Diagnose af akut pyelonefritis

Diagnosen akut pyelonefritis stilles i tilfælde af den første forekomst af en infektiøs og inflammatorisk proces i nyrebækkenet og det tubulære interstitielle væv i nyrerne, der varer 4-8 uger, efterfulgt af en gunstig dynamik i kliniske og laboratoriesymptomer og bedring senest 3-6 måneder fra sygdommens begyndelse.

Kronisk pyelonefritis diagnosticeres, når tegnene på sygdommen varer ved i mere end 6 måneder fra dens begyndelse eller i nærvær af 2-3 tilbagefald i denne periode.

I den aktive fase udtrykkes kliniske symptomer og indikatorer for procesaktivitet, nyrefunktionen kan være bevaret eller nedsat. I tilfælde af nedsat nyrefunktion er typen og arten af nedsættelsen angivet.

Fuldstændig klinisk og laboratoriemæssig remission forstås som følgende ændringer:

1. forsvinden af kliniske symptomer;
2. normalisering af urinsediment under rutinemæssig undersøgelse og i henhold til kvantitative forskningsmetoder;
3. tilbagevenden af blodparametre til aldersrelaterede normer;
4. forsvinden af patologisk bakteriuri og isolering af patogene mikrober fra urin;
5. genoprettelse af nyrefunktionen.

Perioden med delvis remission er fraværet af kliniske symptomer eller deres svage udtryk, en signifikant reduktion i forskydninger i urinsediment, fraværet af udtalte funktionelle forstyrrelser i nyrerne og ændringer i blodet.

Bedring kan overvejes, hvis fuldstændig klinisk og laboratoriemæssig remission opretholdes i mindst tre år. Patienten skal undersøges grundigt på et specialiseret nefrologisk hospital, før diagnosen fjernes.

Hos ambulante patienter er E. coli dominerende i urinen, og i tilfælde af infektion på hospitalet øges den ætiologiske betydning af Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa og Enterococcus.

Laboratoriediagnostik af akut pyelonefritis.

1. Urinsediment: proteinuri mindre end 0,3-0,5 g/l; leukocyturi af neutrofil natur.
2. Bakteriuri: normen er 105 ⁽ 100.000) mikrobielle legemer i 1 ml urin taget ved den sædvanlige metode. TTX-test, test med tetraphenyltetrazoliumchlorid.
3. Kvantitative metoder til urinanalyse: normen for Kakovsky-Addis-testen (per dag leukocytter - 2 millioner, erytrocytter - 1 million, cylindre - 10.000). Bakteriologisk metode til bestemmelse af bakteriuri ved hjælp af fasekontrastmikroskopi (metode ifølge Stanfield-Webb). Normen er op til 3 leukocytter i 1 μl.
4. Hos piger testes en urinprøve fra den midterste del og et udstryk fra vaginaludflådet samtidigt.
5. Urinkultur for flora - gentaget mindst 3 gange.
6. Bestemmelse af titere af antibakterielle antistoffer ved pyelonefritis (over 1:160).
7. Isolering af bakterier overtrukket med antistoffer i urin ved hjælp af immunofluorescenstest.
8. Dynamik af antistoffer mod lipid A.
9. DNA-probediagnostik kan sammenlignes med polymerasekædereaktion (PCR).
10. Bestemmelse af P-lysinaktivitet i urin.
11. Bestemmelse af IL-1 og IL-6 i urin.
12. Analyse af daglig urin for saltindhold (norm: oxalater - 1 mg/kg/dag, urater - 0,08-0,1 mmol/kg/dag, eller 0,6-6,0 mmol/dag, fosfater -19-32 mmol/dag).

Nyrefunktionstest.Funktionelle metoder til nyreundersøgelse ved pyelonefritis kan afsløre følgende abnormiteter: Zimnitskys test - nedsat koncentrationsevne i nyrerne - hypostenuri eller isosthenuri. Nedsat urinkoncentrationsfunktion indikerer skade på nyrens interstitielle væv; nedsat nyrefunktion i opretholdelsen af syre-basebalancen på grund af nedsat evne til at danne ammoniak og nedsat udskillelse af hydrogenioner fra nyretubulære celler; nedsat acidoammoniogenese afspejler funktionen af de distale nyretubuli; bestemmelse af beta2- _{mikroglobulinindhold} i urin. En signifikant stigning observeres ved overvejende skade på de proximale nyretubuli. Normen for beta2 mikroglobulin i urin er fra 135 til 174 μg/l. Hos patienter med pyelonefritis er dets niveau vist at stige med 3-5 eller flere gange.

Ultralydsændringer ved pyelonefritis omfatter: en stigning i volumen af nyrelæsioner, udvidelse af skåle og bækken, undertiden mulig konturering af kompakte papiller. Hvis blæren er involveret i processen, afsløres tegn på fortykkelse af slimhinden, og blærens form ændres. Der kan være dilatation af den distale ureter. I dette tilfælde er det nødvendigt at udføre en instrumentel undersøgelse for at udelukke vesicoureteral refluks. Cystografi og miktionscystografi udføres.

Radioisotoprenografiafslører læsionens ensidighed, nedsat sekretorisk aktivitet i nyreparenkym og en langsommere udskillelsesfunktion. I dette tilfælde er tilstedeværelsen af fluktuationer i området for det udskillelsesmæssige segment af kurven, den trinvise karakter af lægemidlets udskillelse et indirekte tegn på vesikorenal refluks. Efterhånden som det skrider frem, falder det vaskulære segment af renogrammet, den sekretoriske fase aftager med et fald i graden af stigning af kurven, det udskillelsesmæssige segment strækkes kraftigt over tid, fladtrykt.

Røntgenkontrastundersøgelsegør det muligt at afsløre anomalier i nyrerne og urinvejene, sklerose af nyrevævet. På røntgenbilledet ved akut ikke-obstruktiv pyelonefritis ses udglatning af papillernes konturer, spasmer i bægerbladene, moderat deformation og ekspansion, deres ulige størrelse samt sløring af konturerne. Indirekte radiografiske tegn på vesicoureteral refluks er delvis ensidig eller tosidig ekspansion af den distale ureter, fyldning af ureter med et kontrastmiddel langs hele dens længde, ofte kombineret med total ekspansion af ureter, nyrebækken og bægerblade.

Computertomografi afslører op til 85% af minimal strukturel skade på nyreparenkym.

Endoskopiske metoder.Transuretral ureteropyeloskopi muliggør en mere præcis diagnostik af misdannelser i de øvre urinveje, omfanget af segmental dysplasi i urinlederen og bestemmelse af urinlederens klap eller membran. Kun denne metode muliggør diagnosticering af små vaskulære tumorer i nyrebækkenet og bægeret (hæmangiomer, papillomer), som ofte er årsagen til langvarig mikrohæmaturi af uklar ætiologi.

Der er gjort fremskridt inden for prænatal diagnostik af nyrepatologi. Fra den 15. uge af den intrauterine periode muliggør ultralydsscreening diagnosticering af medfødte misdannelser i nyrerne (unilaterale, bilaterale anomalier, ureterobstruktioner, polycystisk nyresygdom, alvorlig nyredysplasi).

Klassificering af pyelonefritis hos børn

Form for pyelonefritis	Aktivitet	Nyrefunktion
1. Akut pyelonefritis	1. Aktiv fase 2. Periode med omvendt udvikling 3. Fuldstændig klinisk og laboratoriemæssig remission	Bevarelse af nyrefunktion. Nedsat nyrefunktion.
2. Kronisk pyelonefritis - primær ikke-obstruktiv - sekundær obstruktiv A) tilbagevendende B) latent forløb	1. Aktiv fase 2. Delvis klinisk og laboratoriemæssig remission 3. Fuldstændig klinisk og laboratoriemæssig remission	Bevarelse af nyrefunktionen Nedsat nyrefunktion Kronisk nyresvigt

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]