Symptomer på involvering af tibialnerven

Tibialnerven (n. Tibialis) er dannet af fibrene fra LIV-SIII-rygrødderne. I den distale del af popliteal fossa fra tibialnerven strækker sig den mediale kutane nerven af skinnet. Den passerer mellem de to gastrocnemius hoved og perforerer den dybe fascia i midten tredje af den bageste overflade af shin. Ved grænsen til den nedre og nedre tredjedel af tibiaen er den laterale kutane gren af den fælles peroneale nerve forbundet med denne nerve, og fra dette niveau kaldes den gastrocnemius nerve (n. Suralis).

Dernæst passerer nerveren langs akillessenen, hvilket giver grenen til den bageste armatur i den nederste tredjedel af skinnen. På ankelniveauet ligger den bag de peroneale musklers sener og giver her den ydre hælgren til ankel og hæl. Kalvnerven ligger overfladisk på foden. Han giver grene til ankel og tarsal ledd og forsyner huden på ydersiden af foden og V finger til niveauet for den endelige interphalangeale artikulering. På foden kommunikerer kalvnerven også med overfladisk peroneal nerve. Området for innervering af gastrocnemius afhænger af diameteren af denne anastomose. Det kan omfatte en væsentlig del af bagsiden af foden og endda tilstødende overflader af III og IV interdigital rum.

Symptomer på nederlag i gastrocnemius nerve manifesteres i form af smerte, paræstesi og følelse af følelsesløshed og hypestesi eller anæstesi i området af ydersiden af foden og V-fingeren. Der er ømhed på nervekompressionsstedet under palpation (bag og under den ydre ankel eller på ydersiden af hælen ved ydersiden af foden). Fingerkomprimering på dette niveau forårsager eller intensiverer smertefulde fornemmelser i området af ydersiden af foden.

De indledende dele af tibianerven levere følgende muskler: triceps shin, flexor digitorum longus, plantar, popliteal, posterior tibial flexor hallucis longus, og andre.

Triceps muskel i underbenet er dannet af gastrocnemius og soleus muskler. Kalvemusklen bøjer underbenet i knæ og ankelleddet.

Test til bestemmelse af kalvemuskelstyrken:

1. emnet ligger liggende i en liggende stilling med et rettet underben, tilbydes at bøje hende i ankelleddet; eksaminator modsætter sig denne bevægelse og palperer den kontraherede muskel;
2. emnet ligger i den bageste position, foreslås at bøje den nedre ekstremitet i knæleddet i en vinkel på 15 °; eksaminator modsætter sig denne bevægelse.

Flukes muskler bøjer underbenet i ankelleddet.

Prøven til bestemmelse af soleus muskelstyrke: undersøgeren, der ligger i den bageste stilling med en 90 ° bøjet i knæleddet med et underben, foreslås at bøje det i ankelleddet; Undersøgeren modsætter sig denne bevægelse og palperer den kontraherede muskel og senen.

Plantar muskler med sin sene er vævet ind i den mediale del af Achilles senen og deltager i flexion i ankelleddet.

Den popliteale muskel deltager i flexion i ryggen og rotation af skinnerne indad.

Den bageste tibialis muskel fører og hæver fodens indre kant (supiniruet) og fremmer bøjning i ankelleddet.

Testen for at bestemme styrken af den bageste tibial muskel: Eksaminanden er i rygleje med underekstremitet rettede, det bøjer i ankelledet og samtidig driver og hæver den indvendige kant af foden; eksaminator modsætter sig denne bevægelse og palperer den kontraherede muskel og anspændt sene.

Den lange fleksor på fingrene bøjer neglefalangerne på II-V-tæerne på foden.

Prøven til bestemmelse af styrken af fingers lange flexor: Patienten i den bakre stilling tilbydes at bøje sig ved de fælles distale phalanges af II-V-tæerne på foden Undersøgeren forhindrer denne bevægelse og holder de proximale falanger med den anden side med det ubøjede. Den lange tåls lange flexor bøjer fodens tå; dens funktion er verificeret på samme måde.

Fra tibianerven lidt over den indre malleolus afgår indre hæl kutane grene, der innerverer huden hæle-hæl og bageste sål timer pi. På niveauet for ankelleddet hovedstammen af tibianerven passerer ind hård osteofibroznom tunnel - tarsal kanal. Denne kanal går skråt nedad og fremad, rapportering område af ankelleddet til sålen, og er opdelt i to niveauer: den øverste - og lavere zalodyzhkovy - podlodyzhkovy. Overetagen er afgrænset udefra af osteoartikulærvæggen. Fra indersiden er den øvre etage afgrænset af et indre ringformet ligament, der er dannet af skinnets overfladiske og dybe aponeurose. Stueetagen er begrænset til ydersiden af den indre overflade af calcaneus, inde - lukkemuskel af tommelfingeren, indesluttet i duplikatury indvendig ringformet ligament. Tarsalkanalen har to åbninger: de øverste og nederste. Gennem kanalen er sener tibialis posterior muskel, flexor digitorum longus og flexor hallucis longus og den bageste tibial nerveforgrening. Den er placeret i den fibrøse sag og omfatter tibialnerven og den bakre tibialarterie med satellitårene. I den øvre etage i tarsalkanalen passerer det neurovaskulære bundt mellem senerne af tommelfingerens lange bøjle. Nerven ligger uden for og bag arterien og forventede pas lige langt fra hasesenen til den bageste kant af den indre ankel. I den nederste etage af kanalen nerveforgrening støder op til posteroexternal overflade af senen flexor hallucis longus. Her er tibialnerven opdelt i terminale grene - de indre og ydre plantarner. Den første af disse innerverer huden på den plantare overflade af den indre del af foden og phalanges, tilbage overflade terminale phalanges I - III og den indre halvdel IV finger og flexor digitorum brevis muskel, som er foldet midt falanks II - V fingre, kort- flexor af tommelfingeren muskel, som fører tommelfingeren af foden, og jeg og II ormske muskler. Ydre plantar nerve forsyner huden af den ydre del af den plantare overflade af foden, plantaroverfladen af phalanges og endelige phalanges bagflade og ydre halvdele V IV finger. Motorfibre indesluter den firkantede muskel i sålen; Jeg -IV lette bøjning og interosseous II - IV ormeformede muskler, muskel, aflytning fod lillefinger, og dels korte flexor af lillefingeren af foden. Læder hælområdet innerveret af nerve indre hæl strækker sig fra den fælles stamme af tibianerven lidt højere tarzalyyugo kanal.

Med nederlaget i den fælles stammen af tibial nerve i knæhasen udvikler muskel lammelse og mistet muligheden af underekstremitet fleksion i fodleddet, fælles distale phalanges af tæerne, den midterste phalanges II - V fingre og proksimale falanks I tå. Fordi den antagonistiske sammentrækning af extensors i foden og tæer innerveret peronealnerve stop er i forlængelse (dorsalfleksion); den såkaldte hælfod (pes calcaneus) udvikler sig. Når man går, hviler patienten på hælen, vi kan ikke rejse sig på tåen. Atrofi af intercostals og orm-formede muskler fører til unguiculate stilling af tæerne (den vigtigste falanks udfoldede i leddene, og den midterste og enden - bøjet). Det er ikke muligt at fjerne og bringe fingre.

I tilfælde af læsion af tibialnerven, under forgreningen af grenene til gastrocnemius musklerne og fingerens lange flexor, er kun de små muskler i plantardelen af foden paralyseret.

For den aktuelle diagnose af niveauet af læsion af denne nerve er følsomhedsforstyrrelseszonen vigtig. Følsomme grene successivt afgår huden innervation på bagsiden af skinnebenet (mediale kutan kalv nerve - i knæhasen), den ydre overflade af hælen (mediale og laterale calcaneus gren - i den nederste tredjedel af benet og på niveauet af anklen), den ydre fod kant (lateral dorsale kutan nerve) på plantaroverfladen af foden og tæerne (I - V fælles plantar digitale nerver).

Når læsioner af tibialnerven på ankelniveauet og nedre følsomme lidelser er lokaliseret kun på sålen.

I tilfælde af en delvis læsion af tibialnerven og dens grene forekommer der ofte et årsagssyndrom. Smertefulde smerter strækker sig fra bagsiden af underbenet til midten af sålen. Det er yderst smertefuldt at røre plantarens side af foden, hvilket forhindrer at gå. Patienten hviler kun på ydersiden af foden og på fingrene og hænger når de går. Smerten kan bestråle gennem hele underbenet og stige kraftigt med et let tryk på enhver del af huden på dette lemmer. Patienter kan ikke gå, selv stole på krykker.

Smerter kombineres ofte med vasomotoriske, sekretoriske og trofiske lidelser. Udvikler atrofi af musklerne bagunder benet og de mellemliggende muskler, som følge af hvilke metatarsale knogler tydeligt fremgår af bagsiden af foden. Achilles og plantar reflekser mindskes eller forsvinder.

Når tibialnervens terminale grene er påvirket, observeres undertiden reflekskontrakter af det berørte lemmer med ødem, hyperesthesi i huden og osteoporose af fodbenene.

Tibialnerven er oftest påvirket af tarsalkanalen ved hjælp af tunneling (kompression-iskæmisk) syndrom.

I thalzalkanalens syndrom kommer smerte i forgrunden. Ofte bliver de mærket i de bakre dele af skinnen, ofte i plantardelen af foden og fingrene, der sjældent udstråler til hofteren. Paræstesier observeres på plantarfladen af foden og fingrene. Der er ofte en følelse af følelsesløshed og nedsat følsomhed detekteres indenfor området innervation af den ydre og / eller indre plantar nerve, og nogle gange på den del tilførsel hælen nerve. Mindre almindelige sensoriske lidelser er motorisk parese af små muskler i foden. I denne vanskelige bøjning og Pinch, og i fremskredne tilfælde på grund af atrofi af musklerne i foden har form af en clawed poter. Huden bliver tør og tynd. Syndromet tarsal kanal lys percussion finger eller kompression i området mellem den indre malleolus og akillessenen forårsager paræstesier og smerter i den plantare område af foden, kan sidstnævnte mærkes i bagsiden af benet. Provokeret smerte og pronation og samtidigt dannede forlængelser af foden, og også i tvungen plantar fleksion jeg finger mod kraften af resistens.

Med dette tunnelsyndrom er følsomme forstyrrelser i den calcaneale region sjældne. Svag bøjning af underben og fod samt hypestesi langs tibiens bageste ydre overflade - tegn på kærlighed af tibialnerven over tarsalkanalens niveau

[1], [2], [3], [4]