Behandling af chok

Behandling af chokbetingelser hos børn har til formål at genoprette oksygentilførslen til væv og for at optimere balancen mellem vævsp perfusion og stofskiftebehov hos væv. For at gøre dette er det nødvendigt at forbedre blodoxygenering, øge hjerteproduktionen og dens fordeling, reducere vævs oxygenforbrug og korrekte metaboliske forstyrrelser. Programmet for intensiv behandling af en patient i chok omfatter følgende medicinske handlinger:

• genopfyldning af BCC-underskuddet og sikring af optimal før- og efterladning;
• vedligeholdelse af myokardiums kontraktile funktion
• respiratorisk støtte;
• analgosedation;
• brug af steroidhormoner;
• antibiotikabehandling;
• forebyggelse af reperfusionsskade
• korrektion af krænkelse af hæmostase (hypo- og hyperglykæmi, hypocalcæmi, hyperkalæmi og metabolisk acidose).

Gendanner BCC underskud og for at sikre det optimale niveau af preload og afterload bør udføres på alle tidspunkter. Den absolutte eller relative mangel bcc eliminere infusionsterapi under kontrol af HPC og hver time urinproduktion, som normalt bør være mindst 1 ml / kghch). HPC bør være 10-15 mm Hg, mens passende forbelastning og hypovolæmi ikke forårsager cirkulatorisk insufficiens. En begrænsning af intensiteten af infusionsbehandling og behovet for inotrope midler kan tjene som fremkomst af symptomer såsom forøget lever størrelse, udseendet af fugtig hoste og tachypnø voksende fugtig rallen i lungerne. Reduktion af forspænding er under normale næsten altid fører til et fald i minutvolumen og udseendet af tegn på kredsløbssvigt. På trods af at neuroendokrine respons på barnets blødning møde en voksen organisme, graden af hypotension og nedsat minutvolumen, ledsaget af en moderat (15% af blodvolumen) blødning, barnet er relativt større, så den vigtige rolle spilles af kompensation af selv moderat blodtab. Infusionsvolumener og kontanter sammen med hinanden i mange henseender af den fase af pleje og chok fase. Genskaber bcc fører til øget venøst tilbageløb med deraf følgende stigning i blodtryk, minutvolumen, hvilket igen øger vævsperfusion og iltning. Volumen og infusionshastighed afhænger af den estimerede størrelse af hypovolemi. Infusionsterapi anbefales til at begynde med brug af bolusinjektion af saltvand. Oprindelse bolus - 20 ml / kg - administreret i 5-10 minutter, efterfulgt af klinisk vurdering af dens hæmodynamisk virkning. Hos hypovolæmiske, obstruktiv distribution og stød under den første time af infusionsvolumen kan være op til 60 ml / kg, mens den septisk chok endda op til 200 ml / kg. I kardiogent shock og forgiftning (betablokkere og calciumantagonister) en første bolusvolumen bør ikke være mere end 5,10 ml / kg administreret i 10-20 min.

Efter administration af isotoniske krystalloider i en dosis på 20-60 ml / kg og om nødvendigt kan kolloide opløsninger anvendes, især hos børn med nedsat onkotisk tryk (med dystrofi, hypoproteinæmi).

I tilfælde af hæmoragisk shock anvendes erythrocytter (10 ml / kg) eller helblod (20 ml / kg) til at kompensere for blodtab. Hemotransfusion øger koncentrationen af hæmoglobin, hvilket fører til et fald i takykardi og tachypnea.

På den positive dynamik i infusionsbehandlingen siger et fald i hjertefrekvensen, en stigning i blodtrykket og et fald i shockindekset (puls / blodtryk).

Bevarelse af arteriel hypotension med hver time øger dødeligheden med halvdelen.

Hvis effekten ikke opnås ved denne hastighed inden udgangen af den første time, er det nødvendigt at fortsætte infusionen og samtidig foreskrive dopamin. Nogle gange er det nødvendigt at ty til jetinjektioner af opløsninger, som anses for at være en hastighed over 5 ml Dkgmmin). Det skal også bemærkes, at den blotte tilbagebetaling af underskud BCC kan være vanskeligt på baggrund af udbredt vaskulære spasmer, på grund af virkningen af unormale afferente impulser, herunder den smerte faktor. I forbindelse med dette blev der vist en neurovegetativ blokade med en 0,25% opløsning af droperidol i en dosis på 0,05-0,1 ml / kg. Normalisere mikrocirkulationen kan også give indgivelse af antiblodplademidler såsom dipyridamol (Curantylum) 2-3 mg / kg, pentoksifilin (Trental) 2-5 mg / kg, heparin 300 U / kg.

Nedsat afterload er vigtigt for at forbedre myokardiefunktionen hos børn. I fase af decentralisering af blodcirkulationen i chok kan høj systemisk vaskulær resistens, dårlig perifer perfusion og reduceret hjerteudgang kompenseres ved at reducere efterladning. En sådan kombination af indflydelse på afterload med inotrop effekt kan give optimale arbejdsvilkår for beskadiget myokardium. Natrium nitroprussid, nitroglycerin forårsager vasodilatation, reducerer afterload, genererer nitrogenoxid - en faktor, som slapper af endotelet, reducerer ventilation-perfusionsforstyrrelser. Dosis af nitroprussidnatrium til børn er 0,5-10 μg / kghmin), nitroglycerin - 1-20 μg / kghmin).

Pulmonale kredsløb spiller en vigtig rolle i patogenesen af patienter med hæmodynamisk ustabilitet i chok kombineret med høj pulmonal hypertension på baggrund af nogle medfødte hjertefejl, respiratorisk distress-syndrom, sepsis. Omhyggelig overvågning og vedligeholdelse er påkrævet ved anvendelsen BCC vasodilatorer at reducere pulmonær vaskulær modstand. Lægemidler som blokerer calciumkanaler, såsom nifedi-bens og diltiazem kan reducere pulmonær vaskulær modstand, men på nuværende tidspunkt, erfaring med at bruge dem for mindre børn.

Et af de vigtigste problemer i behandlingen af chokbetingelser er vedligeholdelsen af myokardiums kontraktile funktion. Kardialindekset skal være mindst 2 l / min ² ) ved kardiogen og 3,3 til 6 l / min ² ) med septisk chok. På nuværende tidspunkt anvendes der i mange tilfælde forskellige midler, som påvirker hjerteets inotropiske funktion. Den mest rationelle af disse stoffer er dopamin, som stimulerer a-, B- og dopaminerge sympatiske receptorer og har en række effekter. I små doser -0,5-2 μg / kg hmin) - det forårsager primært udvidelse af nyreskibene, der understøtter renal perfusion, reducerer arteriovenøs rystning i væv. øget perifer blodgennemstrømning, forbedring af koronar og mesenterisk cirkulation. Effekter af små doser vedvarer selv når de udsættes for en lille cirkel af blodcirkulation, hvilket bidrager til eliminering af lunghypertension. De gennemsnitlige doser - 3-5 ug / kghmin) - manifesterer sin inotrop virkning med en stigning i slagvolumen og minutvolumen, øget myocardial kontraktilitet. I en sådan dosis ændrer dopamin svagt hjertefrekvensen, reducerer blodets venøse tilbagevenden til hjertet, det vil reducere forspændingen. Dopamin, der har vasokonstriktiv aktivitet, reducerer perifer og renal perfusion, øger efterbelastning på myokardiet. Udbredelsen af systolisk og diastolisk blodtryk stiger. Graden af manifestation af disse effekter er individuel, så der er behov for omhyggelig overvågning for at vurdere patientens respons på dopamin. Som en inotrop vasodilator anvendes dobutamin, der anvendes i en dosis på 1-20 μg / kg hmin, også). Da dobutamin er en beta1-adrenerge antagonist med en positiv inotrop og kronotrop virkning. Det udvider perifere fartøjer i den systemiske og lungecirkulationen, svækker krampen af lungefartøjer som reaktion på hypoxi. Ved doser på mere end 10 mg / kghmin), især hos børn under 2 år kan dobutamin forårsage hypotension på grund af en betydelig reduktion i afterload forårsagede en ₂ -medieret blokade af noradrenalinfrigivelse fra presinasov. Dobutamin besidder ikke egenskaberne af en selektiv stimulator for renal perfusion, og nu betragtes det som stoffet mest hensigtsmæssigt for begrebet "rent inotropt stof".

Adrenalin (adrenalin) i en dosis på 0,05-0,3 mkgDkghmin) stimulerer alfa og beta ₁ -, B ₂ -adrenoceptorer, der forårsager sympatisk generaliseret reaktion: hvor den øget minutvolumen, blodtryk, forbrug oxygen stiger, forøger pulmonal vaskulær resistens, og der er nyre-iskæmi.

Epinephrin øger myokardial kontraktilitet og forårsager en sammentrækning af det stoppede hjerte. Men brugen til ekstreme tilfælde begrænser en lang række uønskede handlinger, såsom anafylaktisk shock og hjerte-lungesuspiration. Store doser af epinephrin kan sænke blodcirkulationen i hjertet eller endda forværre blodgennemstrømningen til myokardiet. Parasympatomimetika (atropin) til behandling af chok hos børn er normalt ubrugelig, selvom det øger følsomheden over for endogene og exogene catecholaminer, især i nedsættelse af hjerteaktivitet gennem en fase med langsom rytme. I øjeblikket er atropin brugt til at reducere bronchorrhea ved administration af ketamin. Anvendelsen af aktive calciumpræparater (calciumchlorid, calciumgluconat) til stimulering af hjerteaktivitet, som traditionelt har været anvendt i genoplivningspraksis, er i øjeblikket tvivlsom. Kun med hypocalcemia calciumpræparater giver en tydelig inotrop virkning. Ved normokalcæmi forårsager intravenøs bolusadministration af calcium kun en stigning i perifer resistens, bidrager til intensiveringen af neurologiske lidelser i baggrunden for cerebral iskæmi.

Hjerteglycosider, såsom digoxin. Strofantin, lilje græs glycosid (Korglikon), kan forbedre blodcirkulationen tal i stød på grund af den positive effekt på slagvolumen og kronotropisk effekt. Men med udviklingen af akut hjertesvigt og arytmier i chok, hjerteglykosider bør ikke være first-line lægemidler på grund af deres evne til at øge myokardial oxygenforbrug, der forårsager vævshypoxi og acidose, hvilket i høj grad reducerer deres terapeutiske effektivitet og øger sandsynligheden for toksicitet. Hjerteglykosider kan kun ordineres efter den første behandling af chok og genopretning af homeostase. I disse tilfælde anvendes hurtigere digitalisering. Hvor halvdelen af dosis af lægemidlet indgives intravenøst og halvt intramuskulært.

Korrektion af metabolisk acidose forbedrer myocardial funktion og andre celler, for at reducere systemisk og pulmonær vaskulær modstand, reducere behovet for respiratorisk kompensation af metabolisk acidose. Det bør erindres, at den metaboliske acidose er et symptom, og så alle bestræbelser skal rettes til eliminering af de ætiologiske faktorer, normalisering hæmodynamik forbedrer den renale blodgennemstrømning, eliminerer hypoproteinemia, forbedring af væv oxidative processer ved at indføre glucose, insulin, thiamin, pyridoxin, ascorbinsyre, pantothensyre og pangaminsyrer. Den fortsatte under behandling med tegn på acidose chok utilstrækkelig vævsperfusion kan indikere utilstrækkelig terapi eller fortsat blodtab (i hæmoragisk shock). Målbevidst korrektion ved indføring CBS pufferopløsning bør kun udføres efter fjernelse af hypovolæmi og hypoglykæmi i nærvær af dekompenseret acidose ved en pH på mindre end 7,25 i tilfælde af metabolisk acidose lav anaonnym interval forbundet med store nyre og mave-tarm bicarbonat tab. I chok korrektion af acidose natriumhydrogencarbonat bør udføres forsigtigt, da overførslen acidose alkalose blod ilt nedbryder egenskaberne på grund af forskydning af oxyhæmoglobin dissociationskurven til venstre og fremmer akkumulering af natrium i kroppen, især ved reduceret renal perfusion. Der er risiko for hyperosmolær syndrom, som kan være en årsag til intrakranial blødning, især i nyfødte og for tidligt fødte børn. Hos unge spædbørn er natrium belastning ikke kompenseres ved øget natriurese, natriumretention fører til udvikling af ødem, herunder cerebral ødem. Natriumbicarbonat administreres langsomt intravenøst i en dosis på 1 -2 mmol / kg. Hos nyfødte, til en opløsning med en koncentration på 0,5 mg / ml undgå skarpe ændringer af blod osmolaritet. Ofte har patienten brug for 10-20 mmol / kg for at korrigere dyb acidose. Udnævnelsen af natriumbicarbonat er acceptabel med blandet respiratorisk og metabolisk acidose i forbindelse med mekanisk ventilation. For korrektionen af metabolisk acidose er også vist anvendelsen af trometamol (Trisamin), hvilket er en effektiv puffer, hvilket eliminerer ekstra- og intracellulær acidose. Det anvendes i en dosis på 10 mlDkghch) med tilsætning af natrium og kalium chlorider og glucoseopløsning, som trometamol øger udskillelsen af natrium og kalium udskilles. Den nyfødte injiceres med trometamol suppleret med kun glucose. Trometamol er ikke indiceret i central respiratorisk nød og anuria.

Gennem årene har steroidhormonbehandling været meget anvendt til behandling af chok. De mest almindeligt anvendte lægemidler er hydrocortison, prednisolon og dexamethason. Grundlaget for teorien om behandling af HA er en række effekter, herunder egenskaben af disse lægemidler for at øge hjerteproduktionen. De har en stabiliserende virkning på aktiviteten af lysosomale enzymer, antiaggregationsvirkning på blodplader, en positiv effekt på oxygentransporten. Antihypertensiv virkning, sammen med membranstabiliserende og anti-hævelse virkninger, og indvirkningen på mikrocirkulationen og inhibering af frigivelse af lysosomale enzymer er grundlaget for deres antishock virkning og evnen til at forhindre udviklingen af multiorgansvigt. Ved bestemmelse af indikationerne for brugen af glucocorticoider er det nødvendigt at evaluere etiologien for chok. Så anafylaktisk shock tjener som en absolut indikation for glucocorticoidbehandling efter administration af epinephrin og antihistaminer. Ved hæmoragisk og septisk shock anvendes glukokortikoider mod en baggrund af specifik terapi. Substitutionsbehandling eller stressdoser af kortikosteroider i disse typer af chok vil være nødvendige. Ved adrenal insufficiens anvendes fysiologisk [12,5 mg / kgsut] eller stressdoser på 150-100 mg / (kilogram) | hydrocortison. Relative kontraindikationer i stødtilstande er minimal, da aflæsningerne altid er vitale. Afhængigheden af succesen med steroidterapi på tidspunktet for dens begyndelse er indlysende: den tidligere behandling med steroidhormoner er påbegyndt, jo mindre symptomer på polyorganisk insufficiens er. Men sammen med de positive virkninger af steroidbehandling, i septisk chok, er negative aspekter af deres virkning også noteret. Det bemærkes, at massiv steroidterapi bidrager til udviklingen af ekstravaskulær infektiøs faktor, da inhiberingen af polymorfonukleære celler forsinker deres migrering i det ekstracellulære rum. Det er også kendt, at steroidterapi bidrager til forekomsten af gastrointestinal blødning og reducerer tolerancen af patientens krop i en chokeret tilstand til en glucosebelastning.

Immunoterapeutiske tilgange til behandling af septisk shock udvikler sig konstant. For at anvende afgiftning FFP polyklonale højtiter-antistoffer antiendotoksicheskih, immunoglobulinpræparater - Humant normalt immunglobulin (Pentaglobin, Intraglobin, immunovenin, Octagam). Pentaglobin administreres intravenøst til nyfødte og spædbørn i en dosis på 1,7 ml / (kghch) ved anvendelse af en perfusor. Børn ældre end 0,4 ml / kg) kontinuerligt indtil en dosis på 15 ml / kg i 72 timer.

Et rekombinant analog af human interleukin-2 (rIL-2), især en gær rekombinant analog - roncoleukin tilberedning vist sig effektiv immunterapi i alvorlig suppurativ septisk patologi. Hos børn drikker Roncoleukin intravenøst. Ordninger for anvendelse af Roncoleicin hos børn og voksne er de samme. Lægemidlet fortyndes i isotonisk natriumchloridopløsning til injektion. En enkelt dosis af lægemidlet hos børn afhænger af alderen: fra 0,1 mg til nyfødte til 0,5 mg hos børn over 14 år.

Sådan målrettet immunkorrektion tillader at opnå det optimale niveau af immunforsvar.

En tilstand af chok hos børn ledsaget af hæmning af det reticuloendotheliale system, så i et kompleks af behandling bør omfatte antibiotika, men vi skal huske, at deres formål er ikke så afgørende i de tidlige timer af de nødforanstaltninger i forhold til den målrettede immunterapi. Behandlingen påbegyndes med lægemidler tredje generation cephalosporin [cefotaxim 100-200 mg / kghsut) ceftriaxon 50-100 mg / kghsut), cefoperazon / sulbactam 40-80 mcg / (kghmin)] kombineret med aminoglikozadami [amikacin 15-20 mg / kghsut)]. Af særlig interesse er den intestinale skade i chok, som den totale reaktive inflammatoriske syndrom fører til multiorgansvigt og er forbundet med tarmene. Brug metoden til selektiv tarmdekontaminering og enterosorption som en variant af antibakteriel terapi. Selektiv dekontaminering ved anvendelsen enterisk blanding af polymyxin B, tobramycin, amphotericin selektivt gør det muligt at undertrykke nosokomiel infektion. Enterosorption bruge stoffer såsom smectit doktaedrichesky (smectit), siliciumdioxid kolloidt (Polysorb) Vaul, chitosan, kan ikke blot reducere aktiviteten af kvælstofholdige toksiner, men også graden af endotoksæmi.

Smertehjælp og sedation er nødvendige komponenter i et behandlingsprogram til mange typer stød, hvor smertestillende og hyperaktivitetsfaktorer i CNS spiller en vigtig rolle. I disse tilfælde er anvendelsen af indånding og ikke-inhalerende anæstetika indikeret. Fra et stort arsenal af ikke-inhalerende stoffer anvendes natriumoxybat (natriumoxybutyrat) og ketamin. Værdien af disse lægemidler er forbundet med en antihypoksisk virkning og fraværet af deprimerende effekt på blodcirkulationen. Natriumoxybat injiceres mod en baggrund af konstant oskigenoterapi i en dosis på 75-100 mg / kg. Ketamin i en dosis på 2-3 mg / kg [0,25 mg / kghch] yderligere] forårsager dissocieret anæstesi - en tilstand, hvor dele af hjernen er deprimerede og andre er spændte. Ved behandling af chok er det vigtigt, at manifestationen af denne proces er en udtalt analgetisk effekt i kombination med overfladisk søvn og med stimulering af cirkulationen. Hertil kommer, at ketamin frigiver endogent norepinephrin. Har en inotrop virkning på myokardiet, og ved at blokere produktionen af interleukin-6 reduceres sværhedsgraden af den systemiske inflammatoriske reaktion. Som primære lægemidler med smertesyndrom anvendes kombinationer af fentanyl med droperidol og metamizolnatrium (baralgin) også. Opioide analgetika: omnopon og trimeperidin (Promedolum) - som en fremgangsmåde til anæstesi i chok hos børn er signifikant mere restriktive end vidnesbyrd evnen til at øge intrakranielt tryk, hæmmer respiratoriske center og hosterefleksen. Undgå inddragelse i de analgetiske blandinger af papaverin, som kan forårsage krænkelse af hjerterytmen og forhøjet arteriel hypotension.

Den høje effektivitet af sådanne antioxidanter som vitamin E (tocopherol *), retinol, caroten, allopurinol, acetylcystein, glutathion er tydeligt vist ved intensiv chokterapi.

Et af hovedmålene for chokterapi er at sikre den optimale udledning af ilt. Mætning af blandet venøst blod (fra lungearterien) anerkendes som en ideel metode til estimering af iltforbrug. Mætning af venøst blod fra den overlegne vena cava er mere end 70% svarende til 62% af mætningen af blandet venøst blod. Mætning af blod fra den overlegne vena cava kan anvendes som en surrogatmarkør for oxygenlevering. Dens værdi mere end 70% med hæmoglobin over 100 g / l, normalt blodtryk og kapillær påfyldningstid på mindre end 2 s kan indikere tilstrækkelig levering og forbrug af ilt. I en tilstand af chok hypoxi hos børn udvikler ikke blot et resultat af brud på vævsperfusion, men også på grund af hypoventilation og hypoxæmi skyldes et fald i funktionen af de respiratoriske muskler, samt intrapulmonal shunting grund respiratory distress syndrome. Der er en stigning i blodfyldning i lungerne, der er hypertension i systemet af lungekarre. Forøget hydrostatisk tryk mod baggrunden for øget vaskulær permeabilitet fremmer plasmapassagen i det interstitielle rum og ind i alveolerne. Resultatet er en nedgang i trækstyrke lunger, nedsat surfactantproduktion, nedsat rheologi bronkiale sekreter, mikroatelektazirovanie. Essensen af diagnosen akut respiratorisk svigt (ODN) i chok af en hvilken som helst ætiologi består i den sekventielle løsning af tre diagnostiske problemer:

• evaluering af graden af ODN, da dette dikterer taktik og haster med medicinske foranstaltninger;
• Bestemmelse af den type respirationssvigt, der er nødvendig for at vælge interventionernes art
• Vurdering af svaret på primære foranstaltninger til prognoser for en truende stat.

Den generelle behandlingsplan består i at genoprette luftvejens patency ved at forbedre de rheologiske egenskaber hos sputum og tracheobronchial lavage; tilvejebringelse af gasudvekslingsfunktion af lungerne ved oxygenering i kombination med et konstant positivt udåndingstryk. Hvis andre metoder til behandling af respirationssvigt er ineffektive, er IVL indikeret. IVL er den vigtigste komponent i erstatningsterapi, der anvendes til fuldstændig dekompensation af funktionen af ekstern respiration. Hvis offeret ikke kan eliminere arteriel hypotension i løbet af den første time, er dette også en indikation for at overføre ham til ventilatoren med FiO ₂ = 0,6. I dette tilfælde er det nødvendigt at undgå høje koncentrationer af ilt i gasblandingen. Det er vigtigt at bemærke, at udførelse af utilstrækkelig respiratorisk behandling også udgør en potentiel trussel mod udviklingen af alvorlige neurologiske lidelser. For eksempel langvarig ventilation med høje oxygenkoncentrationer uden at overvåge pO ₂ og pCO ₂ kan føre til hyperoxi, hypocapnia, alkalose respiratoriske, mod hvilken udvikler en udtalt cerebral vaskulær spasme med efterfølgende cerebral iskæmi. Væsentlig forværrer situationen kombinationen af hypokapnia og metabolisk alkalose, hvis udvikling bidrager til den urimeligt hyppige anvendelse af furosemid (lazix).

Analgesi og IVL reducerer desuden iltforbruget.

Det er nødvendigt at bemærke de særlige forhold ved behandling af sådanne typer af chok som obstruktiv, anafylaktisk og neurogen. At erkende og eliminere årsagerne til obstruktiv chok er hovedmålet med terapi sammen med infusionsterapi. Recovery slagvolumen og vævsperfusion forekommer efter pericardiocentesis dræning og perikardial tamponade med hjertepunktur og dræning pleurahulen ved en anspændt pneumothorax, thrombolytisk terapi (urokinase, streptokinase, alteplase eller) med lungeemboli. Umiddelbar kontinuerlig ur infusion af prostaglandin E1 eller E2 i nyfødte med duktus-afhængige hjertefejl at forhindre lukningen af ductus arteriosus, at med sådanne defekter holder dem i live. Når de fungerer ductus arteriosus og formodet duktus afhængig defekt introduktion Prostin begynder med lave doser af 0,005-0,015 mkgDkghmin). Ved tegn på lukning af ductus arteriosus eller ductus arteriosus pålideligt lukket, starter infusion med en maksimal dosis - 0,05-0,1 mkgDkghmin). Derefter nedsættes dosis efter åbning af arterielkanalen til 0,005-0,015 μg / (kg-min). I anafylaktisk chok gives primært / m epinephrin i en dosis på 10 mg / kg, antihistaminer (mere effektiv kombination af H2 og H3 histaminreceptorer), og glucocorticoidhormoner. For at standse bronkospasmen gennem inhalationsvæske indåndes salbutamol. For at eliminere hypotension er infusionsterapi og brug af inotrope midler nødvendige. Ved behandling af neurogent shock skelnes flere specifikke punkter:

• behovet for at sætte patienten i Trendelenburg-stilling
• brug af vasopressorer med ildfast til infusionsbehandling chok;
• opvarmning eller afkøling om nødvendigt.

Formål med behandling

Principperne og metoderne til intensiv behandling af chok hos børn udviklet og implementeret i klinisk praksis bidrager til optimering og forbedring af behandlingsresultater. Det umiddelbare mål i chok terapi er at opnå en normalisering af blodtrykket, hyppigheden og kvaliteten af perifer puls, hud opvarmning distale ekstremiteter, normalisering tid påfyldning kapillærer, mental tilstand, mætning af veneblod mere end 70%, forekomsten af diurese end 1 ml / (kghch), reduceret serum lactat og metabolisk acidose.