Tegn på høj feber

Den type højt feber (feber) er et vigtigt kendetegn ved enhver sygdom. Feber er kendetegnet ved varighed. Akut feber varer op til 2 uger, subakut - op til 6 uger, varigheden af den kroniske kan være mere end 6 uger. Graden af stigning i kropstemperaturen er:

• subfebrile - op til 38 ° С;
• moderat - op til 39 ° С;
• febril - op til 41 ° С;
• Hyperpyretisk - over 41 ° С.

Typen af feber er et vigtigt kendetegn ved enhver sygdom. Af naturen af svingninger i temperaturkurven forekommer følgende typer af feber:

• en konstant feber, hvor temperaturen stiger til 39-40 ° C opretholdes på samme niveau i flere dage eller uger, og de daglige udsving overstiger ikke en grad;
• intermitterende feber, som er karakteriseret ved temperaturudsving på ikke mindre end 1 ° C, og temperaturen kan nå normale grænser;
• remittent feber, hvor daglige ændringer i kropstemperaturen kan ligner intermitterende feber, men i modsætning til sidstnævnte falder temperaturen ikke til normale værdier;
• hektisk feber, som ledsages af en stigning i temperaturen over 40 ° C og dens hurtige nedgang til subfebrile tal;
• atypisk feber, hvor en forøgelse i kropstemperaturen fra høj til moderat høje værdier sker uden et bestemt mønster.

Flere faktorer påvirker temperaturændringen i løbet af dagen. Den afgørende faktor er mængden af pyrogen og følsomheden af det termoregulatoriske center for dem. Derudover er tilstanden af varmeoverføringssystemet, det trofiske innerveringssystem, vigtigt. En vigtig rolle spilles af processen med dannelse af stoffer - kølere af oxidativ phosphorylering samt en bestand af energimateriale - fedtvæv i kroppen.

Det er kendt, at temperaturen i barnets krop ikke er den samme på forskellige steder i hendes måling. Umiddelbart efter fødslen svinger temperaturen i endetarmen inden for 36,6-38,1 ° C, den første dag - 36,5-37,4 ° C, den anden dag - 36,9-37,4 ° C. Temperaturområdet forbliver mere eller mindre konstant, med små afvigelser i retning af fald eller stigning. I armhulen, sammenlignet med endetarmen, er temperaturen mindre med 0,3-0,6 ° C og i munden - ved 0,2-0,3 ° C .

I nyfødte er termoregulering ikke dannet tilstrækkeligt, især mekanismerne til varmeoverførsel er underudviklet. Som en følge heraf overophedes de og overkøles.

I nogle smitsomme sygdomme, medfødte skader, kirurgiske indgreb i nyfødte og spædbørn kan udvikle hyperthermal syndrom, som manifesterer sig ved en kraftig stigning i temperatur ledsaget af kramper og sygdomme i centralnervesystemet, udgør en alvorlig fare for liv. Hypertermisk syndrom hos spædbørn er ikke en sand stigning i temperaturen, fordi termoregulering mekanismer i denne aldersgruppe ikke er veludviklede, hvilket resulterer i stigning af varme på baggrund af forgiftning. Hypertermisk syndrom hos nyfødte kan forekomme, når infektiøs neurotoxicosis, metabolisk acidose, forstyrrelser i cerebrale mikrocirkulation, ødem i hjernen og i andre stater, har en skadelig virkning på hypothalamus varmeregulerende center.

En hurtig stigning i temperatur hos et barn er forbundet med en høj grad af metaboliske processer i barnets krop.

Hos børn i de første måneder af livet forårsager det utilstrækkelige niveau af modning af hjernebarken, dets beskyttende og regulerende funktion, en øget påvirkning af enhver fysisk faktor på kroppen.

En af de mest formidable komplikationer af feber er feberkramper. Den gennemsnitlige befolkningsrisiko for febrile anfald er 3% og stiger med en historie med moderfebril anfall i barndommen. Den temperatur, hvor kramper forekommer, svinger i de fleste tilfælde fra 38,5 ° C til 41 ° C (gennemsnit 39,3 ° C). Beslag forekommer oftere i de første 12-24 timer efter feber, normalt ved feberhøjde.

Febrile krampe udgør 85% af alle konvulsive syndrom hos børn. Børn 17-23 måneder er mere modtagelige for kramper. I 15% af tilfældene er feberkramper noteret før 4 år. Perioder med maksimal sandsynlighed for febrile krampe forekommer i 4-5, 7th-8th, 11th-12th måneder af barnets liv. Febrile krampe forekommer oftest hos børn mod iskæmisk-hypoxisk encephalopati.

Udseendet af febrile anfald skyldes intracerebral hyperosmolaritet og edematøst syndrom. Hypertermi og hypoxi bidrager til afbrydelse af energistofskiftet, metabolisme af phospholipider i hjernevævet, aktivering af lipidperoxidationsprodukter processer, stimulering af prostaglandin syntese af F2, som forårsager en krampe i cerebrale kar, og langs med prostaglandin E1 virker på varmeregulerende center. Der er derfor et behov for at anvende antiprostaglandin-lægemidler som en patogenetisk behandling for febrile anfald.

Ved en høj temperatur udvikler en vegetativ ubalance manifesteret ved sympatisk aktivering. En stigning i tonen i den sympatiske del af det autonome nervesystem får hjertefrekvensen til at stige med 8-10 slagtilfælde med en stigning i kropstemperaturen ved 1 ° C. Spasm af perifere fartøjer, der observeres i den første fase af feber, fører til en stigning i blodtrykket. Overvægten af excitationen af de sympatiske eller parasympatiske dele af det autonome nervesystem i forskellige stadier af feber bevirker nedsat i den sekretoriske aktivitet af fordøjelseskirtlerne, motoriske lidelser i mave og tarme, ændringer i tarm tone.

Høj temperatur påvirker centralnervesystemet. Der kan være både undertrykkelse og aktivering af højere nervøsitet. I det kliniske billede er hovedpine, døsighed, apati, hyperesthesi noteret. Unge børn kan have vrangforestillinger, hallucinationer.

Den feberiske proces er i stand til at påvirke åndedrætsfunktionen ved at øge respirationshastigheden. For hver 1 ° C over 37 ° C er antallet af åndedrætsbevægelser mere med 4 vejrtrækninger pr. Minut og antallet af hjerteslag med 20 slag.

På trods af dette giver oksygenforsyningen ikke længere øget vævsbehov, og i sidste ende udvikler relativ hypoxi. Graden af hypertermi, hvor disse lidelser opstår, er meget variable. Oftest svarer det til kropstemperatur svarende til 39-40 ° C, men afhænger af barnets krops individuelle egenskaber. Jo yngre barnet er, jo tungere er barnets fødselsperiode (især hvis der allerede er samtidige skader), udvikler den tidligere dekompensation.

I febrile tilstande findes en negativ nitrogenbalance ofte - en stigning i udskillelsen af nitrogenholdige metaboliske produkter i urinen. Årsagerne til dette - forgiftning med øget proteinkatabolisme og sult, forårsaget af nedsat appetit og forringelse af fordøjelighed af fødevarer. Overvejelsen af kataboliske processer over anabolske er også forbundet med virkningen af endogene pyrogener, IL-1 og TNF-alfa. Disse cytokiner er også ansvarlige for at reducere lipoproteinkinaseaktivitet og blokere neolipogenese i fedtvæv. Ændringer i kulhydratprocessen forekommer hovedsagelig på grund af aktiveringen af hypotalamus-hypofysen-adrenalsystemet. I leveren aktiveres glycogenolyseprocesser, glykogenbutikker reduceres, og hyperglykæmi er noteret i blodet.

Høj temperatur er ofte ledsaget af en ændring i vand-elektrolyt metabolisme. I fase I ledsages stigningen i renal blodgennemstrømning af en stigning i diurese. Ved II-trins diuresis falder, opstår vandretention. I forbindelse med øget sekretion af aldosteron er elimineringen af natriumioner fra kroppen begrænset, og dermed frigives mindre chloridioner. På III-stadiet af feber diurese øges igen, og udskillelsen af vand, natrium og kloridioner af svedkirtler øges.

Hver stigning i temperatur skal overvejes fra de prognostiske positioner.

Hvis varmeproduktionen svarer til varmeoverførsel, har barnet en gunstig, såkaldt "pink" feber. Det fik sit navn på grund af farven på patientens hud. Huden er moderat hyperemisk, varm og fugtig. Barnets adfærd i dette tilfælde ændrer sig næsten ikke.

Hvis baggrund hypertermi patienten føler kulde, kulderystelser, hans hud bleg, med cyanotiske skær søm senge og læber, kolde ekstremiteter, og feber skrider frem, er det - "bleg" feber. Det ledsages af takykardi, åndenød, kramper er mulige.

[1], [2],