Symptomer på kronisk binyrebarkinsufficiens

Patienter klager over hurtig træthed, muskelsvaghed, vægttab, nedsat eller tabt appetit, apati, tab af interesse for livet. Hypotension og vægttab ses.

Hyperpigmentering af hud og slimhinder er et karakteristisk tegn på kronisk primær binyrebarkinsufficiens. Øget melaninaflejring observeres på åbne og lukkede dele af kroppen, især på steder med friktion med tøjet, på håndfladelinjerne, i postoperative ar, på slimhinderne i mundhulen, i området omkring brystvorternes areola, anus og de ydre kønsorganer. Hyperpigmentering er et patognomonisk symptom på primær binyrebarkinsufficiens og opdages aldrig ved sekundær binyrebarkinsufficiens. Kun et lille antal patienter med primær binyrebarkskade kan mangle dette symptom. Mørkfarvning af huden er næsten altid en af de første manifestationer af sygdommen, da et fald i binyrebarkens udskillelse af hormoner fører til en stigning i ACTH-udskillelsen. Den stiger 5-10 gange, og biosyntesen af hormoner i den intakte del af binyrerne øges. Som følge heraf udskilles tilstrækkelige mængder hormoner i en ubestemt periode. En hurtig stigning i pigmentering af hud og slimhinder indikerer en øget sygdomssværhedsgrad og er et prognostisk symptom på begyndelsen af en Addison-krise - akut binyrebarkinsufficiens. Tværtimod observeres et fald i pigmentering under kompensation for binyrebarkinsufficiens, opnået ved at ordinere tilstrækkelige doser af syntetiske analoger af hormoner. Lysning af hud og slimhinder ledsages af et fald i ACTH i plasma. I sjældne tilfælde kan ACTH-producerende hypofyseadenomer forekomme ved Addisons sygdom. Det antages, at langvarig stimulering af adenohypofysen på grund af lav kortisolproduktion fører til dannelse af sekundære adenomer.

Hos 5-20% af patienter med primær kronisk insufficiens optræder depigmenterede områder af vitiligo på huden.

Hypotension er en af de tidlige og obligatoriske manifestationer af kronisk binyrebarkinsufficiens. Det systoliske tryk er 110-90 mm Hg, det diastoliske - 70 og derunder. I sjældne tilfælde kan arterietrykket forblive normalt eller forhøjet (hos patienter, der lider af hypertension ud over binyrebarkinsufficiens). Denne kombination ses oftest efter bilateral adrenalektomi for Itsenko-Cushings sygdom.

Karakteristiske symptomer på Addisons sygdom er svimmelhed, besvimelse, takykardi, progressiv svaghed og hypoglykæmiske tilstande. Glukokortikoider og aldosteron spiller en vis rolle i at opretholde normalt blodtryk, glukoneogeneseprocesser, og androgener udskilt af binyrebarken har en anabolsk effekt. Ved utilstrækkelig sekretion falder tonus i arterioler og kapillærer, niveauet af sukker i plasmaet og anabolske processer i væv og muskler falder. I denne henseende falder kropsvægten, og der opstår alvorlig asteni. Vægttab er et næsten konstant symptom på Addisons sygdom og kan være gradvist eller hurtigt. Vægttab korrelerer normalt med graden af appetitløshed og sværhedsgraden af mave-tarmlidelser. Sidstnævnte er meget forskellige: nedsat og tabt appetit, mavesmerter, normalt uden klar lokalisering, der intensiveres i perioden med dekompensation af sygdommen. Typiske og hyppige manifestationer er hypoacid gastritis, spastisk colitis og ofte ulcerøse læsioner i mave og tolvfingertarm. Forekomsten af klager over ændringer i mave-tarmkanalen hos nogle patienter fører til sen diagnose af kronisk binyresvigt; Patienter observeres af gastroenterologer i lang tid.

Vægttab ved Addisons sygdom er forbundet med et reelt fald i muskelmasse og tab af vævsvæske.

Asteni forekommer hos de fleste patienter med kronisk binyrebarkinsufficiens og er karakteriseret ved generel svaghed, sløvhed og manglende evne til at føre en aktiv livsstil. Hvile fører som regel ikke til genoprettelse af styrke og vitalitet. Patienter har ofte svært ved at komme ud af sengen på grund af svimmelhed, mørkfarvning af øjnene og kvalme. Asteni er forbundet med en forstyrrelse af alle typer stofskifte - elektrolyt, kulhydrat, protein; dens reduktion og forsvinden sker efter kompensation af binyrebarkinsufficiens.

Kronisk binyrebarkinsufficiens reducerer kønskirtlernes funktion. Der er påvist et fald i udskillelsen af gonadotropiner, især FSH. Mangel på binyrebarkhormoner forstyrrer reproduktionsfunktionen og forårsager graviditetspatologi.

Psykiske lidelser forekommer hos mere end halvdelen af patienter med Addisons sygdom. Ved kronisk binyrebarkinsufficiens opdages psykiske og neurologiske lidelser. Nogle gange er de ustabile og milde. Apati eller irritabilitet, hukommelsessvækkelse observeres. Efterhånden som sygdommen skrider frem, falder initiativet, tænkningen bliver dårlig, og negativisme opstår. Akutte mentale tilstande ledsaget af hallucinationer observeres ret sjældent. Hos patienter med mangel på binyrebarkhormonsekretion viser EEG ændringer: langsomme bølger i alle afledninger, et fald i antallet af alfa- og betabølger.

De fleste forskere forbinder et fald i mental aktivitet og ændringer i elektroencefalogrammet med en metabolisk forstyrrelse i hjernevævet forårsaget af et fald i blodsukkerniveauet og kronisk hypoglykæmi. Øget sekretion af ACTH hos patienter med primær binyrebarkskade påvirker også adfærdsreaktioner og hukommelsesprocesser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]