Sygdomme i skjoldbruskkirtlen

Skjoldbruskkirtelsyndrom er et symptomkompleks forårsaget af skjoldbruskkirtelpatologi. Der er mange sygdomme, men skjoldbruskkirtelsygdomme er mest almindelige og giver et udtalt klinisk billede. I betragtning af feedbackloven for alle endokrine sygdomme bør syndromet undersøges sammen med en endokrinolog, gynækolog, mammolog og andre snævre specialister-diagnostikere, især med en terapeut og neurolog, da skjoldbruskkirtelsygdomme ledsages af en forstyrrelse af hjerteaktivitet og nervesystemets funktion. Struma kan være sporadisk, når tilfældene er isoleret til et givet område, og endemisk, når sygdommen forekommer hos 10% af den voksne befolkning og hos 20% af unge.

[ 1 ], [ 2 ]

Forms

[ 3 ]

Skjoldbruskkirteladenomer

Godartede sygdomme i skjoldbruskkirtlen, ofte tæt patogenetisk forbundet med brystpatologi og gynækologiske sygdomme, især adenomer og fibroadenomer.

Afhængigt af udskillelsen af skjoldbruskkirtelhormon kan et adenom have hyperthyroid (toksisk), normothyroid og hypothyroid form. I modsætning til diffus toksisk struma er der ved toksisk adenom ingen oftalmopati. I de fleste tilfælde er subjektive fornemmelser ved denne skjoldbruskkirtelsygdom fraværende, og der opdages ingen funktionelle forstyrrelser under ekstern undersøgelse. Palpation afslører en elastisk, blød formation (sjældent flere) af rund eller oval form, tydeligt afgrænset fra det omgivende væv af en kapsel, glat, elastisk, mobil og smertefri. Konsistensen afhænger af adenomets varighed: først blød, derefter tættere, efterhånden som kapslen bliver fibroseret. Ultralyd og magnetisk resonansbilleddannelse giver information om adenomets tilstedeværelse, placering og kapslens tilstand. Den funktionelle tilstand vurderes ved hjælp af et thyrogram ved hjælp af jod-131-isotopen (scintigrafi udføres også samtidigt) og indholdet af skjoldbruskkirtelhormoner i blodplasmaet. Den morfologiske form (mikrofollikulær, makrofollikulær, tubulær) bestemmes ud fra data fra en punkteringsbiopsi.

Taktikken er individuel for hvert tilfælde, aftalt med en endokrinolog; absolut kirurgisk behandling er indiceret for store adenomer, toksisk form og tilstedeværelsen af komplikationer.

[ 4 ], [ 5 ]

Diffus toksisk struma

Autoimmune sygdomme i skjoldbruskkirtlen, ledsaget af dens hyperfunktion og hypertrofi. Under undersøgelse og palpation er den forstørret, diffus, mobil og har varierende tæthed.

Ifølge feedbackloven hæmmes funktionen af andre endokrine organer ved tyreotoksikose. Først og fremmest hæmmes hypofysens funktion, hvilket fører til forstyrrelse af den neurohumorale regulering og dysfunktion i nervesystemet, både sympatisk og vegetativt. Kønsorganerne hos kvinder - forskellige former for dysmenoré, mastopati; hos mænd - testikelimpotens, gynækomasti. Binyrerne - nedsat funktion op til udvikling af hypokorticisme. Lever og nyrer - nedsat funktion og morfologiske ændringer op til udvikling af fedt- eller granulær dystrofi. Bugspytkirtlen - labilitet i insulindannelsen med overgang til insufficiens, dystrofiske vævsændringer. Dette bestemmer udviklingen af dyspeptiske lidelser i form af diarré, kvalme, opkastning, vægttab. Samtidig observeres hyperfunktion af thymus, hvilket i starten giver et billede af myopati, ledsaget af svær muskelsvaghed, op til udvikling af myasteni.

Symptomkomplekset ved dysfunktion i nervesystemet manifesterer sig tidligst og bestemmer ofte sværhedsgraden og prognosen for skjoldbruskkirtelsygdom: følelsesmæssig labilitet, søvnløshed, hovedpine, svimmelhed; angst, svedtendens, hjertebanken og takykardi, åndenød, rystelser i hænder og hele kroppen. Hos patienter med tyreotoksikose udvikles oftalmopati: øjnene er vidt åbne (Dalrymples symptom), udstående, skinnende, blinken er sjælden (Stellwags symptom), øjnene forbliver vidt åbne selv under latter (Brahms symptom), øjenæblernes bevægelser er hurtigere end øjenlågenes, så når man kigger ned, er en strimmel af senehinden synlig mellem det øvre øjenlåg og iris (Eohers symptom), det øvre øjenlåg halter bag iris, når man kigger ned bag en genstand (Graefes symptom), øjenæblernes konvergens er forringet (Moebius symptom), øjenlågene er pigmenterede (Jellineks symptom), de rykker og bevæger sig ujævnt nedad, ikke parallelt med øjenæblerne (Bostons symptom), det øvre øjenlåg falder krampagtigt og halter bag øjenæblet (Popovs symptom), de er ødematøse, og ødemet i det øvre øjenlåg har et karakteristisk "fluffy" udseende, og et sacculært ødem dannes ved det nedre øjenlåg (Enroths symptom), og ødemet er tæt, og det øvre øjenlåg er vanskeligt at vende væk (Giffords symptom).

Taktik: Endokrinologen udfører en kompleks lægemiddelbehandling, indtil tyreotoksikosen er lindret, hvorefter problemet løses individuelt:

1. fortsættelse af lægemiddelbehandling for denne skjoldbruskkirtelsygdom;
2. behandling af radioaktivt jod;
3. udfører en strumektomi.

Operationen er indiceret ved store organstørrelser, intolerance over for medicin til medicinsk behandling, umulighed af langvarig behandling og manglende effekt af konservativ behandling.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Nodulær struma

De mest almindelige sygdomme i skjoldbruskkirtlen er baseret på mangel på jod i kroppen. Ofte endemiske.

Ifølge feedbackloven aktiveres hypofysen ved kronisk jodmangel i kroppen, hvilket stimulerer skjoldbruskkirtelfunktionen, hvilket fører til dens hyperplasi i visse områder, hvor der dannes cyster og fibrøse forkalkninger, hvilket forårsager dannelsen af knuder. Binyrebarken undertrykkes, hvilket manifesterer sig ved mental ustabilitet, især i stressede situationer, og øget smertefølsomhed. Selve skjoldbruskkirtelens funktioner forringes ikke i lang tid. Væksten er meget langsom (i år og årtier), hvilket adskiller den fra kræft.

Hyperplasi kan være diffus, nodulær og blandet. Ved palpering afslører diffus hyperplasi en glat overflade og elastisk konsistens; nodulær hyperplasi afslører en tæt, smertefri, mobil elastisk formation i tykkelsen; blandet hyperplasi afslører lymfeknuder eller en lymfeknude på baggrund af hyperplasi. Regionale lymfeknuder er ikke involveret i processen.

Det vigtigste kliniske tegn på skjoldbruskkirtelsygdom er en forstørrelse af organet, som bruges til at bestemme graden af udvikling af nodulær struma:

• 0 grad - ikke synlig og ikke bestemt ved palpation;
• Grad I - ikke synlig under undersøgelse, men ved palpation under synkning bestemmes isthmus, og lapperne kan palperes;
• Grad II – skjoldbruskkirtlen er synlig under undersøgelse under synkning, er tydeligt defineret ved palpation, men ændrer ikke halsens konfiguration;
• Grad III - en forstørret skjoldbruskkirtel ændrer halsens konfiguration i form af en "tyk hals";
• IV grad - skjoldbruskkirtlen er synlig under undersøgelse og ændrer halsens konfiguration i form af en fremspringende struma;
• Grad V - det forstørrede organ fører til kompression af luftrøret, mediastinale organer og neurovaskulære trunker.

Diagnosen bekræftes ved ultralyd og magnetisk resonansbilleddannelse. Thyreografi viser øget jodabsorption, og scanninger viser ensartet forstørrelse af skjoldbruskkirtlen i diffus form og "kolde" og "varme" områder med lymfeknuder. Niveauerne af proteinbundet jod og thyroxin er normale, mens triiodothyronin normalt er forhøjet.

Taktik: Behandling af denne skjoldbruskkirtelsygdom er hovedsageligt konservativ af en endokrinolog og terapeut; indikationer for kirurgi er tilstedeværelsen af knuder, især "kolde", hurtig vækst af struma, struma i stadium 4-5, mistanke om malignitet.

Usher syndrom kan forekomme sporadisk. Tilstedeværelsen af struma uden dysfunktion, som ledsages af tilbagevendende hævelse af overlæben og øvre øjenlåg. Det kræver ikke behandling, hævelsen forsvinder af sig selv inden for en uge.

Skjoldbruskkirtelbetændelse

Akut purulent thyroiditis - disse sygdomme i skjoldbruskkirtlen er ekstremt sjældne, normalt med direkte skade på organet eller som en komplikation af punkteringsbiopsi, sjældnere som en overgangsform med submandibulære abscesser eller erysipelas i halsen, endnu sjældnere med tonsillitis; når infektionen trænger ind gennem den lymfogene rute, men kan også forekomme med andre purulente processer, når embolusen føres ind i organet gennem den hæmatogene rute.

Det begynder akut og ledsages af udviklingen af purulent-resorptiv feber.

Den lokale proces kan forekomme som en byld eller flegmone. Smerten er skarp og udstråler til ørerne, baghovedet og kravebenene. Huden over inflammationszonen er hyperæmisk, ødematøs og kompakt, palpation er stærkt smertefuld, fluktuationer kan forekomme, regionale lymfeknuder er forstørrede, tætte og smertefulde ved palpation. Processen kan sprede sig til luftrøret og larynx, mediastinum.

Taktik: Disse skjoldbruskkirtelsygdomme kræver øjeblikkelig indlæggelse på et kirurgisk hospital til kirurgisk behandling.

Subakut thyroiditis (de Quervains) er en infektiøs-allergisk proces med sensibilisering over for en virusinfektion. Som regel forekommer den ved andre infektiøs-allergiske HLA-afhængige sygdomme, men tilstedeværelsen af B-15-antigenet er karakteristisk.

Afhængigt af sygdomsforløbet skelnes følgende: hurtigt fremadskridende form; former med langsom sygdomsprogression; med tegn på tyreotoksikose: pseudoplastisk form med udtalt kompaktering og forstørrelse.

Disse sygdomme i skjoldbruskkirtlen begynder akut på baggrund af en eksisterende eller tidligere luftvejsinfektion. Der er ingen tegn på purulent forgiftning, patienternes generelle tilstand ændrer sig kun lidt. De generes af smerter, som intensiveres ved synkning, drejning af nakken og kan stråle ud til ørerne og hovedet. Skjoldbruskkirtlen er forstørret, tæt, smertefuld ved palpation, mobil, huden over den kan være noget hyperæmisk og fugtig. Regionale lymfeknuder er ikke forstørrede, niveauet af proteinbundet jod og thyroidin i blodet stiger, men absorptionen af jodisotoper falder derimod.

Taktik: Behandling af denne skjoldbruskkirtelsygdom er konservativ af en endokrinolog, men kurset er langt, op til seks måneder, selv med aktiv behandling.

Autoimmun thyroiditis (Hashimotos thyroiditis) er en kronisk sygdom i skjoldbruskkirtlen, der udvikler sig som følge af autoimmunisering af kroppen med skjoldbruskkirtelautoantigener. Patologien er meget sjælden. Hvis struma udvikler sig i et uændret organ, defineres processen som thyroiditis, og når den udvikler sig på baggrund af en tidligere struma, defineres den som strumit.

Et karakteristisk træk er den funktionelle fase af forløbet af skjoldbruskkirtelsygdom: hypertyreose erstattes af en eutyreosetilstand, som går over i en hypotyreosetilstand. Forløbet er langsomt. Derfor er det kliniske billede forskelligartet og uspecifikt i manifestationer. Subjektive fornemmelser er hovedsageligt i form af en følelse af sammensnøring i nakken, ondt i halsen og en klump i halsen ved synkning, hæshed. I begyndelsen af skjoldbruskkirtelsygdom er symptomerne på hypertyreose: irritabilitet, svaghed, hjertebanken, og der kan være oftalmopati. I det sene stadie af hypotyreose er manifestationerne: kuldegysninger, tør hud, hukommelsestab, langsomhed.

En objektiv undersøgelse afslører en forstørret skjoldbruskkirtel med en eller flere kompakteringer, den er mobil og ikke fusioneret med det omgivende væv, smertefri, regionale lymfeknuder kan være forstørrede og kompakterede. I blodet er ændringer i leukocytformlen karakteristiske: lymfocytose og et fald i monocytter, hyperproteinæmi, men med et fald i alfa- og beta-globuliner. Indholdet af skjoldbruskkirtelhormoner og absorptionen af jodisotoper afhænger af sygdommens stadium. Ved punkteringen detekteres klynger af lymfocytter, lymfoblaster, plasmaceller, og degeneration af follikulære celler observeres. Immuntest (Boyden-reaktion) afslører en høj titer af antistoffer mod thyroglobulin. Til differentialdiagnose udføres en test med prednisolon (15-20 mg pr. dag - 7-10 dage), hvilket bemærker et hurtigt fald i densitet, som ikke er givet af nogen anden patologi.

Taktik: Behandling af skjoldbruskkirtelsygdom er hovedsageligt konservativ udført af en endokrinolog. Kirurgisk behandling er indiceret, hvis der er mistanke om malignitet, kompression af halsorganerne, hurtig vækst eller manglende effekt af lægemiddelbehandling.

Kronisk fibrøs thyroiditis (Riedels struma) - disse skjoldbruskkirtelsygdomme er ekstremt sjældne og er ifølge mange endokrinologer det sidste stadie af Hashimotos thyroiditis. Det udvikler sig langsomt, symptomerne er milde og viser sig kun, når luftrøret, spiserøret, karrene og nerverne i halsen er komprimeret. Skjoldbruskkirtlen er karakteriseret ved dannelsen af en meget tæt ("stenet" konsistens) struma, som er sammenvokset med det omgivende væv og er immobil. Den adskiller sig kun fra kræft ved sin langsomme vækst og fraværet af onkosyndrom.

Taktik: henvisning til et kirurgisk hospital for kirurgisk behandling af skjoldbruskkirtelsygdom.

Hypothyroidisme

En sygdom karakteriseret ved nedsat eller fuldstændigt tab af funktion.

Hypothyroidisme kan være: medfødt - med aplasi eller hypoplasi; erhvervet - efter strumektomi, med thyroiditis og strumitis, autoimmune sygdomme, med eksponering for ioniserende stråling og visse lægemidler (mercazolyl, iodider, kortikosteroider, betablokkere); tertiær - med skade på hypothalamus og hypofysen (hæmning af funktion i henhold til feedbackloven). Fra andre endokrine organer observeres hæmning af binyrebarken med udvikling af hypokorticisme. Patogenesen skyldes en krænkelse af den intracellulære metabolisme af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater.

Det kliniske billede af skjoldbruskkirtelsygdom udvikler sig gradvist med få symptomer, og betydelige ændringer i kroppen dannes først i de senere stadier af sygdommen. Subjektivt manifesterer det sig som kuldegysninger, nedsat hukommelse og opmærksomhed, sløvhed, døsighed og talebesvær. Under undersøgelsen opdages vægtøgning, bleg og tør hud, amimi, pastositet og hævelse i ansigtet, tør hud, hyppigt hårtab på hovedet og hårløshed på kroppen, forstørrelse og hævelse af tungen samt tilstedeværelsen af tæt, ikke-trykkeligt ødem. Denne skjoldbruskkirtelsygdom er karakteriseret ved Behrs symptom - overdreven keratinisering og fortykkelse af epidermis på knæ, albuer, bagside af fødderne og indersiden af anklerne, mens huden får en beskidt grå farve. Stemmen er lav, "knirkende". Blodtrykket har tendens til hypotension, men der kan også være hypertension, dæmpede hjertelyde, bradykardi. Cholecysto-pancreato-duodenal syndrom udvikler sig ofte.

Ved svær hypothyroidisme observeres et fald i frit thyroxin og proteinbundet jod, triiodothyronin. Niveauet af thyrotropin stiger. For at opnå pålidelige resultater af absorptionskapaciteten af jodisotoper er det nødvendigt at stoppe med at tage medicin i flere dage, mens et signifikant fald i funktion opdages. Blodprøver afslører: normokrom anæmi, leukopeni, lymfocytose. Kolesterolniveauet er forhøjet. I det subkliniske stadium af skjoldbruskkirtelsygdom udføres en thyrotropinfrigivende hormontest for at bekræfte diagnosen (intravenøst 500 mcg), hvilket forårsager en endnu større stigning i niveauet af thyrotropin i blodplasma.

Taktik: Behandling af skjoldbruskkirtelsygdom er konservativ af en endokrinolog. Kirurgisk set er det nødvendigt at påvise hypothyroidisme for at sikre tilstrækkelig anæstetisk behandling (forberedelse af hormonel baggrund og binyrer) og patogenetisk begrundelse af kolecysto-pancreato-duodenalt syndrom og nedsat tarmmotilitet med hensyn til differentialdiagnose med organisk patologi.

Differentialdiagnostik af denne skjoldbruskkirtelsygdom udføres med patologiske processer ledsaget af dens forstørrelse og komprimering.