Social tilpasning af vertebrologiske patienter

Traditionelt vurderes resultaterne af behandling af vertebrologiske patienter ud fra data om strålingsmetoder for forskning, og patientens individuelle evner karakteriseres kun ud fra et synspunkt for at bestemme gruppen af handicap. Betegnelserne "handicap" og "begrænsning af patientens muligheder" tolkes forskelligt i forskellige lande, hvilket ikke giver dem mulighed for at udvikle deres faste graderinger. Under moderne forhold er det helt berettiget at indføre en yderligere parameter, som karakteriserer patientens tilstand og effektiviteten af behandlingen - livskvalitetsindikatoren. Livskvaliteten vurderes enten af personens egnethed til daglige aktiviteter (Barthel-skalaen) eller af patientens funktionelle afhængighed af andre (Functional Independence Measure FIM). Beskrivelsen af disse fremgangsmåder er citeret af os ifølge AN Belova et al. (1998).

Barthel skalaen (Machoney F., Barthel D., 1965) bruges til at bestemme en persons fitness for daglige aktiviteter. Den samlede score beregnet på denne skala afspejler niveauet af patientens daglige aktivitet, mens for hver af de ni parametre af testen vælges den tilsvarende score subjektivt af patienten selv. Afhængig af graden af funktionel betydning estimeres hver testparameter på højst 5 til 15 point. Den maksimale score, svarende til den samlede uafhængighed af en person i hverdagen, er 100 point.

FIM-skalaen (Functional Independence Measure) består af 18 elementer, der afspejler motorens tilstand (punkt 1-13) og intellektuelle (punkter 14-18). Evalueringen udføres på et 7-punkts system, summen af point tælles for alle emner i spørgeskemaet, mens passepunkter ikke er tilladt, og hvis det ikke er muligt at vurdere den tilsvarende vare, anslås det til 1 point. Den samlede score varierer fra 18 til 126 point.

De parametre, der anvendes i FIM-skalaen, vurderes på en 7-punkts skala i overensstemmelse med følgende kriterier:

7 point - fuldstændig uafhængighed i udførelsen af den tilsvarende funktion (alle handlinger udføres uafhængigt, på en generelt accepteret måde og med rimelige tidsudgifter)

Barthels skala for selvvurdering af daglige aktiviteter

Estimeret parameter	Evalueringskriterier	punkter
Indtagelse af fødevarer	Helt afhængig af andre (skal fodres med hjælp udefra);	0
	Jeg har brug for hjælp, for eksempel når man skærer mad;	5
	Jeg har ikke brug for hjælp, jeg kan selv bruge alle nødvendige redskaber.	10
Personligt toilet (ansigtsvask, kamning, børstning af tænder, barbering)	Jeg har brug for hjælp	0
	Jeg har ikke brug for hjælp.	5
Dressing	Jeg har konstant brug for hjælp udefra;	0
	Jeg har brug for hjælp til dels, f.eks. Når man går på sko, knapper osv.	5
	Jeg har ikke brug for hjælp udefra;	10
Tager et bad	Jeg har brug for hjælp udefra;	0
	Jeg tager et bad uden hjælp	5
Kontrol af bækkenfunktioner (vandladning, afføring)	Jeg har konstant brug for hjælp i forbindelse med en grov overtrædelse af bækkenfunktionerne;	0
	Jeg har jævnligt brug for hjælp ved hjælp af enema, stearinlys, kateter;	10
	Behøver ikke hjælp	20
Besøg toilettet	Jeg har brug for brugen af et skib, en and.	0
	Jeg har brug for hjælp til at opretholde balancen, brug toiletpapir, fjern og pynt bukser og så videre.	5
	Behøver ikke hjælp	10
Kommer op fra sengen	Ikke i stand til at komme ud af sengen, selv uden hjælp udefra;	0
	Jeg kan sidde på egen hånd i sengen, men for at komme op har jeg brug for betydelig støtte;	5
	Jeg har brug for tilsyn og minimal støtte;	10
	Jeg har ikke brug for hjælp.	15
Bevægelse	Kan ikke flytte;	0
	Jeg kan flytte med en kørestol;	5
	Jeg kan rejse med assistance inden for 500m;	10
	Jeg kan rejse uden assistance til afstande op til 500 m.	15
Klatring ad trappen	Ikke i stand til at klatre op ad trappen selv med støtte;	0
	Har brug for tilsyn og støtte	5
	Jeg har ikke brug for hjælp.	10

• 6 - begrænset uafhængighed (alle handlinger udføres uafhængigt, men langsommere end normalt eller til gennemførelse heraf er der behov for ekstern rådgivning);
• 5 - Minimal afhængighed (handlinger udføres under personaleovervågning eller hjælp til donation af protes / ortose)
• 4 - ubetydelig afhængighed (ekstern bistand er nødvendig, dog udføres 75% af opgaven uafhængigt);
• 3 - Moderat afhængighed (50-75% af de handlinger, der er nødvendige for at udføre opgaven udføres uafhængigt);
• 2 - Signifikant afhængighed (25-50% af handlingerne udføres uafhængigt);
• 1 - fuldstændig afhængighed af andre (selvstændigt udført mindre end 25% af de nødvendige handlinger).

For at bestemme mulighederne for social tilpasning af patienter med rygsøjlepatologi både direkte på undersøgelsens tidspunkt og under den igangværende behandling, F. Denis med medforfatter. (1984) foreslået at evaluere sværhedsgraden af smertsyndrom og postoperative præstationer hos patienter.

Skala af vurdering af smertsyndrom og postoperativ præstation hos patienter med rygsøjlepatologi (ifølge F. Denis)

Smerte syndrom (P-smerte)

Postoperativ restaurering af arbejdskapacitet (W - arbejde)

P1 - ingen smerte; P2 - periodisk smerte, der ikke kræver medicinering; RZ - moderat smerte, der kræver medicinsk behandling, men ikke forstyrrer arbejdet og ikke væsentligt forstyrrer den sædvanlige daglige rutine i livet; P4 - moderat eller alvorlig smerte med hyppig medicinering, med periodisk manglende evne til at arbejde og væsentligt ændret livsstil P5 - smerter, der er svært at bære, kræver konstant indtagelse af smertestillende midler.

W1 - Tilbage til tidligere arbejde uden begrænsninger; W2 - mulighed for at vende tilbage til det gamle job på fuld tid, men med visse begrænsninger (for eksempel undtagen vægtløftning); W3 - manglende evne til at vende tilbage til tidligere arbejde, men muligheden for at arbejde på fuld tid på et nyt, lettere job; W4 - manglende evne til at vende tilbage til tidligere arbejde og manglende evne til at arbejde på heltid på et nyt, lettere job; W5 - fuldstændig handicap - manglende evne til at arbejde.

Egne evalueringsresultater skalaen af behandling af stenose af rygmarvskanalen af columna lumbalis, baseret på en bestemmelse af tilpasnings- muligheder for den opererede patient foreslog B. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) /

Dataene i tabellen kan bruges til at kvantificere effektiviteten af kirurgisk behandling. Til dette formål foreslår forfatterne formlen:

(S2 - S1) / (Sm - S1) x 100%

Hvor Sm er den maksimale score (altid lig med 20), S1 er den indledende sum af point beregnet før behandlingens begyndelse, S2 er summen af point beregnet efter operationen.

Skala af evaluering af resultaterne af behandling af stenoser i rygmarven (ifølge V. Lassale et al.)

Indikator	Diagnostiske kriterier	punkter
1. Evnen til at gå	Kan passere mindre end 100 m	0
	Kan gå 100-500 m	1
	Kan passere mere end 500 m	2
2. Radiculgia (smerter i roen)	Har ingen begrænsninger på varigheden af gangen	3
	Konstant udtrykt smerte	0
	Periodisk smerte	1
	Periodisk mild smerte	2
	Der er ingen smerte	3
3. Provocative radiculgia (smerte, når man går)	Udtrykte smerter, der opstår straks, når man forsøger at gå	0
	Episodisk eller "forsinket" smerte	1
	Ingen smerter	2
4. Smerte i lændehvirvlen- Sacral afdeling	Konstant udtrykt smerte	0
	Periodisk alvorlig smerte	1
	Periodisk moderat smerte	2
	Ingen smerter	3
5. Motoriske og sensoriske lidelser, dysfunktion i sphincter	Udtalte motorforstyrrelser (Frankel typer af AC) eller sfinksfunktionslidelser (fuldstændig eller delvis)	0
	Lys overtrædelser	2
	Ingen overtrædelser	4
6. Nødvendig medicinering	Stærke analgetika (narkotisk)	0
	Svage smertestillende midler	1
	Ikke påkrævet	2
7. Livskvalitet	Komplet afhængighed af andre	0
	Udtrykte begrænsninger	1
	Mindre begrænsninger	2
	Normalt liv	3

Kliniske resultater blev vurderet af forfatterne som meget gode til postoperativ forbedring med mere end 70%; så godt - med forbedring fra 40% til 70%; moderat - fra 10% til 40%; dårlig postoperativ forbedring mindre end 10%.

Ovenstående skalaer er primært orienteret mod voksne patienter. For at vurdere muligheden for selvpleje og social tilpasning af ikke kun voksne, men også børn med spinalpatologi, samt for subjektiv vurdering af resultaterne af behandlingen, foreslår vi vores egen skala.