Svampebetændelse i mandlen: symptomer og behandling

I hverdagen refererer udtrykket "svampelignende halsbetændelse" normalt til oral og orofaryngeal candidiasis - en infektion forårsaget af gærlignende svampe af slægten Candida, primært Candida albicans. Klinisk omtales det mere almindeligt som "oral candidiasis", "trøske" eller "candidal faryngitis". Hvide, osteagtige aflejringer optræder på mandler og slimhinder, som delvist kan fjernes med en spatel, hvilket efterlader rødme og blødning. Nogle gange er en brændende fornemmelse, tørhed, revner i mundvigene, en bomuldsagtig smag og et fald i smagssansen udbredt. Dette er ikke "purulent halsbetændelse" og kræver ikke antibiotika - faktisk udløser antibiotika ofte candidiasis. [1]

De fleste tilfælde hos immunkompetente voksne er milde og reagerer godt på topisk behandling. Hos personer med immundefekter (f.eks. HIV-infektion med lave CD4-tal, kemoterapi eller højdosis systemiske steroider) kan oropharyngeal candidiasis dog komme igen, sprede sig til spiserøret og tjene som en markør for nedsat immunforsvar. I sådanne situationer er systemiske svampedræbende midler og identifikation og korrektion af den underliggende årsag påkrævet. [2]

Det er vigtigt at skelne mellem candidiasis og bakteriel tonsillitis: Ved "svampe-tonsillitis" er smerten normalt moderat, plakken er løs og let at fjerne, og temperaturen er enten normal eller lavgradig. Ved streptokok-tonsillitis er smerten skarp, feberen er højere, plakken er tæt og smertefuld, og antibiotika er afgørende. Forkert antibiotikaordination til candidiasis vil øge dysbiosen og forlænge forløbet. IDSA's (Infectious Diseases Society of America) retningslinjer identificerer oropharyngeal candidiasis som et særskilt klinisk syndrom med klare behandlingsalgoritmer. [3]

Endelig er "svampelignende halsbetændelse" ikke kun et spørgsmål om immunitet. Det er ofte et lokaliseret problem: tørre slimhinder, brug af tandproteser, rygning, dårlig mundhygiejne eller indtagelse af inhalerede glukokortikosteroider uden skylning efter brug. Korrigering af disse faktorer, sammen med målrettet svampedræbende behandling, giver hurtige og varige resultater. [4]

Kode i henhold til ICD-10 og ICD-11

I ICD-10-klassifikationen er diagnosen "oral candidiasis (trøske)" kodet som B37.0 - Candidal stomatitis. Denne kategori omfatter læsioner i mundslimhinden og oropharynx, inklusive mandlerne. Hvis den har spredt sig op i spiserøret, anvendes B37.81 - Candidal øsofagitis (som modificeret af ICD-10-CM). For den systemiske/invasive form er der angivet separate koder i B37.*-gruppen. I praksis er det korrekt at bruge B37.0, hvis den kliniske præsentation er begrænset til mundhulen/oropharynx. [5]

I ICD-11 er candidiasis i læbe- og mundslimhinden kodet i blok 1F23 "Candidose", underkategori 1F23.0 - Candidose i læber eller mundslimhinder. Tilføj om nødvendigt en postkoordinationskode (placering, sværhedsgrad, associerede tilstande). Hvis processen strækker sig til spiserøret, anvendes kategorier for læsioner i mave-tarmkanalen (f.eks. 1F23.2), og for den invasive form 1F23.3. [6]

Tabel 1. Sådan kodes "svampebetændelse i mandlen" (oropharyngeal candidiasis)

Scenarie	ICD-10	ICD-11	Kommentar
Oral/orofaryngeal candidiasis	B37.0	1F23.0	Mundsvamp, almindeligvis kendt som trøske i halsen. [7]
Mistanke om øsofaguslæsion	B37.81 (ICD-10-CM)	1F23.2	Dysfagi, brystsmerter, vægttab. [8]
Invasiv/systemisk candidiasis	B37.7/B37.9	1F23.3	Særlig adfærdsmåde. [9]

Epidemiologi

Candida er en almindelig kommensal svamp: svampe findes i mundhulen hos 30-65% af raske voksne (kolonisering ≠ sygdom). Klinisk signifikant candidiasis opstår, når denne balance forstyrres - lokalt eller systemisk. Hos ældre og protesebrugere er hyppigheden af kolonisering og klinisk candidiasis højere; i populationsstudier kan andelen af klinisk signifikant candidiasis hos ældre nå op på 20% eller mere. [10]

Oral candidiasis forekommer hos cirka 2-7% af nyfødte og spædbørn. Peakincidensen forekommer mellem 3-5 uger af livet og sjældnere i de første 7 dage, hvilket er forbundet med modningen af lokalt immunforsvar og mikrobiota. Hos de fleste raske børn er episoden godartet og reagerer hurtigt på topisk behandling. [11]

Hos personer med HIV blev oropharyngeal candidiasis observeret hos langt de fleste patienter før den udbredte introduktion af antiretroviral behandling; med effektiv behandling er forekomsten faldet betydeligt (for eksempel 16 % hos ubehandlede patienter versus 2 % med behandling i en moderne undersøgelse). Med CD4 < 200 celler/μl forbliver risikoen høj, og spektret af patogener skifter mod ikke-albicans-arter. [12]

Astmatikere og patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom, der bruger inhalerede glukokortikosteroider, har en øget risiko for oropharyngeal candidiasis. Overholdelse af den enkle regel om "skylning af munden efter inhalation" reducerer sygdommens forekomst betydeligt; overholdelse af dette råd er dog fortsat utilstrækkelig hos en betydelig andel af patienterne. [13]

Tabel 2. Epidemiologiske landemærker

Gruppe	Evalueringsindikatorer
Raske voksne (kolonisering)	30-65% bærer Candida uden symptomer.[14]
Ældre/proteser	Klinisk candidiasis op til ≈20% i individuelle prøver. [15]
Nyfødte/spædbørn	2-7% af episoderne med "trøske". [16]
HIV uden behandling → på ART	≈16% → ≈2% (fald under behandling). [17]

Årsager

Den direkte årsag er overdreven Candida-vækst på slimhinden. Drivkraften er et fald i lokal koloniseringsresistens: bredspektrede antibiotika "slår den normale flora ud", ændrer spyttets surhedsgrad og forstyrrer spytstrømmen. Derfor er candidiasis efter en antibiotikakur et klassisk scenarie. [18]

Den anden store blok er immundæmpning: HIV med lav CD4, cytostatisk kemoterapi, transplantation og immundæmpende behandling, langvarig systemisk steroidbehandling. Her recidiverer candidiasis ofte, sandsynligheden for øsofagusinvolvering er højere, og spektret af typer er bredere. [19]

Lokale faktorer: inhalerede steroider uden mundskyl, rygning, xerostomi (mundtørhed), brug af aftagelige proteser, dårlig mundhygiejne. Alle disse ændrer mikromiljøet: de øger Candida-adhæsion, reducerer mekanisk "vask" med spyt og skaber mikrobielle biofilm på proteser. [20]

Metaboliske og endokrine faktorer: diabetes mellitus (især dekompenseret), jern- og vitaminmangel, kakeksi. Ved diabetes mellitus skaber høje niveauer af glukose i spyttet og et reduceret immunrespons ideelle betingelser for svampevækst. [21]

Risikofaktorer

Klinisk signifikante faktorer omfatter HIV-infektion med CD4 < 200 celler/μl, aktiv kemoterapi, transplantation, langvarig systemisk steroidbehandling og ukontrolleret diabetes mellitus. Ved disse tilstande er risikoen for tilbagefald og spredning til spiserøret betydeligt højere. [22]

Medicin: bredspektrede antibiotika i de sidste 2-4 uger; inhalerede steroider uden skylning; antisekretoriske lægemidler med udtalt hyposalivation (bivirkninger på grund af tørhed). Efter inhalation af steroider er det vigtigt at skylle munden - faktisk overholdelse af denne regel hos patienter lader meget tilbage at ønske. [23]

Tandpleje: brug af protese døgnet rundt, dårlig hygiejne og mangel på regelmæssig rengøring/gennemvædning af proteser i antiseptiske opløsninger. Protesebiofilm er et vedvarende reservoir af Candida, der kræver separat desinficering. [24]

Adfærdsmæssige og hverdagsmæssige faktorer: rygning, indtagelse af sukkerholdige og klæbrige drikke om natten, mundånding om natten, nedsat spytproduktion (lavt vandindtag, indtagelse af diuretika). Alle disse faktorer udtørrer slimhinden og fremmer svampevækst. [25]

Tabel 3. Risikofaktorer og hvad man skal gøre ved dem

Faktor	Hvorfor øger det risikoen?	Hvad hjælper?
HIV med lav CD4, kemoterapi	Immundefekt → Candida-overvækst	Systemisk terapi, kontrol af den underliggende tilstand. [26]
Antibiotika, ICS uden skylning	Dysbiose, lokal immundæmpning	Skyl munden efter indånding, og minimer unødvendig antibiotikabehandling. [27]
Proteser og biofilm	Hjem for Candida	Nattepause, rengøring/gennemvædning af tandproteser. [28]
Diabetes mellitus, xerostomi	Glukose i spyt, tørhed	Glykæmisk kontrol, slimhindehydrering. [29]

Patogenese

Candida er en betinget kommensal svamp, der, når forholdene ændrer sig, omdannes til en patogen form. Svampen danner pseudomycelium, udskiller enzymer, forstyrrer epitelbarrieren og klæber til overflader, især akrylproteser. Biofilm på proteser øger resistensen over for behandling og forklarer tilbagefald uden at ændre hygiejnevaner. [30]

Det mukosale immunrespons understøttes af sekretorisk immunoglobulin A, neutrofiler og Th17-medierede signalveje. Når disse signalveje er mangelfulde (HIV, kemoterapi), sænkes tærsklen for klinisk sygdom. I miljøer med høje glukosekoncentrationer og tør slimhinde øges Candida-adhæsionen. [31]

Antibiotika og inhalerede steroider virker gennem forskellige mekanismer: førstnævnte "fjerner" konkurrenter i mikrobiotaen, mens sidstnævnte reducerer slimhindens lokale svampedræbende aktivitet. Hvis patienten ikke skyller munden efter inhalation, forbliver lægemiddelkoncentrationen i oropharynx høj, og risikoen for candidiasis øges. [32]

Efterhånden som sygdommen skrider frem, øger inflammation og hævelse af slimhinden ubehag, svie og smerter ved synkning, og involvering af mandlerne minder om ondt i halsen. Spredning til spiserøret manifesterer sig som dysfagi og brystsmerter – et rødt flag for systemisk behandling. [33]

Symptomer

Det klassiske symptom er en hvid, osteagtig belægning på tungen, ganen, mandlerne og de indre overflader af kinderne. Når man forsøger at fjerne den, opstår der rødme og nogle gange punktvis blødning nedenunder. Svie, tørhed, en bomuldsagtig smag og tab af smagssans er almindelige. [34]

Den hyperæmiske (erytematøse) form kan forekomme uden synlig plak – kun intens rødme, ømhed og en brændende fornemmelse. Protesebrugere oplever protesestomatitis (erytem/hævelse under protesebasen) og vinklet cheilitis (cheilitis) – smertefulde revner i mundvigene. [35]

Når mandlerne er påvirket (almindeligvis kendt som "svampebetændelse i mandlen"), er plakken løs og mindre fastsiddende, feberen er moderat, og de submandibulære lymfeknuder er ikke signifikant forstørrede. I modsætning til bakteriel betændelse i mandlen er der ingen udtalt purulent "prop" i hullerne. [36]

Tegn på spiserørsskade omfatter smerter/brændende fornemmelse bag brystbenet ved synkning, besvær med at spise og vægttab. Disse symptomer er en grund til at påbegynde systemisk azolbehandling og overveje endoskopisk verifikation. [37]

Klassificering, former og stadier

Kliniske former: pseudomembranøs (klassisk "trøske" med osteagtig plak), erytematøs (atrofisk, "rød"), protese-stomatitis, angular cheilitis, cheilitis hos rygere, candida glossitis. Lokaliseringen kan være blandet. [38]

Efter sværhedsgrad: mild (lokaliseret, minimal smerte), moderat (udbredte læsioner, smerter ved spisning), svær (stærke smerter, spise-/søvnforstyrrelser, spredning til spiserøret). Sværhedsgraden bestemmer valget af lokal eller systemisk behandling. [39]

Efter forløb: akut (første episode), tilbagevendende (≥4 episoder pr. år), kronisk (vedvarende symptomer >6-8 uger på trods af behandling). Tilbagefald kræver søgning efter og eliminering af årsagerne: protese, ICS, blodsukker, tørhed. [40]

Efter patogen: C. albicans (oftest) og non-albicans (C. glabrata, C. krusei osv.). Under eksponering for svampedræbende midler og hos immunkompromitterede patienter stiger andelen af non-albicans, hvilket påvirker valget af lægemiddel. [41]

Komplikationer og konsekvenser

Lokale komplikationer omfatter smertefulde revner (angulær cheilitis), sekundær bakteriel kolonisering og spisevægerning på grund af smerter og svie. Protesebrugere oplever vedvarende biofilm og en "ond cirkel" af tilbagefald på grund af dårlig hygiejne. [42]

Spredning til spiserøret forårsager dysfagi, vægttab og dehydrering. Hos patienter med svær immundefekt er progression til alvorlige former og systemiske infektioner, der kræver hospitalsindlæggelse, mulig. [43]

Hyppige tilbagefald hos den "normale" patient er et signal om at kontrollere blodsukkeret, genoverveje inhalationsbehandling og mundhygiejne samt evaluere spytproduktion og proteser. Uden at korrigere disse faktorer er risikoen for tilbagefald høj. [44]

Langvarig, uindiceret brug af azoler "i små doser" øger risikoen for resistens hos ikke-albicans-arter. I tilfælde af resistente former skal alternative lægemidler anvendes, som er dyrere og potentielt mindre tålelige. [45]

Hvornår skal man se en læge

Øjeblikkeligt - i tilfælde af stærke smerter, manglende evne til at spise/drikke, tegn på spredning til spiserøret (smerter bag brystbenet ved synkning), i tilfælde af immundæmpning eller diabetes mellitus. Disse situationer kræver systemisk behandling og afklaring af diagnosen. [46]

I de kommende dage - for første gang hos en voksen uden nogen åbenlys årsag (antibiotika/ICS). Dette kan være et "fyrtårn" på ubalance eller en uopdaget underliggende tilstand (f.eks. diabetes). [47]

Planlagt - ved tilbagefald (≥4 episoder pr. år), hos protesebrugere, hos brugere af inhalerede steroider, hvis forebyggende foranstaltninger er ineffektive. Finjustering af hygiejne, inhalationsteknik og ofte justering af behandlingen er nødvendig. [48]

Straks - i tilfælde af feber, kulderystelser, hurtigt stigende svaghed på baggrund af candidiasis hos patienter med neutropeni/i kemoterapi: dette er ikke længere et "lokalt" problem. [49]

Diagnostik

Trin 1. Klinisk undersøgelse. Lægen vurderer mund- og svælgslimhinden, mandler, tunge, mundvige og området under protesen. Pseudomembranøse proteser er synlige med det blotte øje; erytematøse proteser kræver omhyggelig undersøgelse og palpation. Patienten bliver spurgt om medicin (antibiotika, ICS), hygiejne og proteser. [50]

Trin 2. Hurtige bekræftende tests (efter behov). I tvivlstilfælde tages et skrab af plakken til mikroskopi med KOH for at detektere pseudomycelium; svampekultur er nyttig i tilfælde af tilbagefald/mistænkt ikke-albicans-arter og resistens. Ved en typisk præsentation hos en immunkompetent voksen er laboratoriebekræftelse ikke altid nødvendig. [51]

Trin 3. Identificér årsagerne. Gentagne episoder er en grund til at kontrollere blodsukkerniveauet, evaluere inhalationsteknik og proteseplejeregime og korrigere xerostomi. Hos patienter med risikofaktorer for immundefekt anses HIV-testning for at være klinisk indiceret. [52]

Trin 4. Mistanke om spiserør. I tilfælde af dysfagi/odynofagi påbegyndes systemisk fluconazol empirisk, og øsofagogastroduodenoskopi overvejes for at bekræfte og udelukke alternativer. [53]

Tabel 4. Diagnostik: hvad, hvornår og hvorfor

Scene	Hvad giver det?	Når det er nødvendigt
Mund-/halsundersøgelse	Type af form, omfang af skade	Altid
KOH-mikroskopi	Hurtig bekræftelse af svamp	Atypiske/tvivlsomme tilbagefald
Candida-kultur, artsidentifikation	Udseende og stabilitet	Tilbagefald, behandlingssvigt
EGDS (mod dysfagi)	Bekræftelse af øsofaguslæsion	Mistanke om spiserørsbetændelse

Differentialdiagnose

Bakteriel tonsillitis (streptokok-tonsillitis) er karakteriseret ved høj feber, stærke smerter, tæt, purulent plak og smertefulde knuder. Ved candidiasis er plakken løs og let at fjerne, og temperaturen er moderat. Antibiotika er kun indiceret, hvis streptokokker er bekræftet. [54]

Leukoplaki og lichen planus er hvide plaques, der ikke kan fjernes med en spatel; de er ofte kroniske, uden svie eller smerte, og kræver en tandundersøgelse og nogle gange en biopsi. Candida-plaques er normalt aftagelige og ledsages af en brændende fornemmelse. [55]

Trøske vs. "plak fra mejeriprodukter" - madplak vaskes let af med vand og ledsages ikke af betændelse, hvorimod der ved candidiasis er lys erytem og smerter under plakken. [56]

Aftøs stomatitis, virale læsioner (herpes): blærer/sår, stærke smerter, specifikke steder. I tvivlstilfælde kombinerer lægen klinisk undersøgelse med mikroskopi/PCR-testning efter behov. [57]

Behandling

Det grundlæggende mål er at lindre symptomer, eliminere svampen og samtidig behandle de underliggende årsager. Hos immunkompetente voksne med milde tilfælde begynder topisk behandling med nystatinsuspension (skyl og synk/spyt i henhold til instruktionerne) eller clotrimazol-sugetabletter/dråber. Disse midler skaber en høj koncentration af lægemidlet på slimhinden og tolereres godt. Kuren er normalt 7-14 dage. [58]

Ved moderate/svære eller alvorlige orofaryngeale læsioner med betydelig smerte anbefales en systemisk azolbehandling – normalt fluconazol 100-200 mg oralt i 7-14 dage. Dette er standarden med et højt evidensniveau i IDSA-retningslinjerne. Hvis der er dysfagi/substernale brystsmerter, behandles som ved øsofagitis: systemisk fluconazol, normalt i en længere periode. [59]

Hvis der ikke er nogen respons på fluconazol, eller der detekteres en fluconazol-refraktær proces (inklusive ikke-albicans), anvendes itraconazolopløsning eller posaconazolsuspension/tabletter i henhold til behandlingsregimer på op til 28 dage. Om nødvendigt kan voriconazol anvendes som et deeskalerings-/eskaleringstrin baseret på følsomhed. Valget afhænger af interaktioner og sikkerhedsprofilen. [60]

Hos patienter med svær immunsuppression og manglende evne til at tage medicinen oralt (svær mucositis), startes parenterale former eller echinocandiner (caspofungin/micafungin) i svære tilfælde, men dette er sjældent nødvendigt ved isoleret oropharyngeal candidiasis. Hvis der opstår bedring, skiftes til en oral azol. [61]

Hvilken lokal støtte virker: omhyggelig mundhygiejne (brug af en blød børste), undgå irriterende mundskyllevand med højt alkoholindhold under aktiv inflammation (brændende fornemmelse) og midlertidig undgåelse af meget krydret/sure fødevarer. Fjern proteser om natten, rengør dem mekanisk, og læg dem dagligt i blød i en antiseptisk opløsning, og skyl derefter grundigt. Uden protesebehandling er tilbagefald næsten garanteret. [62]

Ved brug af inhalerede steroider (astma/KOL) er teknik og hygiejne vigtige: brug en spacer (til doserede aerosoler), tag 1-2 slurke vand, og skyl munden efter hver inhalation. Ifølge observationsstudier gør en betydelig andel af patienterne dette forkert eller slet ikke, så pædagogisk "opfriskningstræning" er afgørende. [63]

Bredspektrede antibiotika bør genovervejes: Hvis kuren ikke er kritisk, stoppes/forkortes som angivet; undgå "profylaktiske" antibiotika mod virusinfektioner i fremtiden. Hvis de er uundgåelige (f.eks. neutropeni), så fokuser på profylakse og mundhygiejne. [64]

Ved vinklet cheilitis (cheilitis i mundvigene) er topiske svampedræbende cremer (f.eks. clotrimazol) 2-4 gange dagligt i 1-2 uger nyttige, sammen med korrektion af de underliggende faktorer (protesens afskalning, tørhed, jernmangel). Samtidig desinficering af proteseoverfladen er ofte nødvendig. [65]

Hvis tilbagefald er hyppige, diskuteres suppressive behandlinger (for eksempel fluconazol 100 mg 3 gange om ugen i 2-4 uger), og vigtigst af alt behandles de underliggende årsager: proteser, ICS, xerostomi, dårlig glykæmisk kontrol. Uden dette vil suppressionen være kortvarig. Specifikke behandlinger vælges individuelt under hensyntagen til lægemiddelinteraktioner. [66]

"Nye metoder" og tilføjelser: Til refraktære former hos immunkompromitterede patienter anvendes posaconazoltabletter som en opgradering; rollen af fotodynamisk terapi og laktoprobiotika som adjuverende tilgange diskuteres, men deres evidensgrundlag er stadig begrænset, og de erstatter ikke standard svampedræbende lægemidler. Hovedbehandlingen er azoler/topiske midler og korrektion af risikofaktorer. [67]

Tabel 5. Valg af behandling for oropharyngeal candidiasis (resumé i henhold til IDSA)

Situation	Første linje	Alternativ/eskalering
Lys	Nystatinsuspension eller clotrimazol (troshi), 7-14 dage	Kortvarig behandling med fluconazol i tilfælde af intolerance over for lokale midler. [68]
Moderat/svær	Fluconazol 100-200 mg oralt i 7-14 dage	Itraconazolopløsning/posaconazol mod refraktoritet. [69]
Mistanke om spiserør	Fluconazol oralt systemisk	Endoskopi som indiceret; eskalering baseret på følsomhed. [70]
Immundefekt, ingen oral administration	Parenteral azol/echinocandin → deeskalering	Ifølge klinikken og interaktioner. [71]

Forebyggelse

Risikofaktorhåndtering: skylning af munden efter hver steroidinhalation, brug af spacer, træning i teknik; begrænsning af unødvendige antibiotika; korrigering af xerostomi (vand, spytuddrivende midler om nødvendigt). Disse enkle trin reducerer hyppigheden af episoder. [72]

Mund- og protesehygiejne: daglig tandbørstning, pause fra at bruge proteser om natten og iblødsætning af proteser i antiseptiske opløsninger som anvist. En protese uden ordentlig hygiejne er grobund for Candida-biofilm. [73]

Metabolisk kontrol: normalisering af glykæmi hos patienter med diabetes, korrektion af jern- og vitaminmangel og tilstrækkeligt vandindtag. Dette øger slimhindemodstanden. [74]

Rygestop og reduktion af aftensukker/klæbrige drikkevarer. Rygning beskadiger epitelet og ændrer mikrobiotaen, mens sukkerholdige drikkevarer om natten "nærer" biofilm. [75]

Vejrudsigt

Hos immunkompetente patienter er prognosen fremragende: de fleste episoder forsvinder inden for 7-14 dage, og risikoen for tilbagefald er minimal, hvis de underliggende faktorer elimineres. Lokal behandling er ofte tilstrækkelig. [76]

Ved immundefekter og dårligt kontrollerede faktorer er risikoen for tilbagefald høj, og øsofagusskade er mulig. Rettidig administration af systemiske azoler og optimering af baggrundsbehandling (ART for HIV, kemoterapijusteringer, glykæmisk kontrol) forbedrer resultaterne. [77]

Fluconazolresistente former er mere almindelige hos patienter med tidligere azoleksponering og hos ikke-albicans-arter; i sådanne tilfælde er det normalt effektivt at skifte til itraconazol/posaconazol/voriconazol.[78]

Tilbagevendende episoder hos "normale" patienter er en grund til en mere dybdegående vurdering (sukker, ICS, proteser, tørhed). Det er ofte vigtigere at korrigere miljøet end endnu en pillekur. [79]

Tabel 6. Hvad bestemmer resultatet

Faktor	Indvirkning på prognosen
Immunstatus (CD4, kemoterapi)	Vigtigste prædiktor for tilbagefald/spredning. [80]
Candida-arter og tidligere azoler	Bestem valg af lægemiddel og risiko for resistens. [81]
Hygiejne ved proteser/inhalation	Uden korrektion - høj risiko for afkast. [82]
Glykæmi/xerostomi	Tørhed og hyperglykæmi fremmer væksten af Candida.[83]

Ofte stillede spørgsmål

Kaldes det overhovedet "tonsillitis"? Hvorfor kalder de det det?
I hverdagen, ja, men medicinsk set er "oral/orofaryngeal candidiasis" mere præcis. Mandlerne og slimhinderne er påvirket, hvilket er grunden til, at symptomerne ligner "tonsillitis", men det er en svampeinfektion, ikke en bakterieinfektion. Antibiotika hjælper ikke. [84]

Hvor længe varer behandlingen?
Normalt 7-14 dage: topisk behandling ved milde tilfælde, systemisk fluconazol ved moderate/svære tilfælde eller hvis spiserøret er påvirket. Hvis tilstanden vender tilbage ofte, undersøger vi årsagen. [85]

Kan man bruge bagepulver eller gurgle til behandling?
Gurgle kan midlertidigt lindre den brændende fornemmelse, men det er ikke en erstatning for svampedræbende medicin. Hovedbehandlingen er topisk nystatin/clotrimazol eller systemisk fluconazol, som angivet. [86]

Jeg tager inhalerede steroider. Hvordan kan jeg forhindre tilbagefald?
Brug altid en spacer (hvis det er en dosisinhalator), og skyl mund/hals og spyt vand ud efter hver inhalation. Dette er den enkleste og mest effektive forebyggende foranstaltning. [87]

Hvornår er HIV/diabetes-test nødvendig?
I tilfælde af tilbagefald, alvorlig sygdom, spiserørsskade eller fravær af åbenlyse udløsere hos voksne. En læge vil vurdere indikationerne og ordinere tests. [88]