Typer af pleuropneumoni

Lungebetændelse klassificeres efter graden af lungeskade. Hvis den inflammatoriske proces kun påvirker lapperne uden at sprede sig til karrene og alveolerne, taler vi om pleuropneumoni eller lobær lungebetændelse - en infektionssygdom, der kan være forårsaget af virus, mikrober eller svampe. Der findes til gengæld forskellige typer pleuropneumoni, som kun kan identificeres af en lægespecialist.

I dag findes der en række typer pleuropneumoni, der adskiller sig i visse træk. En sådan klassificering er først og fremmest nødvendig for at kunne vælge den optimale behandling af sygdommen.

Forms

Opdelingen af forskellige typer pleuropneumoni er baseret på kliniske, ætiologiske og andre tegn. For eksempel skelnes der mellem aspiration, posttraumatisk, postoperativ pleuropneumoni, såvel som viral, bakteriel, svampeagtig osv. Lad os overveje de grundlæggende typer pleuropneumoni, deres træk og vigtigste karakteristika.

Infektiøs pleuropneumoni

Mange typer pleuropneumoni varierer afhængigt af det infektiøse agens. Identifikation af infektionen er obligatorisk, da behandlingsregimet og de anvendte metoder og lægemidler afhænger af det. Infektiøs pleuropneumoni klassificeres som følger:

• Viral pleuropneumoni er forårsaget af virus og kan være en komplikation af forkert behandling eller manglende behandling af influenza eller akutte respiratoriske virusinfektioner. Sjældnere er det en primær infektion. Det er diagnostisk vanskeligt at identificere virussen ved pleuropneumoni, så antivirale midler med et bredt aktivitetsspektrum ordineres oftest til behandling, såvel som forskellige symptomatiske lægemidler.
• Mycoplasma-lungebetændelse opstår, når en særlig type mikroorganisme kaldet mycoplasma trænger ind i lungevævet. Denne sygdom registreres oftest i barndommen og ungdomsårene. Den kan forløbe latent uden specifikke symptomer, men reagerer godt på behandling med antibakterielle lægemidler.
• Svampebetændelse og pleuropneumoni kan forårsages af forskellige typer infektioner, herunder svampepatogener. Svampebetændelse i pleuropneumoni diagnosticeres kun efter en fuldstændig diagnose, da de kliniske symptomer på denne type sygdom normalt er sparsomme, tegnene er slørede og uklare og ofte ikke svarer til de klassiske manifestationer af mikrobiel skade. Sygdommen kan være forårsaget af skimmelsvampe, Candida, endemiske dimorfe svampe, pneumocyster. Oftest er "synderen" Candida albicans, såvel som aspergilli eller pneumocyster - det vil sige en infektion fokuseret på lungevævet. Patogener kan trænge ind i luftvejene fra både eksterne foci og andre svampeinfektioner, der er til stede i menneskekroppen. For eksempel er Candida en permanent bestanddel af hud- og slimhindemikrobiocenose, men under visse omstændigheder kan den aktiveres og blive patogen: som følge heraf udvikles pneumomycose. Behandling af svampeinfektion i lungerne er langvarig med et kraftigt svampedræbende forløb.
• Actinobacillosis pleuropneumonia er forårsaget af Actinobacillus, en gram-negativ, kapseldannende pleomorf stav. Denne sygdom rammer kun drøvtyggere: kvæg, svin og sjældnere får. Andre dyr og mennesker er immune over for infektionen og bliver ikke syge. Tidligere, før 1983, blev sygdommen kaldt "hemophilus pleuropneumonia": i øjeblikket betragtes dette udtryk som forældet, da patogenet, der tidligere blev klassificeret som tilhørende slægten Haemophilus, nu er blevet flyttet til slægten Actinobacillus.

En anden overvejende veterinær betegnelse er "smitsom pleuropneumoni". Dette refererer til en særlig smitsom form for lungebetændelse, der let overføres fra et dyr til et andet og forårsager udbredt sygdom. Det forårsagende agens er normalt Mycoplasma mucoides. Dyr, der er kommet sig over smitsom pleuropneumoni, bliver immune over for infektionen.

Abscesserende pleuropneumoni

Når man taler om abscesserende pleuropneumoni, mener man tilstedeværelsen af fokus på infektiøs purulent-nekrotisk ødelæggelse af lungen. Disse er flere purulent-nekrotiske områder med vævsforfald, og der er ingen klar grænse til sundt lungevæv. På grund af tilstedeværelsen af karakteristiske destruktive processer kalder mange specialister denne sygdom for "destruktiv pleuropneumoni".

I lungerne dannes zoner med vævssmeltning af den konfluente type. Den primære årsagsfaktor til patologien anses for at være Staphylococcus aureus, men der er også skader fra Klebsiella og andre enterobakterier, såvel som hæmolytisk streptokokker, pneumokokker og anaerobe mikrober.

Den mest almindelige årsag til udvikling af abscesserende pleuropneumoni anses for at være aspiration af orofaryngeale sekreter og tilstedeværelsen af fokus på purulent infektion inde i kroppen ved siden af lymfe- og blodkarrene.

Sygdommens symptomer ligner symptomerne på total lungebetændelse.

Samfundserhvervet pleuropneumoni

Samfundserhvervet pleuropneumoni er en af de typer af inflammatoriske lungeprocesser, hvor det infektiøse agens kommer ind i luftvejene uden for et hospital eller en anden medicinsk og forebyggende institution. Denne form for pleuropneumoni kan være bakteriel eller viral, og smittevejen er luftbåren.

Hos de fleste patienter udløses den inflammatoriske reaktion efter en ubehandlet akut respiratorisk virusinfektion eller influenzainfektion, tracheitis eller bronkitis.

Patogenet kommer ind i lungerne via en nedadgående rute – fra de øvre luftveje. Hvis immunforsvaret svækkes, bliver det vanskeligt for kroppen at overvinde nye inflammatoriske foci. Som følge heraf sætter infektionen sig i lungevævet, og akut pleuropneumoni udvikler sig.

Patienter med samfundserhvervet pleuropneumoni har ofte allerede forskellige kroniske respiratoriske processer, såsom kronisk bronkitis. Sygdommen bliver aktiv, når visse tilstande opstår, når immunsystemet svækkes. Hvis behandlingen forsinkes eller ignoreres, kan der udvikles pleuropneumoni.

Hypostatisk lungebetændelse

En særlig form for sygdommen er hypostatisk pleuropneumoni, som overvejende er sekundær. Sygdommen udvikler sig oftest som følge af langvarig stagnation af blodcirkulationen i det lille kredsløbssystem, hvilket skal sikre trofisme af lungevævet. Nedsat blodgennemstrømning fører til ophobning af forgiftningsprodukter i lungerne. Der dannes tyktflydende sputum, hvortil mikroorganismer aktivt formerer sig - normalt streptokokker og stafylokokker, hvilket forårsager en ny inflammatorisk proces.

Hypostatisk eller kongestiv pleuropneumoni optræder normalt hos patienter, der har ligget ned i lang tid og ikke er i stand til at bevæge sig og leve et normalt liv på grund af skader eller somatiske patologier. Primære sygdomme kan således være hjerteanfald, slagtilfælde, diabetes, onkopatologier osv. En langvarig vandret stilling forværrer blodgennemstrømningen og forårsager vævsoverbelastning.

Typer af pleuropneumoni afhængigt af læsionens omfang

Den højre lunge er opdelt i tre lapper, den venstre i to lapper. Hver lap er til gengæld opdelt i segmenter – parenkymatøse zoner, der ventileres af en segmental bronkie og en bestemt gren af lungearterien.

Når den inflammatoriske reaktion er lokaliseret i den ene lungelap, kaldes det lobær pleuropneumoni, og i begge lapper kaldes det bilobær pleuropneumoni. Man skelner også mellem ensidig og tosidig lobær pleuropneumoni. Det kliniske billede og behandlingsforanstaltningerne ligner andre typer af sygdommen.

Derudover har specialister identificeret følgende typer af lobær patologi:

• segmental pleuropneumoni – karakteriseret ved skade på et segment af lungelappen;
• polysegmental pleuropneumoni - indikerer skade på flere lobærsegmenter på én gang;
• Overlaps pleuropneumoni kan være enten højre- eller venstresidig og indikerer skade på lungens øvre lap;
• nedre lob pleuropneumoni kan også være højre eller venstresidig, afhængigt af lokaliseringen af den patologiske proces;
• pleuropneumoni i midterlappen er en inflammatorisk proces i midterlappen i højre lunge (i venstre lunge er midterlappen fraværende);
• total – forekommer ved skade på hele lungefeltet (alle lapper i både højre og venstre lunge);
• subtotal pleuropneumoni - for denne form er skade på begge lapper i den ene lunge typisk;
• fokal pleuropneumoni indikerer en klar lokalisering af det inflammatoriske fokus uden at sprede sig til nærliggende væv;
• subpleural pleuropneumoni er en inflammatorisk proces lokaliseret i lungens subpleurale region;
• basal pleuropneumoni - karakteriseret ved en inflammatorisk reaktion i den nedre del af lungen.

Denne klassificering er baseret på omfanget af den inflammatoriske reaktion. Sværhedsgraden af symptomer afhænger af læsionens omfang: jo mere omfattende inflammationen er, desto dybere og mere levende er det kliniske billede. [ 1 ]

Konfluent pleuropneumoni

Ved den konfluente form af pleuropneumoni påvirker smertefulde lidelser flere områder af lungen på én gang, eller endda en lungelap. Der er en udtalt forsinkelse i vejrtrækningsprocessen på den berørte side, og symptomerne på respirationssvigt (åndenød, cyanose) øges.

Konfluent pleuropneumoni er karakteriseret ved infiltrative forandringer, på baggrund af hvilke der opstår kompakterede infiltrationszoner og (eller) destruktive hulrum. Udtrykket "konfluent" betyder fusion af flere eller enkelte små patologiske foci til større formationer. I betragtning af dette træk ved udviklingen af pleuropneumoni betragtes det af specialister som en relativt unik form for den lungeinflammatoriske proces.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis behandlingsforanstaltninger blev ordineret rettidigt, og selve behandlingen var kompetent, mister pleuropneumoniens forløb normalt sin typiske cyklicitet og afbrydes i den indledende udviklingsfase.

Hvis processen med ekssudatresorption forstyrres, udvikles komplikationer af pleuropneumoni. I nogle tilfælde vokser bindevæv i det patologiske fokus: karnifikation forekommer med efterfølgende lungecirrose. Hos nogle patienter observeres purulente processer med ødelæggelse (smeltning) af væv, og pleuropneumoni udvikler sig til en absces eller koldbrand i lungen.

Ved pleuropneumoni ses manifestationer af den tørre form for pleuritis med fibrinøs lagdeling og dannelse af adhæsioner. Lymfogen spredning af infektion fører til udvikling af purulent mediastinitis og perikarditis. Hvis spredningen af mikrober sker gennem kredsløbssystemet, så

Metastatiske purulente foci i hjernen og andre organer og væv: udviklingen af purulent meningitis, peritonitis, akut polypøs-ulcerøs eller ulcerøs endokarditis, purulent arthritis begynder.

Patienter er ofte bekymrede over, hvorfor temperaturen ikke falder, mens de tager antibiotika mod pleuropneumoni: kan dette indikere udvikling af komplikationer? Ved pleuropneumoni svinger temperaturmålingerne normalt inden for 37-38°C. Ved antibiotikabehandling kan den høje temperatur vare i 2-3 dage, og ved en bilateral patologisk proces - op til 10-14 dage (uden at den overstiger 38°C). Hvis målingen overstiger grænsen på 39-40°C, indikerer dette en stigning i den inflammatoriske reaktion og tab af kroppens evne til at bekæmpe patogenet. I en sådan situation bør lægen straks gennemgå behandlingen og muligvis ændre antibiotikaen. [ 2 ]

Diagnosticering Pleuropneumonier

Undersøgelse af en patient med mistanke om pleuropneumoni udføres i henhold til en individuel plan udarbejdet af en læge. Typisk omfatter denne plan:

Generelle blod-, urin-, sputumprøver, blodbiokemi (bestemmelse af total protein, proteinelektroforese, bestemmelse af bilirubin- og fibrinogenindhold);

Sputumdyrkning med bestemmelse af bakteriefloraens følsomhed over for antibiotikabehandling;

EKG.

Røntgen af thorax er næsten altid den grundlæggende diagnostiske metode for alle typer pleuropneumoni. Undersøgelsen udføres i to projektioner:

• i løbet af højvandsfasen observeres en intensivering og berigelse af lungemønsteret, hvilket forklares af vævshyperæmi;
• graden af gennemsigtighed er normal eller let reduceret;
• der er en ensartet skygge, og lungeroden er let udvidet på den berørte side;
• hvis den patologiske reaktion er lokaliseret i den nedre lobsektor, observeres en reduceret udsving af den tilsvarende diafragmatiske kuppel;
• Under hepatiseringsfasen registreres et markant fald i lungevævets gennemsigtighed (i overensstemmelse med det berørte område);
• det berørte område af lungen er af normal eller let forstørret størrelse;
• skyggens intensitet stiger en smule mod periferien;
• i de midterste mørkningszoner findes områder med lysning;
• Lungeroden på den berørte side er udvidet og har en ensartet skygge;
• observeres komprimering af den tilstødende pleura;
• i opløsningsfasen er der et fald i intensiteten af skyggen af den patologisk ændrede zone;
• den fragmenterede skygge reduceres, lungeroden udvides.

Hvis der er mistanke om pleuropneumoni, foretrækkes det at udføre en fuldstændig røntgenundersøgelse frem for standard fluorografi, som betragtes som en forebyggende snarere end en terapeutisk og diagnostisk metode. Lungebetændelse kan ikke altid spores korrekt ved fluorografi, da dette afhænger af både sværhedsgraden af den patologiske proces og tilstanden og tætheden af det væv, som røntgenstrålerne trænger igennem. Ved hjælp af fluorografi er det muligt at forhindre udviklingen af kronisk lungebetændelse på forhånd, beskytte mod et atypisk forløb af den inflammatoriske proces, men denne procedure giver dig ikke mulighed for at bemærke lokaliseringen af inflammation og vurdere graden af proceskompleksitet.

Patienter med enhver form for pleuropneumoni anbefales at få deres eksterne respirationsfunktion undersøgt, og hvis det er indiceret, udføres en pleurapunktur.

Multispiral CT er indiceret i følgende tilfælde:

• hvis der er tydelige kliniske symptomer på pleuropneumoni, men der ikke er typiske abnormiteter på røntgenbilledet;
• hvis der under diagnosen pleuropneumoni opdages atypiske lidelser, såsom obstruktiv atelektase, absces eller lungeinfarkt;
• i tilfælde af tilbagevendende pleuropneumoni, hvis patologiske infiltrater detekteres i samme område af lungen;
• i tilfælde af langvarig pleuropneumoni, hvis patologiske infiltrater ikke forsvinder inden for en måned.

Yderligere instrumentel diagnostik kan omfatte fiberoptisk bronkoskopi, transthorakal biopsi og transtracheal aspiration. Tilstedeværelsen af pleuraleffusion med muligheden for sikker pleuralpunktur er en indikation for pleuralvæskeundersøgelse. [ 3 ]

I hvert stadie af pleuropneumoni udføres obligatorisk auskultation:

• på tidevandet stadie bemærkes svaghed i vesikulær vejrtrækning og krepitation;
• på hepatiseringsstadiet er det muligt at høre tydelig finboblehvæsen med øget bronkofoni;
• krepitation er også til stede i opløsningsstadiet.

Differential diagnose

Forskellige typer pleuropneumoni adskiller sig normalt fra tuberkuløs bronkopneumoni (caseøs lungebetændelse). Sådan diagnostik er særligt vanskelig i tilfælde, hvor pleuropneumoni påvirker de øvre lapper, og tuberkulose påvirker de nedre lapper: Faktum er, at tuberkulose i den indledende fase ikke viser sig som mykobakterier i sputum, og de kliniske og radiologiske tegn på disse patologier er meget ens. Nogle gange er det muligt at stille den korrekte diagnose af tuberkulose, hvis der er en typisk tidlig debut af sygdommen: tidlig svaghed, øget svedtendens, konstant umotiveret træthed. Pleuropneumoni er karakteriseret ved en akut udvikling af symptomer, herunder en kraftig stigning i temperatur, brystsmerter, hoste med sputum. Hvad angår det tuberkuløse infiltrat, adskiller det sig fra det pleuropneumoniske ved, at det har klare konturer.

Blodprøver hos patienter med tuberkulose viser leukopeni på baggrund af lymfocytose, mens signifikant leukocytose og en accelereret ESR er typiske for pleuropneumoni.

En anden bekræftelse af tuberkulose anses for at være tuberkulinprøver (+).

Forskellige typer pleuropneumoni adskiller sig også fra bronkogen kræft og smågrenet lungeemboli.