Tyndtarmtransplantation: procedure, prognose

Transplantation af tyndtarmen er indiceret hos patienter med malabsorptionssyndrom forbundet med intestinale sygdomme (gastroschise Hirschsprung sygdom, autoimmun enteritis) eller tarm resektion (mezenteriapnaya tromboemboli eller fælles Crohns sygdom), med en høj risiko for dødsfald (normalt på grund af medfødt enteropati såsom inklyuzionnaya sygdom) eller komplikationer med total parenteral ernæring (TPN) (leverinsufficiens, tilbagevendende sepsis, total afbrydelse af den venøse udstrømning). Kandidater til transplantation også er patienter med lokaliserede invasive tumorer, der fører til obstruktion, bylder, fistler, iskæmi eller blødning (sædvanligvis skyldes desmoid tumorer forbundet med arvelig polypose).

Tager transplantation donor kadavere med hjernedød og hjerte arbejder udført i forbindelse med andre organer, eftersom tyndtarmen kan transplanteres i isolering sammen med leveren eller mave, lever duodenum og bugspytkirtel. Levende donor-slægtninges rolle i tarmtransplantatet er endnu ikke defineret. I forskellige medicinske centre udføres transplantationsproceduren på forskellige måder; immunosuppressiv terapi er også tildelt en forskellig, men normalt er det omfatter antilymfocytiske globulin efterfulgt af høje doser af tacrolimus og mycophenolatmofetil som vedligeholdelsesbehandling.

Endoskopi udføres hver uge for at detektere afvisning. Symptomer og objektive tegn på afvisning omfatter diarré, feber og abdominal kolik. Endoskopi afslører mukosal erytem, ødem, sårdannelse, eksfoliering ændringerne er ujævne, de er vanskelige at opdage og skal differentieres fra cytomegalovirus enteritis ved at detektere inklusioner af virale legemer. Under biopsi identificeres deformerede villi og inflammatoriske infiltrater i lamina propriaen i slimhinden. Behandling af akut afstødning består i administration af høje doser glucocorticoider, antitimocytisk globulin eller begge dele.

Kirurgiske komplikationer er noteret hos 50% af patienterne og består af lækage på anastomosstedet, galstrøm og strengninger, trombose i leverarterien og udvikling af lymfatiske ascites. Ikke-kirurgiske komplikationer indbefatter transplantations-iskæmi, graft versus vært-sygdom, forårsaget af transplantation af enterisk associeret lymfoidvæv.

I løbet af det tredje år overlever over 50 % af transplantaterne, når de transplanterer en tyndtarme, og patientens overlevelsesrate er ca. 65%. Ved transplantation i kombination med leveren er overlevelsesraten lavere, da proceduren er mere traumatisk og udføres af modtagere med en tyngre indledende tilstand.

[1], [2], [3], [4]