Social tilpasning af vertebrologiske patienter

Traditionelt vurderes resultaterne af behandlingen af vertebrologiske patienter baseret på data fra stråleundersøgelsesmetoder, og patientens individuelle evner karakteriseres kun med hensyn til bestemmelse af handicapgruppen. Begreberne "handicap" og "begrænsning af patientens evner" fortolkes forskelligt i forskellige lande, hvilket ikke giver mulighed for udvikling af deres faste graderinger. Under moderne forhold synes det absolut berettiget at introducere en anden parameter, der karakteriserer patientens tilstand og behandlingens effektivitet - livskvalitetsindikatoren. Livskvalitet vurderes enten ud fra en persons tilpasningsevne til daglige aktiviteter (Barthel-skalaen) eller ud fra størrelsen af patientens funktionelle afhængighed af andre (Functional Independence Measure FIM). Vi citerer beskrivelsen af disse metoder fra A.N. Belova et al. (1998).

Barthel-skalaen (Machoney F., Barthel D., 1965) bruges til at bestemme en persons tilpasningsevne til hverdagsaktiviteter. Den samlede indikator, der beregnes på denne skala, afspejler patientens niveau af hverdagsaktivitet, mens valget af den tilsvarende score for hver af de ni testparametre foretages subjektivt af patienten selv. Afhængigt af graden af funktionel betydning vurderes hver testparameter fra 5 til 15 point. Den maksimale score, svarende til en persons fuldstændige uafhængighed i hverdagen, er 100 point.

Funktionel uafhængighedsmål (FIM) består af 18 punkter, der afspejler tilstanden af motoriske (punkter 1-13) og intellektuelle (punkter 14-18) funktioner. Vurderingen udføres på en 7-punkts skala, hvor summen af point beregnes for alle punkter i spørgeskemaet, mens det ikke er tilladt at springe punkter over, og hvis det er umuligt at vurdere det tilsvarende punkt, vurderes det til 1 point. Den samlede score varierer fra 18 til 126 point.

Parametrene, der anvendes i FIM-skalaen, vurderes på en 7-punkts skala i henhold til følgende kriterier:

7 point - fuldstændig uafhængighed i udførelsen af den tilsvarende funktion (alle handlinger udføres uafhængigt, på en generelt accepteret måde og med rimelig tidsforbrug);

Barthel selvevalueringsskala for daglige aktiviteter

Estimeret parameter	Evalueringskriterier	Point
Spisning	Fuldstændig afhængig af andre (fodring med hjælp udefra er påkrævet);	0
	Jeg har brug for hjælp, for eksempel når jeg skærer mad;	5
	Jeg behøver ikke hjælp og kan selv bruge alt nødvendigt bestik.	10
Personligt toilet (vask af ansigt, redning af hår, tandbørstning, barbering)	Jeg har brug for hjælp;	0
	Jeg behøver ikke hjælp.	5
Forbinding	Jeg har konstant brug for hjælp udefra;	0
	Jeg har brug for hjælp, for eksempel når jeg skal tage sko på, knappe knapper osv.;	5
	Jeg har ikke brug for nogen hjælp udefra;	10
At tage et bad	Jeg har brug for hjælp udefra;	0
	Jeg tager et bad uden hjælp	5
Kontrol af bækkenfunktioner (vandladning, afføring)	Jeg har konstant brug for hjælp på grund af alvorlig bækkendysfunktion;	0
	Jeg har periodisk brug for hjælp, når jeg bruger lavementer, stikpiller og kateter;	10
	Jeg har ikke brug for hjælp	20
Toiletbesøg	Skal bruge et fartøj, and.	0
	Har brug for hjælp til balance, brug af toiletpapir, af- og påtagning af bukser osv.	5
	Jeg har ikke brug for hjælp	10
At stå ud af sengen	Ude af stand til at komme ud af sengen, selv med hjælp;	0
	Jeg kan sidde op i sengen selv, men jeg har brug for meget støtte for at stå op;	5
	Jeg har brug for supervision og minimal støtte;	10
	Jeg behøver ikke hjælp.	15
Bevægelse	Ude af stand til at bevæge sig;	0
	Jeg kan bevæge mig rundt ved hjælp af en kørestol;	5
	Jeg kan bevæge mig med hjælp inden for 500 m;	10
	Jeg kan bevæge mig uden hjælp udefra over afstande på op til 500 m.	15
Klatre op ad trappen	Kan ikke gå op ad trapper, selv med støtte;	0
	Jeg har brug for supervision og støtte;	5
	Jeg behøver ikke hjælp.	10

• 6 - begrænset uafhængighed (alle handlinger udføres uafhængigt, men langsommere end normalt, eller der er behov for rådgivning udefra for at udføre dem);
• 5 - minimal afhængighed (handlinger udføres under opsyn af personale, eller der kræves assistance til påsætning af protesen/ortosen);
• 4 - mindre afhængighed (uden hjælp er nødvendig, men 75% af opgaven udføres uafhængigt);
• 3 - moderat afhængighed (50-75% af de handlinger, der kræves for at fuldføre opgaven, udføres uafhængigt);
• 2 - betydelig afhængighed (25-50% af handlingerne udføres uafhængigt);
• 1 - fuldstændig afhængighed af andre (mindre end 25% af nødvendige handlinger udføres uafhængigt).

For at bestemme mulighederne for social tilpasning hos patienter med spinal patologi, både direkte på undersøgelsestidspunktet og under behandlingen, foreslog F. Denis et al. (1984) at vurdere sværhedsgraden af smertesyndrom og patienternes postoperative præstation.

Skala til vurdering af smertesyndrom og postoperativ præstation hos patienter med spinal patologi (ifølge F. Denis)

Smertesyndrom (P - smerte)

Postoperativ genoprettelse af arbejdsevne (W - arbejde)

P1 - ingen smerte; P2 - periodisk smerte, der ikke kræver lægemiddelbehandling; RZ - moderate smerter, der kræver medicin, men som ikke forstyrrer arbejdet og ikke i væsentlig grad forstyrrer den normale daglige rutine; P4 - moderate til svære smerter ved hyppig medicinbrug, med lejlighedsvis manglende evne til at arbejde og betydelig ændring af livsstil; P5 - smerten er uudholdelig og kræver konstant brug af smertestillende medicin.

W1 - Tilbage til tidligere udført arbejde uden restriktioner; W2 - muligheden for at vende tilbage til det tidligere job, på fuld tid, men med visse begrænsninger (for eksempel ingen tunge løft); WZ - manglende evne til at vende tilbage til det tidligere job, men evnen til at arbejde på fuld tid i et nyt, lettere job; W4 - manglende evne til at vende tilbage til tidligere arbejde og manglende evne til at arbejde på fuld tid i et nyt, lettere job; W5 - total invaliditet - manglende evne til at arbejde.

V. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) foreslog deres egen scoringsskala til vurdering af resultaterne af behandling af spinalkanalstenose i lændehvirvelsøjlen, baseret på bestemmelse af den opererede patients tilpasningsevne.

Dataene i tabellen kan bruges til kvantitativ vurdering af effektiviteten af kirurgisk behandling. Til dette formål har forfatterne foreslået formlen:

(S2 - S1) / (Sm - S1) x 100%,

Hvor Sm er den maksimale score (altid lig med 20), S1 er den oprindelige score beregnet før behandlingsstart, og S2 er scoren beregnet efter operationen.

Vurderingsskala for behandlingsresultater af spinalkanalstenose (ifølge V. Lassale et al.)

Indikator	Diagnostiske kriterier	Point
1. Gangevne	Kan gå mindre end 100 m	0
	Kan gå 100-500 m	1
	Kan gå mere end 500 m	2
2. Radikulargi (smerter i hvile)	Der er ingen grænse for varigheden af gang	3
	Konstant stærk smerte	0
	Periodisk stærke smerter	1
	Lejlighedsvis moderat smerte	2
	Der er ingen smerte	3
3. Provokerende radikulalgi (smerter ved gang)	Stærke smerter, der opstår øjeblikkeligt, når man forsøger at gå	0
	Episodisk eller "forsinket" smerte	1
	Ingen smerte	2
4. Smerter i lænderegionen Sakral region	Konstant stærk smerte	0
	Periodisk stærk smerte	1
	Periodisk moderat smerte	2
	Ingen smerte	3
5. Motoriske og sensoriske forstyrrelser, dysfunktion af lukkemuskelen	Alvorlig motorisk svækkelse (typer AC ifølge Frankel) eller sphincterdysfunktion (fuldstændig eller delvis)	0
	Mindre overtrædelser	2
	Der er ingen overtrædelser	4
6. Nødvendig lægehjælp	Stærke smertestillende midler (narkotika)	0
	Svage smertestillende midler	1
	Ikke påkrævet	2
7. Livskvalitet	Fuldstændig afhængighed af andre	0
	Udtrykte begrænsninger	1
	Mindre begrænsninger	2
	Normalt liv	3

De kliniske resultater blev vurderet af forfatterne som meget gode med en postoperativ forbedring på mere end 70%; god - med en forbedring fra 40% til 70%; moderat - fra 10% til 40%; dårlig - en postoperativ forbedring på mindre end 10%.

Ovenstående skalaer er primært rettet mod voksne patienter. For at vurdere evnen til egenomsorg og social tilpasning, ikke kun for voksne, men også for børn med rygpatologi, samt for subjektiv vurdering af behandlingsresultaterne, har vi foreslået vores egen skala.