Symptomer på følelse af peroneal nerve

Den fælles peroneus nerve (n. Peroneus communis) består af fibre LIV-LV og SI-SII i rygmarven og passerer gennem popliteal fossa mod livmoderhalsen. Her er det opdelt i overfladiske, dybe og tilbagevendende grene. Over disse grene, der ligger direkte ved siden af knoglen, er fibrebåndet af den lange fibulær muskel placeret i form af en bue i stedet for deres opdeling. Det kan presse disse nervegrene til benet, når musklerne strækker sig med overgrowing af ledbåndene i ankelleddet med den tvungne løftning af dens indre kant. Samtidig er nerverne også strakt. En sådan mekanisme er tilgængelig i tilfælde af en ankelskade med fodens omgang til indersiden og samtidig plantarbøjning.

Ydre kutan nerve gastrocnemius tilførsel lateral skinneben og en bagflade, afviger fra den fælles peronealnerve i knæhasen tønde, over det sted af deling. På niveau med den nederste tredjedel af benet, denne nerve anastomosere med kutan skinneben mediale nerve (tibial nerve gren) og tilsammen danner sural nerve (n. Suralis).

Den overfladiske peroneale nerve styres nedad langs tibiaets forreste overflade, hvilket giver grene til de lange og korte fibulære muskler. Disse muskler trækker sig op og hæver fodens yderkant (udfør pronation, samtidig med at den bøjes.

Testen til bestemmelse af styrken af de lange og korte peroneale muskler: Den person, der undersøges i den bakre stilling, foreslås at trække og hæve fodens ydre kant samtidig med at bøjningen foden Undersøgeren modsætter sig denne bevægelse og palperer den kontraherede muskel.

På niveau med den midterste tredjedel af benet overfladisk peronealnerve, fascie probodaya peroneus brevis går under huden og er opdelt i sine terminal grene - den mediale og mellemliggende dorsale kutane nerver.

Den mediale dorsale kutane nerve giver den indre kant og en del af bagsiden af foden, den første finger og de modstående overflader af II-III tæerne.

Den mellemliggende dorsale kutane nerve giver kviste til huden af den nederste tredjedel af tibia og bagenden af foden til den bageste overflade mellem III og IV, IV og V fingrene.

Den dybe peronealnerve, probodaya tykkelse lang peroneus longus og forreste intermuskulært septum, træder det forreste område af underbenet, hvor han kan underkastes kompression i iskæmisk nekrose af musklen. I de øvre regioner af underbenet nerve passerer mellem extensor digitorum longus og tibialis anterior muskel i den nederste skinneben - mellem den sidste og extensor hallucis longus, der giver grene til disse muskler.

Den fremre tibialis muskel (indervated af segmentet LIV-SI) bøjer foden i ankelleddet, fører og hæver dens indre kant (supination).

Test for at bestemme styrken af den fremre tibialmuskel: patienten i den bakre position tilbydes at bøje benet i ankelleddet, føre og hæve fodens indre kant; Undersøgeren modsætter sig denne bevægelse og palperer den kontraherede muskel.

Den lange forlænger strækker II - V fingrene og foden i ankelleddet, trækker og perforerer foden (indervated af LIV - SI segmentet).

Test for at bestemme dens styrke: Patienten i den bakre position tilbydes at bøje de proximale falanger af II-V-fingrene; Undersøgeren modsætter sig denne bevægelse og palperer den spændte sene i musklen.

Den lange forlænger strækker den første tå og tå i ankelen og spinder den (indervated af LIV-SI segmentet).

En test for at bestemme dens styrke; emnet tilbydes at bøje den første finger af foden Undersøgeren forhindrer denne bevægelse og palpaterer muskets anstrengte sene.

I overgangen til randen dybe peronealnerve først placeret under toppen, og derefter under den nederste bundt n extensor sene af den lange tå extensor I. Her er komprimeringen af denne nerve mulig. Når man kommer ind i foden, er den dybe peroneale nerve opdelt i to grene. Den ydre gren sendes til extensor digitorum brevis og den inderst interosseous interval I, hvor passerer under korte extensor sene I finger ende er opdelt i afdelinger, forgrening i huden tilstødende overflader - overflade af den mediale og laterale overflade I II finger.

Den korte forlænger af fingrene bøjer II-IV-fingrene med en lille udadgående tilbagetrækning (indervated af LIV-SI-segmentet); en kort extensor af big toe udvider palea af foden og noget trækker det til side.

I ca. 1/4 af individerne er den ydre del af fingers korte forlænger (til IV-V-fingrene) inderveret af en yderligere dyb peroneal nerve, en gren af den overfladiske peroneale nerve.

Med nederlaget i den fælles peroneale nerve går muligheden for at bøje foden i ankelen og fingrene, tabe foden og udtale sin ydre kant, tabt. Foden slæber slynger og roterer indvendigt. Fingrene er bøjet i de proximale phalanges. Ved lang læsion af nerven på grund af virkningen af de antagonistmuskler (gastrocnemius og interkostalrummene muskler) kan danne en kontraktur, hvilket fører til vedvarende plantar fleksion af foden og de vigtigste phalanges. Foden har form af en "hestfod" (pes equinovarus). Det karakteristiske gangart af disse patienter: at undgå at røre gulvet dorsum af foden, at patienten rejser høj lår, og samtidig sænke det - hængende foden hviler på den første finger, og derefter falder på gulvet hele sålen. Denne gang svarer til trinet af en hest eller en pik ("hest" eller "pik" gang - steppe). Atrofi af tibias anterior-anterior muskler. Området med følsomhedsforstyrrelse strækker sig til den anteroposterior-krumme overflade (lateral kutan kutan nerve) og til bagsiden af foden, herunder det første interdigitale rum.

Achillesrefleks bevares, men refleksen fra senen af den lange tåler af storåen forsvinder eller falder.

Vasomotoriske eller trofiske lidelser er langt mindre udtalt i peronale nerves læsion end tibialnerven, da der er få vegetative fibre i kapillærnervenes sammensætning.

Nedgangen i den dybe peroneale nerve fører til parese af forlængelse og løft af fodens indre kant (paresis af den fremre tibialmuskel). Foden hænger og er lidt udadvendt, den yderste kant af foden er ikke pubescent på grund af sikkerheden af de lange og korte fibulære muskler (pes equinus). De vigtigste phalanges af tæerne er bøjet (antagonistisk action interkostalrummene muskler og ormelignende lammelse i fælles extensor digitorum og extensor hallucis longus). Følsomhedsforstyrrelser er begrænset til området af det første interdigitale rum.

Nederlaget for den overfladiske peroneale nerve fører til en svækkelse af bortførelsen og løftningen af den ydre kant af foden (lange og korte fibulære muskler). Foden er noget løsgjort til indersiden, den yderste kant er sænket (pes varus), men forlængelsen af foden og fingrene er mulig. Følsomheden forstyrres i bagens bane, med undtagelse af det første interdigitalrum og fodens yderkant.

Oftest er peronealnerven påvirket af traumer ved mekanismen for tunneling (kompression-iskæmisk) syndrom. Det er muligt at skelne mellem de to hovedvarianter af lokalisering af en sådan læsion - øvre og nedre kompression-iskæmisk neuropati i peroneal nerven.

Den øvre tunnel syndrom, peronealnerve læsion udvikles ved halsen på niveau med fibula. Det kliniske billede i dette tilfælde er karakteriseret ved lammelse af forlængelsen af foden, dyb lammelse af extensors af tæerne udad bortførelse at tillade dens ydre kant; smerte og paræstesi i perednenaruzhnyh afdelinger shin tle på foden og tæerne, anæstesi i dette område. Ofte er dette syndrom udvikler med længerevarende ophold i den monotone arbejdsstillinger "hug", sidder med en kastet tilbage på hinanden fods eller i de af visse erhverv (landarbejdere, pakkere rør og asfalt, mannequin, syerske, osv ..) Og er angivet i litteraturen som "professionelle lammelse af peroneal nerve eller Guillain-de-Céza-Blondin-Walter syndrom. Kropsholdning "hug" nerven er komprimeret på grund af stammen af biceps femoris-musklen og dens tilnærmelse til lederen af fibula, og i en pose "fod til fod" nerven er komprimeret mellem lårbenet og lederen af fibula. Det skal bemærkes, er den høje følsomhed peronealnerve, sammenlignet med de andre lavere ekstremiteter nerver, at virkningerne af multiple faktorer (traume, iskæmi, infektion, forgiftning). I sammensætningen af denne nerve er meget tyk myelin og små ikke-fibrillerede fibre. Det vides at når de udsættes for iskæmi, er tykke myelinerede fibre primært beskadiget.

Lavere tunnel syndrom, peronealnerve læsion udvikles i den dybe peronealnerve bagtil ankel under bunden af extensor ligament, samt på bagsiden af foden ved basen I metatarsals. Kompression-iskæmisk skade dyb peronealnerve under den nederste bundt extensor benævnt front-tarsaltunnelsyndrom, og det samme posterior tibial nerveskade - både mediale tarsaltunnelsyndrom.

Det kliniske billede afhænger af, om begge grene af den dybe peroneale nerve er brudt, eller om den indre og ydre nerve er brudt. Med isoleret skade på den ydre gren bliver fibrene, ledere med dyb følsomhed irriteret og dårligt lokaliseret smerte forekommer på bagsiden af foden. Parese og atrofi af fodens små muskler kan udvikle sig. Der er ingen hudfølsomme lidelser.

Hvis kun den indre gren er presset, dominerer tegn på skader på fibrene i overfladens sensoriske fibre. Smerter og paræstesi kan kun mærkes i første og anden tæer af foden, hvis der ikke er retrograd spredning af smertefulde fornemmelser. Følsomhedsforstyrrelser svarer til inderveringszonen i huden af det første interdigitalrum og de tilstødende overflader af den første og anden fingre, og der er ingen motorabcesser.

Under ekstensorens nedre ligament bliver kompressorens fælles trunk ofte komprimeret. I dette tilfælde vil det kliniske billede manifestere sig som summen af symptomerne på skader på de ydre og indre grene. Skarpe irritationer af følsomme fibre af nerven på grund af traume på bagsiden af foden kan forårsage lokal osteoporose.

Det øverste niveau af provokation af smerte på bagsiden af anklen kombineret med lammelse af extensor digitorum brevis og hypoæstesi i zonen af huden indikerer en fejl i begge grene af nerven ved extensor ligament. Hvis man kun klemmer den ydre gren på dette sted, vil den følgende metode bidrage til at afsløre paresis af fingers korte forlænger. Patienten bliver bedt om at bøje fingrene med maksimal kraft mod retningen af modstandskraftens handling og samtidig udføre den tilbagefoldede fod.

Diagnostisk værdi har studieperioden distale motor dybe peronealnerve: mængden af de latente periode varierer fra 7 til 16,1 ms [gennemsnitsværdien hos raske personer 4,02 (± 0,7) ms, med et udsving på fra 2,8 til 5,4 ms ]. Graden af excitation af motoriske nervefibre i området fra niveauet af fibulhovedet til flexorens nedre ligament forbliver normalt. På elektromyogrammet af fingers korte forlænger forekommer patologisk spontan aktivitet i form af potentialer for fibrillation og højfrekvente bølger. Efter 2-4 uger er der tegn på kronisk denervering af musklen.

En lokal injektion af novokain bruges til at etablere stedet for nerveskader. Indledningsvis administreres 3-5 ml 0,5-1% opløsning af novocain subfascalt i området af den proximale del I af intergluteal-gapet. Hvis den indre gren af nerven er beskadiget på dette niveau, ophører smerten efter anestezin. Hvis smerten ikke passerer, injiceres den samme mængde opløsning på bagsiden af anklen under den bageste talon-fibulære bunke af extensorer. Forsvindelsen af smerte bekræfter diagnosen af anterior tarsaltunnelsyndrom. Naturligvis når et højere læsion (tønde dyb eller fælles peronealnerve, iskiasnerven rødder eller LV - SI) blokeret extensor ligament frigiver centripetal afferentation smerte og smerte ophører.

[1], [2]