Symptomer på bronkopneumoni

Symptomerne og resultaterne af fokal lungebetændelse adskiller sig fra de kliniske manifestationer af lobær (krupøs) lungebetændelse beskrevet ovenfor, hvilket i høj grad skyldes patogenesens særegenheder og morfologiske ændringer i både kliniske og morfologiske varianter af lungebetændelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kliniske træk

For det første er den inflammatoriske proces ved fokal lungebetændelse normalt begrænset til en lap eller et segment af lungen. Ofte kan pneumoniske foci smelte sammen og optage en større del af lungelappen eller endda hele lappen. I disse tilfælde taler man om konfluent fokal lungebetændelse. Det er karakteristisk, at pleura, i modsætning til lobær (krupøs) lungebetændelse, kun er involveret i den inflammatoriske proces ved overfladisk lokalisering eller konfluent fokal lungebetændelse.

For det andet er fokal lungebetændelse, i modsætning til lobær (krupøs) lungebetændelse, normalt ikke ledsaget af øjeblikkelig overfølsomhed; normergiske og hyperergiske reaktioner i kroppen er mere typiske. Dette træk er sandsynligvis årsagen til den mindre voldsomme, gradvise dannelse af det inflammatoriske fokus og en signifikant mindre krænkelse af vaskulær permeabilitet end ved lobær inflammation.

For det tredje indeholder ekssudatet ved fokal lungebetændelse på grund af den mindre sværhedsgrad af vaskulære permeabilitetsforstyrrelser i inflammationsfokus kun en lille mængde fibrin og har i de fleste tilfælde karakter af serøs eller mukopurulent ekssudat. Af samme grund er der ingen betingelser for en massiv frigivelse af erytrocytter i alveolernes lumen.

For det fjerde har fokal lungebetændelse næsten altid karakter af bronkopneumoni, hvor den inflammatoriske proces i første omgang involverer bronkialslimhinden (bronkitis), først hvorefter inflammationen overføres til lungeparenkymet, og der dannes lungebetændelse. Derfor et andet vigtigt træk: ved fokal lungebetændelse er en betydelig mængde serøs eller mukopurulent ekssudat indeholdt direkte i luftvejenes lumen, hvilket bidrager til mere eller mindre udtalte forstyrrelser af bronkiernes passage både på niveau med de respiratoriske bronkioler og på niveau med de større bronkier.

Endelig, for det femte, resulterer den relativt langsomme spredning af inflammation inden for det berørte segment i, at dets individuelle områder befinder sig på forskellige stadier af den inflammatoriske proces. Mens én gruppe af alveoler kun viser hyperæmi og ødem i de interalveolære vægge (hyperæmistadium), er andre grupper af alveoler allerede fuldstændig fyldt med ekssudat (hepatiseringsstadium). Et sådant broget morfologisk billede af inflammationsfokus med ujævn kompaktering af lungevævet, som er meget karakteristisk for bronkopneumoni, suppleres af tilstedeværelsen af områder med mikroatelektase forårsaget af obstruktion af primært små bronkier. Således er fokal lungebetændelse som helhed ikke karakteriseret ved den stadieinddeling af inflammation, der findes hos nogle patienter med lobær (krupøs) lungebetændelse.

Den kliniske og morfologiske variant af fokal lungebetændelse er kendetegnet ved følgende patogenetiske og morfologiske træk:

1. En relativt lille udstrækning af det inflammatoriske fokus, der omfatter 1 eller flere lapper eller et segment af lungen. Undtagelsen er konfluent lungebetændelse, der omfatter betydelige dele af lungelappen eller endda hele lappen.
2. Fokal lungebetændelse ledsages af en normergisk eller hyperergisk reaktion i kroppen, som bestemmer en langsommere dannelse af det inflammatoriske fokus og en moderat krænkelse af vaskulær permeabilitet.
3. Serøs eller mukopurulent karakter af ekssudatet.
4. Bronkiernes involvering i den inflammatoriske proces (bronkitis), som ledsages af obstruktion af både små og (mindre almindeligt) større bronkier.
5. Fraværet af klar stadieinddeling af den inflammatoriske proces, karakteristisk for lobær lungebetændelse.

Disse patogenetiske træk bestemmer i høj grad de kliniske manifestationer af fokal lungebetændelse (bronkopneumoni). Det skal dog huskes, at de biologiske egenskaber ved lungebetændelsespatogener og nogle andre faktorer også har en betydelig indflydelse på det kliniske billede af denne sygdom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Forhør

I modsætning til lobær lungebetændelse er indtræden af bronkopneumoni mere gradvis og langvarig. Fokal lungebetændelse opstår ofte som en komplikation af akut respiratorisk virusinfektion, akut eller forværret kronisk bronkitis. I løbet af flere dage bemærker patienten en stigning i kropstemperaturen til 38,0-38,5°C, løbende næse, tåreflåd, hoste med slim eller mukopurulent sputum, utilpashed og generel svaghed, hvilket betragtes som en manifestation af akut trakeobronkitis eller akut respiratorisk virusinfektion.

På denne baggrund er det meget vanskeligt at fastslå forekomsten af bronkopneumoni. Imidlertid får ineffektiviteten af behandlingen, der udføres over flere dage, den øgede forgiftning, forekomsten af åndenød og takykardi eller en ny "bølge" af forhøjet kropstemperatur os til at antage forekomsten af fokal lungebetændelse.

Patientens hoste og udskillelse af mukopurulent eller purulent opspyt intensiveres, kropstemperaturen stiger til 38,0-39,0°C (sjældent højere), svagheden øges, hovedpinen forværres, og appetitten forværres.

Brystsmerter forbundet med pleuras involvering i den inflammatoriske proces (tør pleuritis) forekommer kun hos nogle patienter med en overfladisk placering af læsionen eller tilstedeværelsen af konfluent fokal lungebetændelse. Men selv i disse tilfælde når pleurasmerter normalt ikke den intensitet, der observeres ved lobær (krupøs) lungebetændelse. Smerten intensiveres eller optræder ved dyb vejrtrækning; dens lokalisering svarer til læsionen af visse områder af den parietale pleura. I nogle tilfælde (med skade på den diafragmatiske pleura) kan der forekomme mavesmerter forbundet med vejrtrækning.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Fysisk undersøgelse

Under undersøgelsen konstateres hyperæmi i kinderne, muligvis let cyanose i læberne og øget fugtighed i huden. Nogle gange observeres betydelig bleghed i huden, hvilket forklares med alvorlig forgiftning og en refleksforøgelse af tonus i de perifere kar.

Ved undersøgelse af brystkassen observeres en forsinkelse i vejrtrækningen på den berørte side kun hos nogle patienter, primært hos dem med konfluent fokal lungebetændelse.

Perkussion over læsionen afslører en dump perkussionslyd, men hvis det inflammatoriske fokus er lille i størrelse eller dybt placeret, er perkussion af lungerne ikke informativ.

Auskultation af lungerne har den største diagnostiske værdi. Oftest bestemmes en udtalt svækkelse af vejrtrækningen over det berørte område, forårsaget af en krænkelse af bronkial passage og tilstedeværelsen af flere mikroatelektaser i inflammationsfokus. Som følge heraf når lydvibrationer, der dannes, når luft passerer gennem glottis, langs luftrøret og (delvist) hovedbronkierne, ikke brystoverfladen, hvilket skaber effekten af svækket vejrtrækning. Tilstedeværelsen af bronkial passageforstyrrelser forklarer, at selv med konfluent fokal bronkopneumoni høres patologisk bronkial vejrtrækning ikke så ofte som med lobær (krupøs) lungebetændelse.

I sjældne tilfælde, når bronkopneumoni har udviklet sig på baggrund af kronisk obstruktiv bronkitis, og betændelsesstedet er placeret dybt, kan man høre hård vejrtrækning under auskultation, forårsaget af indsnævring af bronkierne uden for det pneumoniske sted.

Det mest slående og pålidelige auskultatoriske tegn på fokal bronkopneumoni er påvisning af finboblet, fugtig, sonorøs (konsonant) hvæsen. De høres lokalt over det betændte område og er forårsaget af tilstedeværelsen af inflammatorisk ekssudat i luftvejene. Finboblet, fugtig, sonorøs hvæsen høres hovedsageligt under hele indåndingen.

Endelig kan der i nogle tilfælde høres pleural friktionsstøj, når pleurapladerne er involveret i den inflammatoriske proces.

De mest signifikante forskelle mellem de to kliniske og morfologiske varianter af lungebetændelse: lobær (krupøs) og fokal lungebetændelse (bronkopneumoni).

Sammenlignende karakteristika for lobær (krupøs) og fokal lungebetændelse

Skilte	Lobær (krupøs) lungebetændelse	Fokal bronkopneumoni
Funktioner ved patogenese
Omfanget af læsionen	Del, segmentér	En eller flere lobuler, segment; flere inflammationsfokus er mulige
Spredning af inflammation	Direkte langs alveolærvævet (Kohns porer)	Betændelse i bronkierne "spreder sig" til lungeparenkymet
Øjeblikkelig overfølsomhedsreaktion i lungernes åndedrætszone	Karakteristisk	Ikke typisk
Bronkiernes involvering i den inflammatoriske proces	Ikke typisk	Typisk
Luftvejsåbning	Ikke overtrådt	Ved overtrædelse kan mikroatelektase forekomme
Pleuras involvering i den inflammatoriske proces	Altid	Kun ved overfladisk lokalisering af inflammationsfokus eller ved konfluent lungebetændelse
Stadier af udvikling af morfologiske ændringer	Karakteristisk	Ikke typisk
Ekssudatets art	Fibrinøs	Mukopurulent, serøs
Kliniske træk
Sygdommens begyndelse	Akut, pludselig opståen af kulderystelser, feber og brystsmerter	Gradvist, efter en periode med akut respiratorisk virusinfektion, akut trakeobronkitis eller forværring af kronisk bronkitis
Brystsmerter ("pleurale")	Karakteristisk	Sjældent, kun ved overfladisk lokalisering af inflammationsfokus eller ved konfluent lungebetændelse
Hoste	Først tør, derefter med adskillelse af "rustent" sputum	Fra starten, produktiv, med separation af mukopurulent sputum
Symptomer på forgiftning	Udtrykt	Mindre almindelig og mindre udtalt
Dyspnø	Karakteristisk	Muligt, men mindre almindeligt
Sløvhed i perkussionslyden	I hepatiseringsstadiet er der en udtalt sløvhed i lyden	Udtrykt i mindre grad, nogle gange fraværende
Åndedrætsmønster under auskultation	I tilstrømningsstadiet og opløsningsstadiet - svækket vesikulær, i hepatiseringsstadiet - bronkial	Ofte svækket vejrtrækning under sygdommen
Uønskede respiratoriske lyde	I tilstrømningsstadiet og opløsningsstadiet - krepitation, i hepatiseringsstadiet - pleural friktionsstøj	Våd, finboblet, klangfuld hvæsen
Udseendet af bronkofoni	Typisk	Ikke typisk

De mest betydningsfulde kliniske tegn, der gør det muligt at skelne fokal bronkopneumoni fra lobær (krupøs) lungebetændelse, er:

• gradvis indtræden af sygdommen, der som regel udvikler sig på baggrund af akutte respiratoriske virusinfektioner, akut tracheobronkitis eller forværring af kronisk bronkitis;
• fravær i de fleste tilfælde af akut "pleural" brystsmerter;
• hoste med udskillelse af mukopurulent sputum;
• fravær af bronkial vejrtrækning i de fleste tilfælde;
• tilstedeværelsen af fugtig, finboblet, klangfuld hvæsen.

Det skal tilføjes, at tegnene i tabellen, som gør det muligt at skelne mellem de to kliniske og morfologiske varianter af lungebetændelse, refererer til det typiske klassiske forløb af disse sygdomme, hvilket i øjeblikket ikke altid observeres. Dette gælder især for tilfælde af alvorlig hospitalslungebetændelse eller lungebetændelse, der er udviklet hos svækkede patienter samt ældre og senile personer.

[ 13 ], [ 14 ]