Stadier af brystkræft

I klinisk medicin er stadierne af onkologiske sygdomme, herunder stadierne af brystkræft, klart defineret, da sygdommens udvikling sker i etaper, og behandlingsmetoderne skal være tilstrækkelige til intensiteten og arten af den patologiske proces.

Svaret på spørgsmålet om, hvor mange stadier brystkræftonkologer skelner mellem, gives af den internationale klassifikation af maligne tumorer, TNM-klassifikation af maligne tumorer. Ifølge den har brystkræft fem stadier.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klassificering af brystkræftstadieinddeling

TNM-klassifikationen af maligne tumorer (seneste 7. udgave, 2009) omhandler kræftsvulster af enhver lokalisering og er derfor en klassifikation af brystkræftstadier. Den systematiserer de vigtigste symptomer på kræft: T - Tumor (tumor), N - Nodus (lymfeknuder, dvs. lymfeknudebeskadigelse) og M - Metastase (metastaser). Afhængigt af graden af deres manifestation bestemmer den sygdommens stadier.

Tis-betegnelsen (Tumor in situ) bruges i tilfælde af en kompakt tumor, der ikke påvirker andre væv i umiddelbar nærhed. Betegnelserne T1-T4 refererer til størrelsen af den ondartede neoplasme samt graden af skade på væv og organer i nærheden af tumoren. Disse er stadie 1, 2, 3 og 4 af brystkræft.

Derudover, hvis den patologiske proces ikke har påvirket de regionale lymfeknuder, anvendes betegnelsen N0. Lymfeknudernes nederlag - deres størrelse, samlede antal og lokalisering - betegnes N1-N3. Og processen med kræftmetastase har følgende graderinger: Mx (det er umuligt at detektere metastaser), M0 (der er ingen fjerne metastaser) og M1 (der er fjerne metastaser).

Derfor er brystkræft i stadium 0 en meget lille tumor, der endnu ikke har haft tid til at påvirke andre væv og lymfeknuder.

Hvis der diagnosticeres brystkræft i stadium 1, betyder det, at tumorstørrelsen ikke overstiger 2 cm i diameter, og at dens celler allerede er trængt ind i det omgivende væv, dvs. processen med tumorinvasion er i gang. Lymfeknuderne er dog ikke påvirket.

Stadie 2 af brystkræft er karakteriseret ved en stigning i neoplasi til 5 cm og begyndelsen af dens spredning til cellerne i hypodermis - det nedre (fede) lag af huden. Dette stadie har varianter - 2A og 2B. Ved 2A er der ingen metastaser, og ved 2B, i armhuleområdet på siden af tumoren, findes enkeltmetastaser, der ikke er forbundet med hinanden eller med tilstødende væv.

Baseret på det kliniske billede af onkopatologien er 0, 1 og 2A tidlige stadier af brystkræft. 2B, 3 er senere, og 4 betragtes som det seneste stadie af denne sygdom.

Stadie 3 brystkræft har også to "understadier" - 3A og 3B. I tilfælde af 3A er tumorens tværgående størrelse mere end 5 cm, der er flere metastaser (i armhuleområdet) og forstørrede lymfeknuder, der er sammenvoksede med hinanden eller nærliggende væv. Brystvorten kan være tilbagetrukket, og der kan være serøs eller blodig udflåd fra den.

I stadie 3B bliver tumoren endnu større, og de intrathorakale lymfeknuder og brystvæggen kan blive påvirket. Onkologer skelner mellem den såkaldte inflammatoriske form for brystkræft, som udvikler sig meget hurtigt og ofte "forklæder" sig som mastitis. De karakteristiske tegn på sådan kræft er ændringer i huden på brystet, dens hyperæmi og hypertermi.

Stadie 4 brystkræft defineres, når læsionen dækker hele kirtlen, såvel som alle lymfeknuder (aksillære, intrathorakal, subclavia og længere væk). Huden og det subkutane væv i brystsårene, og tumormetastaser, der spredes via lymfestrømmen, kan findes i lungerne, binyrerne, leveren, knoglevævet og endda hjernen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostik af brystkræft

Brystkræft diagnosticeres ved hjælp af følgende metoder:

• klinisk blodprøve (inklusive biokemiske og tumormarkører);
• mammografi (røntgenbillede af brystet);
• Ultralyd af brystkirtlen, brystkassen, bughulen;
• duktografi (røntgenbillede af brystet med kontrastmiddel, udført i tilfælde af ødelæggelse af mælkekanaler, som er forbundet med serøs eller blodig udflåd fra brystvorterne);
• biopsi (punktur, finnålsaspiration, stereotaktisk eller kirurgisk) af brystkirtlen og lymfeknuder;
• histologisk og immunhistokemisk undersøgelse af biopsi;
• magnetisk resonansbilleddannelse (MRI);

• røntgenbillede af brystet;
• Ultralyd eller computertomografi (CT) af brystkassen, bughulen og bækkenet;
• osteoscintigrafi (radioisotopundersøgelse af knogler).

Det er nødvendigt at understrege den særlige betydning af immunhistokemisk undersøgelse af tumorvævsprøver til diagnostik af brystkræft. Dette er den såkaldte FISH-test, som giver onkologen information om antallet af gener i tumorceller, der deltager i syntesen af HER2/neu-receptoren. Det er blevet fastslået, at der i onkologiske tumorer i brystkirtlerne er en høj sandsynlighed for øget aktivitet af HER2-genet - membranprotein-phosphotransferase af epidermal vækstfaktorreceptor. Det er aktiveringen af syntesen af dette protein, der fører til hyperekspression - en stigning i antallet af HER2-receptorer på den ydre membran af tumorceller og deres øgede reproduktion ved deling.

Ved at bestemme antallet af HER2/neu-receptorer i tumorceller er det muligt at forudsige den videre udvikling af neoplasi og anvende de nødvendige kemoterapeutiske lægemidler til at stoppe delingen af patologiske celler.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling af stadier af brystkræft

Behandling af brystkræftstadier afhænger af resultaterne af patientens undersøgelse og hendes helbredstilstand og bør tage hensyn til alle faktorer i udviklingen af patologien. I dag anvendes følgende behandlingsmetoder i brystkræftbehandling:

• kemoterapi;
• kirurgisk fjernelse af tumoren;
• strålebehandling (radioterapi);
• hormonbehandling;
• målrettet terapi;
• kombinationsbehandling.

Kemoterapi udføres med cytotoksiske (cytostatiske) lægemidler, der forstyrrer delingsmekanismen for patologiske celler og derved fører til ophør af deres proliferation. Sådanne lægemidler omfatter: platinpræparater (Cytoplastin, Cisplatin, Carboplatin, Triplatin osv.); lægemidler fra taxongruppen (Paclitaxel, Taxan, Paclitax, Paxen osv.); lægemidler fra vincaalkaloidgruppen (Vincristin, Vinorelbin, Vinblastin, Maverex); oxazafosforderivater (Endoxan, Mafosfamid, Trofosfamid osv.); fluoropyrimidincarbamatderivater (Capecitabin, Xeloda osv.).

I dette tilfælde kan kemoterapi mod brystkræft anvendes som den eneste behandlingsmetode, samt til at reducere tumorens størrelse før dens kirurgiske fjernelse og til at stoppe dannelsen af metastaser efter operationen.

Kirurgisk indgreb - fjernelse af tumoren og en del af det omgivende væv (lumpektomi) eller fjernelse af hele brystet (mastektomi) - udføres i de fleste kliniske tilfælde af brystkræft, især hvis tidlige stadier af brystkræft diagnosticeres.

Strålebehandling for brystkræft, ligesom med andre tumorer, er designet til at forårsage mutation og død af kræftceller gennem eksponering for stråling. Strålebehandling kan supplere kemoterapi og kirurgisk fjernelse af brysttumorer.

Ifølge eksperter anbefales hormonbehandling af brysttumorer kun efter fjernelse hos patienter med hormonafhængige tumorer, det vil sige hvis kræftcellerne har receptorer for østrogener og progesteron. I dette tilfælde ordineres lægemidler fra aromatasehæmmergruppen (cytochrom P450-afhængigt enzym) - Anastrozol, Letrozol eller Exemestan.

Målrettet behandling rettet mod tumoren og dens metastaser er baseret på evnen hos rekombinante monoklonale antistoffer af IgG1-klassen (svarende til dem, der produceres af humane immunceller) til selektivt at binde sig til de molekylære HER2/neu-receptorer på den ydre skal af kræftceller og stoppe deres vækst. Blandt de mest anvendte lægemidler i denne gruppe nævner onkologer trastuzumab og epratuzumab.

Kombineret behandling af stadier af brystkræft involverer individuel udvælgelse og samtidig eller sekventiel brug af alle ovennævnte metoder.

Behandling af brystkræft i stadium 0

Ved behandling af brystkræft i stadium 0 anvendes den berørte del af brystet (sektorresektion) eller lumpektomi (se ovenfor). Disse operationer kan ledsages af lymfeknude-dissektion - fjernelse af nærliggende lymfeknuder.

Derudover ordineres et strålebehandlingsforløb, og i tilfælde af øget tumorekspression af HER2 målrettet terapi med rekombinante monoklonale antistoffer.

Behandling af brystkræft i stadium 1

Ved behandling af brystkræft i stadium 1 udføres en lumpektomi med fjernelse af den aksillære lymfeknude. For at eliminere de resterende tumorceller og forhindre tilbagefald ordineres adjuverende (postoperativ) strålebehandling, hormonbehandling eller kemoterapi efter operationen. Og i tilfælde af tumoroverekspression af HER2 bør adjuverende målrettet behandling anvendes.

Behandling af brystkræft i stadium 2

Et obligatorisk behandlingstrin for brystkræft i stadium 2 er delvis fjernelse af det berørte organvæv (lumpektomi) eller fuldstændig fjernelse af kirtlen (mastektomi), hvilket afhænger af det individuelle kliniske billede af sygdommen. I dette tilfælde skal de berørte regionale lymfeknuder også fjernes. Patienter med tumorer større end 5 cm gennemgår et kemoterapiforløb to gange: før og efter operationen.

Ifølge indikationer udføres postoperative strålebehandlinger eller hormonbehandling.

I tilfælde af en mastektomi udføres brystforstørrelseskirurgi over tid.

Behandling af brystkræft i stadium 3

Behandlingen af brystkræft i stadium 3 starter med et komplekst angreb på kræftceller ved hjælp af cytotoksiske lægemidler (kemoterapi) og onkologisk hormonbehandling. Først efter positive resultater træffes der beslutning om at udføre operation. Kirurgernes positive resultat konsolideres ved gentagen kemoterapi eller målrettet ioniseret stråling.

I tilfælde af tumornekrose, blødning eller abscesdannelse begynder behandlingen dog med kirurgi (palliativ radikal mastektomi). Og først derefter anvendes kemo- og strålebehandling.

I tilfælde af hormonafhængige neoplasmer er langvarig brug af aromatasehæmmere (hormonbehandling) indiceret, og i tilfælde af tumoroverekspression af HER2-receptorer (for yderligere oplysninger, se afsnittet Diagnose af brystkræft) – brug af monoklonale antistoffer.

Behandling af brystkræft i stadium 4

Onkologer anerkender generelt, at behandling af brystkræft i stadium 4 – tilbagevendende og metastatiske tumorprocesser – i de fleste tilfælde er palliativ, det vil sige, at den sigter mod at lindre patienternes tilstand. Imidlertid kan fuld kompleks terapi på dette stadie af sygdommen forlænge livet.

Først og fremmest, for at reducere niveauet af forgiftning af kroppen, er en sanerende mastektomi nødvendig, som består i den mest komplette fjernelse af nekrotisk og ulcereret væv. Og for at bekæmpe metastaser anvendes hele arsenalet af anti-kræftmetoder: kompleks kemoterapi, strålebehandling og hormonbehandling.

Derudover skal understøttende behandling af samtidige patologiske processer være obligatorisk. I tilfælde af anæmi og trombocytopeni er administration af passende medicin og blodtransfusion derfor indiceret; i tilfælde af knoglemetastaser ordination af bisfosfonatlægemidler osv.

Sygdommens udvikling går gennem flere stadier, og stadierne af brystkræft er klart definerede. Derfor er det nødvendigt at søge lægehjælp i tide og undgå uhelbredelige stadier af onkologiske sygdomme.