Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Symptomer på akut pyelonefritis
Sidst revideret: 06.07.2025

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Symptomer på akut pyelonefritis er typisk karakteriseret ved:
- smertesyndrom;
- urinvejssyndrom;
- dysuriske lidelser;
- symptomer på forgiftning.
Hos små børn er smerten lokaliseret i maven, hos ældre børn - i lænden. Smerten er ikke akut, men snarere en følelse af spænding og belastning. Smerten intensiveres ved en skarp ændring i kroppens stilling og aftager ved opvarmning af lænden. Ofte er smertesyndromet svagt udtrykt og opdages kun ved palpation af maven og banken på lænden i området ved nyreprojektionen.
Urinen er ofte uklar med en ubehagelig lugt. Neutrofil leukocyturi, bakteriuri og en stor mængde nyreepitel er karakteristiske. Proteinuri (op til 1%) og mikrohæmaturi er undertiden mulige. Daglig diurese er let forhøjet. Urinens relative tæthed er normal eller nedsat. Cylindruri er fraværende hos de fleste patienter.
Diuresen er ofte forhøjet, imperative ("tomme") trang, pollakisuri, nocturi, enurese er mulige. Ekstrarenale manifestationer er ukarakteristiske: patienter har normalt ikke ødem, arterietrykket er normalt.
Tegn på forgiftning (feber med kulderystelser, hovedpine, sløvhed, svaghed, dårlig appetit, bleghed med et let ikterisk skær osv.) dominerer ofte det kliniske billede af sygdommen. Leukocytose, neutrofili med et skift til venstre og øget ESR detekteres i blodet. Dysuriske fænomener kan være mildt udtrykt. Nogle gange ligner det kliniske billede hos små børn sepsis.
Pyelonefritis er ofte klinisk asymptomatisk med minimale ændringer i urinen.
Nyfødte har ofte bakteriæmi og sepsis, som manifesterer sig ved feber, bleg hud med et subicterisk skær (kan være gulsot), opkastning, kramper, døsighed og øget irritabilitet. Diarré og lav vægtøgning observeres normalt. Acidose og elektrolytforstyrrelser i blodet er karakteristiske.
Akut pyelonefritis hos spædbørn og småbørn manifesterer sig ved en stigning i kropstemperaturen, hvilket er et konstant symptom. De såkaldte "temperaturlys" er karakteristiske, når kropstemperaturen er op til 38-39 °C i flere timer, derefter falder og efter et stykke tid stiger igen. Patienten oplever anoreksi, regurgitation og opkastning, vægttab. Sløvhed, nedsat vandladning og urinproduktion er karakteristiske, samt ofte intestinal toksikose og eksikose. I alvorlige tilfælde af akut pyelonefritis kan klonisk-toniske kramper og hyppig opkastning forekomme - fænomener med meningisme. Ved undersøgelse af et barn rettes opmærksomheden mod bleghed med en subicterisk nuance af huden, skygger under øjnene.
Hos ældre børn har akut pyelonefritis en triade af symptomer: feber, smerter i lænden eller maven og vandladningsbesvær. En objektiv undersøgelse afslører også bleghed, blåhed omkring øjnene og et positivt tappingssymptom i lænden. Nedsat appetit bemærkes. Det er nødvendigt at bestemme vandladningens art: langsommere eller hurtigere vandladning, hyppig trang, anstrengelse under vandladning, langvarig vandladning, urininkontinens i dagtimerne. Det er vigtigt at vurdere urinstrålens art (dårlig, intermitterende). En undersøgelse af kønsorganerne og måling af blodtryk er obligatorisk.
Det kliniske billede af pyelonefritis afhænger også af arten af de funktionelle lidelser i urinsystemet hos det syge barn.
Pyelonefritis på baggrund af refluks manifesterer sig ved pollakisuri, imperative trang og urininkontinens; der kan være en to-trins tømning af blæren, forsinket vandladning. Der kan være tilbagevendende smerter i maven eller i projektionsområdet af en af nyrerne under vandladning.
Vesicoureteral refluks er en anomali i udviklingen af den vesicoureterale overgang, hvilket fører til retrograd urinstrømning fra den nedre til den øvre del af urinvejene. Udviklingen af refluks er baseret på processerne i nyrevævets dysembryogenese.
Der er fem grader af vesicoureteral refluks:
- Grad I - det røntgenfaste stof trænger kun ind i urinlederen.
- Grad II - kontrastmidlet når nyrebækkenet og bægerbladene, sidstnævnte er ikke udvidede, og papillernes konfiguration ændres ikke.
- Grad III - der er let eller moderat dilatation og/eller tortuositet af urinlederen, let eller moderat dilatation af nyrebækkenet med let udfladning af papillerne.
- Grad IV - der er moderat dilatation og/eller tortuositet af urinlederen, dilatation af nyrebækkenet og bægerbladene, de fleste papiller er flade, vinklerne på bægerbladenes fornices nærmer sig en ret vinkel.
- Grad V - der er betydelig udvidelse og tortuositet af urinlederen, udtalt udvidelse af nyrebækkenet, bægerbladene får en "svampeformet" (kolbeformet) form.
Pyelonefritis på baggrund af neurogen blære er karakteriseret ved imperative trang, forekomsten af resturin og intermitterende vandladning, små portioner urin eller pollakisuri, enurese.
På baggrund af hypotension i urinvejene - sjælden vandladning, anstrengelse. Ved pyelonefritis på baggrund af metaboliske forstyrrelser - en familiehistorie med metabolisk patologi, har barnet tidlige manifestationer af atopisk dermatitis, mavesmerter, nedsat urinvolumen og langsommere vandladningsrytme (undertiden vandladningsnægtelse) i urinsedimentet sammen med leukocyturi og let kortvarig erytrocyturi. På baggrund af metaboliske forstyrrelser bemærkes en høj relativ densitet og tilstedeværelsen af oxalat-, urat- eller fosfatsalte ved undersøgelse af urin. Sedimentet på baggrund af urinbeholderen har et hvidligt eller rødligt skær.
Pyelonefritis på baggrund af renal dysplasi er karakteriseret ved et "broget" urinsyndrom med en overvægt i individuelle urinstudier af enten leukocyturi eller erytrocyturi sammen med leukocyturi.
Pyelonefritis med Proteus vulgaris -udbredelse ledsages af en stigning i kropstemperaturen, der kan være mindre symptomer på forgiftning i sygdommens akutte periode. Dette er en stendannende mikrobe.
Med pyelonefritis med Pseudomonas aeruginosa er "temperaturlys", alvorlig forgiftning, indikatorer for procesaktivitet, leukocyturi og en signifikant øget ESR mulige.
Enterokokker har en udtalt tropisme for nyrevæv, og pyelonefritis får et trægt, vedvarende forløb.
Stafylokokinfektion er karakteriseret ved et alvorligt forløb af pyelonefritis med alvorlig forgiftning, ofte septisk.