Stadier af brystkræft

I klinisk medicin er stadierne af onkologiske sygdomme, herunder brystkræftstadiet, klart defineret, da sygdommens udvikling sker i stadier, og behandlingsmetoderne skal være tilstrækkelige til intensiteten og arten af den patologiske proces.

Svaret på spørgsmålet om, hvor mange stadier af brystkræft som onkologerne differentieres, er givet ved den internationale klassificering af maligne tumorer TNM-klassificering af maligne tumorer. Ifølge det har brystkræft fem trin.

[1], [2], [3]

Klassificering af stadier af brystkræft

TNM-klassifikation af maligne tumorer (sidste 7. Udgave, 2009) vedrører kræfttumorer af enhver lokalisering, og således er dette klassificeringen af stadier af brystkræft. Det systematiserer de vigtigste symptomer på kræft: T - tumor (tumor), N - Nodus (knudepunkter, det vil sige lymfeknude involvering) og M - Metastase (metastaser). Afhængig af graden af deres manifestation bestemmer stadierne af udviklingen af sygdommen.

Betegnelsen Tis (Tumor in situ) anvendes, når der er en kompakt tumor, som ikke påvirker den anden, der ligger i umiddelbar nærhed af vævet. Betegnelserne T1-T4 henviser til definitionen af størrelsen af den ondartede neoplasma, såvel som niveauet for beskadigelse af væv og organer placeret ved siden af tumoren. Disse er stadier af brystkræft 1, 2, 3 og 4.

Desuden anvendes betegnelsen N0, hvis den patologiske proces ikke har påvirket de regionale lymfeknuder. Nederlaget for lymfeknuder - deres størrelse, det samlede antal og lokaliseringen - er betegnet af N1-N3. Og processen med kræftmetastase har følgende graderinger: Mx (detekterer metastaser er umuligt), M0 (fjernmetastase fraværende) og M1 (fjern metastase er).

Således er 0-brystet kræft en meget lille tumor, der ikke har tid til at ramme andre væv og påvirke lymfeknuderne.

Hvis den første fase af brystkræft diagnosticeres, betyder det, at tumorstørrelsen ikke overstiger 2 cm i diameter, og dens celler har allerede trængt ind i det omgivende væv, det vil sige en proces med tumorinvasion forekommer. Men lymfeknuderne påvirkes ikke.

Stage 2 brystkræft er karakteriseret ved en stigning i neoplasien op til 5 cm og begyndelsen af dens spredning til hypodermale celler - det nedre (fede) lag af huden. Denne fase har muligheder - 2A og 2B. Ved 2A er der ingen metastaser, og ved 2B i armhuleområdet registreres enkeltmetastaser fra tumorsiden, der ikke er forbundet med hinanden eller til nabostøv.

Baseret på deres kliniske billede af onkologi er 0, 1 og 2A tidlige stadier af brystkræft. 2B, 3 - senere og 4 betragtes som den sidste fase af sygdommen.

Stage 3 brystkræft har også to "substrater" - 3A og 3B. I tilfælde 3A er den tværgående tumorstørrelse mere end 5 cm, er der flere metastaser (i det aksillære område) og en stigning i lymfeknuder, som er svejset til hinanden eller nærliggende væv. Brystvorten kan trækkes ind, den kan være serøs eller spottet.

I fase 3B bliver tumoren endnu større, med hilarlymfeknuder og brystvæggen. Onkologer skelner mellem den såkaldte inflammatoriske form for brystkræft, som udvikler sig meget hurtigt og ofte "maskeres" til mastitis. Karakteristiske tegn på en sådan kræft - en ændring af huden på brystet, dens hyperæmi og hypertermi.

Stage 4 af brystkræft bestemmes, når læsionen dækker hele kirtlen, samt alle lymfeknuder (axillær, intratorak, subklavisk og fjernere). Brystets hud og subkutane væv er ulcerede, og tumorens metastaser spredt af lymfestrømmen findes i lungerne, binyrerne, leveren, knoglevæv og endda i hjernen.

[4], [5], [6]

Diagnose af brystkræft

Diagnose af brystkræft udføres ved hjælp af følgende metoder:

• Den kliniske analyse af blod (herunder biokemiske og oncomarkers)
• mammografi (røntgenrøntgenrøntgen);
• Ultralyd af brystet, thorax, bughulen;
• doktografiya (bryst røntgen med et kontrastmiddel udføres under ødelæggelsen af mælkekanalerne, som er forbundet med serøs eller spotting fra brystvorterne);
• biopsi (punktering, fin nålesugning, stereotaxisk eller kirurgisk) af brystkirtlen og lymfeknuder;
• histologiske og immunhistokemiske undersøgelser af biopsiprøven;
• magnetisk resonansbilleddannelse (MRI);

• radiografi af lungerne;
• Ultralyd eller computertomografi (CT) scanning af bryst-, underlivs- og bækkenorganerne;
• osteoscintigrafi (radioisotop undersøgelse af knogler).

Det er nødvendigt at understrege den særlige betydning for diagnosticering af immunhistokemisk undersøgelse af tumorvævsprover. Dette er den såkaldte FISH-test, der giver onkologen information om antallet af gener i tumorceller, der er involveret i syntesen af HER2 / neu-receptoren. Det blev konstateret, at med onkologiske tumorer af brystkirtler er der stor sandsynlighed for en forøgelse af aktiviteten af HER2 genet - membranprotein-fosfotransferasen af den epidermale vækstfaktorreceptor. Det er aktiveringen af syntesen af dette protein fører til overekspression - en stigning i antallet af HER2-receptorer på den ydre skal af tumorceller og deres øgede multiplikation ved fission.

Ved at bestemme antallet af HER2 / neu receptorer i tumorceller er det muligt at forudsige yderligere udvikling af neoplasi og at anvende de nødvendige kemoterapeutiske lægemidler til at standse opdelingen af patologiske celler.

[7], [8], [9]

Behandling af stadier af brystkræft

Behandling af stadier af brystkræft afhænger af resultaterne af patientundersøgelsen og hendes helbredstilstand og bør tage hensyn til alle faktorer i udviklingen af patologi. For i dag i onkologi af brystkirtler anvendes sådanne behandlingsmetoder som:

• kemoterapi;
• kirurgisk fjernelse af tumoren
• strålebehandling (strålebehandling);
• hormonbehandling
• mål (målrettet) terapi;
• kombinationsbehandling.

Kemoterapi udføres ved hjælp af cytotoksiske (cytostatiske) lægemidler, der krænker mekanismen for at dele patologiske celler og derved føre til ophør af deres proliferation. Disse lægemidler omfatter: platinpræparater (Cytoplatin, Cisplatin, Carboplatin, Triplatin, etc.); præparater af gruppen af taxa (paclitaxel, taxan, paklitax, paksen osv.); præparater af vinca alkaloidgruppen (Vinkristin Vinorelbin, Vinblastin, Mawerex); derivater af oxazaphosphoriner (Endoxan, Mafosfamid, Trophosphamid, etc.); derivater af fluoropyrimidincarbamat (Capecitabine, Xeloda) osv.

I dette tilfælde kan kemoterapi for brystkræft udføres som den eneste behandlingsmetode, samt at reducere tumorstørrelsen før kirurgisk fjernelse og stoppe dannelsen af metastaser efter operationen.

Kirurgi - fjernelse af tumoren og det omgivende væv del (lumpektomi) eller fjernelse af hele brystet (mastektomi) - udføres i de fleste kliniske tilfælde af brystkræft, især hvis diagnosticeret tidligt stadium brystkræft.

Stråleterapi til brystkræft, som i tilfælde af tumorer af anden lokalisering, er designet til at forårsage mutation og død af kræftceller under påvirkning af radioaktiv bestråling. Strålebehandling kan supplere kemoterapi og kirurgisk fjernelse af brysttumoren.

Ifølge eksperter er det tilrådeligt at udføre hormonbehandling for brysttumorer efter deres fjernelse kun til patienter med hormonafhængige neoplasmer, det vil sige, hvis kræftceller har receptorer til østrogener og progesteron. I dette tilfælde er lægemidler fremstillet af gruppen af aromatasehæmmere (cytokrom P450-afhængig enzym) - Anastrozole, Letrozole eller Exemestane.

Målrettet terapi rettet mod tumoren og dens metastaser baseret på evnen af rekombinant klasse IgG1 monoklonalt antistof (fremstillet af sådanne menneskelige immunceller) selektivt binder til den molekylære receptor HER2 / neu i den ydre skal af cancerceller og til at stoppe deres vækst. Blandt de mest anvendte stoffer i denne gruppe kaldes onkologer Trastuzumab og Epratuzumab.

Kombineret behandling af stadier af brystkræft involverer individuel udvælgelse og samtidig eller sekventiel anvendelse af alle ovennævnte fremgangsmåder.

Behandling af stadium 0 brystkræft

Ved behandling af stadium 0 brystkræft anvendes fjernelse af den berørte brystsektor sektorielle resektion eller lumpektomi (se ovenfor). Disse operationer kan ledsages af lymfodissektion - fjernelse af nærliggende lymfeknuder.

Desuden er det nødvendigt at ordinere et forløb af strålebehandling og med øget tumorudtryk af HER2-målrettet terapi ved hjælp af rekombinante monoklonale antistoffer.

Behandling af fase 1 brystkræft

Ved behandling af fase 1 brystkræft udføres lumpectomy med fjernelse af den aksillære lymfeknude. For at eliminere de resterende tumorceller og for at undgå dens genopkomst efter kirurgi, adjuvans (postoperativ) stråling, er hormonal eller kemoterapi ordineret. Og i tilfældet af overekspression af HER2 på huden bør adjuvansmålrettet terapi anvendes.

Behandling af fase 2 brystkræft

Obligatorisk trin behandlingstrin 2 brystkræft - delvis fjernelse af det påvirkede organ væv (lumpektomi) eller fuldstændig fjernelse af prostata (mastektomi), der afhænger af den enkelte klinisk sygdom. I dette tilfælde fjernes også de ramte regionale lymfeknuder. Forløbet af kemoterapi hos en patient med tumorer større end 5 cm gentages to gange: før og efter operationen.

Ifølge indikationerne udføres postoperative kurser med strålebehandling eller hormonbehandling.

I tilfælde af mastektomi udføres den endoprostetiske plastikkirurgi i brystet med tiden.

Behandling af stadium 3 brystkræft

Begyndelsen af behandlingen af fase 3 brystkræft er et komplekst angreb på kræftceller ved hjælp af cytotoksiske lægemidler (kemoterapi) og onkologisk hormonbehandling. Og først efter positive resultater træffes beslutningen om at gennemføre operationen. Positivt resultat af kirurger er fastsat ved en gentagen behandling af kemoterapi eller målrettet ioniseret bestråling.

Imidlertid begynder behandlingen med kirurgi (palliativ radikal mastektomi) med tumornekrose, blødning eller abscessdannelse. Og derefter anvendes kemo- og strålebehandling.

I hormonafhængige tumorer viser langvarig brug af aromatase-inhibitorer (hormon), og (se afsnit Diagnose af brystcancer.) Ved en tumor overudtrykker HER2-receptorer - anvendelsen af monoklonale antistoffer.

Behandling af stadium 4 brystkræft

Ganske vist er onkologer behandling af stadium 4 brystkræft - en tilbagevendende og metastatisk tumorproces - i de fleste tilfælde palliativ, det vil sige at lette patientens tilstand. Komplet terapi på dette stadium af sygdommen kan imidlertid forlænge livet.

Først og fremmest for at reducere kroppens forgiftning er sanering mastektomi nødvendig, hvilket består i maksimal fuldstændig fjernelse af nekrose og sårvæv. Og for at bekæmpe metastaser anvendes hele arsenalet af anti-cancer-metoder: kompleks kemoterapi, stråling og hormonbehandling.

Desuden skal den obligatoriske behandling af ledsagende patologiske processer være obligatorisk. I tilfælde af anæmi og trombocytopeni indikeres således modtagelse af passende medicin og blodtransfusion; med metastaser i knoglen - udnævnelsen af præparater af gruppen af bisfosfonater mv.

Udviklingen af sygdommen går gennem flere faser, og stadierne af brystkræft er klart defineret. Derfor er det nødvendigt at ansøge om lægehjælp til tiden og ikke tillade ikke-behandlingsstadier af onkologiske sygdomme.