Chok hos børn

Shock er en patologisk proces ledsaget af en progressiv uoverensstemmelse mellem iltforsyning og -forbrug, hvilket fører til forstyrrelse af den aerobe glykolyse og et fald i ATP-dannelsen, hvis mangel fører til forstyrrelse af cellefunktionen. Klinisk manifesterer shock sig ved generaliserede kredsløbsforstyrrelser, oftest karakteriseret ved progressiv vævsperfusionsinsufficiens.

Hos børn er manifestationen af chok mindre tydelig end hos voksne, da deres kompensationsmekanismer fungerer effektivt, og et fald i blodtrykket forekommer ofte først på et sent stadie, når chok ikke længere kan behandles. Dette skyldes den fysiologiske sympatikotoni i barnets krop, medieret af den høje aktivitet i det sympatoadrenale system. Tidlig diagnose og behandling af chok kan redde barnets liv.

Klassificering af chok

Der er mange klassifikationer af chok, og ifølge den primære udløsende faktor kan følgende typer skelnes:

• hypovolæmisk;
• kardiogen;
• obstruktiv;
• distributiv (septisk, anafylaktisk, neurogen).

Klassificering af chok

Symptomer på chok

Patogenetiske stadier af centrale og perifere kredsløbsforstyrrelser i chok har klare kliniske manifestationer og kan påvises i chok af enhver ætiologi. Den specifikke årsag til chok sætter dog sit præg på forholdet mellem stadierne og varigheden af hver af dem. På et vist stadie går chok af enhver ætiologi over i en fase, hvor der kan opstå en ond cirkel af patologiske lidelser, der overskrider mulighederne for uafhængig genoprettelse af perfusion og iltmætning i væv. På dette stadie opstår en kæde af patologiske fænomener af komplekse og i øjeblikket utilstrækkeligt undersøgte mekanismer for lidelser i systemet til regulering af blodets aggregerede tilstand op til trombohæmoragisk syndrom.

I den tidlige kompenserede fase fungerer homeostatiske mekanismer for at opretholde den nødvendige perfusion af de "centrale" organer. I denne fase forbliver arterielt tryk, diurese og hjertefunktion på et relativt normalt niveau, men der er allerede symptomer på utilstrækkelig vævsperfusion. I den hypotensive fase forstyrres kredsløbskompensationen på grund af iskæmi, endotelskader og dannelsen af toksiske metabolitter. Dette forekommer i alle organer og systemer. Når denne proces forårsager irreversible funktionelle tab, registreres det terminale eller irreversible stadie af shock. I klinisk praksis kan der sammen med den sande irreversibilitet af shock være tilstande, hvor skjulte årsager kan stimulere irreversibilitet. Eliminering af dem kan give mulighed for at overføre patienter til kategorien med "reversibelt" shock.

Symptomer på chok

Behandling af chok

Behandling af choktilstande hos børn sigter mod at genoprette ilttilførslen til vævet og optimere balancen mellem vævsperfusion og metabolisk vævsbehov. Dette kræver forbedring af blodets iltning, øgning af hjertets minutvolumen og dets distribution, reduktion af vævets iltforbrug og korrektion af metaboliske forstyrrelser. Det intensive behandlingsprogram for en patient i chok omfatter følgende medicinske handlinger:

• genopfyldning af BCC-underskuddet og sikring af optimal før- og efterbelastning;
• opretholdelse af myokardiets kontraktile funktion;
• respiratorisk støtte;
• analgosedation;
• brug af steroidhormoner;
• antibiotikabehandling;
• forebyggelse af reperfusionsskade;
• korrektion af hæmostaseforstyrrelser (hypo- og hyperglykæmi, hypocalcæmi, hyperkaliæmi og metabolisk acidose).

Behandling af chok

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]