Stressrelaterede lidelser

Stressrelaterede lidelser kan vise sig i form af akut stressreaktion og posttraumatisk stresslidelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akut stressreaktion

Akut stressreaktion er en tilstand, der involverer kortvarige, påtrængende erindringer, der opstår kort efter, at en person har været vidne til eller deltaget i en ekstremt stressende situation.

Ved akut stressreaktion oplever en person, der har oplevet en traumatisk begivenhed, periodisk en tilstrømning af minder om traumet, undgår faktorer, der minder ham om det, og oplever øget angst. Symptomerne udvikler sig inden for 4 uger efter den traumatiske begivenhed og varer mindst 2 dage, men i modsætning til posttraumatisk stresslidelse højst 4 uger. En patient med denne lidelse har 3 eller flere dissociative symptomer: en følelse af følelsesløshed, distancering og mangel på følelsesmæssige reaktioner; nedsat evne til at vurdere omgivelserne (forvirring); en følelse af, at tingene omkring er uvirkelige; en følelse af, at personen selv er uvirkelig; hukommelsestab for vigtige detaljer i den traumatiske situation.

Mange patienter kommer sig, når de er blevet fjernet fra den traumatiske situation, hvis de føler sig forstået, har empati med og får mulighed for at beskrive, hvad der skete, og deres reaktioner på det. Nogle eksperter anbefaler systematisk debriefing for at hjælpe dem, der var involveret i eller var vidne til den traumatiske begivenhed, med at tale om, hvad der skete, og udtrykke deres synspunkter på begivenhedens indvirkning. Én tilgang ser begivenheden som en kritisk begivenhed og debriefingen som en kritisk begivenhedsstressdebriefing (CISD). Andre mener, at denne metode ikke er lige så nyttig som en støttende samtale og kan være ret belastende for nogle patienter.

Lægemiddelbehandling kan omfatte medicin til at normalisere søvn; anden medicin er ikke indiceret.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Posttraumatisk stresslidelse

Posttraumatisk stresslidelse er en tilstand, der er karakteriseret ved tilbagevendende, påtrængende erindringer om en traumatisk begivenhed. Patofysiologien ved denne lidelse er ikke fuldt ud forstået. Symptomer omfatter også undgåelse af situationer forbundet med den traumatiske begivenhed, mareridt og flashback-fænomener. Diagnosen er baseret på anamnestiske oplysninger. Behandlingen består af eksponeringsterapi og medicin.

I katastrofesituationer oplever mange patienter langvarige virkninger, men for nogle er virkningerne så langvarige og alvorlige, at de påvirker helbredet og udgør en medicinsk tilstand. Typisk forårsager begivenheder, der udløser udviklingen af posttraumatisk stresslidelse (PTSD), frygt, hjælpeløshed og rædsel. Disse begivenheder omfatter situationer, hvor en person lider alvorlige fysiske skader eller er i livsfare, eller når en person er vidne til alvorlige skader, risiko for død eller andres død.

Livstidsprævalensen er 8%, incidensen inden for 12 måneder er omkring 5%.

Symptomer på stressrelaterede lidelser

Typisk oplever patienter hyppige ufrivillige flashbacks og gentagne gentagelser af den traumatiske situation. Mareridt med indholdet af den traumatiske begivenhed er almindelige. Langt mindre almindelige er kortvarige dissociative lidelser i vågen tilstand, hvor begivenheder fra et tidligere oplevet traume opfattes som om de finder sted i nuet (flashback). Nogle gange reagerer patienten, som om han var i en reel situation med en traumatisk begivenhed (for eksempel kan hylen fra en brandsirene forårsage opfattelsen af, at patienten er i en kampzone og tvinge ham til at søge ly eller lægge sig ned på jorden for beskyttelse).

En sådan patient undgår stimuli forbundet med traumet og føler sig ofte følelsesmæssigt følelsesløs og ligeglad med hverdagens aktiviteter. Nogle gange er sygdommens debut forsinket, hvor symptomerne først viser sig måneder eller endda år efter den traumatiske begivenhed. Hvis varigheden er mere end 3 måneder, betragtes PTSD som kronisk. Patienter med kronisk PTSD har ofte depression, andre angstlidelser og stofmisbrug.

Ud over traumespecifik angst kan patienter udtrykke skyldfølelser for deres handlinger under hændelsen eller overlevendes skyldfølelse, når andre ikke blev reddet.

Klinisk diagnose er baseret på kriterierne i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV), 4. udgave.

Behandling af stressrelaterede lidelser

Uden behandling aftager symptomerne på kronisk PTSD ofte i sværhedsgrad, men de elimineres ikke fuldstændigt. Nogle patienter oplever symptomer, der er så alvorlige, at de praktisk talt er uarbejdsdygtige. Den primære form for psykoterapi, der anvendes, er eksponeringsterapi, som involverer eksponering for situationer, som patienten undgår, fordi de frygter, at de kan udløse minder om traumet. Gentagen mental eksponering for selve den traumatiske oplevelse reducerer normalt ubehag efter en indledende stigning i ubehag. At stoppe visse rituelle adfærdsmønstre, såsom overdreven vask for at opnå en følelse af renlighed efter seksuelt misbrug, hjælper også.

Lægemiddelbehandling er også effektiv, især med SSRI'er. Stemningsstabiliserende lægemidler såsom valproat, carbamazepin og topiramat hjælper med at lindre irritabilitet, mareridt og flashbacks.

Ofte er angsten alvorlig, så støttende psykoterapi er vigtig. Læger bør være empatiske og sympatiske, og anerkende og anerkende patientens smerte og realiteten af de traumatiske begivenheder. Læger skal også støtte patienter i mødet med minder gennem adfærdsmæssig desensibilisering og træning i angsthåndteringsteknikker. Hvis patienten har "overleverskyld", er psykoterapi, der sigter mod at hjælpe patienten med at forstå og ændre sine overdrevent selvkritiske holdninger til sig selv og eliminere selvbebrejdelse, nyttig.