Sygdomme i skjoldbruskkirtlen

Skjoldbruskkirtelsyndrom er et symptomkompleks på grund af skjoldbruskkirtelpatologien. Sygdomme er mange, men kommer i forgrunden skjoldbruskkirtlen sygdom, hvilket giver en udtalt klinisk billede. I betragtning af den feedback-lov for alle endokrine lidelser, bør syndrom undersøges i forbindelse med endokrinolog, gynækolog mammologist af specialister og andre bilinspektionsteknikere, især terapeut og neurolog, da sygdom i skjoldbruskkirtlen ledsaget med abnormitet af hjertet og nervesystemet funktion. Struma kan være sporadisk, når sager er sjældne for dette område og endemisk; når sygdommen opstår hos 10% af den voksne befolkning og hos 20% af de unge.

[1], [2]

Forms

[3]

Adenomer af skjoldbruskkirtlen

Godartede skjoldbruskkirtel sygdomme, ofte patogenetisk tæt relateret til brystpatologi og gynækologiske sygdomme, især adenomer og fibroadenomer.

Afhængigt af udskillelsen af skjoldbruskkirtelhormonet kan adenomet have en hyperthyroid (giftig), normothyroid og hypothyroid former. Med giftig adenom er der i modsætning til  diffus giftig goiter ingen ophthalmopati. I de fleste tilfælde er subjektive følelser i denne skjoldbruskkirtelsygdom fraværende, og når ekstern undersøgelse af funktionsforstyrrelser ikke påvises. Palpatorisk afslører en elastisk blød dannelse (sjældent flere) af runde eller ovalt form, klart afgrænset fra omgivende væv af en kapsel, glat, elastisk, mobil, smertefri. Konsistens afhænger af tidspunktet for adenom: først blødt, i fremtiden, da kapslen er fibrøs, mere tæt. Tilstedeværelsen, placering af adenom, kapselens tilstand gør det muligt at kende ultralyd, magnetisk resonansbilleddannelse. Den funktionelle tilstand bedømmes af et thyreogram ved hjælp af iod-131 isotopen (begge scintigrafi udføres samtidigt) og vedligeholdelsen af skjoldbruskkirtelhormoner i blodplasmaet. Den morfologiske form (mikrofollikulær, makrofollikulær, rørformet) bestemmes ud fra dataene fra en punkteringsbiopsi.

Taktik er individuel for hver enkelt sag, koordineret med endokrinologen, absolut operativ behandling er indiceret for stor adenom størrelse, giftig form, tilstedeværelsen af eventuelle komplikationer.

[4], [5]

Diffus giftig goiter

Autoimmune sygdomme i skjoldbruskkirtlen, ledsaget af dens hyperfunktion og hypertrofi. Ved undersøgelse og palpation er den forstørret, diffus, mobil, af varierende tæthed.

Under tilbagelovsret, med thyrotoksicose, hæmmes funktionen af andre organer af intern sekretion. For det første hæmmes hypofysens funktion, hvilket fører til en overtrædelse af neurohumoral regulering og dysfunktion i nervesystemet, både sympatisk og vegetativ. Seksuelle organer hos kvinder - forskellige former for dysmenoré, mastopati; hos mænd testikulær form for impotens, gynækomasti. Binyrerne - nedsættelse af funktionen op til udvikling af hypokorticisme. Lever og nyrer - fald i funktion og morfologiske forandringer op til udvikling af fedtholdig eller granulær dystrofi. Bukspyttkjertel - labilitet af insulindannelse med overgang til insufficiens, dystrofiske ændringer i væv. Dette bestemmer udviklingen af dyspepsiforstyrrelser i form af diarré, kvalme, opkastning, vægttab. Samtidig er der hypermiæmi hos thymus, som først giver et billede af myopati, ledsaget af svær muskelsvaghed, helt op til udvikling af myasthenia gravis.

Symptomlidelser i nervesystemet funktion er mest tidligt og ofte bestemmer sværhedsgraden - og prognose af sygdom i skjoldbruskkirtlen: emotionel labilitet, søvnløshed, hovedpine, svimmelhed; angst, svedtendens, hjertebanken, og takykardi, åndenød, rysten af hænder og krop. Hos patienter med tyreotoksikose dannet ophthalmopathi: øjne vidt åbne (Dalrymple symptom), svulmende, skinnende, blinkende en sjælden (Shtelvaga symptom), forbliver vidt åbne øjne, selv når latter (Brama symptom), øjenbevægelser hurtigere end et århundrede, så når man ser ned mellem en øvre øjenlåg og sclera iris synlige strimmel (Eohera symptom), den øvre låg bag iris, når man ser ned over objektet (Graefe symptom), konvergerende øjet brudt (Mobius symptom), øjenlåg pigmenterede (Jellinek symptom ) Noter deres trækninger og ujævn bevægelse nedad ikke parallelt med øjet (Boston symptom), den øvre låg sænkes trinvis og bag øjeæblet (Popov symptom), hævede, og i det øverste øjenlåg region ødem har en karakteristisk "fnugget" udseende, mens poseformede nedre øjenlåg ødem (Enroth symptom), og hævelse tætte og vanskeligt at skrue det øverste øjenlåg (Gifford symptom).

Taktik: Endokrinologen udfører et kompleks af medicamentisk terapi før cupping af thyrotoksikose, i fremtiden er spørgsmålet løst individuelt:

1. fortsættelse af lægemiddelbehandling af denne skjoldbruskkirtelsygdom
2. behandling med radioaktivt iod;
3. udfører en strumektomi.

Operationen er indiceret til store orgelstørrelser, med intolerance over for lægemidler til behandling af lægemidler, manglende langvarig terapi og manglende effekt af konservativ behandling.

[6], [7], [8], [9]

Nodular goiter

De hyppigste sygdomme i skjoldbruskkirtlen, som er baseret på manglende indtagelse af jod. Oftere er det endemisk.

Ved tilbagekobling lov svigt under kronisk indtagelse af iod aktiverer hypofysen, thyroidstimulerende funktion, der fører til dets hyperplasi i enkelte sektioner, som er dannet cyster, fibrøse forkalkninger, der bidrager til dannelsen af knob. Adrenal cortex er undertrykt, hvilket er manifesteret af psykeens labilitet, især under stressede situationer, øget smertefølsomhed. Funktionen af skjoldbruskkirtlen er ikke forstyrret i lang tid. Væksten er meget langsom (i år og årtier), som er forskellig fra kræft.

Hyperplasi kan være diffus,  nodulær  og blandet. Palpator for diffus hyperplasi, orgelet har en glat overflade, en elastisk konsistens; med den nodulære form er en tæt, smertefri, mobil elastisk formation defineret i tykkelsen; med en blandet form detekteres knuderne eller knuden mod baggrunden for hyperplasi. Regionale lymfeknuder er ikke involveret i processen.

Det vigtigste kliniske tegn på skjoldbruskkirtlen er en stigning i kroppen, hvormed graden af nodular goiter bestemmes:

• 0 grad - ikke synlig og ikke bestemt af palpation;
• I grad - ikke synlig ved undersøgelse, men palpation under slukning bestemmes af isthmusen og kan palperes lober;
• II-grad - skjoldbruskkirtlen er synlig ved undersøgelse under indtagelse, den er veldefineret af palpation, men ændrer ikke halsens konfiguration;
• III grad - forstørret skjoldbruskkirtel ændrer halsens konfiguration i form af en "tykk hals";
• IV grad - skjoldbruskkirtlen er synlig ved undersøgelse og ændrer halskonfigurationen i form af en fremtrædende goiter selv;
• V grad - et forstørret organ fører til kompression af luftrøret, mediastinale organer og neurovaskulære trunks.

Bekræft diagnosen ultralyd og magnetisk resonansbilleddannelse. Med thyreografi bestemmes øget optagelse af jod, og på scannogrammer afsløres en ensartet stigning i skjoldbruskkirtlen i diffust form, i nærværelse af noder er "kold" og "varme" områder identificeret. Indikatorer for proteinbundet jod og thyroxin er normale, og triiodothyronin er sædvanligvis forhøjet.

Taktik: behandling af denne skjoldbruskkirtel er grundlæggende en konservativ endokrinolog og terapeut; indikationer for kirurgi er - tilstedeværelsen af knuder, især "kold", hurtig vækst af goiter, goiter 4-5-th stadium, mistanke om malignitet.

Sporadisk kan Asher syndrom forekomme. Tilstedeværelsen af goiter uden en funktionel lidelse, der ledsages af tilbagevendende ødem i overlæben og øvre øjenlåg. Behandling kræver ikke, ødemet forsvinder alene inden for en uge.

Thyroiditis

Akut suppurativ thyroiditis - sygdom i skjoldbruskkirtlen, disse er ekstremt sjældne, sædvanligvis ved direkte skade på et organ eller som en komplikation ved nålebiopsier, i det mindste som en overgangsform med submandibulaere bylder eller erysipelas hals, endnu sjældnere med angina; når infektionen trænger lymphogenous måde, men kan være i andre purulente processer, når en embolus lagres i kroppen ved hematogen.

Det begynder akut, ledsaget af udviklingen af purulent-resorptiv feber.

Den lokale proces kan tage form af en abscess eller phlegmon. Smerter udtrykt kraftigt, udstråler i ørerne, hovedets hoved, kravebenet. Huden over inflammationszonen er hyperemisk, edematisk, fortyndet, palpation er stærkt smertefuld, fluktuationer kan forekomme, regionale lymfeknuder forstørres, tætte, smertefulde ved palpation. Processen kan strække sig til luftrøret og strubehovedet, mediastinum.

Taktik: disse skjoldbruskkirls sygdomme kræver øjeblikkelig indlæggelse på et kirurgisk hospital til kirurgisk behandling.

Thyroiditis subacute (de Kervena) - en smitsom allergisk proces med sensibilisering til en viral infektion. Som regel forekommer det med andre infektiøse allergiske HLA-afhængige sygdomme, men tilstedeværelsen af antigen B-15 er karakteristisk.

Nuværende er kendetegnet: en hurtigt fremskreden form; former med en langsom kurs af sygdommen; med tegn på tyrotoksikose: pseudoplastisk form med udtalt kompaktering og stigning.

Disse skjoldbruskkirtler opstår akut mod baggrunden for en eksisterende eller overført respiratorisk infektion. Der er ingen tegn på purulent forgiftning, den generelle tilstand hos patienter varierer lidt. Forstyrre smerter, værre ved at sluge, dreje halsen, kan bestråle i ørerne og hovedet. Skjoldbruskkirtlen er forstørret i størrelse, tæt, smertefuld i palpation, den er mobil, huden over den kan være noget hyperemisk, fugtig. Regionale lymfeknuder forstørres ikke, niveauet af proteinbundet jod og thyroidin i blodet stiger, men absorptionen af iodisotoper tværtimod falder.

Taktik: behandling af denne skjoldbruskkirtel er en konservativ endokrinolog, men kurset er langt op til seks måneder, selv med aktiv behandling.

Autoimmun thyroiditis (Hashimoto's thyroiditis) er en kronisk skjoldbruskkirtel, der udvikler sig som følge af autoimmunisering af kroppen af thyroid autoantigener. Patologi er meget sjælden, hvis goiter udvikler sig i et uændret organ, er processen defineret som thyroiditis, når den udvikler sig mod en baggrund af den tidligere goiter, bestemmes den som en struma.

Et karakteristisk træk er den funktionelle fase af sygdommen i skjoldbruskkirtlen: hyperthyroidisme erstattes af en euthyroid-tilstand, der ændrer sig til en hypothyroid-tilstand. Strømmen er langsom. Derfor er klinikken forskelligt og uspecifik i dets manifestationer. Subjektive fornemmelser er hovedsageligt i form af en følelse af at klemme halsen, sveden og koma i halsen, når de svelger, stemmehæsningen. Ved begyndelsen af skjoldbruskkirtlen kan symptomer på hypertyreose: irritabilitet, svaghed, hjertebanken, være oftalmopati. I det sene stadium af hypothyreoidisme: chilliness, tør hud, hukommelsestab, træghed.

Ved objektiv undersøgelse afsløres den øgede shchitovidka med enkelt eller flere konsolideringer, den er mobil og ikke loddet med omgivende væv, det er smertefrit, regionale lymfododer kan forstørres og kondenseres. Blodet er karakteriseret ved ændringer i leukocytformlen: lymfocytisk og monocytreduktion, hyperproteinæmi, men med et fald i alfa- og beta-globuliner. Indholdet af skjoldbruskkirtelhormoner og absorptionen af iodisotoper afhænger af sygdomsstadiet. I punktpunktet detekteres klynger af lymfocytter, lymfoblaster, plasmaceller, og degenerering af follikelceller noteres. Immunstudie (Boyden Reaction) afslører en høj antistof titer til thyroglobulin. Til differentialdiagnose udføres en prøve med prednisolon (15-20 mg pr. Dag - 7-10 dage), hvor der er et hurtigt fald i tæthed, som ikke giver nogen af dens andre patologier.

Taktik: Behandling af skjoldbruskkirtel er hovedsagelig en konservativ endokrinolog. Kirurgisk behandling er indiceret, hvis der er mistanke om malignitet, kompression i nakken, hurtig vækst, manglende effekt af lægemiddelbehandling.

Thyroiditis kronisk fibrose (Riedel's goiter) - disse skjoldbruskkirtsygdomme er yderst sjældne, og ifølge mange endokrinologer er det sidste stadium af thyroiditis Hashimoto. Det strømmer langsomt, symptomatologien er ikke stærkt udtrykt og manifesterer sig kun, når luftrøret, spiserøret, karrene og nerverne i nakken presses. Shchitovidka er karakteriseret ved dannelsen af en meget tæt ("stenig" konsistens) goiter, som er loddet til omgivende væv, ubeboelig. Fra kræft kun langsom vækst og fraværet af onkosyndrom.

Taktik: henvisning til kirurgisk hospital til kirurgisk behandling af skjoldbruskkirtel sygdom.

Gipotireoz

En sygdom kendetegnet ved et fald eller totalt tab af funktion.

Hypothyroidisme  kan være: medfødt - med aplasi eller hypoplasi; Erhvervet - efter strumectomy, og strumitah thyroiditis, autoimmune sygdomme, udsættelse for ioniserende stråling, og visse lægemidler (Mercazolilum, iodider, corticosteroider, betablokkere); tertiært - med skade på hypothalamus og hypofysen (hæmning af funktionen i henhold til loven om feedback). På den anden side af andre organers indre sekretion er undertrykkelse af binyrebarken bemærket med udviklingen af hypokorticisme. Patogenese skyldes en overtrædelse af intracellulær metabolisme af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater.

Thyreoidea sygdom klinik udvikler sig gradvist, malosimptomno, og væsentlige ændringer i kroppen dannes kun i de senere stadier af sygdommen. Subjektivt manifesteret af chilliness, nedsat hukommelse og opmærksomhed, hæmning, døsighed, vanskeligheder med at tale. Ved undersøgelse afslørede en stigning i kropsvægt, bleg og tør hud, Amim, pastaagtige og hævelser i ansigtet, tør hud, hårtab er ofte på hovedet og kroppen hårløs, øget hævelse og sprog, tilstedeværelsen af tætte neprodavlivaemyh ødem. Til dette skjoldbruskkirtlen sygdom er karakteriseret ved Bera symptom - overdreven keratinisering og epidermal fortykkelse i knæ, albuer, fødder og de bageste indre ankler, huden bliver snavset grå farve. Stemmen er lav, "creaky". Arterielt blodtryk er tilbøjeligt til hypotension, men der kan være hypertension, hjertedøvhed, bradykardi. Ofte dannet cholecito-pancreato-duodenalt syndrom

Med udtrykt hypothyroidisme er der et fald i fri thyroxin og proteinbundet jod, triiodothyronin. Niveauet af thyrotropin stiger. For at opnå pålidelige resultater af absorptionskapaciteten af iodisotoper er det nødvendigt at stoppe med at tage medicin i flere dage, og et signifikant fald i funktionen afsløres. I blodprøver afsløret: normokromisk anæmi, leukopeni, lymfocytose. Kolesterolniveauet er øget. I den subkliniske fase af skjoldbruskkirtlen sygdommen udføres en test med tyroliberin (intravenøst 500 μg) for at bekræfte diagnosen, hvilket forårsager en endnu højere stigning i plasma-blodtitropinniveauet.

Taktik: behandling af skjoldbruskkirtel konservativ endokrinolog. Den kirurgiske identifikation plan hypothyroidism kræves for at sikre tilstrækkelig anæstesi (forberedelse og adrenal hormonelle) og patogenetiske undersøgelse cholecysto-pancreas-duodenal syndrom og faldende intestinal motilitet i forbindelse med differentialdiagnose med organisk patologi.

Differentiel diagnose af denne sygdom i skjoldbruskkirtlen udføres med patologiske processer, ledsaget af dens forøgelse og komprimering.