Smerter i underarmens muskler

Underarmen er området omkring den øvre lem (arm), startende fra albuen og slutter med håndleddet. Underarmens knogler er omgivet af muskelvæv, sener og ledbånd, der styrer håndens og fingrenes motoriske aktivitet. Næsten alle vævsstrukturer i underarmen, inklusive periosteum, indeholder mange følsomme receptorer, så smerter i underarmens muskler kan være forårsaget af enhver faktor, der påvirker denne del af kroppen.

For at forstå, hvad der kan gøre ondt i antebachium-underarmen, er det nødvendigt at forstå, hvilke muskler der er involveret i dens arbejde.

Underarmens muskler er innerveret af medianus ulnaris og radius nerver. I det ydre fasciale rum er brachioradialis musklen, såvel som den lange, korte muskel, extensor carpi. I den anteriore zone er der også muskler, der danner fire forbindelseslag:

• Musklen, der roterer håndleddet eller pronator teres (m. pronator teres), samt musklen, der bøjer håndleddet (radial flexor), palmarmusklen.
• Muskel - fingrenes bøjer (overfladisk muskel - m. flexor digitorum superficialis), håndleddets bøjer, proksimale og midterste phalanges af pegefingeren og lillefingeren.
• Dyb fleksor i fingrene, fleksor i tommelfingeren (m. flexor pollicis longus), neglfalanges og hånd.
• Pronator quadratus er en muskel, der styrer håndens rotation og indadgående bevægelse.

Det posteriore fasciale rum i underarmen indeholder 2 lag af muskler:

• Albuemusklen, den muskel der strækker albuen, håndleddet, hånden med dens abduktion mod albuen, samt lillefingerens ekstensormuskel, pegefingeren.
• Musklen, der roterer hånden udad, er supinatormusklen, pegefingerens ekstensormuskel, tommelfingerens lange og korte ekstensormuskel, den lange muskel, der styrer tommelfingerens abduktion.

Smerter i underarmsmusklerne kan være forårsaget af traumatisk skade, sygdomme i bevægeapparatet, muskeltoniske syndromer og neurogene årsager.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til muskelsmerter i underarmen

Hovedårsagerne til muskelsmerter i underarmen er provokerende faktorer, der direkte vedrører muskelvæv, ikke led eller karsystemet. Det menes, at muskelforstrækning, ledbåndsforstrækning og ruptur oftest ledsages af typiske smertefornemmelser, der er karakteristiske for symptomer på muskelskader. Det skal bemærkes, at andre tilstande og sygdomme i de seneste årtier også er blevet ret almindelige ætiologiske årsager, som læger støder på som en del af komplekse diagnostiske foranstaltninger.

Hvis tidligere traumatiske muskelskader var i spidsen, ser listen over faktorer, der fremkalder smerter i underarmen, i øjeblikket sådan ud:

• Degenerative processer i rygsøjlen (osteochondrose), primært i den cervikale-thorakale region.
• At opholde sig i en statisk stilling i lang tid fører til postural overbelastning af underarmsmusklerne og tilsvarende muskeltoniske syndromer.
• Immobilisering af armen i en længere periode.
• Dynamisk tryk af enhver intensitet på muskler over en længere periode.
• Hypotermi resulterer i muskelinflammation - myositis.
• Underarmsskader.
• Udstrækning af muskelvæv, ledbånd.

Følgende årsager til smerter i underarmsmusklerne er identificeret:

• Smerter forårsages af muskelskader i underarmen, primært blå mærker. Smerter i muskelvæv kan også forekomme ved brud, forskydninger i albueleddet og håndledsleddet. Hvis blå mærket er alvorligt og ledsaget af en muskelruptur, kan der udvikles et subfascialt hæmatom, som ikke kun forværrer smerten, men også kan føre til dysfunktion af hånd og fingre. Underarmssener beskadiges ekstremt sjældent, og skaden kan forårsage alvorlig lokal smerte og kræve kirurgisk behandling. For tidlig diagnose af traumatiske muskelskader, især knoglevæv i underarmen, kan føre til en så alvorlig komplikation som Volkmanns kontraktur.
• Kronisk hypertoni i underarmsmusklerne, overbelastning i forbindelse med arbejdsbelastning, ledsages ofte af muskelvævsdystrofi. Tilstanden forårsager ømhed, langvarig smerte, som kan intensiveres ved endnu større spænding, såsom at knytte en knytnæve.
• Aseptisk og infektiøs seneskedevinitis forårsaget af monotone, rytmiske bevægelser eller flegmone, abscesser i hånden. Sygdommen påvirker senerne, men musklerne gør også ondt, især når man arbejder med fingrene. Der findes komplicerede former for seneskedevinitis - krepitant og purulent seneskedevinitis. Den krepitante form ender i 90% af tilfældene i myositis - betændelse i underarmens muskler.
• Karpaltunnelsyndrom er også en patologisk tilstand i ledbåndene (kompaktion), kompression af nerven, hvor smerten mærkes mest intenst om natten. Syndromet er en typisk "ledsager" for næsten alle kontorfag.
• Myofascialt smertesyndrom er et kompleks af symptomer, der primært rammer kvinder. De diagnostiske kriterier for MFPS er bestemte triggersmertezoner, hvor spasmodiske muskelområder palperes som små forseglinger. Myofascialt syndrom udvikler sig uafhængigt uden synlig organisk skade, sygdomme i indre organer og er en uafhængig nosologisk enhed, dårligt undersøgt, ret vanskelig at bestemme og vanskelig at behandle.
• Neurovaskulære, dystrofiske syndromer forårsaget af transmission af smerteimpulser fra den fibrøse ring i rygsøjlen eller fra receptorerne i ledkapslen. Smerten er øm, udstråler til skulder, underarm, muskelsmerter opstår med postural, statisk spænding 7.
• Plexopati forbundet med dysfunktion af plexus brachialis. Traumatiske eller tumorskader ledsages oftest af smerter i musklerne i underarmen og derefter i hånden, hvor parese udvikler sig.
• Neuropatisk læsion af den radiale nerve, hvis konsekvens er et typisk sportssyndrom - "tennisalbue" eller tunnelsyndrom, epikondylitis. Overbelastning af underarmsmusklerne - supinatorer og ekstensorer, fremkalder et akut smertesymptom i epikondylen, derefter en nagende smerte i musklerne, der ikke aftager i hvile.
• Betændelse i muskelvæv – myositis. Den inflammatoriske proces kan fremkaldes af en infektionssygdom, banal hypotermi eller skade, der findes også en form for "professionel" myositis, når patologisk skade på musklen er forårsaget af konstant statisk-dynamisk belastning på underarmen.

Årsagerne til smerter i underarmsmusklerne er ofte forankret i muskeltoniske syndromer, såsom:

• Scalenus syndrom (anterior scalene syndrom).
• Pektalgisk syndrom eller brystmuskelsyndrom.
• Iskæmisk kontraktur eller Volkmanns syndrom, muskellejesyndrom. Sygdommen skyldes langvarig brug af en for stram bandage, skinne eller gips, hvilket forårsager betydelig kompression af muskellejet og samtidig blødning, ødem og hæmoragisk diatese af muskellejet. Forstyrrelser i blodforsyningen, mikrocirkulation og venøs blodstase fører til øget smerte og tab af mobilitet i hånd og fingre.

Årsager til smerter i underarmens muskelvæv kan også være som følger:

• Spontan muskelhæmatom.
• Diffus fasciitis.
• Ledsygdomme – gigt, slidgigt, inklusive reumatiske.
• Osteomyelitis, osteoporose, slidgigt.
• Vaskulær insufficiens, trombose.
• Osteochondrose, inklusive fremspring og brok (radikulære syndromer).
• Forstyrrelse af stofskiftet, vand-saltbalancen.
• Inflammatorisk proces i det subkutane væv.
• Gigt.
• Hjerte-kar-sygdomme. Ud over ovenstående årsager og faktorer kan et smertesymptom i underarmen være et reflekteret signal, hvis kilde er i de indre organer. Et eksempel på dette er et angina pectoris-anfald, når smerten mærkes i venstre hånd, ofte i underarmsområdet.

Generelt kan man sige, at smerter i antebachium (underarmsmusklerne) opstår som følge af traumatiske, neurologiske, vertebrogene, neurorefleksive, vaskulære, infektionssygdomme og lidelser.

[ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på underarmsmuskelsmerter

Tegn på smerter i kroppen kan være af forskellig karakter, alt afhænger af smertens placering, dens årsager og ledsagende komplikationer. Symptomer på smerter i underarmens muskler er ingen undtagelse, da de kan være uafhængige, for eksempel ved myofascialt syndrom, men også kan være sekundære tegn på den underliggende patologi.

1. Muskelforstrækning (træning, fysisk arbejde). Smerten starter i den runde muskel (pronator), den er smertefuld og intensiveres ved enhver belastning på armen, ved vægtløftning og selv når man knytter fingrene til en knytnæve. Smertesymptomet forsvinder ofte af sig selv uden komplikationer, hvis musklerne får hvile.
2. Paratenoitis (senebetændelse) i underarmen. I første fase udtrykkes krepitation i umærkelige, forbigående smerter, der aftager. I andet stadie udvikles senebetændelse hurtigt, og senebetændelse forekommer praktisk talt i en akut form. Intense muskelsmerter ledsages af smertefuld hævelse i abduktormusklen. Det mest karakteristiske symptom på senebetændelse er en specifik lyd, der ligner en svag knirken eller knitren (figurativ sammenligning - knasende sne under fødderne).
3. Infektiøs, purulent tendovaginitis, udover muskelsmerter, ledsages af forhøjet kropstemperatur, hævelse af underarmen på stedet for flegmon eller absces og begrænset mobilitet i hånd og fingre.
4. Neurogene syndromer er, ligesom andre radikuloalgier, karakteriseret ved en stikkende, skarp smerte, der udstråler over underarmen - til skulderen, nakken. Efter et stykke tid bliver smerten til ømme fornemmelser, der intensiveres ved bevægelse. Epikondylitis er karakteriseret ved smertesymptomer, der ikke aftager i hvile, og samtidig er der ingen paræstesi og følelsesløshed. Smerten er lokaliseret i epikondylen, dens palpation er meget smertefuld, så personen forsøger at begrænse håndens bevægelse, især udstrækning. Hånden svækkes gradvist, nogle gange i en sådan grad, at det bliver et stort problem at gribe og holde en lille genstand.
5. Reumatiske ledlæsioner er typisk karakteriseret ved en øm, "vridende" smerte, der kommer fra det betændte periosteum. Muskelsmerter manifesterer sig som et sekundært signal af nagende karakter, oftest er vævet omkring det hævede led beskadiget.
6. Dysæstesi - en brændende, prikkende fornemmelse er mere karakteristisk for vaskulære lidelser, underarmens muskler gør ondt i en bestemt position, i hvile eller når håndens position ændres, aftager symptomet oftest.

Generelt er symptomerne på muskelsmerter i underarmen meget typiske for myogene fornemmelser. Musklen bliver tættere ved overanstrengelse, oftere manifesterer dette sig som en øm smerte, men symptomet mærkes ikke alene. Det kan intensiveres ved palpation, klemning af hånden, ved fleksion eller strækning, håndarbejde, ved yderligere belastning af den. Hvis musklerne ikke slapper af, udvikles kronisk nagende smerte, og en inflammatorisk proces kan udvikle sig - myositis. Derudover kan der ved myalgi fremkaldt af en vertebrogen faktor være følelser af følelsesløshed, kulde, svaghed i fingrene på den skadede hånd. Det skal bemærkes, at blandt alle typer smerter er muskelsmerter den mindst undersøgte, derfor kræver det ikke kun viden, men også praktisk erfaring fra lægen for at differentiere symptomer og stille en præcis diagnose, at lægen behersker alle moderne metoder og diagnostiske metoder.

Diagnose af smerter i underarmens muskler

På grund af symptomernes manglende specificitet bør diagnosen af smerter i underarmens muskler først og fremmest være differentiel. Det er nemmest at bestemme en traumatisk håndskade - dislokation, brud - da deres tegn er tydelige, og desuden bekræftes skaden med røntgenbillede.

Desværre er der ikke udviklet en diagnostisk standard - et system med "røde smerteflag" for underarmen; lægen er nødt til at stole på sin egen erfaring og bruge alle mulige metoder til at bestemme den grundlæggende årsag til symptomet.

Først og fremmest er hjerte-kar-sygdomme udelukket - angina pectoris, hjerteanfald, især hvis patienten klager over smerter i venstre arm. Det er også nødvendigt at udelukke eller bekræfte radikulært syndrom, hvor smerter i underarmen kan være sekundære, afspejlet.

De vigtigste forskningsmetoder, der bruges til at diagnosticere smerter i underarmen, er:

• Udspørgning af patienten, herunder identifikation af de provokerende faglige faktorer for at bestemme et muligt muskelforstrækningssyndrom. Derudover identificeres smertens karakteristika - intensitet, fornemmelser, lokalisering, varighed og afhængighed af ændringer i kropsholdning, håndbevægelser, som patienten bemærker.
• Visuel undersøgelse af patientens overkrop, ikke kun den syge underarm undersøges, men også den anden arm.
• Vurdering og undersøgelse af den neurologiske status, palpation af den berørte arm, segmenterede områder af rygsøjlen.
• Undersøgelse af rotationsbevægelser - i albue- og håndledsled.
• Røntgenbillede af rygsøjlen. Halsregionen undersøges med funktionelle tests.
• For at afklare diagnosen er det muligt at ordinere en computertomografi eller MR-scanning for at specificere arten af kompressionsskader (fremspring, brok).
• Elektromyografi, som giver en vurdering af muskelvævets bioelektriske potentiale, dets ledningsevne (hastigheden af smertesignalledning).

Diagnose af smerter i underarmens muskler afhænger direkte af de kliniske tegn, deres specificitet, så lægen udfører ofte forskellige motoriske tests, som er særligt effektive til at identificere tunnelsyndrom, epikondylitis, tendovaginitis, reumatiske ledlæsioner.

Dårligt undersøgte muskelsyndromer, for variabel terminologi, der beskriver smertesymptomet i musklerne, og manglen på verifikationsstandarder i den kliniske diagnose af muskelsygdomme gør det ekstremt vanskeligt for en læge at handle. Derfor udføres diagnostiske foranstaltninger for muskelsmerter, der påvirker underarmen, i henhold til ordninger, der ligner diagnosen af periartikulære patologier i skulderområdet. Heldigvis har medicinen i det 21. århundrede et fremragende arsenal af forskellige moderne diagnostiske teknologier, der giver os mulighed for at give et tredimensionelt billede af enhver struktur i menneskekroppen og bestemme næsten alle dens karakteristika. Hvis alle tegn er afklaret, hjælper identifikationen af den grundlæggende årsag til smerte med at bestemme taktikken for effektiv terapi, ifølge et velkendt medicinsk ordsprog.

"Hvilken er den rigtige diagnose, den rigtige behandling" – den, der stiller den rigtige diagnose, behandler den rigtige.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling af muskelsmerter i underarmen

Som regel forsvinder underarmssmerter forårsaget af simpel overanstrengelse efter træning eller en enkelt fysisk aktivitet af sig selv uden lægens indgriben. Mere alvorlige tilstande forbliver dog ofte udiagnosticerede i lang tid og derfor uden tilstrækkelig behandling. Dette komplicerer behandlingen af muskelsmerter betydeligt, da symptomerne udglattes, smerten bliver lavintensitets, og sygdommen bliver kronisk.

Som regel kommer en patient til et lægehus, når et symptom forværres, så lægens primære opgave er at lindre smerten.

Behandling af muskelsmerter i underarmen, standardtrin:

• Smertelindring ved hjælp af forskellige muligheder - fra lokalbedøvelse til lokal injektionsanæstesi.
• Lokale injektioner af kortikosteroider i triggerzoner er mulige (ved MFBS – myofascialt syndrom).
• Armimmobilisering. Underarmen hviler, sjældnere anvendes ortoser, bandager, skinner og støtter. Skinner udføres kun, hvis det er indiceret.
• Receptpligtig ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan kun udføres i nærvær af tegn på en inflammatorisk proces - purulent tendovaginitis, myositis, flegmone osv.
• Ordination af muskelafslappende midler til lindring af spasmer.
• Massage med varmende eller bedøvende lægemidler.
• Applikationsterapi.
• Ordination af lokale fysioterapeutiske procedurer, oftest elektroforese.
• Kinesioterapi.
• Kirurgiske operationer udføres sjældent, kun i tilfælde af tumorprocesser, forskudte frakturer, ruptur af sener og muskelvæv.

Rehabiliteringsforanstaltninger som fysioterapi er ikke relevante for underarmen; snarere behandles dens skader med immobilisering og handlinger, der sigter mod at eliminere den ætiologiske årsag til smerten.

Forebyggelse af muskelsmerter i underarmen

Det er umuligt at forudse bogstaveligt talt alle provokerende faktorer, men forebyggelse af smerter i underarmsmusklerne er, i modsætning til klassificeringen af muskelsygdomme og diagnostiske kriterier, blevet udviklet i temmelig lang tid.

Dette skyldes, at en betydelig del af årsagerne til smerter i armen er forbundet med professionelle risici. Stereotype, monotone håndbevægelser er typiske for mange erhverv, såvel som for nogle sportsgrene. For at sikre, at arbejdsproduktiviteten og sportspræstationen ikke falder, er der siden Sovjetunionen blevet udviklet foranstaltninger til forebyggelse af tunnelsyndrom, tendovaginitis, scalenussyndrom og andre karakteristiske smerter i underarm og hånd. Generelle anbefalinger og uddrag fra retningslinjer for forebyggelse af erhvervssygdomme er angivet nedenfor:

1. Under arbejdet, under aktivitetsprocessen, er det nødvendigt at overholde ergonomiens love, det vil sige at overvåge den korrekte kropsholdning, den komfortable position af hånden, underarmen 2.
2. For at mindske risikoen for muskeloverbelastning er det nødvendigt at organisere arbejdspladsen korrekt.
3. Regelmæssige afslapningsøvelser, som bør udføres hvert 45. minut eller højst hver time, vil hjælpe med at undgå muskelsmerter. Det er nødvendigt systematisk at ændre muskelstereotypen og give hånden andre typer bevægelser.
4. Hvis det første ubehag i underarmen opstår, skal armen immobiliseres i mindst 12 timer, og musklerne skal have hvile. Massage er tilladt efter 24 timer, tidligere kan det aktivere smerten og fremkalde hævelse.

Smerter i underarmens muskler er et komplekst polyætiologisk symptom. Rettidig identifikation af årsagen til smertefornemmelsen, præcis diagnostik og korrekt behandlingstaktik hjælper en person med at opretholde arbejdskapaciteten og et fuldt spektrum af håndbevægelser. I denne forstand kan en person skabe sundhed i underarmen og hænderne med "sine egne hænder" og en ansvarlig holdning til dem, idet alle mulige regler for sygdomsforebyggelse overholdes.