Transplantation af ø-celler i bugspytkirtlen: procedure, prognose

Transplantation af bugspytkirteløer har teoretiske fordele i forhold til organtransplantation: proceduren er mindre invasiv, og øerne kan kryopræserveres, hvilket muliggør optimering af transplantationstiden. Proceduren er dog for ny til at give nogen fordele, men løbende forbedringer af teknikken øger chancerne for succes. Ulemperne omfatter, at de transplanterede glukagon-secernerende alfaceller er infunktionelle (muligvis fører til hypoglykæmi), og at der kræves flere bugspytkirtler for at opnå øer til en enkelt patient (hvilket forværrer ubalancen mellem udbud og efterspørgsel og procedurens begrænsning). Øtransplantation har dog vist sig at bidrage til at opretholde normale blodsukkerniveauer hos patienter, der kræver total pankreatektomi på grund af smerter fra kronisk pankreatitis. Indikationerne for kirurgi er de samme som for transplantation af hele bugspytkirtlen. Samtidig ø- og nyretransplantation kan blive en levedygtig operation, når teknologien forbedres.

Procedure for transplantation af bugspytkirteløceller

Bugspytkirtlen fjernes fra hjernedøde donorer af kadavere; kollagenase perfunderes gennem bugspytkirtelgangen for at adskille bugspytkirteløerne fra bugspytkirtelvævet. Den oprensede øcellefraktion injiceres perkutant i portvenen. Øcellerne migrerer til leverbihulerne, hvor de sætter sig og udskiller insulin.

Resultaterne er bedre, når der gives 2 eller 3 infusioner af øer fra 2 afdøde donorer, efterfulgt af immunsuppressiv behandling, herunder anti-IL-2-receptorantistoffer, monoklonale antistoffer (daclizumab), tacrolimus, sirolimus; glukokortikoider anvendes ikke. Immunsuppressiv behandling bør fortsættes resten af livet eller indtil øcellerne ophører med at fungere. Afstødning er vanskelig at opdage, men kan diagnosticeres ved unormale blodglukoseniveauer; der er ingen etableret behandling for afstødning. Komplikationer ved proceduren omfatter blødning under perkutan leverpunktur, portalvenetrombose og portalhypertension.

Succesfuld øtransplantation opretholder kortvarig normoglykæmi, men langsigtede resultater er ukendte; langsigtet insulinuafhængighed kræver yderligere administration af øceller.