Tropisk syfilis (yaws): årsager, symptomer, diagnose, behandling

Yaws er en tropisk infektionssygdom, der er kendetegnet ved høj smitsomhed og læsioner i hud, slimhinder samt knogler og led. Typiske papillomatøse hudelementer ligner hindbær (fransk: Framboise).

Årsager til kæb

Det forårsagende agens for yaws - Treponema pertenue - er tæt på i morfologiske og biologiske egenskaber det forårsagende agens for venerisk syfilis (T. pallidum), men forårsager ikke medfødte læsioner, da det ikke trænger ind i moderkagen. T. pertenue dør hurtigt under påvirkning af ilt, tørring og opvarmning; det vokser ikke på næringsmedier og visualiseres i et mørkefeltmikroskop.

Smittekilden er børn i alderen 2 til 15 år.

Epidemiologi

Yaws overføres ved direkte ikke-seksuel kontakt fra person til person (med ekssudat eller serum fra infektiøse læsioner). Patienter i den latente og tertiære periode er praktisk talt

Spredningen af gab fremmes af overbelægning og lave sanitære og hygiejniske levestandarder.

Sygdommens forløb

Inkubationsperioden er 3-4 uger.

Primær periode - op til 0,5 år.

Sekundær periode - 1,5-2 år.

Den sekundære periode er karakteriseret ved en cyklisk ændring af aktive manifestationer og latente (skjulte) perioder af sygdommen. I løbet af den sekundære periode (1,5-2 år) kan der observeres 2-3 kliniske tilbagefald, der opstår efter latente perioder. Hos mange patienter ophører sygdommen på dette tidspunkt.

Tertiær periode - forekommer hos 10-30% af ubehandlede patienter efter 7-25 år på baggrund af en lang latent periode, der opstår efter afslutningen af sygdommens sekundære fase.

Symptomer på kæbe

Primær periode - en enkelt papel, blød, kløende, lyserød, med papillomatøse udvækster (hindbærlignende). På overfladen af papelen dannes ofte et overfladisk sår (frambesiom), som er dækket af en skorpe og heler med et ar. Frambesiomer er normalt placeret hos børn på åbne områder af kroppen, især i ansigtet (læber, ører, mund, næseområde), hænder; hos ammende mødre er de ofte lokaliseret i mælkekirtlerne, og hos voksne mænd - på skinnebenene, fødderne, sjældnere på kønsorganerne.

Sekundære kæber - satellitchancrer - er mulige.

Den sekundære periode er karakteriseret ved forekomsten af flere kløende papler på kroppen og lemmerne - frambesider, der ligner hindbær, samt pladeepitel- og erytematøse-pladeepitelpletter, sjældent - papulo-tuberkler, vesikulopustuler med deres sårdannelse. Ofte i denne periode opdages hyperkeratose i håndflader og fodsåler, som kan være begrænset eller diffus.

Den tertiære periode er karakteriseret ved dannelsen af tandkød, sår, ar, gangose (mutilerende nasopharyngitis), osteoperiostitis, sabelformede skinneben, hyperostose af den forreste næseben (gundu, gond), periartikulære knuder.

Diagnose af kæbedannelse

Diagnosen af gab er baseret på:

• resultaterne af den epidemiologiske undersøgelse af udbruddet;
• typisk klinisk billede af sygdommen;
• detektion af patogenet i udskillelsen af primære yaws, ekssudat fra den primære læsion, i sekundære udblomstringer under et mørkefeltsmikroskop;

Behandling af kæb

Ifølge WHO's anbefalinger foretrækkes depotpenicillin, benzathinbenzylpenicillin (BBP), til behandling af kæbesmerter. I ambulant behandling gives én intramuskulær injektion i den øvre ydre kvadrant af ballen med en dosis på 2.400.000 U, hvilket skaber et treponemocidalt niveau af lægemidlet i mere end 3 uger. En enkelt administration af BBP giver helbredelse af treponemale sygdomme og beskyttelse mod reinfektion i denne periode.

Anbefalede profylaktiske doser af BBP til personer, der har været i kontakt med patienter med endemiske treponematoser:

• under 10 år - 600.000 IE benzathinbenzylpenicillin;
• for personer over 10 år - 1.200.000 IE benzathinbenzylpenicillin.

Afhængigt af forekomsten af gaffelsyge i endemiske områder anvendes passende behandlingstaktikker. I tilfælde af allergi over for penicillin ordineres patienter med gaffelsyge, endemisk syfilis og pinta andre antibiotika:

• tetracyklin eller erythromycin 500 mg oralt før måltider 4 gange dagligt, behandlingsforløbet er mindst 15 dage;
• Børn i alderen 8-15 år får ordineret halv dosis tetracyklin eller erythromycin;
• Børn under 8 år får kun ordineret erythromycin i doser svarende til deres kropsvægt.

Lægemidlet bør administreres i små doser hver 4.-6. time i mindst 15 dage.

Det anbefales ikke at ordinere tetracyklin til gravide kvinder, da det forårsager nyrekomplikationer og påvirker dannelsen af føtalskelettet.

Forebyggelse

• Forbedring af de økonomiske, sociale og levevilkår for befolkningen i endemiske områder.
• Rettidig identifikation af patienter med aktive former for gab og alle dem, der har været i kontakt med dem.
• Identifikation af patienter med latente former af sygdommen, som sandsynligvis vil få tilbagefald af smitsomme frambesider.
• At udføre passende behandling af disse kontingenter for at reducere og eliminere forekomsten af denne treponematose;
• Udførelse af periodiske undersøgelser af beboere i landdistrikter, hvor patienter med yaws tidligere er blevet identificeret.