Symptomer på læsioner af plexus lumbalis og dens grene

Lumbalplexus (pl. lumbalis) er dannet af de forreste grene af de tre øvre lændehvirvler, samt en del af fibrene i TVII og LIV rygmarvsnerverne. Den er placeret foran de tværgående processer i lændehvirvlerne, på den forreste overflade af quadratus lumborum-musklen og i tykkelsen af psoas-musklen. Følgende nerver forgrener sig sekventielt fra denne plexus: iliohypogastrisk, ilioinguinal, genitofemoral, lateral kutan nerve i låret, obturator og femoral. Ved hjælp af to eller tre forbindelsesgrene anastomoserer lumbalplexus med bækkendelen af den sympatiske truncus. De motoriske fibre, der er en del af lumbalplexus, innerverer musklerne i bugvæggen og bækkenbæltet. Disse muskler bøjer og vipper rygsøjlen, bøjer og strækker underekstremiteten ved hofteleddet, abducerer, adducerer og roterer underekstremiteten og strækker den ved knæleddet. De sensoriske fibre i denne plexus innerverer huden i underlivet, lårets forreste, mediale og ydre overflader, pungen og de øvre ydre dele af balden.

På grund af sin store udbredelse er lumbal plexus fuldstændig påvirket relativt sjældent. Nogle gange observeres dette ved muskelskader med en skarp genstand, knoglefragmenter (ved brud på rygsøjlen og bækkenbenene) eller ved kompression af et hæmatom, tumorer i det omgivende væv, en gravid livmoder, ved inflammatoriske processer i det retroperitoneale rum (myositis i lændemusklerne, flegmone, absces) og infiltration på grund af inflammatoriske processer i æggestokkene, blindtarm osv. Ensidig skade på plexus eller en del af den er mere almindelig.

Symptomer på lumbal plexitis er karakteriseret ved smerter i innervationszonen i underlivet, lænderegionen og bækkenbenene (neuralgisk form for plexitis). Alle typer følsomhed er reduceret (hypæstesi eller anæstesi af huden på bækkenbæltet og lårene).

Smerte registreres ved dyb palpation gennem den forreste bugvæg af rygsøjlens laterale sektioner og bagved i området omkring det firkantede rum mellem det nedre ribben og bækkenkammen, hvor lændehvirvelsøjlens firkantede muskel er placeret og fastgjort. Øget smerte opstår, når man løfter den strakte underekstremitet opad (med patienten liggende på ryggen) og når man bøjer lændehvirvelsøjlen til siderne. Ved den paralytiske form for lumbal plexitis udvikles svaghed, hypotension og hypotrofi af musklerne i bækkenbæltet og lårene. Knærefleksen reduceres eller mistes. Bevægelser i lændehvirvelsøjlen, hofte- og knæleddene forringes.

Topisk differentialdiagnose skal udføres ved multiple læsioner af de spinale nerver, der danner den (i den indledende fase af infektiøs-allergisk polyradikuloneuritis af Guillain-Barré-Strohl-typen, med epiduritis) og ved kompression af de øvre dele af hestens hale.

Den iliohypogastriske nerve (n. iliohypogastricuras) dannes af fibrene i rygmarvsrødderne THII og LI. Fra plexus lumbalis udgår den fra under den laterale kant af m. psoas major og er rettet langs den forreste overflade af quadratus lumborum-musklen (bag nyrens nedre pol) skråt nedad og lateralt. Over iliackammen gennemborer nerven den tværgående mavemuskel og er placeret mellem denne og den indre skrå mavemuskel langs og over cristae iliacae.

Når den inguinale (pupart) ligament, passerer den iliohypogastriske nerve gennem tykkelsen af den indre skrå muskel i maven og er placeret under aponeurosen af den ydre skrå muskel, langs og over det inguinale ligament, nærmer sig derefter den laterale kant af rectus abdominis-musklen og forgrener sig i huden i den hypogastriske region. Undervejs anastomoserer denne nerve med den ilioinguinale nerve, og derefter udgår tre grene fra den: motorisk (rettet mod de nedre dele af bugvægsmusklerne) og to sensoriske - laterale og anterior kutane grene. Den laterale og kutane gren udgår over midten af iliackammen og går, gennemborende de skrå muskler, til huden over gluteus medius-musklen og den muskel, der spænder fasciaen på låret. Den anterior kutane gren er terminal og penetrerer den forreste væg af rectusskeden over den ydre ring af lyskekanalen, hvor den ender i huden over og medialt til den ydre åbning af lyskekanalen.

Denne nerve påvirkes normalt under operationer på mave- og bækkenorganerne eller under herniotomi. I den postoperative periode opstår der konstante smerter, som intensiveres ved gang og fremadbøjet krop. Smerten er lokaliseret i underlivet over lyskebåndet, nogle gange i området omkring lårbenets trochanter større. Øget smerte og paræstesi ses ved palpation af den øvre kant af den ydre ring af lyskekanalen og på niveau med lårbenets trochanter større. Hypoæstesi er lokaliseret over gluteus medius og i lyskeområdet.

Ilioinguinalnerven (n. ilioinguinalis) dannes fra den forreste gren af LI (undertiden LII) rygmarvsroden og er placeret parallelt med iliohypogastrinerven. I den intraabdominale del passerer nerven under den store psoasmuskel, gennemborer eller bøjer derefter dens ydre del og går derefter langs den forreste overflade af quadratus lumborum-musklen under fascia. Inden for den forreste øvre iliac-søjle er stedet for mulig kompression af nerven, da den på dette niveau først gennemborer den tværgående mavemuskel eller dens aponeurose, derefter gennemborer den indre skrå mavemuskel i en vinkel på ca. 90° og ændrer igen sit forløb næsten i en ret vinkel og går ind i mellemrummet mellem de indre og ydre skrå mavemuskler. Motoriske grene strækker sig fra ilioinguinalnerven til de nederste dele af de tværgående og indre skrå mavemuskler. Den terminale sensoriske gren gennemborer den ydre skrå mavemuskel eller dens aponeurose umiddelbart ventrocaudalt til den forreste øvre iliac-søjle og fortsætter inde i lyskekanalen. Dens grene forsyner huden over pubis, og hos mænd over penisroden og den proximale del af pungen, og hos kvinder den øvre del af de store skamlæber. Sensoriske grene forsyner også et lille område i den øvre del af lårets anterointernale overflade, men dette område kan overlappes af n. genitofemoralis. Der er også en sensorisk tilbagevendende gren, som forsyner en smal strimmel hud over lyskebåndet op til hoftekammen.

Ikke-traumatisk skade på ilioinguinalnerven opstår normalt nær den anterior superior iliac columna, hvor nerven passerer gennem de tværgående og indre skrå muskler i maven og ændrer retning i et zigzag-mønster på niveau med de kontaktende kanter af disse muskler. Her kan nerven blive udsat for mekanisk irritation af muskler eller fibrøse bånd, når deres kanter, der komprimeres, trykker på nerven under konstant eller periodisk muskelspænding, for eksempel når man går. Kompressionsiskæmisk neuropati udvikler sig i henhold til typen af tunnelsyndrom. Derudover beskadiges ilioinguinalnerven ofte under kirurgiske indgreb, oftest efter herniotomi, blindtarmsaflastning, nefrektomi. Neuralgi af ilioinguinalnerven efter herniotomi er mulig, når nerven strammes med en silkesutur i området omkring den indre skrå muskel i maven. Nerven kan også blive presset på af aponeurosen efter Bassini-proceduren, eller nerven kan blive komprimeret mange måneder eller endda år efter proceduren af arvæv, der dannes mellem de indre og ydre skrå mavemuskler.

Kliniske manifestationer af ilioinguinal neuropati er opdelt i to grupper - symptomer på skade på sensoriske og motoriske fibre. Skade på sensoriske fibre har den største diagnostiske værdi. Patienter oplever smerter og paræstesi i lyskeområdet, nogle gange spreder smertefulde fornemmelser sig til de øvre dele af lårets anterointerne overflade og til lænderegionen.

Karakteristisk er palpationssmerter på det typiske sted for nervekompression - på et punkt placeret lidt over og 1-1,5 cm medialt fra den superior anterior iliac spine. Digital kompression på dette punkt i tilfælde af skade på ilioinguinalnerven forårsager eller forstærker som regel smertefulde fornemmelser. Palpation i området omkring den ydre åbning af inguinalkanalen er smertefuldt. Dette symptom er dog ikke patognomonisk. Palpationssmerter på dette punkt ses også i tilfælde af skade på femoral-genitalnerven. Derudover har hele den distale del af nervestammen, startende fra kompressionsniveauet, øget excitabilitet for mekanisk irritation ved kompressionssyndromer.

Ved digital kompression eller sondering i området omkring nerveprojektionen svarer derfor kun det øvre niveau af smerteprovokation til kompressionsstedet. Zonen for følsomme lidelser omfatter området langs lyskebåndet, halvdelen af skambenregionen, de øverste to tredjedele af pungen eller labia majora og den øvre del af lårets forreste indre overflade. Nogle gange opstår en karakteristisk antalgisk stilling under gang - med en fremadrettet hældning af kroppen, let fleksion og indadrotation af låret på den berørte side. Lignende antalgisk fiksering af låret ses også, når patienten ligger på ryggen. Nogle patienter indtager en tvungen sidestilling med underekstremiteterne trukket mod maven. Patienter med sådan mononeuropati har begrænset ekstension, indadrotation og abduktion af hoften. Øget smerte langs nerven ses, når man forsøger at sætte sig op fra liggende stilling med samtidig rotation af kroppen. Et fald eller en stigning i tonus i de nedre mavemuskler på den berørte side er muligt. Da nervus ilioinguinalis kun innerverer en del af de indre skrå og tværgående mavemuskler, er deres svaghed i denne neuropati vanskelig at opdage ved hjælp af kliniske undersøgelsesmetoder; den kan detekteres ved hjælp af elektromyografi. I hvile observeres flimmer- og endda fascikulationspotentialer på den berørte side. Ved maksimal spænding (træk i maven) er oscillationsamplituden på interferens-elektromyogrammet signifikant reduceret i forhold til normen. Derudover er potentialamplituden på den berørte side 1,5-2 gange lavere end på den raske side. Nogle gange er cremasterrefleksen reduceret.

Skade på ilioinguinalnerven er ikke let at skelne fra patologi i genitofemoralnerven, da de begge innerverer pungen eller labia majora. I det første tilfælde er det øvre niveau af provokation af smertefulde fornemmelser ved digital kompression nær den øvre anterior iliac spine, i det andet - ved den indre åbning af inguinalkanalen. Zonerne for følsomme prolapser er også forskellige. I tilfælde af skade på genitofemoralnerven er der intet område med hudhypoestesi langs lyskebåndet.

Genitofemoralnerven (n. genitofemoralis) er dannet af fibrene i LI- og LIII-rygmarvsnerverne. Den passerer skråt gennem tykkelsen af den store psoasmuskel, gennemborer dens indre kant og følger derefter den forreste overflade af denne muskel. På dette niveau er nerven placeret bag urinlederen og går til lyskebrokken. Genitofemoralnerven kan bestå af en, to eller tre stammer, men oftest deler den sig på overfladen af den store psoasmuskel (sjældent i tykkelse) på niveau med LIII-kroppens projektion i to grene - lårbens- og genitalnerven.

Nervens lårbensgren er placeret uden for og bag de ydre iliacakar. I sit løb er den først placeret bag iliacafascien, derefter foran denne, og passerer derefter gennem det vaskulære rum under inguinale ligament, hvor den er placeret uden for og foran lårbensarterien. Derefter gennemborer den lårets brede fascia i området omkring den subkutane åbning af cribriformpladen og forsyner huden i dette område. Dens andre grene innerverer huden i den øvre del af lårbenstrekanten. Disse grene kan forbindes med de forreste kutane grene af lårbensnerven og med grenene af ilioinguinalnerven.

Nervens genitale gren er placeret på den forreste overflade af psoas major musklen, medialt fra lårbensgrenen. Først er den placeret uden for iliackarrene, krydser derefter den nedre ende af den ydre iliacarterie og går ind i lyskekanalen gennem den dybe lyskebånd. I kanalen er der sammen med genitalgrenen sædstrengen hos mænd og livmoderens runde ligament hos kvinder. Når den forlader kanalen gennem den overfladiske ring, går genitalgrenen hos mænd videre til musklen, der løfter pungen, og til huden på den øvre del af pungen, testikelmembranen og til huden på lårets indre overflade. Hos kvinder forsyner denne gren livmoderens runde ligament, huden på den overfladiske ring af lyskekanalen og de store skamlæber. Denne nerve kan påvirkes på forskellige niveauer. Ud over kompression ved adhæsioner af nervens hovedstamme eller begge dens grene på niveau med psoas major musklen, kan lårbens- og genitalgrenene undertiden blive selektivt beskadiget. Kompression af lårbensgrenen forekommer, når den passerer gennem det vaskulære rum under lyskebåndet, og af kønsgrenen, når den passerer gennem lyskekanalen.

Det mest almindelige symptom på neuropati i femoral-genitalnerven er smerter i lyskeområdet. Det udstråler normalt til den øvre del af det indre af låret og lejlighedsvis til den nedre del af maven. Smerten er konstant og mærkes af patienterne selv i liggende stilling, men intensiveres, når de står og går. I den indledende fase af skade på femoral-genitalnerven kan der kun observeres paræstesi, smerten tiltræder senere.

Ved diagnosticering af neuropati i nerven genitofemoralis tages der hensyn til lokalisering af smerte og paræstesi, ømhed under palpation af den indre inguinale ring; i dette tilfælde udstråler smerten til den øvre del af lårets indre overflade. Typisk er øget eller forekomsten af smerte under hyperekstension af lemmet i hofteleddet. Hypestesi svarer til denne nerves innervationszone.

Den laterale kutane nerve i låret (n. cutaneus femoris lateralis) dannes oftest fra rygmarvsrødderne LII og LIII, men der findes varianter, hvor den dannes fra rødderne LI og LII. Den starter fra plexus lumbalis, som er placeret under den store psoas-muskel, gennemborer derefter dens ydre kant og fortsætter skråt nedad og udad, passerer gennem fossa iliaca til den superior anterior iliac spine. På dette niveau er den placeret bag lyskeligamentet eller i kanalen dannet af to blade af den ydre del af dette ligament. I fossa iliaca er nerven placeret retroperitonealt. Her krydser den iliacus-musklen under fascia, der dækker den, og iliac-grenen af arteria iliolumbalis. Retroperitonealt, foran nerven, er cecum, blindtarm og colon ascendens, med colon sigmoideum til venstre. Efter at have passeret lyskeligamentet ligger nerven oftest på overfladen af sartoriusmusklen, hvor den deler sig i to grene (ca. 5 cm under den forreste øvre iliacsøjle). Den forreste gren fortsætter nedad og passerer i kanalen i lårets brede fascia. Ca. 10 cm under den forreste øvre iliacsøjle gennemborer den fasciaen og deler sig igen i en ydre og en indre gren for henholdsvis lårets anterolaterale og laterale overflader. Den bageste gren af den laterale femorale kutannerve drejer bagud, ligger subkutant og deler sig i grene, der når og innerverer huden over den store trochanter langs den laterale overflade af overlåret.

Skader på denne nerve er relativt almindelige. Allerede i 1895 blev to hovedteorier fremsat for at forklare dens skade: infektiøs-toksisk (Bernhardt) og kompression (VK Roth). Der er identificeret nogle anatomiske træk på det sted, hvor nerven passerer, som kan øge risikoen for skader på grund af kompression og spænding.

1. Når nerven forlader bækkenhulen under lyskebåndet, laver den en skarp bøjning i en vinkel og gennemborer iliac fascia. Her kan den blive komprimeret og udsat for friktion mod den skarpe kant af underekstremitetens fascia i hofteleddet, når kroppen vippes fremad.
2. Kompression og friktion af nerven kan forekomme, hvor den passerer og bøjer i en vinkel i området mellem den forreste øvre iliacsøjle og fastgørelsesstedet for lyskebåndet.
3. Den ydre del af lyskebåndet deler sig ofte i to dele og danner en kanal for nerven, som kan blive komprimeret på dette niveau.
4. Nerven kan løbe tæt på den ujævne knogleoverflade af den overlegne iliac-hvirvelsøjleregion nær sartorius-senen.
5. Nerven kan passere og blive komprimeret mellem fibrene i sartoriusmusklen, hvor den stadig hovedsageligt består af senevæv.
6. Nerven krydser undertiden iliackammen lige bag den forreste øvre iliacsøjle. Her kan den blive komprimeret af knoglekanten og udsættes for friktion under hoftebevægelser eller fremadbøjning af kroppen.
7. Nerven kan blive komprimeret i den tunnel, der dannes af lårets brede fascia, og udsættes for friktion mod kanten af fasciaen, hvor den forlader denne tunnel.

Kompression af nerven på niveau med lyskebåndet er den mest almindelige årsag til dens skade. Sjældnere kan nerven komprimeres på niveau med lænde- eller iliacmusklerne ved retroperitoneal hæmatom, tumor, graviditet, inflammatoriske sygdomme og operationer i bughulen osv.

Hos gravide kvinder forekommer nervekompressionen ikke i det abdominale segment, men i lyskebåndets niveau. Under graviditet øges lumbal lordose, bækkenhældningsvinklen og hofteekstensionen. Dette fører til spænding af lyskebåndet og kompression af nerven, hvis den passerer gennem en duplikering i dette ligament.

Denne nerve kan påvirkes af diabetes, tyfusfeber, malaria, helvedesild og vitaminmangel. At bære et stramt bælte, korset eller stramt undertøj kan bidrage til udviklingen af denne neuropati.

I det kliniske billede af skade på lårets laterale kutane nerve er de mest almindelige fornemmelser følelsesløshed, krybende og prikkende fornemmelse, paræstesi, svie og kulde langs lårets anterolaterale overflade. Mindre almindelige er kløe og uudholdelige smerter, som undertiden er af kausal karakter. Sygdommen kaldes paræstetisk meralgi (Roth-Bernhardts sygdom). Kutan hypoæstesi eller anæstesi forekommer i 68% af tilfældene.

Ved paræstetisk meralgi er graden af nedsat taktil følsomhed større end graden af smerte og temperatur. Der forekommer også fuldstændigt tab af alle typer følsomhed: pilomotorrefleksen forsvinder, trofiske lidelser kan udvikle sig i form af udtynding af huden og hyperhidrose.

Sygdommen kan forekomme i alle aldre, men rammer oftest midaldrende mennesker. Mænd bliver syge tre gange oftere end kvinder. Der er familiære tilfælde af denne sygdom.

Typiske anfald af paræstesi og smerter langs lårets anterolaterale overflade, som opstår, når man står eller går i lang tid, og når man tvinges til at ligge på ryggen med strakte ben, tillader os at antage, at denne sygdom opstår. Diagnosen bekræftes af forekomsten af paræstesi og smerter i underekstremiteterne ved digital kompression af den ydre del af lyskebåndet nær den øvre forreste iliac-hvirvelsøjle. Ved indførelse af lokalbedøvelse (5-10 ml 0,5% novokainopløsning) på niveau med nervekompression forsvinder de smertefulde fornemmelser, hvilket også bekræfter diagnosen. Differentialdiagnose udføres ved skade på rygsøjlens rødder LII-LIII, som normalt ledsages af motorisk tab. Ved coxarthrose kan der forekomme smerter af usikker lokalisering i de øvre dele af lårets ydre overflade, men der er ingen typiske smertefornemmelser og ingen hypestesi.

Obturatornerven (n.obturatorius) er en afledning, hovedsageligt af de forreste grene af LII-LIV (undertiden LI-LV) rygmarvsnerverne, og er placeret bag eller inde i den store lumbale muskel. Den kommer derefter ud under den indre kant af denne muskel, gennemborer iliac fascia og passerer nedad i niveau med korsbenet, hvorefter den går ned langs bækkenets laterale væg og går ind i obturatorkanalen sammen med obturatorkarrene. Dette er en knogle-fibrøs tunnel, hvis tag er obturatorfuren i skambenet, bunden dannes af obturatormusklerne, adskilt fra nerven af obturatormembranen. Den fibrøse, uelastiske kant af obturatormembranen er det mest sårbare sted langs nervens løb. Gennem obturatorkanalen passerer nerven fra bækkenhulen til låret. Over kanalen adskiller en muskelgren sig fra obturatornerven. Den passerer også gennem kanalen og forgrener sig derefter ind i obturator externus, som roterer underekstremiteten. Ved eller under obturatorkanalen deler nerven sig i en forreste og en bagerste gren.

Den forreste gren forsyner de lange og korte adduktormuskler, den tynde og uregelmæssige pectineus. Disse lange og korte adduktormuskler adducerer, bøjer og roterer låret udad. Følgende tests bruges til at bestemme deres styrke:

1. forsøgspersonen, som ligger på ryggen med strakte underben, bliver bedt om at bevæge dem sammen; undersøgeren forsøger at sprede dem fra hinanden;
2. Forsøgspersonen, der ligger på siden, bliver bedt om at løfte den underben, der er ovenover, og bringe den anden underben hen til den. Undersøgeren støtter den løftede underben og modstår bevægelsen af den anden underben, der føres frem.

Den tynde muskel (m. gracilis) adducerer låret og bøjer benet ved knæleddet, hvorved det roterer indad.

Test til bestemmelse af Spitzens funktion: forsøgspersonen, liggende på ryggen, bedes bøje underbenet ved knæleddet, dreje det indad og adducere låret; undersøgeren palperer den kontraherede muskel.

Efter at de muskulære grene har forladt, bliver den forreste gren i den øverste tredjedel af låret kun følsom og forsyner huden på det indre af låret.

Den bageste gren innerverer adductor magnus-musklen i låret, ledkapslen i hofteleddet og periosteum på lårbenets bageste overflade.

Adductor magnus musklen adducerer låret.

Test til bestemmelse af den store adduktormuskels styrke: forsøgspersonen ligger på ryggen, den udstrakte underekstremitet abduceres til siden; han bedes adducere den abducerede underekstremitet; undersøgeren modstår denne bevægelse og palperer den kontraherede muskel. Det skal bemærkes, at zonen for følsom innervation af huden på det indre lår fra den øverste tredjedel af låret til midten af den indre overflade af skinnebenet er individuel variation. Dette skyldes, at de følsomme fibre fra obturatornerven kombineres med de samme fibre fra lårbensnerven, og undertiden danner en ny uafhængig stamme - den accessoriske obturatornerve.

Læsioner i obturatornerven er mulige på flere niveauer: ved begyndelsen af dens oprindelse - under lændemusklen eller inde i den (med retroperitoneal hæmatom), på niveau med sacroiliacaleddet (med sacroiliitis), i bækkenets laterale væg (kompression af livmoderen under graviditet, med en tumor i livmoderhalsen, æggestokkene, sigmoid colon, med appendikulær infiltration i tilfælde af en bækkenplacering af blindtarmen osv.), på niveau med obturatorkanalen (med en brok i obturatorforamen, pubic ostitis med ødem i vævene, der danner kanalvæggene), på niveau med den superomediale overflade af låret (med kompression af arvæv, med langvarig skarp bøjning af hoften under anæstesi under kirurgiske indgreb osv.).

Det kliniske billede er karakteriseret ved sensoriske og motoriske forstyrrelser. Smerten strækker sig fra lyskeområdet til indersiden af låret og er særligt intens, når nerven er komprimeret i obturatorkanalen. Paræstesi og følelsesløshed i låret ses også. I tilfælde af nervekompression på grund af en brok i obturatorforamen øges smerten med øget tryk i bughulen, for eksempel ved hoste, samt ved ekstension, abduktion og indadrotation af hoften.

Sensorisk tab er oftest lokaliseret i den midterste og nederste tredjedel af det indre lår, nogle gange kan hypæstesi også detekteres på den indre overflade af skinnebenet, op til midten. På grund af overlapningen af den kutane innervationszone af obturatornerven med nærliggende nerver, når sensoriske forstyrrelser sjældent anæstesiniveauet.

Når obturatornerven beskadiges, bliver musklerne i det indre lår hypotrofisk. Det er ret udtalt, på trods af at adductor magnus delvist er innerveret af iskiasnerven. Af de muskler, der forsynes af obturatornerven, roterer den eksterne obturatormuskel låret udad, adduktormusklerne deltager i rotation og fleksion af låret i hofteleddet, og gracilismusklen deltager i fleksion af underbenet i knæleddet. Når funktionen af alle disse muskler mistes, er det kun adduktion af låret, der er mærkbart forringet. Fleksion og udadrotation af låret, såvel som bevægelser i knæleddet, udføres i tilstrækkelig grad af muskler, der er innerveret af andre nerver. Når obturatornerven er slået fra, udvikles der en udtalt svaghed i adduktionen af låret, men denne bevægelse mistes ikke helt. Irritation af nerven kan forårsage mærkbar sekundær spasme i adduktormusklerne, samt refleksfleksionskontraktur i knæ- og hofteleddene. Da nogle hoftebevægelser kan øge smerten, når obturatornerven er irriteret, udvikler patienterne en blid gang, og hofteleddets bevægelser er begrænsede. På grund af tabet af funktion i lårets adduktormuskler forringes stabiliteten, når man står og går. Den anteroposteriore bevægelsesretning af underekstremiteterne under gang erstattes af en udadrettet abduktion af lemmet. I dette tilfælde er foden, der er i kontakt med støtten, og hele underekstremiteten i en ustabil position, og der observeres circumduktion under gang. På den berørte side bemærkes også tab eller reduktion af refleksen i lårets adduktormuskler. Der opstår vanskeligheder, når det berørte ben placeres på det raske (i liggende stilling, siddende).

Vegetative lidelser i tilfælde af skade på obturatornerven manifesterer sig som anhidrose i hypestesizonen på lårets indre overflade.

Diagnosen af obturatornerveskade bestemmes af tilstedeværelsen af karakteristisk smerte, sensoriske og motoriske forstyrrelser. For at identificere parese af lårets adduktormuskler anvendes ovenstående metoder.

Refleksen fra lårets adduktorer fremkaldes ved et skarpt slag med en perkussionshammer på lægens pegefinger, der placeres på huden over adduktorerne i en ret vinkel på deres længdeakse, cirka 5 cm over lårets indre epikondyl. I dette tilfælde mærkes en sammentrækning af adduktorerne, og en asymmetri af refleksen afsløres på den raske og den berørte side.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]