Symptomer på fremmedlegemer i spiserøret

Kliniske symptomer varierer meget, fra asymptomatisk bæring til en alvorlig tilstand, afhængigt af typen, graden af fiksering og tidspunktet for fremmedlegemets tilstedeværelse i spiserøret, samt arten af de udviklede komplikationer. De mest udtalte lidelser er forårsaget af fremmedlegemer i den cervikale spiserør. Disse omfatter en tvungen position af hovedet vippet fremad og nedad; nægtelse af at spise; skarpe smerter ved synkning i området omkring halshakken; hypersalivation; spytretention i pyriforme bihuler (Jacksons symptom); ophobning af skummende slim i svælget og besvær med at synke fast føde; gentagen opkastning, der ikke bringer lindring; langsom, stille tale; smerter ved palpation i den suprasternale region og ved forskydning af det bløde væv i halsen; en blanding af blod i spyt og opkast med spidse fremmedlegemer. Store fremmedlegemer ved den første fysiologiske stenose af spiserøret ledsages af symptomer på åndedrætsbesvær, og langvarig tilstedeværelse af et fremmedlegeme i den cervikale spiserør hos små børn fører til udvikling af bronkopulmonal patologi.

Tegn på et fremmedlegeme, der sætter sig fast i spiserøret, afhænger af dets form og størrelse, samt graden af fastklemning. Fremmedlegemer med en glat overflade, men betydelig størrelse, forårsager ikke alvorlige akutte smerter, men ledsages af en følelse af udspiling i brystet og dumpe smerter. Spidse fremmedlegemer, der har kilet sig fast i spiserørets væg og beskadiget den, forårsager akutte uudholdelige smerter, som intensiveres ved bevægelser i den del af nakken eller kroppen, hvor fastklemningen opstod.

Alle symptomer på fremmedlegemer i spiserøret er opdelt i umiddelbare, tidlige og sene. De første er forårsaget af den primære reaktion på indføring eller fastklemning af fremmedlegemer og deres mekaniske virkning på spiserørsvæggen, de andet opstår efter den primære reaktion og udvikler sig i den efterfølgende akutte kliniske periode; de tredje opdages, når der opstår komplikationer (perforation, infektion). Smertefulde fornemmelser og andre tegn fremkaldt af dem defineres som smertesyndrom i fremmedlegemer i spiserøret, som udvikler sig sammen med udviklingen af hele det kliniske billede af fremmedlegemer i spiserøret.

Umiddelbare symptomer, som nævnt ovenfor, manifesterer sig i forekomsten af en smertefornemmelse, der opstår under synkning af fremmedlegemer, som hurtigt tiltager og ledsages af spytdannelse. Disse smerter kan, afhængigt af deres art og intensitet, indikere fastklemte fremmedlegemer, beskadigelse af slimhinden, perforation af spiserørets væg eller dens bristning. Nogle gange forekommer der også afoni forårsaget af repercussion (refleks).

Tidlige symptomer

Tidlige symptomer er karakteriseret ved etablering af kvalitative tegn på smertesyndrom. Smerteintensiteten kan således indikere niveauet af fremmedlegemers penetration i denne periode: de øvre dele af spiserøret er mere følsomme, de nedre dele er mindre følsomme over for smertefulde stimuli, derfor opstår det mest udtalte smertesyndrom, når fremmedlegemer kiles fast i de øvre dele af spiserøret. Smerten kan være konstant eller variabel. Konstant smerte indikerer penetration af fremmedlegemer i spiserørets væg med dens beskadigelse eller endda perforation. Variabel smerte indikerer i de fleste tilfælde kun fastklemning af fremmedlegemer i spiserørets lumen og intensiveres kun ved bevægelser i halshvirvelsøjlen og brysthvirvelsøjlen. Smertefornemmelser kan være lokaliserede (i nakken, bag brystbenet eller i det interscapulare rum), diffuse, udstrålende. Hos børn såvel som hos voksne kan smerten være fraværende, især ved glatvæggede runde fremmedlegemer. Hvis fremmedlegemer introduceres i luftrørets bifurkationsområde, er smerten lokaliseret retrosternalt i dybden af brysthulen eller prævertebralt på niveau med II-IV brysthvirvler. Indføring af fremmedlegemer i den nedre del af spiserøret forårsager en følelse af tryk dybt i brystet og smerter i hjertet og den epigastriske region. Nogle gange udstråler smerten til ryggen, lænden og korsbenet. Ofte er patientens klager over smerter på forskellige steder kun forårsaget af spor af fremmedlegemer på spiserørets væg (oftest er det hudafskrabninger eller endda dybere skader), mens fremmedlegemet selv er gledet ind i maven.

Sammen med smerter opstår der dysfagi, som er særligt udtalt ved fast føde og kan være moderat eller fraværende ved indtagelse af flydende føde eller vand. Fraværet af dysfagi udelukker ikke tilstedeværelsen af fremmedlegemer. Dysfagi i nærvær af fremmedlegemer ledsages næsten altid af opkastning eller regurgitation. I perioden med tidlige symptomer, især når det er umuligt at drikke, oplever ofrene stærk tørst, de begynder at tabe sig, ikke kun på grund af manglende genopfyldning af kroppens vandressource, men også på grund af fordøjelsesinsufficiens.

Hvis et fremmedlegeme befinder sig i den øvre del af spiserøret, kan dets volumen skubbe strubehovedet fremad, hvilket får den nedre del af svælget til at se bredere ud (Denmayers symptom). Tryk på strubehovedet forfra med denne lokalisering af fremmedlegemer forårsager forekomst eller forøgelse af smerte (Schlittlers symptom). Ophobning af spyt og slim i pyriforme fossae (Jacksons symptom) indikerer fuldstændig eller delvis obstruktion af spiserøret, hvilket ikke kun observeres ved tilstedeværelse af fremmedlegemer i den, men også ved tumorer eller forbrændinger.

Respirationssvigt opstår, når et fremmedlegeme sætter sig fast ved indgangen til spiserøret eller i strubehovedet. Disse svigt kan være forårsaget af mekanisk eller refleksmæssig påvirkning fra fremmedlegemer, hvilket fører til kompression af strubehovedet og dets spasmer. Nogle gange er disse respirationssvigt så alvorlige, at en akut trakeotomi skal udføres. Respirationssvigt kan også være forårsaget af kompression af luftrøret, når fremmedlegemer kiles fast før bifurkationen. Hvis der er dyspnø, når fremmedlegemer kiles fast under bifurkationen, er det forårsaget af det resulterende inflammatoriske ødem i vævet omkring luftrøret eller en af hovedbronkierne. Særligt alvorlige former for respirationssvigt forekommer ved inflammatorisk ødem i området ved indgangen til strubehovedet med involvering af arytenoidbrusk og aryepiglottiske folder i denne proces. Kompression af strubehoved og luftrør kan være ledsaget af støjende (hvæsende, fløjtende, stridor) vejrtrækning og ukontrollerbar hoste. Da dyspnø også afhænger af hovedets position, når fremmedlegemer kiles fast i strubehovedet, sætter patienten det i en tvungen position, oftest er dette en fremadbøjning og let til siden. Når fremmedlegemer kiles fast i brysthvirvelsøjlen, indtager patienten en tvungen position med kroppens fremadbøjning, hvor smerten reduceres noget på grund af et fald i spiserørets spænding.

Ved afslutningen af den tidlige symptomperiode kan den triade af tegn beskrevet af Killian (Killians triade) forekomme:

1. en kraftig stigning i smerte og dens spredning til under det niveau, hvor den blev bemærket på tidspunktet for fastkilning af fremmedlegemer;
2. infiltration i nakkens bløde væv og i området omkring cricoidbrusken;
3. en kraftig stigning i temperaturen med kulderystelser.

Denne triade indikerer spredning af den inflammatoriske proces til vævet omkring spiserøret. Sekundære symptomer kan opstå umiddelbart efter de primære, men nogle gange opstår de efter en vis "let" periode, som kan vare i mere end en dag. I denne periode kan dysfagi være minimal og kun manifestere sig ved indtagelse af fast føde eller være helt fraværende.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sene symptomer

Sene symptomer følger perioden med tidlige symptomer og manifesterer sig først ved tegn på lokal, derefter diffus inflammation i spiserøret og det periosofageale væv. Ved øsofageal perforation optræder tegn på denne inflammation normalt samtidig med tidlige symptomer.

Spiserørsperforationer kan være primære eller sekundære. Førstnævnte forekommer meget sjældnere end perforationer forårsaget af mislykkede manipulationer under fjernelse af fremmedlegemer eller deres blinde presning ind i maven. Sidstnævnte opstår som følge af dannelsen af et tryksår og sårdannelse af spiserørets væg, efterfulgt af en submukøs absces, smeltning af muskellaget og penetration af den skarpe del af fremmedlegemet ind i det periøsofageale rum.

Udvikling af cervikal eller thorax mediastinitis fører til en kraftig forværring af patientens generelle tilstand, udseende af kulderystelser og høj kropstemperatur; dysfagi bliver fuldstændig, smerte - spontan og uudholdelig; tegn på sepsis etableres.

Tegn på perforation er karakteriseret ved nogle specifikke træk afhængigt af graden af skade på spiserøret.

Perforationer i den cervikale spiserørsniveau hos friske tilfælde er initialt karakteriseret ved et godartet forløb. De kompliceres dog tidligt af en byld i det paraøsofageale vævs område med dets spredning udad eller ind i spiserørsrummet. I det første tilfælde manifesterer denne proces sig ved forekomsten af en hævelse i carotistrekanten, hvilket udglatter halsens aflastning i dette område. Bevægelser i halsen bliver meget følsomme og smertefulde. Larynx forskydes til den raske side. Et patognomonisk symptom på øsofageal perforation i den cervikale region er subkutant emfysem på halsen på siden af perforationen, som opstår, når luft synkes (tom synkning) og spredes til ansigtet og den forreste brystflade. Gasser produceret af anaerobe mikroorganismer kan tilsættes den atmosfæriske luft.

I det andet tilfælde fører perforation af spiserørets væg til hurtig udvikling af flegmone i halsen, der spreder sig frit nedad til det posteriore mediastinum. Pus fra det retroøsofageale rum kan også stige ned langs vaskulærnervebundtet ind i det suprasternale rum og det forreste mediastinum. Af de kliniske symptomer, med betydelig spredning af processen, opstår åndedrætsbesvær meget tidligt. Purulente processer i rummene mellem spiserøret, luftrøret og den prævertebrale fascia stammer oftest fra de retrofaryngeale lymfeknuder, hvor infektionen kommer ind med inficerede fremmedlegemer i den øvre del af spiserøret. Disse processer forårsager et alvorligt klinisk billede, primært på grund af åndedrætsbesvær og synkebesvær.

Uden rettidig kirurgisk indgriben, som i langt de fleste tilfælde på baggrund af massiv antibiotikabehandling forudbestemmer et gunstigt resultat, udvikler den purulent-inflammatoriske proces sig hurtigt med spredning til mediastinum, hvor pussets gennembrud forårsager en midlertidig forbedring af patientens tilstand (sænkning af kropstemperatur, fald i smerteintensitet, forsvinden af hævelse i nakken). Denne falske "helbredelse" er et formidabelt tegn på forestående mediastinitis, hvis prognose er ekstremt alvorlig.

Perforationer i niveauet af den thorakale spiserør er initialt karakteriseret ved et malignt klinisk forløb, der er kendetegnet ved tidlig udvikling af symptomer på akut purulent mediastinitis. Hvis infektionen udvikler sig umiddelbart efter perforation af spiserøret, får mediastinitis karakter af diffus flegmone med udviklingen af sepsis. Prognosen på dette stadie af udviklingen af den inflammatoriske proces er, om ikke håbløs, meget alvorlig. Mellem perioden med primære tegn på perforation og diffus mediastinitis kan der være en kort periode med begrænset mediastinitis, hvor kirurgisk indgreb kan redde patientens liv.

Perforeringer i niveauet af den abdominale spiserør manifesterer sig ved tegn på en "akut" mave med udvikling af peritonitis. Denne type komplikation kræver også akut kirurgisk indgreb.

Når et fremmedlegeme fastgøres i spiserørets brystdel, er symptomerne mindre udtalte. Smerter i brystbenet er karakteristiske, stiger ved synkeforsøg og udstråler til den interscapulare region og armen; opkastning bliver mindre hyppig: spytproduktion er mindre udtalt, da der er mulighed for ophobning i den øverste tredjedel af spiserøret.

Fremmedlegemer i den diafragmatiske del af spiserøret forårsager bæltesmerter i den epigastriske region. Spytsekretion er sjælden. Opkastning opstår, når man forsøger at synke fast føde. Ved delvis obstruktion af spiserørets lumen kan flydende mad passere ind i maven.

Kliniske symptomer er mest udtalte i løbet af den første dag efter indtagelse af et fremmedlegeme. På den anden dag aftager smerten som følge af et fald i spiserørets refleksspasmer. Patienterne forsøger at undgå grov mad, hvilket skaber et falsk indtryk af velvære. Efter 2 dage forværres tilstanden kraftigt på grund af udvikling af øsofagitis og periosofageale komplikationer.

Hos spædbørn og småbørn er de kliniske symptomer atypiske. De første symptomer forsvinder hurtigt, og de resulterende stenotiske fænomener betragtes som manifestationer af en akut luftvejssygdom. Fremmedlegemer hos nyfødte forårsager angst hos barnet og opkastning under fodring, spytproduktion, respirationssvigt, tidlig udvikling af aspirationspneumoni og inflammatoriske forandringer i spiserørets væg og periøsofagealt væv med hypertermi, toksikose, ekssikose og parenteral dyspepsi.

Komplikationer

Komplikationer udvikler sig i 10-17% af tilfældene af fremmedlegemer i spiserøret, især ofte i barndommen. Jo yngre barnet er, desto større er sandsynligheden for komplikationer, jo tidligere opstår de, og jo mere alvorlige er de.

Øsofagitis diagnosticeres inden for få timer efter indtagelse af et fremmedlegeme. Den kan være katarrhal, purulent, erosiv-fibrinøs (denne form ledsages af smerter ved drejning af hovedet og palpering af halsen, kvalme, opkastning med blod, tvungen hovedstilling, temperaturreaktion). Der er ubehagelige fornemmelser bag brystbenet, moderate smerter ved synkning, let savlen. Under endoskopi findes en eroderet overflade med områder med snavset grå nekrose og overdreven granulationsvækst på fremmedlegemets lokaliseringssted. Under fluoroskopi bestemmes et "luftboblesymptom" og et "luftpilsymptom" i spiserørets lumen på niveau med slimhindeskaden.

Udviklingen af periesofagitis ledsages af en forværring af den generelle tilstand, øgede smerter bag brystbenet, forhøjet kropstemperatur, forekomst af ødem i blødt væv og subkutant emfysem i nakken, en betydelig stigning i tonus i cervikale muskler, en tvungen hovedstilling, submandibulær, retrofaryngeal og cervikal lymfadenitis. Udvikling af respiratoriske stenoseforstyrrelser er mulig på grund af reaktivt ødem i larynx' ydre ring og subglottiske hulrum, lungebetændelse. Røntgenundersøgelse afslører en stigende udvidelse af retrotrakealrummet med luftbobler i det paraøsofageale væv, en udretning af den fysiologiske lordose og en forskydning af luftsøjlen i larynx og luftrøret fremad - et symptom på blødt væv i Stuss; en udretning af den cervikale spiserør på grund af stærke smerter - et symptom på GM Zemtsov.

I tilfælde af en absces i det periøsofageale væv er et vandret væskeniveau og flere luftbobler i det periøsofageale væv synlige.

Mediastinitis udvikler sig ofte med penetrerende og store impakterede fremmedlegemer på grund af perforation og udvikling af tryksår på spiserørets væg. Symptomer på purulent forgiftning øges, tilstanden forværres kraftigt, og der ses hypertermi. Smerten intensiveres og synker længere ned som følge af den nedadgående mediastinitis. En tvungen kropsstilling (halvt siddende eller liggende på siden) med benene trukket op mod maven er typisk. Vejrtrækningen er vanskelig, der er stønnen. Huden bliver meget bleg, smerten intensiveres ved tale og dyb vejrtrækning. Mediastinitis er mest alvorlig ved perforation af den nederste tredjedel af den thorakale spiserør.

Andre komplikationer af fremmedlegemer i spiserøret omfatter flegmonøs periesofagitis med nekrose, koldbrand i spiserørets væg, pleuritis, pneumothorax, lungeabces, sepsis, fibrinøs-purulent perikarditis, peritracheal absces med pusruptur i tilstødende væv, skade på den nedre larynxnerve, IX-XII kranienerver og risiko for erosiv blødning fra store kar og mediastinum.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]