Tyndtarmstransplantation: procedure, prognose

Tyndtarmstransplantation er indiceret til patienter med malabsorptionssyndromer forbundet med tarmsygdomme (gastroschisis, Hirschsprungs sygdom, autoimmun enteritis) eller tarmresektion (mesenterisk tromboembolisme eller dissemineret Crohns sygdom), med høj risiko for død (normalt på grund af medfødt enteropati såsom inklusionssygdom) eller med komplikationer ved total parenteral ernæring (TPN) (leversvigt, tilbagevendende sepsis, komplet venøs udstrømningsobstruktion). Patienter med lokalt invasive tumorer, der forårsager obstruktion, abscesser, fistler, iskæmi eller blødning (normalt på grund af desmoid tumor forbundet med arvelig polypose) er også kandidater til transplantation.

Transplantation fra hjernedøde, hjerteaktive kadaverdonorer udføres i kombination med andre organer, da tyndtarmen kan transplanteres alene, sammen med leveren eller sammen med mave, lever, tolvfingertarm og bugspytkirtel. Rollen af levende beslægtede donorer i tyndtarmsallografter er i øjeblikket ukendt. Transplantationsprocedurer varierer mellem centre; immunsuppressiv behandling varierer også, men inkluderer typisk antilymfocytglobulin efterfulgt af højdosis tacrolimus og mycophenolatmofetil som vedligeholdelsesbehandling.

Endoskopi udføres ugentligt for at detektere afstødning. Symptomer og tegn på afstødning omfatter diarré, feber og mavekolik. Endoskopi afslører mukosal erytem, ødem, ulceration og eksfoliering; forandringerne er ujævnt fordelt, vanskelige at detektere og skal differentieres fra cytomegalovirus enteritis ved at identificere virale inklusionslegemer. Biopsi afslører misdannede villi og inflammatoriske infiltrater i lamina propria. Behandling af akut afstødning involverer højdosis glukokortikoider, antithymocytglobulin eller begge dele.

Kirurgiske komplikationer forekommer hos 50% af patienterne og omfatter anastomoselækage, galdelækage og -strikturer, leverarterietrombose og lymfatisk ascites. Ikke-kirurgiske komplikationer omfatter graft-iskæmi og graft-versus-host-sygdom forårsaget af tarmassocieret lymfoidvævstransplantation.

Inden for det tredje år overlever mere end 50 % af transplantationerne, når kun tyndtarmen transplanteres, og patientoverlevelsen er omkring 65 %. Ved transplantation i kombination med leveren er overlevelsesraten lavere, da proceduren er mere traumatisk og udføres på patienter med en mere alvorlig initial tilstand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]