Typer af pleuropneumoni

Pneumonier er opdelt i henhold til graden af lungeskade. Hvis den inflammatoriske proces kun dækker loberne uden at sprede sig til karene og alveolerne, siger de om pleuropneumoni eller lungebetændelse lungebetændelse - en sygdom af infektiøs natur, som kan provoseres af vira, mikrober eller svampe. Til gengæld er forskellige typer pleuropneumoni kendt, som kun kan identificeres af en medicinsk specialist.

Til dato er der et antal pleuropneumonier, der er kendetegnet ved visse tegn. Denne klassificering er frem for alt nødvendig for det optimale valg af behandling af sygdommen.

Forms

Opdelingen af forskellige typer pleuropneumoni er baseret på kliniske, etiologiske og andre træk. For eksempel er der aspiration, posttraumatisk, postoperativ pleuropneumoni, såvel som viral, bakteriel, svamp og så videre. Lad os overveje de grundlæggende typer pleuropneumoni, deres træk og hovedegenskaber.

Infektiøs pleuropneumoni

Mange typer pleuropneumoni er forskellige afhængigt af det infektiøse middel. Identifikation af infektionen er obligatorisk, da dette bestemmer behandlingsregimet og de anvendte metoder og lægemidler. Infektiøs pleuropneumoni klassificeres som følger:

• Viral pleuropneumoni - forårsaget af vira kan være en komplikation af forkert behandling eller ubehandlet influenza, ARVI. Mindre ofte er det en primær infektion. Diagnostisk er det ret vanskeligt at identificere virussen i pleuropneumoni, så til behandling ordinerer oftest antivirale midler med en lang række aktiviteter såvel som forskellige symptomatiske lægemidler.
• Mycoplasma lungebetændelse forekommer efter penetration i lungevævet af en speciel type mikroorganisme kaldet mycoplasma. Denne sygdom registreres oftere i barndom og ungdom. Det kan forekomme skjult uden visse symptomer, men behandles godt med antibakterielle lægemidler.
• Svampepneumoni og pleuropneumoni kan provoseres af forskellige typer infektion, herunder svampepatogener. Diagnosen af svampe-pleuropneumoni stilles først efter en komplet diagnose, da den kliniske symptomatologi af denne type sygdom normalt er sparsomme, tegnene er sløret og vage, svarer ofte ikke til de klassiske manifestationer af mikrobielle læsioner. Sygdommen kan forårsage skimmelsvampe, candida, endemiske dimorfe svampe, pneumocyster. Oftest er "skyldige" Candida albicans såvel som Aspergillus eller pneumocysts - det vil sige en infektion, der fokuserer på lungevæv. Patogenerne kan komme ind i luftvejene, enten fra eksterne foci eller fra andre mycotiske foci, der er til stede i den menneskelige krop. F.eks. Er Candida en konstant komponent af huden og slimhinde-mikrobiocenosis, men under visse omstændigheder kan den aktiveres og blive patogen: som en konsekvens udvikler pneumomycosis sig. Behandling af svampeinfektion i lungerne er langvarig ved hjælp af et kraftfuldt antimykotisk forløb.
• Actinobacillus pleuropneumoniae er forårsaget af Actinobacillus, en gram-negativ kapseldannende pleomorf bacillus. Denne sygdom påvirker kun drøvtyggere: kvæg, svin og, sjældnere får. Andre dyr og mennesker er immun mod infektion og bliver ikke syge. Tidligere, indtil 1983, blev sygdommen kaldt "hæmofiløs pleuropneumoni": på dette tidspunkt betragtes dette udtryk for forældet, da patogenet, der tidligere blev tildelt slægten Haemophilus, nu er blevet flyttet til slægten Actinobacillus.

En anden overvejende veterinærperiode er "smitsom pleuropneumoni". Det er en særlig smitsom type lungebetændelse, der let overføres fra et dyr til et andet, hvilket forårsager udbredt sygdom. Det forårsagende middel er normalt mycoplasma mucoides. Dyr, der har fået smitsomme pleuropneumoni, bliver immun mod infektionen.

Abscessive pleuropneumoni.

Når vi taler om abscesset pleuropneumoni, mener vi tilstedeværelsen af foci af infektiøse purulent-nekrotiske ødelæggelse af lungen. Dette er flere purulente-nekrotiske områder med vævsfald, og der er ingen klar grænse med sundt lungevæv. På grund af tilstedeværelsen af karakteristiske destruktive processer kalder mange specialister denne sygdom ved udtrykket "destruktiv pleuropneumoni".

I lungerne dannes zoner med vævsmeltning af dræningstypen. Det vigtigste årsagsmiddel for patologi anses for at være Staphylococcus aureus, men det kan påvirkes af Klebsiella og andre Enterobacteriaceae samt hæmolytisk streptococcus, Pneumococcus og anaerobe mikrober.

Den mest almindelige årsag til abscesset pleuropneumoni betragtes som aspiration af oropharyngeal sekretioner og tilstedeværelsen i kroppen af foci af purulent infektion ved siden af lymfatiske og blodkar.

Symptomatologien af sygdommen ligner den for total lungebetændelse.

Pleuropneumonia uden for hospitalet.

Pleuropneumoni uden hospitalet er en af sorterne af inflammatoriske lungeprocesser, hvor det infektiøse middel kommer ind i åndedrætssystemet uden for hospitalet eller andre sundhedsfaciliteter. Denne form for pleuropneumoni kan være bakteriel eller viral, og transmissionsvejen er luftbåren.

Hos de fleste patienter udløses den inflammatoriske respons efter en underbehandlet ARVI eller influenza-infektion, tracheitis eller bronkitis.

Patogenet kommer ind i lungerne gennem den faldende rute - fra de øvre luftvejsorganer. Hvis immunforsvaret er svækket, bliver det vanskeligt for kroppen at bekæmpe nye inflammatoriske foci. Som et resultat udvikler sig infektionen på lungevævet, akut pleuropneumoni udvikler sig.

Ofte har patienter med pleuropneumoni uden for hospitalet allerede forskellige kroniske luftvejsprocesser-for eksempel kronisk bronkitis. Sygdommen kommer ind i en aktiv fase, når visse betingelser oprettes, når immunsystemet svækkes. Hvis behandlingen er forsinket eller ignoreret, kan pleuropneumoni udvikle sig.

Hypostatisk lungebetændelse

En særlig form for sygdom er hypostatisk pleuropneumoni, som overvejende er sekundær. Oftest udvikler sygdommen sig som et resultat af langvarig stagnation af blodcirkulation i det lille kredsløbssystem, som skulle tilvejebringe trofisme af lungevæv. Forstyrret blodgennemstrømning fører til akkumulering af rusprodukter i lungerne. Viskøs sputum dannes, hvortil mikroorganismer aktivt multiplicerer - normalt streptokokker og stafylokokker, hvilket forårsager en ny inflammatorisk proces.

Hypostatisk eller kongestiv pleuropneumoni forekommer normalt hos langliggende patienter, der ikke er i stand til at bevæge sig og leve et normalt liv som et resultat af skader eller somatiske patologier. Således kan primære sygdomme være hjerteanfald, slagtilfælde, diabetes mellitus, onkopatologier osv. Langvarig vandret holdning forringer blodgennemstrømningen og forårsager stagnation i vævene.

Typer af pleuropneumonier afhængigt af læsionens volumen

Tre lober skelnes i højre lunge og to lober i venstre lunge. Til gengæld er hver lob opdelt i segmenter - parenkymatiske zoner, der er ventileret af en segmental bronchus og en bestemt gren af lungearterien.

Når den inflammatoriske reaktion er placeret i en lungelobe, taler vi om lobulær pleuropneumoni og i begge lober - om budol pleuropneumoni. Skel også ensidig og bilateral lobulær pleuropneumoni. Det kliniske billede og behandlingsforanstaltninger ligner andre typer af sygdommen.

Derudover har specialister adskilt sådanne typer lobpatologi:

• Segmental pleuropneumoni - kendetegnet ved læsionen i et segment af lungefloben;
• Polysegmental pleuropneumoni - indikerer læsionen i flere lobesegmenter på én gang;
• Øvre lob pleuropneumoni kan være enten højre- eller venstresidet og indikerer involvering af lungernes øverste lob;
• Pleuropneumoni af lavere lob er også højre eller venstre-sidet, afhængigt af lokaliseringen af den patologiske proces;
• Middle lob pleuropneumoni er en inflammatorisk proces i den midterste lob af højre lunge (i venstre lunge er der ingen midterste lob);
• Total - forekommer med læsioner i hele lungefeltet (alle lobes af både højre og venstre lunge);
• Subtotal pleuropneumoni - For denne form er det typisk, at begge lobes af en lunge bliver påvirket;
• Fokal pleuropneumoni indikerer en klar lokalisering af det inflammatoriske fokus uden spredning til det nærliggende væv;
• Subleural pleuropneumoni er en inflammatorisk proces lokaliseret i den subpleurale region i lungen;
• Basal pleuropneumoni - kendetegnet ved en inflammatorisk reaktion i den nedre del af lungen.

Denne klassificering er baseret på graden af spredning af den inflammatoriske reaktion. I dette tilfælde afhænger sværhedsgraden af symptomerne af omfanget af læsionen: jo mere omfattende betændelse, jo dybere og lysere det kliniske billede. [1]

Dræning af pleuropneumoni

I den sammenflydende form af pleuropneumoni dækker smertefulde lidelser flere dele af lungen på én gang eller endda lungeloben. Der er en udtalt forsinkelse i processen med at trække vejret på den berørte side, symptomerne på respirationssvigt (dyspnø, livlighed) stiger.

Dræning af pleuropneumoni er kendetegnet ved infiltrative ændringer, på baggrund af hvilke der er fortykkede zoner med infiltration og (eller) destruktive hulrum. Udtrykket "dræning" i dette tilfælde betyder sammenlægning af flere eller enkelt små patologiske foci i større formationer. I betragtning af denne funktion i udviklingen af pleuropneumoni betragtes det af specialister som en relativt særligt form for lungeinflammatorisk proces.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis terapeutiske foranstaltninger blev ordineret i tide, og selve behandlingen var kompetent, mister forløbet af pleuropneumoni normalt sin typiske cykliske karakter og afbrydes i det indledende udviklingsstadium.

Hvis processen med resorption af ekssudat forstyrres, udvikles komplikationer af pleuropneumoni. I nogle tilfælde vokser bindevæv i det patologiske fokus: Kødificering med yderligere lungecirrhose forekommer. Hos nogle patienter er der purulente processer med ødelæggelse (smeltning) af væv, og pleuropneumoni passerer ind i en abscess eller gangren i lungen.

I pleuropneumoni er der manifestationer af tør pleurisy med fibrinøs lagdeling og dannelsen af adhæsioner. Lymfogen spredning af infektion fører til udviklingen af purulent mediastinitis og pericarditis. Hvis spredningen af mikrober forekommer gennem kredsløbssystemet, kan det dannes

Metastatiske purulente foci i hjernen og andre organer og væv: udviklingen af purulent meningitis, peritonitis, akut polypose-ulcerøs eller ulcerøs endocarditis, purulent arthritis begynder.

Ofte er patienter bekymrede over spørgsmålet om, hvorfor temperaturen ikke falder, mens de tager antibiotika for pleuropneumoni: Kan dette indikere udviklingen af komplikationer? Ved pleuropneumoni svinger temperaturen normalt mellem 37-38 ° C. På baggrund af antibiotikabehandling kan en høj temperatur opretholdes i 2-3 dage, og i bilateral patologisk proces-op til 10-14 dage (på samme tid overstiger ikke 38 ° C). Hvis indikatorerne overvinder grænsen til 39-40 ° C, indikerer det en stigning i den inflammatoriske respons og tabet af kroppens evne til at bekæmpe patogenet. I en sådan situation skal lægen straks gennemgå behandlingen og muligvis ændre antibiotikumet. [2]

Diagnosticering Pleuropneumonier

Undersøgelse af en patient med mistænkt pleuropneumoni udføres ifølge en individuel plan udarbejdet af en læge. Denne plan inkluderer som standard følgende:

Generelle blodprøver, urin, sputum, blodbiokemi (bestemmelse af total protein, proteinelektroforese, bestemmelse af bilirubin, fibrinogen);

Sputumbakteriopsi med bestemmelse af følsomhed af bakteriel flora over for antibiotikabehandling;

EKG.

Røntgenbillede af brystet er næsten altid den grundlæggende måde at diagnosticere alle typer pleuropneumoni. Undersøgelsen udføres i to fremskrivninger:

• I tidevandsstadiet er der en styrkelse og berigelse af lungemønsteret, som forklares med vævshyperæmi;
• Graden af gennemsigtighed er normal eller lidt reduceret;
• En homogen skygge er til stede, og lungeroden er let udvidet på den berørte side;
• Hvis den patologiske reaktion er lokaliseret i den nedre lobsektor, observeres en reduceret udflugt af den tilsvarende membrankuppel;
• Et markant fald i lungevævets gennemsigtighed (ifølge det berørte område) påvises i opacificeringsstadiet;
• Det berørte område af lungen er normalt eller lidt forstørret;
• Skyggeintensiteten øges lidt mod periferien;
• I de mediale mørkere områder er der områder med klarhed;
• Pulmonal rod på den berørte side er forstørret, kendetegnet ved homogenitet i skyggen;
• Der er en fortykning af den tilstødende pleura;
• I opløsningsfasen er der et fald i intensiteten af skyggen af det patologisk ændrede område;
• Den fragmenterede skygge reduceres, lungeroden udvides.

Hvis der er mistanke om pleuropneumoni, foretrækkes det at udføre en fuld radiologisk undersøgelse snarere end standardfluorografi, der betragtes som en profylaktisk snarere end terapeutisk og diagnostisk metode. Lungebetændelse på fluorografi spores ikke altid korrekt, fordi det afhænger af både sværhedsgraden af den patologiske proces og af den tilstand og densitet af væv, gennem hvilken røntgenstrålerne trænger igennem. Ved hjælp af fluorografi er det muligt at forhindre udvikling af kronisk lungebetændelse på forhånd for at beskytte mod et atypisk forløb af den inflammatoriske proces, men denne procedure giver dig ikke mulighed for at bemærke lokaliseringen af betændelse og vurdere graden af kompleksiteten af processen.

Patienter med enhver form for pleuropneumoni anbefales at undersøge den eksterne åndedrætsfunktion, og hvis den er angivet, udfører pleural punktering.

Multispiral CT er angivet i disse tilfælde:

• Hvis der er åbenlyse kliniske symptomer på pleuropneumoni, men ingen typiske abnormiteter på radiologisk billeddannelse;
• Hvis diagnosen pleuropneumoni afslører atypiske abnormiteter, såsom atelektase obturatorum, abscess eller lungeinfarkt;
• I et tilbagevendende forløb af pleuropneumoni, hvis patologiske infiltrater findes i det samme område af lungen;
• Ved langvarig pleuropneumoni, hvis patologiske infiltrater ikke løser i en måned.

Yderligere instrumentel diagnostik kan repræsenteres ved fiberoptisk bronchoskopi, transthoracisk biopsi, transtracheal aspiration. Tilstedeværelsen af pleural effusion på baggrund af muligheden for sikker pleuropunktur er en indikation for studiet af pleural væske. [3]

På hvert trin i pleuropneumoni er auskultation obligatorisk:

• På tidevandsstadiet bemærkes svaghed ved vesikulær respiration, crepitation;
• På scenen med bedøvelse er det muligt at lytte til klare fine boblende rales med øget bronchofoni;
• Crepitation er også til stede på opløsningsstadiet.

Differential diagnose

Forskellige typer pleuropneumoni er normalt differentieret med tuberkuløs bronchopneumoni (caseous lungebetændelse). Den særlige vanskelighed ved en sådan diagnose observeres i tilfælde, hvor pleuropneumoni påvirker de øvre lober, og tuberkulose - de nedre lober: faktum er, at i det indledende trin af tuberkulose ikke detekterer sig med mycobacteria i sputum, og de kliniske og radiologiske tegn på disse patologier er meget ens. Nogle gange er det muligt at stille en korrekt diagnose af tuberkulose, hvis der er en typisk tidlig begyndelse af sygdommen: tidlig svaghed, øget svedt, konstant umotiveret træthed. Pleuropneumoni er kendetegnet ved en akut udvikling af symptomer, herunder en kraftig stigning i temperatur, brystsmerter, hoste med sputum. Hvad angår det tuberkuløse infiltrat, adskiller det sig fra pleuropneumonisk, idet det har en klar oversigt.

Blodanalyse hos patienter med tuberkulose demonstrerer leukopeni på baggrund af lymfocytose, og pleuropneumoni er typificeret ved betydelig leukocytose og accelereret SLE.

Tuberculin-tests (+) er en anden bekræftelse af tuberkuløse læsioner.

Forskellige typer pleuropneumoni er også differentieret fra bronchogen kræft og lille grenpulmonal emboli.