Tarmtuberkulose - diagnose

I disse tilfælde afslører en røntgenundersøgelse af tarmen sårdannelser i slimhinden, dyskinetiske fænomener, arrstenose og undertiden fyldningsdefekter i cecum. Koloskopi kan afklare skaden på tyktarmen. Af yderligere betydning er undersøgelse af afføring: reaktioner på okkult blod og Triboulet-testen for opløseligt protein er normalt positive; tuberkulosemykobakterier påvises sjældent i afføring. Blodprøve afslører hypokrom anæmi, leukopeni med relativ lymfocytose, og under eksacerbation - neutrofil leukocytose, øget ESR. Tuberkulosetest er normalt skarpt positive.

Primær tarmtuberkulose diagnosticeres ofte i de sene stadier af sygdommen. Sekundær tarmtuberkulose er lettere at diagnosticere, især hvis der er en aktiv specifik proces i lungerne. Det er nødvendigt at tage hensyn til data fra kliniske, laboratorie-, bakteriologiske, endoskopiske og radiologiske undersøgelsesmetoder. Negative bakteriologiske dyrkninger forekommer dog i et betydeligt antal tilfælde af tarmtuberkulose og kan derfor ikke bidrage til dens rettidige diagnose. Det menes, at negative dyrkninger kan være en konsekvens af enten langvarig antibakteriel behandling eller skade på de dybe lag af tarmvæggen og ikke slimhinden.

I de senere år er ultralyd blevet brugt til at diagnosticere forskellige læsioner i mave-tarmkanalen. Uændrede dele af mave-tarmkanalen er praktisk talt usynlige under ultralyd. I tilfælde af en patologisk proces ledsaget af fortykkelse af tarm- eller mavevæggen afsløres det såkaldte symptom på et påvirket hult organ (AHO) - et ultralydsbillede af en oval eller rund form med en anekoisk periferi og et ekogent center. Den perifere del afspejler den patologisk ændrede tarmvæg, det ekogene center - indholdet og folderne i slimhinden. Under undersøgelsen er det muligt at få et tværsnit af det berørte område samt at spore dets længde.

Med omhyggelig analyse af kliniske data ved hjælp af et sæt moderne diagnostiske metoder er det muligt at diagnosticere gastrointestinal tuberkulose ret pålideligt. Påvisning af Mycobacterium tuberculosis og epithelioide granulomer med kæmpe Pirogov-Langhans-celler bekræfter endelig diagnosen. I fravær af disse elementer i læsionerne sandsynliggør karakteristiske kliniske, endoskopiske, radiologiske og ultralydstegn på skade på mave-tarmkanalen diagnosen intestinal tuberkulose og dikterer behovet for antituberkulosebehandling. Kombinationen af ovenstående tegn med tuberkulose i andre organer bør vurderes som gastrointestinal tuberkulose.

Tuberkulose, herunder tarmtuberkulose, har sine egne karakteristika i lande med et relativt lavt økonomisk niveau. I den henseende er de tilfælde af tyndtarmstuberkulose, som vi observerede i Afghanistan, og som er bevist histologisk, interessante.

Differentialdiagnose udføres med uspecifik enterokolitis, Crohns sygdom, uspecifik ulcerøs colitis og cecumkræft.