Symptomer på beskadigelse af lårbensnerven

Lårbensnerven (n. femoralis) er dannet af fibrene i de dorsale grene af den forreste primære del af LII-LIV rygmarvsnerverne, og undertiden LI. Den starter på LI-niveau og er først placeret bag psoas major-musklen og kommer derefter frem under dens ydre kant. Nerven er yderligere placeret i rillen (furen) mellem iliac- og psoas major-musklerne. Her er den dækket ovenfra af iliacfascia. De fasciale lag, der er placeret over lårbensnerven, er opdelt i fire plader: iliac, preiliac, transversal og peritoneal. Mellem disse plader kan der være op til tre bursae, der indeholder en lille mængde bindevæv og fedtvæv. Da lårbensnerven er placeret i et tæt og fast rum mellem bækkenbenene og iliacfascia, kan den på dette sted let komprimeres under blødning med dannelsen af et hæmatom. Nerven forlader bækkenhulen og passerer gennem en osteofibrøs tunnel dannet af lyskebåndet (foran), grene af skambenet og ilium. Under ligamentet passerer nerven gennem en muskulær lakune. Når nerven forlader låret, er den placeret under membranerne på lårets brede fascia, der dækker iliac- og pectinealmusklerne. Her er den placeret i femoraltrekanten, begrænset øverst af inguinalligamentet, yderst af sartoriusmusklen og inderst af den lange adduktormuskel. På den laterale side af femoraltrekanten passerer den dybe membran på lårets brede fascia over i iliacusfascia, der dækker m. iliopsoas. A. femoralis er placeret medialt for nerven. På dette niveau kan femoralnerven også blive komprimeret af et hæmatom.

Over lyskebåndet sender lårbensnerven forgreninger til iliaca-, store og lille lændemuskler. Disse muskler bøjer låret i hofteleddet og roterer det udad; med låret fikseret bøjer de lændedelen af rygsøjlen og vipper torsoen fremad.

Test for at bestemme styrken af disse muskler:

1. I liggende stilling løfter forsøgspersonen den strakte underekstremitet opad; undersøgeren modstår denne bevægelse ved at presse sin håndflade ind i midten af lårområdet;
2. I siddende stilling på en skammel bøjer forsøgspersonen underekstremiteten i hofteleddet; undersøgeren forhindrer denne bevægelse ved at yde modstand i niveau med den nederste tredjedel af låret;
3. Fra en liggende stilling på ryggen (på en hård overflade) bedes forsøgspersonen sætte sig op uden hjælp fra de øvre lemmer med de nedre lemmer fastgjort til sengen.

Under lyskebåndet eller distalt deler lårbensnerven sig i en motorisk og en sensorisk gren. Førstnævnte forsyner pectineus-, sartorius- og quadriceps-musklerne, sidstnævnte huden, det subkutane væv og fascia i området omkring de nederste to tredjedele af lårets forreste og anterointern overflade, benets anterointern overflade og undertiden fodens inderkant ved den mediale malleol.

Pectineus-musklen (m. pectineus) bøjer, addukterer og roterer låret udad.

Sartoriusmusklen (m. sartorius) bøjer underekstremiteterne i hofte- og knæleddene og roterer låret udad.

Test for at bestemme styrken af sartoriusmusklen: forsøgspersonen bedes om moderat at bøje underekstremiteten i knæ- og hofteleddene og rotere låret udad i liggende stilling; undersøgeren modstår denne bevægelse og palperer den sammentrukne muskel. En lignende test kan også udføres, mens forsøgspersonen sidder på en stol.

Quadriceps femoris-musklen (m. quadriceps femoris) bøjer låret i hofteleddet og strækker benet i knæleddet.

Quadriceps styrketest:

1. I liggende stilling på en skinne bøjes underekstremiteten i hofte- og knæleddene, den undersøgte person bedes strække underekstremiteten; undersøgeren modstår denne bevægelse og undersøger den sammentrukne muskel;
2. Siddende på en stol strækker forsøgspersonen sin underekstremitet ud ved knæleddet; undersøgeren modstår denne bevægelse og palperer den sammentrukne muskel.

Tilstedeværelsen af hypotrofi af denne muskel kan bestemmes ved at måle lårets omkreds på strengt symmetriske niveauer (normalt 20 cm over knæskallens overkant).

Lårbensnerven beskadiges af traumer (herunder traumatiske og spontane hæmatomer undervejs, f.eks. ved hæmofili, behandling med antikoagulantia osv.), inguinal lymfadenitis, appendikulær absces osv.

Det kliniske billede af lårbensnerveskade i rillen mellem iliac- og lændemusklerne eller i lårbenstrekanten er næsten identisk. Initialt opstår smerten i lyskeområdet. Denne smerte udstråler til lænderegionen og låret. Smerteintensiteten stiger ret hurtigt til et stærkt og konstant niveau.

Hofteleddet holdes normalt i en position med fleksion og udadrotation. Patienterne indtager en karakteristisk stilling i sengen. De ligger ofte på den berørte side med lændehvirvelsøjlen, hofter og knæ bøjede - fleksionskontraktur i hofteleddet. Ekstension af hofteleddet øger smerten, men andre bevægelser er mulige, hvis underekstremiteten forbliver i en flekset position.

Ved blødning i iliacmusklen opstår der lammelse af musklerne, der forsynes af lårbensnerven, men dette sker ikke altid. Når der dannes et hæmatom, påvirkes normalt kun lårbensnerven. I meget sjældne tilfælde kan også lårets laterale kutane nerve være involveret. Skader på lårbensnerven manifesterer sig som regel som udtalt parese af hoftebøjere og underbensstrækere samt tab af knærefleks. Det bliver vanskeligt at stå, gå, løbe og især gå på trapper. Patienter forsøger at kompensere for tabet af quadricepsmusklens funktion ved at spænde den muskel, der spænder lårets brede fascia. Det er muligt at gå på en flad overflade, men gangen bliver særegen; underbenet strækkes for meget i knæleddet, hvilket resulterer i, at underbenet kastes for meget fremad, og foden lander på gulvet med hele fodsålen. Patienter undgår at bøje underbenet i knæleddet, da de ikke kan rette det ud. Knæskallen er ikke fikseret og kan bevæges passivt i forskellige retninger.

Den neuralgiske variant af lårbensnerveskade er karakteriseret ved Wasserman-symptomet: patienten ligger på maven; undersøgeren løfter det strakte lem opad, hvilket forårsager smerter langs lårets forreste overflade og i lysken. Det samme vil ske, når knæleddet bøjes (Matskevich-symptom). Smerten øges også i stående stilling, når kroppen bøjes bagover. Sensitivitetsforstyrrelser er lokaliseret i de nederste to tredjedele af lårets forreste og anterointern overflade, skinnebenets anterointern overflade og fodens inderkant. Vasomotoriske og trofiske lidelser kan deltage.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]