Ultralydstegn på prostata- og sædblæresygdom

Ultralydsundersøgelse af sygdomme i prostata og sædblærer

Ved akut prostatitis kan både øget og nedsat vaskularisering observeres ligeligt afhængigt af stadiet af den inflammatoriske proces. Når hyperæmifasen er fremherskende, observeres øget vaskularisering og nedsat infrarødt lys i kirtelkarrene, hvorimod nedsat vaskularisering og øget infrarødt lys er fremherskende i ødemfasen. Betydningen af transrektal ultralyd med nye teknologier i overvågningen af behandlingen af patienter med prostatitis er blevet tydeligt demonstreret i en række undersøgelser. Ved akut prostatitis anbefales det at overvåge behandlingen efter 2-3 dage ved hjælp af en omfattende undersøgelse af karrene for at bestemme behandlingens effektivitet. Dynamikken i ændringer i vaskulariseringen er en indikator for behandlingseffekten. Ved en positiv effekt er der genoprettelse af symmetrien i det vaskulære mønster, berigelse af det vaskulære mønster og øget perfusion af kirtlen (i områder med tidligere reduceret blodgennemstrømning) eller et fald i graden af vaskularisering i områder med tidligere øget blodgennemstrømning. Ved analyse af ændringer i venøs blodgennemstrømning observeres en pålidelig stigning i den lineære hastighed af venøs blodgennemstrømning i den periprostatiske venøse plexus med et gennemsnit på 5,3 ± 2,1 cm/s (15%), hvilket indikerer en forbedring af venøs udstrømning og som følge heraf et fald i kongestion. Lignende ændringer observeres i de intraprostatiske vener (periuretrale og kapsulære).

Ultralydangiografiteknikken gør det muligt at mistænke dannelsen af en prostataabces i tidlige stadier og identificere behandlingens ineffektivitet. I gråskala-tilstanden, selv når man bruger vævsharmonisk tilstand, er det umuligt at mistænke dannelsen af en absces med det samme. Ved ultralydangiografi er denne zone normalt avaskulær eller hypovaskulær. Et fald i graden af vaskularisering af kirtlen eller et fald i vaskulariseringen i det fokale fokus under en kontrolundersøgelse indikerer også en forringelse af blodforsyningen til inflammationszonen og fører efterfølgende, i mangel af behandlingsjusteringer, til dannelsen af en absces. Ved ultralydangiografi er en absces karakteriseret ved en "flammende ring"-blodgennemstrømning.

Vesikulitis bestemmes ekkografisk ved en skarp udvidelse af sædblærerne med fortykkede vægge fyldt med anekoisk indhold. Ved ultralydangiografi lokaliseres øget blodgennemstrømning i sædblærernes vægge.

Ved kronisk prostatitis viste analyse af vaskularisering ved hjælp af ultralydangiografiteknikker hos alle patienter med overvejende fibrøse forandringer et lokalt fald i vaskularisering i fibrosezoner. I nogle tilfælde, ved langvarig kronisk prostatitis, blev der observeret et generelt fald i vaskulariseringen af kirtlen. De maksimale LSC- og IR-værdier i de intraprostatiske arterier hos patienter med kronisk prostatitis var praktisk talt ikke forskellige fra lignende værdier i den normale gruppe.

Ved benign prostatahyperplasi ændres det vaskulære mønster betydeligt, primært på grund af hyperplasi af urinrørets arteriegruppe, hvilket er blevet beskrevet i en række videnskabelige artikler. Det er karakteriseret ved en hyperplastisk type vaskularisering. Forholdet mellem graden af vaskularisering af de centrale og perifere dele af kirtlen forstyrres på grund af et fald i vaskulariseringen af den perifere zone og en stigning i vaskulariseringen af den centrale del.

Godartet hyperplasi

Prostata ledsages ikke kun af kvalitative, men også kvantitative ændringer i hæmodynamikken. Den er karakteriseret ved en stigning i peak blodgennemstrømningshastigheder i gennemsnit til 14,8 ± 5,2 cm/s i urethrale arterier og til 16,8 + 4,3 cm/s i kapselarterierne, IR til henholdsvis 0,71 ± 0,08 og 0,72 + 0,09, uanset formen for adenomvækst.

Prostatakræft er ifølge mange forskere karakteriseret ved hypervaskularisering i det berørte område. Det er dog blevet fastslået, at hypervaskularisering ikke er en afgørende faktor i diagnosen. Ved prostatakræft er både hypervaskulære og hypovaskulære tumorer lige almindelige. Graden af tumorvaskularisering er tæt forbundet med dens evne til at vokse hurtigt og metastasere. Det er vigtigere at studere angioarkitektonikken og karmønsterets natur end at bestemme graden af tumorvaskularisering. Tumorkar adskiller sig fra normale kar. Tumorkar er karakteriseret ved patologisk forgrening, forskellige kalibre, snoet forløb og blinde lommer i stedet for terminale arterioler. Denne type karmønster kaldes "uorganiseret". Bestemmelse af karmønsterets natur er mest mulig ved hjælp af tredimensionel angiografi. Tredimensionel rekonstruktion af kar muliggør en mere præcis vurdering af kirtelens karmønster som helhed, hvor man ikke kun identificerer områder med asymmetri af karmønsteret, men også identificerer neovaskulariseringszoner og taler om den rumlige fordeling af kar i tumoren. I denne tilstand er det muligt mere præcist at udføre differentialdiagnostik af forskellige hypoekkoiske områder i prostata. Dette gør det allerede i første fase muligt at skelne mellem hypoekkoiske områder ved akut prostatitis og kræft hos ældre patienter. Undersøgelsen af vaskulariseringssymmetri øger den positive prædiktive værdi af TRUS i forbindelse med identifikation af infiltrerende isoekkoiske tumorer og tumorer med fuzzy konturer. I fravær af lokale ændringer i gråskalatilstanden kan asymmetri i vaskulært mønster, lokalt fald eller stigning i graden af vaskularisering give en vis hjælp til at søge efter isoekkoiske tumorer og infiltrerende prostatakræft.

Prostataadenom på scanninger er en homogen formation, forskellig i form og størrelse, men altid med klare, jævne konturer og en veldefineret kapsel. Adenomatøst væv i kirtlen kan udvikle sig ujævnt og se asymmetrisk ud under frontal ekkoscanning. Med overvægt af kirtelelementer, stromalt ødem på grund af adenom og den ledsagende inflammatoriske proces kan kirtelens ekogenicitet reduceres diffust: små anekoiske afrundede formationer findes undertiden i parenkymet. I tilfælde af kronisk inflammation forekommer hyperekkoiske inklusioner (undertiden med en akustisk bane) i parenkymet, som regel er placeret i den transitære zone og langs den kirurgiske kapsel eller på grænsen mellem de centrale og perifere zoner.

For at fastslå årsagerne til obstruktion af de nedre urinveje og vurdere strukturelle ændringer i urinrøret anvendes ultralydscystoeretroskopi (ekkodynamisk undersøgelse) ved miktion. Metodens essens er transrektal ekkoskopi (TRUS) af prostata, udført under vandladning. Urinens passage gennem urinrøret gør det muligt at se sidstnævnte under ekkografi, hvilket er umuligt, når den er i en aftaget tilstand. På transrektale ekkogrammer under vandladning bestemmes blærehalsen som en tragt med en klar og jævn indre kontur, prostata og delvist membranøse sektioner af urinrøret, ca. 5 mm tykke. Hvis årsagen til obstruktionen er prostataadenom, visualiseres urinrøret på dette sted som en tynd anekoisk strimmel mindre end 5 mm bred. Afvigelse af urinrøret fra adenomatøst væv afhænger af formen af dens vækst. Ultralydscystoeretroskopi ved miktion er af stor betydning for at genkende urinrørsstrikturer, især hvis patienten har prostataadenom. Det gør det muligt at bestemme urinrørets tilstand proksimalt i forhold til stenosestedet, lokalisering og i nogle tilfælde længden af strikturen. Under vandladning, hvis dens overtrædelse ikke er forbundet med prostataadenom, observeres der ved striktur en udvidelse af urinrøret over stenosen (inklusive prostatadelen). Ved inflammatorisk stenose er urinrørets konturer klare, retlinjede, og diameteren af den raske del af urinrøret ændres ikke.

Ud over at diagnosticere strukturelle ændringer i urinrøret, giver miktionultralydscystourethroskopi i kombination med UFM- eller Doppler-ultralyd af urinstrømmen mulighed for at detektere funktionelle ændringer i urinrøret og blæren.

IVO ved prostataadenom fører til strukturelle og funktionelle ændringer i urinvejene (f.eks. blæren). Bestemmelse af mængden af resturin ved hjælp af ultralyd er en vigtig metode til diagnosticering og stadieinddeling af prostataadenom.

Prostatakræft er karakteriseret ved ekkografiske træk i form af dannelsen af heterogene hypoekkoiske knuder i den perifere zone.

Afhængigt af stadiet observeres symmetriforstyrrelser, ujævne konturer og udtynding af kapslen. I 13% af tilfældene viser ultralyd, at kræftknuder har en mere udtalt ekogenicitet end kirtelvævet, og i 9% er de isoekkoiske eller slet ikke detekterbare.

Ekkografiske ændringer i prostatitis afhænger af inflammationsformen og er ekstremt forskellige. Ved akut prostatitis ses således en forøgelse af kirtelstørrelsen og et fald i dens ekkotæthed både i individuelle områder og i hele kirtlen. En organabscess diagnosticeres ret let ved hjælp af TRUS. Det ekkografiske billede har karakteristiske træk. En absces ligner en formation af en rund eller uregelmæssig form med signifikant reduceret ekogenicitet, der næsten nærmer sig en flydende struktur (anekoisk af natur). Prostatabscessens struktur er heterogen på grund af indholdet af purulent-nekrotiske masser i den; anekoiske (flydende) inklusioner observeres ofte. Ved farve-Doppler-kortlægning er der ingen blodcirkulation i abscesområdet, og der findes et klart defineret vaskulært netværk omkring det.

Ved kronisk inflammatorisk proces i prostata uden for eksacerbation træder ændringer i organets struktur forbundet med sklerotiske forandringer i forgrunden, som ved ekkografi ligner hyperekkoiske områder uden akustisk effekt. Sten i prostata ligner hyperekkoiske, ofte multiple formationer med en tydelig akustisk bane. Ekkodopplerografi af prostata gør det muligt at studere blodcirkulationen i den ved forskellige sygdomme, hvilket øger metodens diagnostiske værdi.