Symptomer på nederlag af brachial plexus og dets grene

Brachial plexus (plexus brachials). Plexus er dannet af de fremre grene af CIV-CV-CVIII og TI i rygmarven. Efter passage mellem den forreste og bageste intertransversarii, nerve kufferter er indbyrdes forbundne og danner tre primære stråle plexus brachialis: øvre (fasciculus overlegen, forbindelse CV, og CVI), medium (fasciculus rnedius fortsættelse af en CVII) og nedre (fasciculus ringere, forbindelse CVIII og TI).

Primære bundt af brachial plexus passerer mellem de forreste og midterste muskler og sendes til supraclavikulær fossa, der ligger over og bag den subklave arterie. Yderligere passerer plexuset under kravebenet og det aksillære hulrum. Her er hver af de primære bjælker opdelt i to grene: forsiden og bagsiden. Sammen forbinder de tre sekundære bjælker, der omgiver a. Axillaris udefra, bagfra og ovenfra. Den ydre sekundære stråle er dannet af forgreningerne CV - СVI - СVII; den er placeret lateralt fra den aksillære arterie. Fra denne stråle stammer den muskulocutane nerve og en del af medianernen (overbenet er fra CVII).

Den bageste sekundære fascicle er dannet af de tre primære bundters bageste gren og er placeret efterfølgende fra a. Axillaris. Fra det begynder de radiale og aksillære nerver.

Det indre sekundære bundt er dannet fra de forreste grene af den nedre primære fascikel, der er placeret medialt fra a. Axillaris. Fra den forlænger ulnarnerven, hudens dermal mediale nerve på skulderen, underarmens dermale mediale nerve og en del af medianen (indre ben, fra СIII-TI).

Brachial plexus ved hjælp af rami kommunikanter er forbundet med den sympatiske stamme (midterste eller nedre cervikale knudepunkt). Plexus er opdelt i to dele: supraclavicular og subclavian. Fra forskellige steder af den supraklavikulære del af brachial plexus strækker korte grene sig til musklerne i nakken og taljen af de øvre ekstremiteter (undtagen trapezius muskler). Fra den subklave del af plexus kommer ud lange grene, der innerverer muskler og hud i overbenet. Kort livmoderhalsmotor filialer indervate: interdigit menses; den lange hals muskler (med ensidig skæring fliser den cervicale rygsøjlen til side, med den bilaterale en - bøjer det, deltager i nakkens omgang); fremre, midterste og trappe muskler (med fast hals hæve I-II ribben, med en fast thorax pude den cervicale rygsøjlen i sin retning, med en tosidet sammentrækning vippe det fremad).

Kort nerver skulderåget er subclavia nerve - giver subclavia muskel, som trækker kravebenet nedad og medialt (n subclavius, fra CV.); forreste brystfinner nerver - er forsynet med en brystmuskel (nn thoracales anteriores, CV, CVIII, TI.): store (ledninger og roterer skulder indad - pronation) og små (trækker bovbladet fremad og nedad).

Test for at bestemme styrken af pectorale muskler:

1. patienten i stående eller siddende stilling tilbydes at sænke og bringe overbenet hævet over den vandrette linje; eksaminator modsætter sig denne bevægelse og palperer den kontraherede clavikulære del af muskelen
2. foreslå ledningen hævet til det øvre lemmers horisontale plan eksaminator modstår denne bevægelse og palperer den forkortede brystben-del af muskelen.

Disse prøver undersøges med den øvre del hævet over den vandrette linje. En anden måde at studere denne muskel på er når de øverste lemmer ligger under den vandrette linje. Emnet tilbydes at trække det øvre lem, bøje det lidt ved albueforbindelsen og fastgøre det i denne position; Undersøgeren forsøger at aflede overkroppen til et maksimum.

Isoleret læsion mm. Thoracale anteriorer er sjældne. På grund af lammelse af den store brystmuskulatur er det svært at bringe overkroppen i brystet; patienten kan ikke lægge den øvre del af den berørte side på en sund skulder. Det er også svært at sænke det hævede øvre lemmer (for eksempel den foranstaltning, der er nødvendig for at prirubke brænde). Defineret ved hypotension, hypotrofi eller atrofi i den forreste brystmuskel.

Brystkroppens nerver i ryggen (nan. Thoracales posteriores) omfatter to trunker: scapulaens ryggener og thoraxens lange nerve.

Scapulaens rygserve leverer rhomboidmuskel og muskler, som løfter scapulaen. Den rhomboid muskel bringer scapula tættere på rygsøjlen og løfter den lidt.

Prøven til bestemmelse af styrken af den diamantformede muskel: En patient i stående stilling tilbydes at lægge hænderne på taljen, bringe skulderbladene og bringe albuerne bagtil så tæt som muligt; Undersøgeren modsætter sig denne bevægelse og palperer den kontraherede muskel langs den hvirvelmargin af scapulaen. Med lammelsen af denne muskel forskydes scapula nedad, dets nederste hjørne bevæger sig udad og lidt bag thoraxen.

Muskelen løfter scapula løfter den øvre indvendige vinkel på scapulaen.

En test for at bestemme dens handling: de foreslår at løfte forbenet og flytte det indvendigt; eksaminator palpaterer den kontraherede muskel.

Thoraxens lange nerve er dannet af de bageste fascikler af den supraklavikulære del af den overordnede primære stamme af brachial plexus. Nerven løber langs den forreste overflade af den midterste trappe bag brachial plexus og langs thoraxens laterale væg nærmer sig den fremre tandmuskel. Med sammentrækningen af denne muskel (med deltagelse af rhomboid- og trapezius-musklerne) nærmer sig scapulaen thoraxen; muskelens nedre del roterer scapulaen rundt om sagittalaksen og hjælper med at løfte det øvre legeme over vandret plan.

En test for at bestemme muskelvirkningen: Personen i siddende eller stående stilling foreslås at løfte de øverste lemmer over vandret plan. Normalt drejer scapulaen sig omkring sagittalaksen, trækkes tilbage fra rygsøjlen, dets nederste hjørne roterer fremad og lateralt ved siden af thoraxen. I tilfælde af lammelse af denne muskel nærmer sig scapula ryggen, dens nederste hjørne er adskilt fra thoraxen ("pterygoid skulder"), skulderen og skulderen hæves i sammenligning med den sunde side. Ved tilbagetrækning af den øvre del af kroppen eller hæve den anteriorly til det vandrette niveau, øges den vingelignende afstand af scapula kraftigt, det er svært at løfte overbenet over vandret plan. Forstærker den vingerlignende afstand af scapula-bevægelsen af den øvre del fremad, når den modvirker denne handling.

De vigtigste symptomer på lang nervelæsion thorax er åndenød løfte den øvre ekstremitet over det vandrette niveau, der nærmer den indre kant af kniven med rygsøjlen og distancering af det nedre blad vinkel af brystet muskelatrofi. Isoleret læsion af denne nerve opstår relativt ofte, fordi nerven er overfladisk og let kan beskadiges ved kompression af rygsæk, andre tunge genstande med blå mærker, iskæmi, sår osv.

Den suprascapulære nerve (n. Suprascapularis) er dannet af CV-CVI spinal nerver. Flytter væk fra de bageste sektioner af den overordnede stamme af den primære bundt af brachial plexus, går denne nerve langs den ydre kant af plexus til den supraklavikale fossa; på kravebenetiveauet vender det tilbage og trænger gennem scapulaens scapula under trapezius muskelen. Så er nerven opdelt i grene, hvor den følsomme del leverer skulderledets ledd og kapsel, supraspinatusen og den subakutiske muskel.

En muskulær muskel bidrager til tilbagekaldelsen af skulderen i en vinkel på 15 °.

Test for at bestemme styrken af den supraspinøse muskel: Patienten i stående stilling tilbydes at trække skulderen i en vinkel på 15 °; eksaminator modsætter sig denne bevægelse og palperer den kontraherede muskel i paranasal fossa.

Den underordnede muskel roterer skulderen udad.

Test for at bestemme styrken af den subakutte muskel: subjektet tilbydes at stå i stående stilling, bøjet ved albuebladet, det øvre ben til at vende udad; eksaminator modsætter sig denne bevægelse og palperer den kontraherede muskel i subakutten.

Tabet af funktionen af disse muskler kompenseres normalt forholdsvis godt. Sværdigheden af skulderens supination kan kun påvirke udførelsen af handlinger i forbindelse med hyppig rotation af skulderen udenfor, især med en bøjet underarm (med syning osv.). Det er karakteristisk for westerniseringen af den supra- og subacute fossa på grund af atrofi af disse muskler.

Ved kronisk nervebeskadigelse er bredden af den U-formede hak på den øvre kant af scapula patogenetisk. Den spænder fra 2 cm til flere mm. Over halsen, som et tag, kastes den tværgående ligament af scapulaen.

Med nederlag i næsehulen optræder klager først på de "dybe" smerter over den øvre kant af scapulaen og i den ydre del af skulderleddet. De opstår hovedsageligt i kroppens lodrette stilling, og når patienten ligger på den berørte side. Når du bevæger dig, er der smerter i en trækkende natur, der bliver skudt, især når du fører overkroppen fra bagagerummet til siden. Smerter kan stråle ind i nakken. Nederlaget for motorfibrene, der fører til den subakutte muskel, fører til svaghed i fjernelsen af overbenet i skulderleddet, især i begyndelsen af føringen (vinkel til 15 °). At falde ud af funktionen af den subakutte muskel fører til en tydelig svaghed i skulderens ydre rotation, hvilket forårsager pronationspositionen af det hængende øvre ben. Den eksterne rotation af skulderen er ikke fuldstændig forstyrret, da deltoiden og de små runde muskler i denne bevægelse også deltager. Ikke desto mindre reduceres drejemængden af skulderen til ydersiden; viser også svaghed ved at hæve overkroppen fremad i den første fase. Som følge af begrænsende bevægelser i skulderleddet er det svært for patienter at bringe en ske til munden, de kan ikke kæbe deres hår. Med højre parese er larverne tvunget til at flytte et stykke papir til venstre, hvis de forsøger at skrive hurtigt. Der kan være atrofi af supraspinatus og subakutte muskler (sidstnævnte er mere mærkbar). De perifere egenskaber ved paresen af disse muskler kan bekræftes ved elektromyografi.

De abnapulære nerver (nn. Subscapulares) giver en abnapular og en stor cirkulær muskel. Den abnormale muskel roterer skulderen indad (inderveret af CV-CVII med rygsmerter). En stor rund muskel roterer også skulderen indad (pronation), trækker den tilbage og fører til bagagerummet.

Prøven til bestemmelse af styrken af de abapulære og store runde muskler: Faget tilbydes at dreje skulderen indad med den øvre del bøjet ved albueforbindelsen; eksaminator modsætter sig denne bevægelse. Reduktion af styrke i præstationen af denne test sammenlignet med den sunde side indikerer nederlaget for de abnapulære nerver. Desuden er overkroppen overdrevent roteret udad og kan næppe bringes til normal position.

(. Dorsal thorax nerve, n thoraco-dorsalis) Grudospinnoy nerve forsyner latissimus dorsi (innerveret CVII - SVIII), som fører til skulderen-torso, arm trækker tilbage til midterlinien, dreje det inde (pronation).

Test for at bestemme styrken af latissimus muskel i ryggen:

1. Personen i stående eller siddende stilling tilbydes at sænke skulderen hævet til vandret niveau; eksaminator modsætter sig denne bevægelse og palperer den kontraherede muskel;
2. emnet tilbydes at sænke det hævede øvre ben nedad og bagud og dreje det indad; eksaminator modsætter sig denne bevægelse og palperer den kontraherede muskel i den nedre vinkel af scapulaen. Når disse mus er lammet, er bevægelsen af den øvre del af kroppen vanskelig at vende om.

Fra den subklave del af brachial plexus begynder en kort og seks lange nerver til overbenet.

Axillær nerve (n. Axillaris) - den tykkeste af de korte grene af brachial plexus, er dannet af fibre i rygmarvene CV-CVI. Trænger ind med en. Circumflexa humeri posterior gennem foramen quadrilaterum på den bakre overflade af den kirurgiske hals af humerus og giver grene til deltoiden og små runde muskler til skulderleddet.

Den deltoide muskel, når dens forreste del er kontraheret, trækker den hævede øvre del fremad, den midterste - trækker skulderen til vandret plan, den bageste trækker den hævede skulder tilbage.

Prøven til bestemmelse af styrken af deltoidmusklen: eksaminanden i stående eller siddende stilling antyder at løfte det øverste ben til det vandrette plan Undersøgeren udøver en modstand mod denne bevægelse og palps den kontraherede muskel.

En lille rund muskel bidrager til skulderets rotation udenfor.

På den bageste kant af deltoidmusklen fra den aksillære nerve forlader den kutane gren - n. Cutaneus brachii lateralis overlegen, som forsyner huden i deltoideusregionen og back-ydre overflade af den øverste tredjedel af skulderen. Nervebeskadigelse er muligt i firesidet område af åbningen eller ved udgangsstedet i det subkutane væv ved kanten af deltamusklen. Sådanne patienter klager over i skulderen ledsmerter forværres ved bevægelse af leddet (øvre lemmer bortførelse afsat ekstern rotation). Svagheden og hypotrofi af deltoidmuskel er forbundet, dens mekaniske excitabilitet er forøget. Ved lammelse af denne muskel er det umuligt at trække overkroppen til siden, løfte den frem og tilbage; den øvre del "hænger som en pisk". Hypesesi er detekteret i deltoidregionen. Et positivt symptom er komprimeringen af udgangsstedet under huden på den følsomme gren af denne nerve. Differentialdiagnosen udføres med en skulder periarthrosis (hvor begrænset mobilitet og passive bevægelser i skulderleddet, smertefuld palpering på fastgørelse af ledbånd og muskler nær den artikulære overflade af skulderen, er der ingen krænkelse af følsomhed) og diskogennm cervikal radiculitis (i dette tilfælde er der positive tegn spænding af spinale rødder, symptom stigning i kompression foraminotomy - Spileyna symptom, Stein-brokkera og t n) ...

Den muskulocutane nerve (n. Muscutocutaneus) afviger fra den laterale bundt af brachial plexus, der ligger uden for a. Axillaris, følger ned, perforerer coracoid-brachialmuskel og sendes til albueforbindelsen mellem biceps- og brachiale muskler. Denne nerve forsyner biceps brachii (innerveret segment CV-CVI), rostral-skulder (innerverede segment CVI-CVII) og skulderen (innerveret segment CV-CVII) muskel.

Biceps-armmuskulaturen bøjer det øvre led i armbøjlen og supplerer underarmen.

Testen for at bestemme styrken af biceps: emnet tilbydes at bøje det øvre led i armbøjlen og at ligge på den præ-penetrerede underarm; Undersøgeren modsætter sig denne bevægelse og palperer den kontraherede muskel.

Den bilious-brachial muskel hjælper løfte skulderen fremad.

Brachialmuskelbukken bøjer det øvre led i armbøjlen.

Prøven til bestemmelse af skuldermuskelstyrken: Faget tilbydes at bøje det øvre led i armbøjlen og at ligge en tidligere lidt perforeret underarm Undersøgeren modsætter sig denne bevægelse og palperer den kontraherede muskel.

Ved den ydre kant af bicepssenen myschechno-kutan nerve gennemborer fascia af underarmen og strækker sig nedad kaldes ekstern kutan nerve af underarmen, som er opdelt i to grene, - foran og bag.

Den forreste gren inderverer huden på den ydre halvdel af underarmen til højden af tommelfingerens muskel (tenar).

Den bageste gren leverer huden af den radiale kant af underarmen til håndleddet.

Den muskulokutane nerve er således i sin funktion hovedsagelig underarmens bøjle. Når den er slukket delvis albue fleksion fastholdt i stilling ved at reducere pronation brachioradialis muskler (median nerve innerverede), og fordi to biceps muskel innervationsområderne nerver - muskel-kutant og median.

Med nederlaget i muskler, led-kutane nerve af underarmen flexor styrke svækkes, falder eller forsvinder refleks biceps synes hypotoni og atrofi af de forreste skulder muskler, nedsat følsomhed i området ved dens forgreninger. Denne nerve påvirkes med dislokation af skulderleddet, skulder fraktur, kompression under søvn eller anæstesi, i sår, smitsomme sygdomme og langvarig fysisk anstrengelse (rygsvømning, spille tennis, og så videre. N.).

Den mediale kutane nerve på skulderen (n. Cutaneus brachii mediales) er dannet ud fra den mediale bundle af brachial plexus og består af følsomme fibre af rygmarven СVIII-TI. Det passerer i armhulen medialt fra a. Axillaris og leverer subkutant den mediale overflade af skulderen til albueforbindelsen.

På armhuleniveau er denne nerve ofte forbundet med den perforerende gren af den anden thoracale nerve (n., Intercosto-brachialis). En eller begge af disse nerve kan klemmes når walking på krykker og armhulen arterie aneurisme og ardannelse behandler den øverste tredjedel af skulderen (til den mediale overflade) efter skade. Kliniske tegn er paræstesi og smerte langs skulderens midterflade, hvilket reducerer smerte, taktil og temperaturfølsomhed i zonen af paræstesi. Diagnostik fremmes ved test af effleurage, fingerkompression og højde.

Den mediale underarm kutan nerve dannede fibre følsomme spinal nerver SVIII (N cutaneus antebrachii medialis.) - TI, strækker sig fra den mediale stråle plexus brachialis og passerer nær albuen i første armhule. På den øverste del af skulderen ligger den medialt fra brachialarterien ved siden af v. Basilika, sammen med hvilken den perforerer fascia og bliver subkutan. Så det kommer ned til den mediale overflade af underarmen og forsyner huden på næsten alle de mediale overflade af underarmen fra albuen til håndleddet. Nerven kan blive beskadiget ved punktet for perforering af fascia til den øverste tredjedel af en skulder eller cicatricial processer på den mediale overflade af den midterste og nederste tredjedel af skulderen (efter skader, forbrændinger, operationer). Det kliniske billede er kendetegnet ved voksende smerter, følelsesløshed og prikken langs medial overflade af underarmen, gipalgesi i samme zone.

[1], [2], [3], [4]