Tegn på feber

Typen af høj feber (feber) er et vigtigt kendetegn ved enhver sygdom. Feber adskiller sig ved varighed. Akut feber varer op til 2 uger, subakut - op til 6 uger, kronisk feber kan vare mere end 6 uger. Afhængigt af graden af stigning i kropstemperaturen er der:

• subfebril - op til 38 °C;
• moderat - op til 39 °C;
• febril - op til 41 °C;
• hyperpyretisk - over 41 °C.

Febertypen er et vigtigt kendetegn ved enhver sygdom. Afhængigt af temperaturkurvens udsving skelnes der mellem følgende typer feber:

• vedvarende feber, hvor temperaturen stiger til 39-40 °C og forbliver på samme niveau i flere dage eller uger, og de daglige udsving ikke overstiger én grad;
• intermitterende feber, som er karakteriseret ved temperaturudsving på mindst 1° C, mens temperaturen kan nå normale grænser;
• remitterende feber, hvor daglige ændringer i kropstemperaturen kan ligne intermitterende feber, men i modsætning til sidstnævnte falder temperaturen ikke til normale værdier;
• hektisk feber, som ledsages af en stigning i temperaturen over 40 °C og dens hurtige fald til subfebrile tal;
• atypisk feber, hvor stigningen i kropstemperaturen fra høje til moderat høje værdier sker uden et specifikt mønster.

Flere faktorer påvirker temperaturændringen i løbet af dagen. Den afgørende faktor er mængden af pyrogener og termoreguleringscentrets følsomhed over for dem. Derudover er tilstanden af varmeoverføringssystemet og det trofiske innervationssystem vigtig. Processen med dannelse af stoffer - oxidative fosforyleringsafkoblere - samt reserven af energimateriale - fedtvæv i kroppen - spiller en betydelig rolle.

Det er kendt, at barnets kropstemperatur ikke er den samme forskellige steder, hvor det måles. Umiddelbart efter fødslen svinger temperaturen i endetarmen inden for intervallet 36,6-38,1 °C, på den første dag - 36,5-37,4 °C, på den anden dag - 36,9-37,4 °C. Derefter forbliver temperaturintervallet mere eller mindre konstant, med små afvigelser i retning af fald eller stigning. I armhulen er temperaturen, sammenlignet med endetarmen, 0,3-0,6 °C lavere, og i munden - 0,2-0,3 °C.

Nyfødte har utilstrækkeligt udviklet termoregulering, især underudviklede varmeoverføringsmekanismer. Som følge heraf overopheder og afkøles de let.

Ved nogle infektionssygdomme, fødselsskader, kirurgiske indgreb hos nyfødte og børn i det første leveår kan der udvikles hypertermisk syndrom, der manifesterer sig ved en kraftig temperaturstigning ledsaget af kramper og forstyrrelser i centralnervesystemet, hvilket udgør en alvorlig fare for livet. Hypertermisk syndrom hos børn i det første leveår er ikke en reel temperaturstigning, da termoreguleringsmekanismerne i denne alder er utilstrækkeligt udviklede, hvilket resulterer i en stigning i varmeproduktionen på baggrund af forgiftning. Hypertermisk syndrom hos nyfødte kan forekomme med infektiøs neurotoksikose, metabolisk acidose, cerebrale mikrocirkulationsforstyrrelser, cerebralt ødem og andre tilstande, der har en skadelig virkning på det hypothalamiske termoreguleringscenter.

En hurtig stigning i temperaturen hos et barn er forbundet med den høje intensitet af metaboliske processer i barnets krop.

Hos børn i de første måneder af livet forårsager det utilstrækkelige niveau af modning af hjernebarken og dens beskyttende og regulerende funktioner en øget påvirkning af enhver fysisk faktor på kroppen.

En af de mest alvorlige komplikationer ved høj temperatur er feberkramper. Den gennemsnitlige risiko for feberkramper i befolkningen er 3 % og stiger med en historie med feberkramper i barndommen. Temperaturen, hvorved anfald forekommer, varierer normalt fra 38,5 °C til 41 °C (gennemsnit 39,3 °C). Anfald forekommer oftest i de første 12-24 timer efter temperaturstigning, normalt på feberens højdepunkt.

Feberkramper tegner sig for 85% af alle anfaldssyndromer hos børn. Børn i alderen 17-23 måneder er mest modtagelige for anfald. I 15% af tilfældene observeres feberkramper i en alder af op til 4 år. Perioder med maksimal sandsynlighed for feberkramper forekommer i den 4.-5., 7.-8., 11.-12. måned af et barns liv. Oftest forekommer feberkramper hos børn på baggrund af iskæmisk-hypoksisk encefalopati.

Forekomsten af feberkramper skyldes intracerebral hyperosmolaritet og ødematøst syndrom. Hypertermi og udviklende hypoxi bidrager til forstyrrelser i energimetabolismen, fosfolipidmetabolismen i hjernevævet, aktivering af LPO-processer, stimulering af syntesen af prostaglandin F2, som forårsager spasmer i hjernekarrene og sammen med prostaglandin E1 påvirker det termoregulerende center. Derfor er der behov for at anvende antiprostaglandinlægemidler som en patogenetisk behandling af feberkramper.

Ved høj temperatur udvikles en vegetativ ubalance, der manifesterer sig ved sympatisk aktivering. En stigning i tonus i den sympatiske del af det autonome nervesystem forårsager en stigning i hjertefrekvensen på 8-10 slag pr. 1 °C stigning i kropstemperaturen. Spasmer i perifere kar, observeret i den indledende fase af feber, fører til en stigning i blodtrykket. Overvægten af excitation af de sympatiske eller parasympatiske dele af det autonome nervesystem på forskellige stadier af feber forårsager et fald i den sekretoriske aktivitet af alle fordøjelseskirtler, motoriske forstyrrelser i mave og tarm samt en ændring i tarmtonus.

Høj temperatur påvirker centralnervesystemet. Både depression og aktivering af højere nerveaktivitet kan forekomme. Det kliniske billede omfatter hovedpine, døsighed, apati, hyperæstesi. Små børn kan have delirium og hallucinationer.

Feberprocessen kan påvirke åndedrætsfunktionen ved at øge respirationsfrekvensen. For hver 1 °C over 37 °C øges antallet af åndedrætsbevægelser med 4 vejrtrækninger i minuttet, og hjertefrekvensen stiger med 20 slag.

På trods af dette dækker iltforsyningen ikke længere det voksende vævsbehov, og relativ hypoxi udvikler sig med tiden. Graden af hypertermi, hvorved disse lidelser opstår, er meget variabel. Oftest svarer det til en kropstemperatur på 39-40 °C, men afhænger af barnets individuelle krops karakteristika. Jo yngre barnet er, desto mere alvorlig var den nyfødte periode (især hvis der allerede er tilhørende skader), desto tidligere udvikles dekompensation.

Ved febertilstande observeres ofte en negativ nitrogenbalance - en øget udskillelse af nitrogenholdige metaboliske produkter i urinen. Årsagerne til dette er forgiftning med øget proteinkatabolisme og sult forårsaget af nedsat appetit og forringet fordøjelighed af mad. Overvægten af katabolske processer frem for anabolske er også forbundet med virkningen af endogene pyrogener, IL-1 og TNF-alfa. Disse cytokiner er også ansvarlige for at reducere aktiviteten af lipoproteinkinase og blokere neolipogenese i fedtvæv. Ændringer i kulhydratprocessen forekommer hovedsageligt på grund af aktivering af hypothalamus-hypofyse-binyresystemet. Glykogenolyseprocesser aktiveres i leveren, glykogenreserverne falder, og hyperglykæmi observeres i blodet.

Høj temperatur ledsages ofte af ændringer i vand- og elektrolytbalancen. I stadium I ledsages øget nyreblodgennemstrømning af øget diurese. I stadium II falder diuresen, og vand tilbageholdes. På grund af øget sekretion af aldosteron er udskillelsen af natriumioner fra kroppen begrænset, og følgelig frigives færre klorioner. I stadium III af feber øges diuresen igen, og sekretionen af vand, natriumioner og klor fra svedkirtler øges.

Det er tilrådeligt at overveje hver temperaturstigning ud fra et prognostisk synspunkt.

Hvis varmeproduktionen svarer til varmeafgivelsen, udvikler barnet en gunstig, såkaldt "lyserød" feber. Den har fået sit navn fra patientens hudfarve. Huden er moderat hyperæmisk, varm og fugtig at røre ved. Barnets adfærd ændrer sig praktisk talt ikke.

Hvis patienten på baggrund af hypertermi føler sig kold, kulderystelser, hans hud er bleg, med en cyanotisk farve på negle og læber, ekstremiteterne er kolde, og stigningen i kropstemperaturen fortsætter, så er dette "bleg" feber. Det ledsages af takykardi, åndenød, og kramper er mulige.

[ 1 ], [ 2 ]