Stressrelaterede lidelser

Stressrelaterede lidelser kan præsenteres i form af en akut reaktion på stress og posttraumatisk stresslidelse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Akut stress reaktion

En akut reaktion på stress er en tilstand med kortvarige obsessive minder, som opstår kort tid efter at en person har oplevet eller deltog i en yderst stressende situation.

Ved akut reaktion på stress hos en person, der har været igennem en traumatisk hændelse, er der periodiske tilstrømninger af minder om traumer, han undgår faktorer, der minder ham om hende, hans angstniveau stiger. Symptomer udvikles inden for 4 uger efter en traumatisk hændelse og varer mindst 2 dage, men i modsætning til posttraumatisk stresslidelse, ikke mere end 4 uger. Patienten med denne lidelse har 3 eller flere dissociative symptomer: følelse af følelsesløshed, løsrivelse og mangel på følelsesmæssige reaktioner; nedsat evne til at evaluere omgivelserne (forvirring) føler, at tingene rundt er uvirkelige; følelsen af at personen selv er uvirkelig; amnesi om vigtige detaljer i en traumatisk situation.

Mange patienter genvinder efter at have fjernet dem fra den traumatiske situation, hvis de føler sig forstående, empati, er det muligt at beskrive hvad der skete og deres reaktion på det. Nogle eksperter anbefaler systematisk debriefing til at hjælpe dem, der har været deltager eller vidne til en traumatisk begivenhed, for at tale om, hvad der skete, for at udtrykke deres mening om virkningen af denne begivenhed. Ifølge en tilgang betragtes hændelsen som en kritisk begivenhed, og debriefing er debriefing af stresset i den kritiske begivenhed (DSCS). Andre eksperter mener, at denne metode ikke er så nyttig som en støttende samtale, og for nogle patienter kan det være ret smertefuldt.

Medikamentbehandling kan ordineres for at normalisere søvn, udpegelsen af andre lægemidler er ikke angivet.

[8], [9], [10], [11], [12]

Post-Traumatisk Stress Disorder

Posttraumatisk stresslidelse er en tilstand med tilbagevendende obsessive minder om en ekstrem traumatisk begivenhed. Patofysiologien af denne lidelse er ikke fuldt ud forstået. Symptomer omfatter også at undgå situationer i forbindelse med en traumatisk begivenhed, mareridt drømme og "flashback" -fenomener. Diagnosen er baseret på anamnesiske oplysninger. Behandlingen består i eksponering og lægemiddelbehandling.

I katastrofesituationer har mange patienter langtidsvirkninger, men i nogle er de så lange og alvorlige, at de påvirker helbredet og er smertefulde. Hændelser som fremkalder udviklingen af posttraumatisk stresslidelse (PTSD) forårsager som regel frygt, hjælpeløshed, rædsel. Disse hændelser omfatter situationer, hvor personen selv har alvorlige kvæstelser eller der er en trussel for sit liv, eller når en person har været vidne til alvorlige skader, dødsfald eller andre dødsfald.

Udbredelsen i livet er 8%, forekomsten i 12-månedersperioden er ca. 5%.

Symptomer på lidelser forbundet med stress

Som regel oplever patienter ofte ufrivillige udbrud af minder, gentagne spiller af en traumatisk situation. Hyppige mareridt med indholdet af en traumatisk hændelse er hyppige. Betydeligt mindre tilbøjelige til at være kortsigtede dissociative lidelser i vågen tilstand, når de begivenheder, tidligere traumer opfattet som (flashback) finder sted i det øjeblik, nogle gange med patienten reagerer, som om det er i den virkelige situation for den traumatiske begivenhed (fx hylende brand sirene kan forårsage opfattelsen det faktum, at patienten er i kampområdet og tvinger ham til at søge ly eller ligge ned på jorden for beskyttelse).

En sådan patient undgår de incitamenter, der er forbundet med traumer, og føles ofte følelsesmæssig dum og ligegyldighed i de daglige aktiviteter. Sommetider er sygdommens indtræden forsinket, symptomerne vises kun måneder og endog år efter den traumatiske begivenhed. Med en varighed på mere end 3 måneder anses PTSD for kronisk. Patienter med kronisk PTSD oplever ofte depression, andre angstlidelser og afhængighed af psykoaktive stoffer.

Ud over traumerelateret angst kan patienter udtrykke skyldfølelse for deres handlinger under hændelsen eller efterlevendes skyld, når andre ikke blev reddet.

Klinisk diagnose er baseret på kriterierne (DSM-IV) i Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders, 4. Udgave.

Behandling af lidelser forbundet med stress

I mangel af behandling reduceres sværhedsgraden af symptomer på kronisk PTSD ofte, men symptomatologien er ikke fuldstændigt reduceret. Hos nogle patienter er sværhedsgraden af symptomerne så udtalt, at de praktisk talt er ugyldige. Den vigtigste form for psykoterapi, der anvendes, er eksponering, som omfatter eksponering af situationer, som patienten undgår på grund af frygt for, at de kan udløse mistanke om traumer. Gentagen mental eksponering af den faktiske traumatiske oplevelse reducerer normalt nødsituationen efter en begyndelsesforøgelse af ubehag. Endvidere hjælper ophør af visse rituelle adfærd, såsom overdreven vask med det formål at opnå renhed efter seksuel vold.

Medicinsterapi er også effektiv, især ved brug af SSRI'er. Stabiliserende stoffer, såsom valproat, carbamazepin, topiramat, hjælper med at fjerne irritabilitet, mareridt drømme og flashbacks.

Ofte er angst stærkt udtalt, så støttende psykoterapi er vigtig. Lægerne bør vise empati og sympati, genkende og anerkende patientens mentale smerte og virkeligheden af traumatiske hændelser. Læger har også brug for at støtte patienterne i forbindelse med minder via adfærdsmæssig desensibilisering og træning i angststyringsteknikker. Hvis patienten har en overlevendes "skyldfølelse", er psykoterapi nyttig, og hjælper med at forstå og ændre patientens selvkritiske holdning til sig selv og fjerne selv-flagellation.