forårsager urininkontinens. Åbenlyse årsager omfatter store babyer og "vanskelige fødsler" kompliceret af kirurgiske indgreb. Bækkenorganprolaps (cystocele, rectocele og livmoderprolaps) og anal urininkontinens er også komplikationer ved normal fødsel.

Hver kvinde bør have tilstrækkelig information til at bestemme, hvilken kombination af risici hun foretrækker for sig selv og sit barn. I den generelle situation, hvor der ikke er nogen yderligere risiko for barnet, bør den obstetriske behandling fokusere på at reducere moderlig morbiditet, herunder urininkontinens efter fødslen. Nybagte mødre vil sandsynligvis drage fordel af rutinemæssig symptomscreening og tidlig diskussion af sunde blærevaner og korrekte muskelteknikker som en del af deres postpartumpleje. Obstetrisk pleje bør omfatte en vurdering af moderens udfald af denne fødsel, herunder hele spektret af bækkenbundsskader, der vides at være forbundet med fødsel.

Derfor er årsagerne til denne patologi oftest begrænset til patologi under fødslen. Hvis en kvinde har fået epidural eller spinal anæstesi, kan det forårsage en følelse af følelsesløshed i blæren. Dette kan vare i flere timer efter anæstesien eller flere dage. I de første par timer efter fødslen vil en kvinde ikke være i stand til præcist at føle alle organerne, både på grund af anæstesien og på grund af selve fødselsprocessen. Tilstedeværelsen af et kateter under et kejsersnit kan gøre det vanskeligt at kontrollere blæren og kan blive en af årsagerne til yderligere komplikationer.

De vigtigste årsager til urininkontinens efter fødslen er som følger:

1. Bækkennerverne, der styrer blærefunktionen, kan blive beskadiget under langvarig eller vanskelig vaginal fødsel.
2. Fødsler med tang kan forårsage skader på bækkenbunden og anallukkemusklerne.
3. Langvarig presning under vaginal fødsel øger også sandsynligheden for bækkennerveskader og de deraf følgende problemer med blærekontrol.
4. vaginal fysiologisk fødsel (selvom kvinder, der vælger kejsersnit, kan være tilbøjelige til inkontinens);
5. invasiv brug af instrumenter under fødsel.

[ 4 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorerne for denne sygdom er som følger:

1. overvægt hos kvinder;
2. genetisk prædisposition;
3. et stort foster i livmoderen, hvilket kræver yderligere indsats;
4. Mødre, der har fået mange børn, har mindre elasticitet i bækkenbunden.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenese

Patogenesen for udviklingen af urininkontinens efter fødslen, som et almindeligt problem, ligger i de særlige forhold ved urinens struktur og innervation.

Urinvejssfinkteren er en muskelventil, der er placeret i bunden af blæren. Den fungerer ved at kontrollere urinstrømmen. En sund blære tømmes 5 til 9 gange om dagen og højst én gang om natten. Typisk skal en kvinde tisse hver 2. til 4. time. Indtagelse af koffeinholdige drikkevarer, fødevarer med kunstige sødestoffer, sure fødevarer og alkohol kan irritere blæren og få dig til at tisse oftere, så at undgå dem kan hjælpe med at kontrollere trang og reducere hyppigheden. Urinvejssfinkteren slapper af, når blæren er fuld af urin, og lukkemusklerne hjælper med at holde blæren lukket, indtil du er klar til at tømme. Andre systemer i kroppen hjælper også med at kontrollere blæren. Nerver fra blæren sender signaler til hjernen, når blæren er fuld; nerver fra hjernen signalerer til blæren, når den skal tømmes. Alle disse nerver og muskler skal arbejde sammen for at holde blæren i gang korrekt.

Under graviditeten lægger den voksende livmoder pres på blæren. Musklerne i urinvejslukkemusklen og bækkenområdet kan blive overbelastet med yderligere stress eller pres på blæren. Urin kan lække fra blæren, når der er yderligere pres, f.eks. under motion eller bevægelse.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer urininkontinens efter fødslen

Graviditet kommer med sin andel af glæder og ubehag. Et af disse almindelige problemer er, at de fleste kvinder lider af stressinkontinens.

Der findes forskellige typer urininkontinens efter fødslen. Stressinkontinens klassificeres som ufrivillig urintab under stress. Urininkontinens ved hoste og nysen efter fødslen refererer til stressfaktorer, der kan fremkalde afslapning af lukkemusklen. Sådanne stressfaktorer påvirker primært blærens innervation, og derefter opstår ufrivillig urinlækage. En sund, funktionel bækkenbund har en balance mellem evnen til at trække sig sammen og evnen til at slappe af. En bækkenbund, der er for afslappet eller for kontraktil, er dysfunktionel og kan forårsage sådanne symptomer.

En anden type inkontinens er under påvirkning af fysisk aktivitet. Urininkontinens under hop eller under fysisk aktivitet efter fødslen udvikler sig på baggrund af muskelsvaghed og afslapning af lukkemusklen, og krænkelsen af innervationen her er af sekundær betydning.

Symptomer på denne patologi er forekomsten af en lille mængde urin eller fuldstændig vandladning på baggrund af et irritationsmoment. En kvinde kan glemme urin, når hun hoster, nyser, griner eller bevæger sig hurtigt. Mængden af urin kan variere fra et par dråber til en tilstrækkelig mængde. De første tegn optræder ofte umiddelbart efter fødslen. Hvis du glemmer en lille mængde urin i de første dage efter fødslen, skal du ikke bekymre dig, da dette kan normalisere sig i løbet af de første par dage. Hvis dette observeres i flere uger, er dette allerede en alvorlig patologi.

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne og komplikationerne ved ikke at søge hjælp rettidigt kan være alvorlige. Det kan få kvinder til at føle sig ensomme og isolerede, påvirke forhold og karriere og kan være en barriere for at have sex.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnosticering urininkontinens efter fødslen

En gynækologisk eller proktologisk undersøgelse kan diagnosticere årsagen og typen af inkontinens for at kunne tilbyde målrettet behandling og forebyggelse af urininkontinens.

Diagnostik bør begynde med indsamling af anamnese. Og enhver læge bør huske, at ikke alle kvinder kan klage over urininkontinens. Nogle patienter nævner måske simpelthen ikke disse symptomer, betragter dem som normale eller føler sig blot flove. Derfor bør lægen under undersøgelsen spørge kvinden om mulige symptomer. Hvis en kvinde siger, at hun har symptomer på inkontinens, er det nødvendigt at finde ud af, under hvilke forhold dette forekommer, og hvor længe det varer.

Der skal udføres tests for at udelukke urinvejsinfektion. En kvinde skal gennemgå en generel urinprøve, som gør det muligt at udelukke infektion og lokalisere den patologiske proces, for eksempel for at afklare, om processen er i blæren eller nyrerne. Laboratorietests bør også omfatte niveauet af serumkreatinin, som kan være forhøjet, hvis der er urinretention (overløbsblære) forårsaget af obstruktion af blæreudløbet eller detrusordenervation.

Instrumentel diagnostik udføres også for at udelukke samtidige tilstande. Til dette formål anvendes oftest ultralydsdiagnostik. Denne metode gør det muligt at bestemme, om der er ændringer i blæren og nyrerne, samt om der er lidelser i livmoderen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnoserne for urininkontinens er varierende. Nogle gange er der mere end én faktor, hvilket yderligere komplicerer diagnosen og behandlingen. Det er vigtigt at skelne mellem disse forskellige ætiologier, fordi hver tilstand kræver en forskellig, men ofte overlappende, terapeutisk tilgang. Postpartum urininkontinens bør differentieres fra urinvejsinfektion og blærebetændelse hos kvinder. Multipel sklerose, rygmarvsneoplasmer, fødselstraumer i rygmarven og tilhørende sygdomme, spinal epidural absces og vaginitis bør også udelukkes.

Urinvejsinfektioner er almindelige, især i perioden efter fødslen. Blærebetændelse ( cystitis ) repræsenterer størstedelen af disse infektioner. Relaterede termer omfatter pyelonefritis, som refererer til en øvre urinvejsinfektion; bakteriuri, som beskriver bakterier i urinen; og candiduri, som beskriver gær i urinen.

Symptomer og tegn på en urinvejsinfektion er: vandladningsbesvær, hyppig vandladning, ubehag i blæreområdet, flankesmerter og ømhed i bevægeapparatet (kan forekomme ved blærebetændelse), feber, kulderystelser og utilpashed. Det primære differentieringstegn på en urinvejsinfektion er påvisning af pyuri eller ændringer i den generelle urinanalyse. Derfor udføres der altid en urinanalyse i tilfælde af inkontinens, og hvis der er ændringer, indikerer dette en infektion.

Urininkontinens i postpartumperioden kan forekomme med forskellige patologiske processer i rygmarven, herunder traumer. Uanset patogenesen kan dette føre til en betydelig forringelse af motorisk, sensorisk eller autonom funktion. Derfor er det nødvendigt at udelukke rygmarvstraumer, hvis sådanne symptomer er til stede.

Vaginitis (betændelse i skeden) er den mest almindelige gynækologiske tilstand, der ses på klinikken. Det er en diagnose baseret på tilstedeværelsen af symptomer på unormal udflåd og vulvovaginalt ubehag. Hver dag udskiller en kvinde slim fra skeden for at opretholde et normalt og sundt miljø. Ændringer i mængde, farve eller lugt; irritation; eller kløe eller svie kan være forårsaget af en ubalance af sunde bakterier i skeden, hvilket fører til vaginitis. Alvorlige symptomer på vaginitis kan forårsage hyppig vandladning og inkontinens. Undersøgelser, der kan udføres i tilfælde af mistanke om vaginitis, omfatter vaginal dyrkning. Derfor anbefales inkontinens også til differentialdiagnose.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandling urininkontinens efter fødslen

Hvad skal man gøre ved urininkontinens efter fødslen? Urininkontinens efter fødslen er ikke noget, man bare skal acceptere som en normal funktion. Det kan påvirke din mentale sundhed, hvis symptomerne fortsætter, så vent ikke for længe med at søge hjælp og begynde behandling.

Da dette problem ikke har nogen biokemiske forstyrrelser i dets udvikling, anvendes medicin ikke.

Den første ting at overveje i forbindelse med dette problem er kostændringer.

Visse fødevarer og drikkevarer menes at bidrage til blæreinkontinens. Disse omfatter: alkoholholdige drikkevarer, kulsyreholdige drikkevarer (med eller uden koffein), kaffe eller te (med eller uden koffein). Andre ændringer omfatter at drikke mindre væske efter frokost og få nok fibre for at undgå forstoppelse. Undgå også at drikke for meget.

Hvis nogle mødre fortsætter med at ryge efter fødslen, er forskere stadig i gang med at bevise en sammenhæng mellem inkontinens og cigaretrygning. Derfor skal denne faktor udelukkes.

Et pessar er den mest almindelige anordning, der anvendes til behandling af urininkontinens. Det er en stiv ring, som en læge eller sygeplejerske indsætter i vagina. Anordningen presser mod vaginavæggen og urinrøret. Dette hjælper med at omplacere urinrøret for at reducere urinlækage under presning.

Nogle personer med urininkontinens reagerer muligvis ikke på adfærdsbehandlinger eller medicin. I dette tilfælde kan elektrisk stimulering af de nerver, der styrer blæren, hjælpe. Denne behandling, kaldet neuromodulation, kan være effektiv i nogle tilfælde. Lægen vil først placere en enhed uden for din krop for at levere impulsen. Hvis det virker godt, vil kirurgen implantere enheden.

Vitaminer kan kun anvendes efter lægens anvisning, idet der tages højde for, at kvinden ammer.

Fysioterapibehandling kan også anvendes i vid udstrækning. Biofeedback kan føre til bevidst kontrol af bækkenbundsmusklerne og understøtte frivillig sammentrækning af blæremusklerne. En lille elektrode indsættes i vagina for at måle muskelaktivitet. Akustisk og visuel feedback indikerer, om de korrekte muskler kontrolleres, og intensiteten af deres sammentrækning (kan også kombineres med elektroterapi). Nogle elektroterapiapparater, såsom STIWELL med4, har en biofeedbackfunktion, der viser kontraktilitet via elektromyografi. Selv minimale fremskridt i terapien har vist sig at motivere patienten.

I gynækologiske tilfælde kan elektroterapi ideelt set supplere traditionel fysioterapi. Den bør udelukkende anvendes efter fødslen. Denne terapi opretholder bækkenbundens stabilitet og kontrolleret koordinering af urinrørets lukkemuskler og bækkenbundsmuskler. Elektroterapiapparatet sender elektriske impulser for at stimulere nerveceller og styrker bækkenbunds- og blæremusklerne, der var spændte under fødslen. En lille elektrode indsættes i vagina for at sende elektriske impulser til bækkenbundsmusklerne. Elektroden kan også fastgøres til huden for at stimulere bækkenbunden.

Elektroterapiapparatet muliggør også en kombination af biofeedback og elektrisk stimulering. Dette kaldes EMG-induceret elektrisk stimulering. Patienten skal aktivt trække bækkenbundsmusklerne sammen, og den elektriske stimulering giver en yderligere elektrisk impuls, når en forudbestemt tærskel nås. Målet er løbende at øge denne tærskel, indtil patienten kan trække musklerne helt sammen uden støtte.

Traditionel medicin og homøopati har ringe bevis for effektivitet og anvendes derfor sjældent.

Kirurgi er mest effektivt for personer med stressinkontinens, som ikke har reageret på andre behandlinger.

Den mest effektive og indledende behandlingsfase kan være fysiske øvelser. Øvelser mod urininkontinens efter fødsel, som har vist sig effektive, er Kegel-øvelser. Hovedprincippet bag sådanne øvelser er at træne kontrol over muskelarbejde ved at udføre øvelser hver dag. Det er bevist, at de behandler og forebygger inkontinens.

Du kan begynde at træne kort efter din baby er født. Kegeløvelser hjælper også blodcirkulationen omkring det vaginale (perineale) område, og dette vil hjælpe med at hele hævelse, blå mærker og blå mærker. Hvis du stopper med at træne, kan dine muskler svækkes over tid, og symptomerne kan komme igen.

Hvordan laver man Kegel-øvelser for at styrke bækkenbunden?

Sørg for at du er afslappet og trækker vejret frit, med løftet mave, når du indånder, og trukket maven ind, når du udånder. Når du indånder, skal du spænde dine mave- og bækkenbundsmuskler. Du skal mærke en sammentrækning omkring din vagina og anus. Prøv ikke at stramme dine balder eller de øvre mavemuskler, og sørg for, at du ikke holder vejret, men trækker vejret jævnt. Bare rolig, hvis du ikke kan holde sammentrækningen længe. Øg gradvist den tid, du spænder dine bækkenbundsmuskler. Prøv at holde sammentrækningen i fire eller fem sekunder.

Når du udfører øvelserne regelmæssigt, bør du holde sammentrækningerne i 10 sekunder, mens du trækker vejret normalt. Hvil og vent mindst 10 sekunder, før du trækker sammen igen. Kvinder, der udfører Kegel-øvelser regelmæssigt, kan se de første resultater i løbet af fire til seks uger.

Forebyggelse

Der findes forebyggelse af dette problem. Selvom der ikke er noget, du kan gøre for at løse selve problemet, er der enkle foranstaltninger, du kan tage for at forsøge at undgå inkontinens. Her er nogle foranstaltninger, der kan træffes for at forebygge stressinkontinens efter fødslen:

1. Lægens vurdering:

Lad din læge undersøge dig nøje efter fødslen og gennemgå din tilstand for at håndtere eventuelle risici for urinvejsinfektion.

2. Kegeløvelser er ikke kun gavnlige under graviditet, men hjælper også med at styrke bækkenmusklerne efter fødslen og kan forhindre inkontinens i efterfølgende graviditeter.

Kvinder bør forsøge at holde sig i form og lave Kegel-øvelser, selv før fødslen, for at forhindre urininkontinens. Kegel-øvelser er en grundlæggende øvelse, der kan udføres når som helst og hvor som helst. Det, du prøver at gøre, er at isolere dine pubococcygeus-muskler og holde dem i en klemt position, tælle i 3-5 sekunder, slippe og slappe af i 5 sekunder. Du bør gøre dette 5 gange om dagen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Vejrudsigt

Prognosen for helbredelse fra denne patologi er højere hos unge kvinder efter deres første fødsel. Hos 7% af nybagte mødre forsvinder symptomerne umiddelbart efter starten af omfattende behandling. Men selv omfattende behandling var utilstrækkelig for mange mødre, der føder igen.

Urininkontinens efter fødsel er en ret almindelig patologi, der kan forårsage ubehag. Mange faktorer spiller en rolle i udviklingen af denne sygdom, men risikoen er højere hos kvinder med traumatisk fødsel og problemer med bækkenbunden. Behandling af patologien er fysioterapi med aktive fysiske øvelser. Effektiviteten af enhver behandlingsmetoder vurderes individuelt.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]