Ultralyd af skulderen ved slidgigt

Skulderleddet er et af de mest bekvemme til ultralyd, især fordi der forekommer mange patologiske forandringer i dets bløde væv. På grund af røntgenmetodens lave informationsindhold i afspejlingen af bløddelsforandringer er ultralyd, sammen med MR, blevet den førende metode i studiet af skulderleddet.

Under undersøgelsen skal der lægges særlig vægt på den såkaldte rotatorcuff, der dannes af senerne i fire muskler: supraspinatus, infraspinatus, subscapularis og teres minor. I dette tilfælde er de obligatoriske projektioner abduktion af patientens arm til en position med udadrotation (for at undersøge subscapularis-musklen) med passiv indad- og udadrotation af patientens lem, hvor den arm, der undersøges, placeres bag ryggen med tværgående positionering af sensoren (for at vurdere supraspinatus-senen). I praksis ses der ofte rupturer af rotatorcuff'en, som kan være komplette, partielle, longitudinelle og tværgående.

Det er nødvendigt at tage højde for, at vi ikke kun taler om traumatiske skader på denne formation, men også om det faktum, at hos personer med slidgigt, især hos ældre, opstår bristninger ofte på grund af degenerative forandringer i leddet og dets bestanddele, hvilket resulterer i fremspringende senebetændelse op til en fuldstændig degenerativ bristning af skulderens rotatormanchet. Dette kan ledsages af bursit ikke kun i subakromialmusklen, men også i subdeltoidbursa. Oftest er disse forandringer lokaliseret ved bunden af senen i supraspinatusmusklen, infraspinatusmusklen og den større tuberkel i overarmsbenet.

Alle disse ændringer kan føre til udvikling af det såkaldte pingementsyndrom, der er karakteriseret ved vedvarende degenerative forandringer i skulderleddets perikapsulære væv og ofte ledsaget af svære smertesyndromer og varierende grader af begrænsning af leddets bevægelsesomfang. Årsagerne til impingementsyndrom er, sammen med slidgigt, mikrotraumatisk skade på kapslen, traume i skulderleddet kompliceret af en ruptur af rotatorcuffen, samt sygdomme som leddegigt og diabetisk artropati. Der er tre stadier af sygdommen.

Det første stadie er ødem og blødning. Smerter opstår efter fysisk anstrengelse, og smerter, der opstår om natten, er typiske. I dette stadie bestemmes symptomet på "buen" eller "smertefuld abduktionsbue", når smerten opstår inden for 60-120° fra aktiv abduktion, når den smertefulde arm abduceres. Dette indikerer, at der er en kollision mellem den større tuberkel i overarmsbenet, den anterolaterale kant af acromion og det coracoclavikulære ligament. Mellem disse strukturer, på rotatorcuffens fastgørelsessted, er den klemt. Ultralyd viser ujævn fortykkelse af supraspinatussenen i ledkapslen med hyperekkoiske områder med fibrose. I projektionen af apex af den akromiale processus i skulderbladet, på supraspinatussenens fastgørelsessted til den større tuberkel i overarmsbenet, observeres dens fortykkelse og subakromiale bursit.

Det andet stadie er fibrose og senebetændelse. Der er smertefulde fænomener i skulderleddet med fuldstændig mangel på aktive bevægelser. Degenerative forandringer forekommer i skulderleddets sene-muskel- og ligamentkompleks. Som følge heraf falder seneapparatets stabiliserende funktion. Ultralyd afslører heterogenitet i supraspinatus-senens struktur, forekomsten af flere små hyperekkoiske inklusioner. I den intertuberkulære fossa visualiseres fortykkede, ujævne konturer af det lange hoved af biceps brachii-musklen med enkeltpunktsforkalkninger og effusion.

Det tredje stadie - rotatormanchetrupturer - er karakteriseret ved vedvarende smertefuld kontraktur under passive bevægelser og næsten fuldstændigt tab af bevægelighed i skulderleddet. Skulderledshulrummet mindskes betydeligt i volumen, ledkapslen bliver stiv og smertefuld. Adhæsiv kapsulitis udvikles i det periartikulære væv.