Symptomer og komplikationer af difteri

Difteri har en inkubationsperiode, der varer 2-12 (normalt 5-7) dage, hvorefter difteri symptomer vises.

Difteri klassificeres ved lokalisering af processen og sværhedsgraden af sygdommens forløb. De mest almindelige former er difteri af oropharynx (svælg) og luftveje. Difteri i næse, øjne, øre og kønsorganer er også muligt. Disse former er normalt kombineret med difteri af oropharynx. Difteri af huden og sår forekommer hovedsageligt i tropiske lande.

Symptomer difteri oropharynx kendetegnet ved tonsillare plonchatyh biofilm, der kan strække sig ud over ganetonsillerne for gardinet, tungen, bløde og hårde gane. Pladerne har ensartet hvid eller grå maling, ligger på overfladen af mandlerne ("plus væv"), de fjernes med en trowel kraft, og en udåndet blødende overflade udsættes.

Plaque gnider ikke, må ikke synke og opløses ikke i vand.

[1], [2], [3]

Catarrhal form af difteri

Oropharynx difteri diagnosticeres meget sjældent på baggrund af epidemiologiske, kliniske og bakteriologiske data, når plaques er fraværende, er der kun svag hyperæmi og hævelse af tonsillerne. Symptomer på den orofaryngeale difteri og plackernes art gør det muligt at opdele det i følgende former:

• lokaliseret (ø, filmy) - plaque går ikke ud over grænsen for mandiblen;
• udbredt - razzierne passerer til den bløde og hårde gane, tandkødene.

Det er muligt at danne plaque på kinnens slimhinde efter en kemisk forbrænding på såret efter ekstraktion af tanden og bidden af tungen. Ifølge strømmens sværhedsgrad henvises disse former til lys difteri. For en mild form af difteri af oropharynx er en akut start med en stigning i kropstemperaturen til 37,5-38,5 ° C, generel utilpashed og ondt i halsen (mindre eller moderat) karakteristiske. Raidene vises på en dag, på den anden dag, de erhverver et karakteristisk udseende. Ved undersøgelse skal du bemærke ansigtets plette, mild hyperæmi af tonsillerne med en cyanotisk skygge. Podnizhnelchelstnye lymfeknuder, som regel ikke er udvidet, er smertefri ved palpation. Feberen varer op til 3 dage. Uden behandling fortsætter plakken op til 6-7 dage. Med milde former for difteri af oropharynx (lokaliseret og udbredt), er ødem af tonsiller muligt.

[4], [5], [6], [7],

Giftig difteri

Tilstedeværelsen af ømfarynks ødem giver anledning til at diagnosticere den toksiske form af difteri, som forekommer i moderat og svær form. Strømmen af strømmen skyldes graden af sværhedsgraden af de vigtigste syndromer, primært graden af funktionelle forandringer i forskellige organer og systemer under alle perioder af sygdommen. Udtryk af ødem i slimhinden i oropharynx og cervicale væv er blot et af mange tegn, der karakteriserer sværhedsgraden af difteriets forløb, ofte ikke det vigtigste.

Subtoksisk og toksisk difteri af oropharyngeal I-graden oftere har et medium-tungt kursus. Disse former har mere udtalte symptomer på difteri: generel forgiftning, højere (op til 39 ° C) og langvarig feber, alvorlig asteni, takykardi, mere alvorlig ondt i halsen. Tårer på mandler er almindelige, undertiden kun en amygdala påvirkes. Tonsils er hævede, stærkt hyperemiske. Ødem i nakkevævet er lokaliseret med en subtoksisk variant i submaxillærområdet, og i tilfælde af toksisk difteri i 1. Grad spredes det til midten af halsen.

Toksisk difteri II, III grad og hypertoxic difteri kendetegnet ved, at difteri symptomerne udvikler sig meget hurtigt: en observatør generel forgiftning, kulderystelser, feber op til 40 ° C eller derover, svær muskelsvaghed, hovedpine, svære smerter i halsen. Ved undersøgelse, hudens bleghed udtalt ødem i livmoderhalsvævet, afsløres spredning ved toksisk difteri af II grad til krage. I tredje grad - under knoglerne på thoraxen. Edematik af en testig konsistens, smertefri. De submandibulære lymfeknuder er moderat smertefulde, signifikant forstørrede, deres konturer på grund af ødem og periadenitis er usynlige. Ved undersøgelse af oropharynx slimhinde udviser en diffus hyperæmi og ødem skarpe mandler, som kan låse i midterlinjen, hvilket gør det vanskeligt at trække vejret, synke, giver stemme nasal tone. Raids i den første dag kan være i form af hvidlige edderkoppespind, 2-3 dages sygdom erhverve et karakteristisk udseende, med denne kategori af patienter tæt film, fælles, gå til nyopdeling i mandlerne danner folder.

Når hypertoksisk difteri på den 2-3. Dag af sygdommen udvikler et infektiøst toksisk chok og manglende organsvigt. For den hæmoragiske variant er imprægneringen af plaque med blod karakteristisk på grund af, hvad de får en skarlagen farve.

Der er også blødninger i ødemzonen, næseblod og andre manifestationer af hæmoragisk syndrom.

I tilfælde af alvorlig sygdom vedvarer symptomerne på difteri, feber og forgiftning op til 7-10 dage, raidene afvises endnu senere og efterlader en udhulet overflade.

Difteri i luftvejene

Difteri i luftvejene (difteri-croup) er en almindelig form for sygdommen. Difteri kryds kan lokaliseres (laryngeal difteri), almindelig (difteri larynx og trachea) og nedad, når processen forløber til bronkier og bronkioler. Sværhedsgraden af denne sygdomsform er bestemt af graden af stenose (dvs. Sværhedsgraden af respiratorisk svigt).

Diphtheria croup begynder med en lille stigning i kropstemperaturen, udseendet af en tør, "gøende" hoste, hæshed af stemmen, der bliver til aphonia. I løbet af 1-3 dages processen skrider frem, er der de typiske symptomer på difteri og tegn på stenose af strubehovedet: en travl zdoh ledsaget af tilbagetrækning af epigastriske region, interkostale rum, over-og subclavia gruber jugular fossa. Et par timer senere - 2-3 dage slutte tegn på respirationsinsufficiens: rastløshed, søvnløshed, cyanose, bleghed, takykardi, forhøjet blodtryk, skiftevis med sløvhed, kramper, hypotension. Når man undersøger blodet, afsløres en stigende forekomst af hyperkapnia. Respiratorisk acidose. På voksne, på grund af larynks brede lumen kan symptomer som aphonia og stenotisk vejrtrækning være fraværende, processen udvikler sig langsomt. Tegn på åndedrætsbesvær manifesteret ved 5-6 dages sygdom i udviklingen af den faldende kryds: Der er en følelse af mangel på luft, takykardi, bleghed, cyanose, auskultation - lette vejrtrækning. Lokale og fælles korn er ofte kun opdaget med laryngoskopi - de opdager difteri-film på vokalbåndene. Filmene fjernes let og kan fjernes af en elektrisk pumpe.

[8], [9], [10],

Difteri næse

Difteri af næsen er den tredje hyppigste sygdomsform. Symptomer på difteri begynder gradvist. Kropstemperatur normal eller subfebril. Fejring sukrovichnye eller slimhindeklæbende purulent sekretion, ofte ensidig, der er en udblødning af huden foran næsen, med rhinoscopy afslører erosion, skorpedannelse, fibrinøs film i nasalpassagerne, som kan sprede sig til huden, slimhinden i kæbehulerne. I sjældne tilfælde er der ødemets ødem.

[11], [12], [13], [14], [15]

Eye Diphtheria

Processen er normalt ensidet. Karakteristika for øjenlågets ødem, indsnævring af øjets kløft, purulent-hellig udledning. En fibrinøs film fremkommer på konjunktivens overgangsfold, som kan sprede sig til øjet. Eventuelt ødem af blødt væv i kredsløbet.

[16], [17], [18]

Difteri af reproduktive organer

Difteri af kønsorganerne forekommer hos piger. Symptomer på kynternes difteri er kendetegnet ved vulkanens hævelse, sekretion. Fibrinøse membraner er lokaliseret i området af små læber og indgangen til vagina.

[19]

Difteri af hud og sår

Difteri af huden og sår forekommer hovedsagelig i troperne; symptomerne på hud og sår difteri er karakteriseret ved tilstedeværelsen af et overfladisk, smertefri sår dækket af fibrinøs film. Den generelle tilstand er dårligt forstyrret; Kurset er trægt, op til 1 måned.

[20]

Kombineret difteri

Oftest er der en kombination af difteri af oropharynx med difteri i luftvejene og næse, mindre ofte øjet og kønsorganerne.

[21], [22],

Kliniske difteri syndromer

For alvorlige toksiske former for difteri er skaden af forskellige organer og systemer karakteristisk. I klinisk praksis er det tilrådeligt at fordele flere kliniske syndromer.

[23], [24],

Syndrom af lokale manifestationer

Syndromet af lokale manifestationer (hævelse af det subkutane væv i nakken, orofarynx, udbredt fibrin plaque, etc.). I de fleste tilfælde er det på grundlag af dette syndrom, at en læge kan diagnosticere difteri.

Intoxicationssyndrom

Intoxikationssyndrom observeres hos alle patienter med giftige former for difteri. Karakteriseret af svær svaghed, feber, arteriel hypotension, tørst, takykardi, nedsat diurese, anoreksi og søvnløshed.

Sværhedsgraden af forgiftningssyndromet i den akutte periode af sygdommen er et af kriterierne for kursets sværhedsgrad.

Syndromet af toksisk-metabolisk shock

Ved ekstremt alvorlig difteri (fulminant form) og alvorlig forgiftning udvikler toksisk metabolisk shock hos 3-7% af patienterne. Det er karakteriseret ved alvorlig DIC (manifesteret ikke kun af laboratorieændringer, men også de kliniske symptomer), svær hypovolæmi, akut respirationssvigt og nyresvigt, narushenieu myokardiefunktionen (svækket kontraktilitet og ledningsevne), og kranienerverne. Når toksisk-metabolisk syndrom, shock, er der en hurtig og markerede nederlag af målcellerne, og efterfølgende dekompensiruyutsya dysfunktion af mange organer og systemer. Med udviklingen af syndromet af toksisk-metabolisk chok observeres dødelige udfald i næsten 100% af tilfældene.

Syndrom af åndedrætssvigt

Syndrom med respiratorisk svigt i alvorlig difteri kan skyldes følgende årsager: smitsomme og toksisk shock, laryngeal stenose, delvis obstruktion af de øvre luftveje (ødem strubelåg, udtalt ødem af oropharynx med en dysfunktion af den bløde gane, tungen rødder, med fordel i alkoholikere, aspiration film i trachea ), faldende kryds, hurtig vnutrivennyu, indførelse af store doser difteri serum til udviklingen af åndedrætsbesværsyndrom, obstruktiv bronchitis, etc. Zholoy lungebetændelse polyneuropati med nederlag mellemgulvet og hjælpematerialer respiratoriske muskler.

Syndrom af åndedrætssvigt under dens manifestation bestemmer næsten altid sværhedsgraden af sygdomsforløbet, med alvorlig difteri observeres i 20% af tilfældene.

De hyppigste symptomer på respirationssvigt - åndenød, cyanose (acrocyanosis), inhibering af forskellige grader af bevidsthed, ustabile hæmodynamik (hypertension, Tachy og bradyarytmier), nedsat urinproduktion, hypoxæmi, hyper- eller hypocapnia.

Stenose af larynx og downlink gryn - de mest almindelige dødsårsager i difteri (især i de første 10 dage af sygdom). I de fjerntliggende perioder med sygdom (efter 40 dage), respiratorisk distress syndrom og ofte fører til patientens død: det udvikler primært på grund af overtrædelse af innervation af de respiratoriske muskler og sammenføjning lungebetændelse.

Syndromet af dissemineret intravaskulær koagulering

Syndromet af dissemineret intravaskulær koagulering (DVS-syndrom) observeres i alle former for toksisk difteri. Kliniske tegn på DIC-syndrom i svære former registreres i 15% af tilfældene. Udviklingen af serumsygdom forværrer DIC-syndromets forløb.

Myokardisk skade syndrom

Hjertet lider som følge af eksotoxins direkte virkning. I alvorlige former for difteri har yderligere påvirker faktorer: hypoxiske betingelser af forskellig oprindelse (DIC, respirationssvigt, anæmi), volumeoverbelastning i akut nyresvigt, elektrolytforstyrrelser. Hjertet i hjertet afgør i de fleste tilfælde sværhedsgraden af patientens tilstand, især den 10. Og den 40. Dag af sygdommen.

Symptomer på difteri i dette syndrom består af hjertelidelser, hjertesvigt syndrom og fysiske data. Kardiale klager for difteri er svage og afspejler ikke sværhedsgraden af hjerteskader. Ved undersøgelsen er det vigtigste at detektere arytmi og et pulsunderskud. Pallor eller cyanose. For mere nøjagtig og tidlig vurdering af tilstanden af myokardiet, ECG-data, EchoCG-studier samt resultater af aktiviteten af cardiospecifikke enzymer er nødvendige.

Kriterier der bestemmer alvorlig myokardiebeskadigelse med en ugunstig prognose:

• progressivt hjertesvigt hovedsageligt i højre ventrikeltype (ifølge kliniske data);
• udtrykt ledningsforstyrrelser, såsom atrioventrikulær dissociation med idioventrikulære rytme, atrioventrikulær blok II grad 2nd type Mobittsu kombineret med di- og trifastsikulyarnymi grenblok (EKG-data);
• fald i kontraktilitet, dvs. Reduktion af venstre ventrikulær udstødningsfraktion med mindre end 40% (ifølge EchoCG data);
• en markant forøgelse eller omvendt en relativt lav aktivitet af cardiospecifikke enzymer i kombination med de ovenfor anførte træk;
• udviklingen i senere tilfælde af sygdommen med myokardisk elektrisk instabilitet i form af hyppige takyarytmier og ventrikulær fibrillation.

Syndromet af myokardiebeskadigelse i svær difteri registreres konstant, i kombination med andre syndromer er dette den hyppigste dødsårsag i svære former for difteri af oropharynx.

Perifert nervesystem syndrom

Syndromet af det perifere nervesystem er forbundet med eksotoksins direkte virkning på nervefibre og autoimmune processer, manifesteret i form af bulbar parese (lammelse) og polyneuropati.

Bulbar parese (lammelse) i toksiske former af difteri er påvist i 50% af observationerne. Der er nasale stemmer og kvælning ved modtagelse af flydende mad. Disse ændringer registreres både i den indledende periode (3-16 dage) og i senere perioder (efter den 30. Dag) af sygdommen. Nederlaget for andre par af kraniale nerver (III, VII, X, XII) er mindre almindeligt, parese (muskelforsinkelse) af pharyngeal musklerne, sprog, efterligner muskler, hudfølsomhed er svækket.

Polynuropati opstår i 18% af tilfældene, der manifesteres af nedsat funktion (parese eller lammelse) på lemmerne, membran, intercostale nerver. Polynuropati opstår som regel efter sygdommens 30. Dag. Identificere perifer parese (eller lammelse) med inhibering eller fravær af senereflekser, nedsat muskelstyrke, følsomhed lidelser, begrænsning af mobiliteten af membranen (bestemt radiografisk eller nedre kant snubler lungerne). Patienter klager over muskelsvaghed, nedsat følelse, følelsesløshed i fingre, gangforstyrrelser eller manglende evne til at gå, følelse af luft, åndenød. Udelukkelsen af lemmerne forekommer altid før luftvejssygdomme, og funktionen af respiratoriske muskler genoprettes tidligere.

Graden af polyneuropati er vurderet ud fra patientklager og resultaterne af konventionelle kliniske undersøgelsesmetoder (definition af reflekser, hudfølsomhed, respirationsbevægelsesfrekvens osv.). Ved hjælp af metoden for elektroneuromyografi kan en signifikant dissociation mellem udviklingshastigheden og sværhedsgraden af kliniske tegn og graden af elektrofysiologiske lidelser detekteres. ENMG-undersøgelser afslører en reduceret impulsgennemtrængningshastighed langs nerverne og et fald i amplitude af M-responsen, ikke kun med tydelige kliniske tegn, men også i deres fravær. Ændringer i elektroneuromyografi forekommer 2-3 uger før kliniske manifestationer. Den hyppigste og vanskeligste polyneuropati forekommer hos mennesker, der misbruger alkohol.

Nyresygesyndrom

Nederlag af nyrer i difteri er normalt præget af udtrykket "giftig nephrose". Ved alvorlig sygdom er nyreskader manifesteret af makrogemuri, leukocyturi, cylindruri og proteinuri.

Direkte skadelig virkning af exotoksin på renal parenchyma er minimal, fører ikke til kliniske manifestationer af nyresvigt og påvirker ikke strømmenes sværhedsgrad. Udviklingen af akut nyresvigt i difteri bestemmes kun af sekundære indflydelsesfaktorer:

• udvikling af svær DVS-syndrom og hypovolemi på sygdommens 5-20 dag
• udvikling af multiorganisk (septisk) insufficiens efter 40 dage;
• iatrogene årsager (en overdosis af antidifteria serum, udnævnelsen af aminogliccosider).

Ved udvikling af akut nyresvigt hos patienter, der observeres oligoururi, øges indholdet af urinstof i mindre grad, kreatinin og kalium i blodplasma. En større stigning i urinstofniveauet i sammenligning med niveauet af kreatinin er forbundet med en høj aktivitet af kataboliske processer. Med en stigning i koncentrationen af kalium i plasmaet er asystol og et dødeligt udfald mulige.

Syndrom af uspecifikke infektiøse komplikationer

Sværhedsgraden af dette syndrom afhænger af sværhedsgraden af difteri og immunforsvarets skade. Syndromet af uspecifikke infektiøse komplikationer kan forekomme både i sygdommens første uge og i de fjernere perioder (efter sygdommens 30. Dag). Ofte registrerer de lungebetændelse, bronkitis, urinvejsinfektion; muligvis udviklingen af en abscess af mandler, en peritonsillar abscess.

Disse komplikationer er meget hyppigere hos mennesker, der misbruger alkohol. Deres forekomst ledsages af utilstrækkelig sanitet af tracheobronchialtræet med langvarig ventilation, kateterisering af blæren og centrale vener. Udviklingen af sepsis er mulig selv i sene termer af sygdommen.

Komplikationer af difteri

Alle de ovennævnte syndromer og symptomer på difteri er forbundet med virkningen af toksin, en lokal proces. De bestemmer sværhedsgraden, kurset og resultatet af sygdommen, derfor betragtes de som karakteristiske manifestationer, ikke komplikationer. I svær difteri er komplikationer af uspecifik karakter mulig, der kan sejre i det kliniske billede og endda være den direkte årsag til det dødelige udfald.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Iatrogen komplikationer af difteri

Følgende typer af iatrogeniske komplikationer er mulige.

• Komplikationer forbundet med udviklingen af serum syge på grund af serum difteri administration: exanthem, myocarditis, arthritis, "forværrede" DIC, nyresvigt, respirationssvigt; mulig anafylaktisk shock.
• Komplikationer forårsaget af langvarig indgivelse af corticosteroider, hvilket fører til undertrykkelse af immuniteten, hypokaliæmi (med muskelsvaghed, udvikling, arytmi, træg afføring, med oppustethed), erosiv gastritis, trofiske lidelser.
• Nedsat skader på grund af at tage aminoglycosider.

Dødelighed og årsager til død i difteri

Alvorlige symptomer på difteri fører til en ret stor dødelighed, som er 10-70%. Hovedårsagerne til døden er hjerteskade, lammelse i lungemusklen, asfyxi i luftveje difteri, infektiøse toksiske chok og sekundære bakterielle komplikationer.