Smerter i ryggen og benene på et barn

Rygsmerter, der især opstår for første gang, akut, specielt voksende, kræver den største opmærksomhed og det maksimale ansvar for lægen. Årsagerne til rygsmerter er forskellige afhængigt af alder, som bestemmer lægerens taktik. Jo yngre barnet er, desto mere sandsynligt er rygsmerterne ikke relateret til muskuloskeletalspændingen og er af organisk art.

Rygsmerter kan opdeles i følgende kategorier.

• Lidelser forbundet med mekaniske årsager:
  • strækning af senen eller muskelen
  • en hernia af den pulverformige kerne af den intervertebrale skive;
  • apofizeoliz;
  • krænkelse af kropsholdning
  • kompression fraktur af hvirvlen.
• Vækstrelaterede lidelser:
  • spondylolyse, spondylolastose;
  • Sheyermann-Mau sygdom (osteochondropathy kyphosis).
• Betændelse og infektion:
  • diskitis og ryggvirvler osteomyelitis;
  • forkalkning af den intervertebrale disk
  • Reumatiske sygdomme (ankyloserende spondylitis, reaktive spondyloarthropathies);
  • seglcelleanæmi og sicklecelles smerte;
  • epidural abscess.
• Neoplastisk proces:
  • rygmarv eller rygsøjle;
  • muskler.
• Psykogene årsager.

I de fleste patienter med rygsmerter er årsagen til smerten ukendt, og det går næsten altid væk uden behandling. For at udelukke en mere alvorlig tilstand er det imidlertid nødvendigt at indsamle anamnese og fysisk undersøgelse.

[1], [2], [3], [4]

Årsager og faktorer, der påvirker syndromet af rygsmerter

Rygsmerter i førskolealder er ekstremt sjældne, kan forekomme allerede i den yngre skolealder sammen med mavesmerter og hovedpine, hvis udbredelse i den alder er meget højere. I adolescenten er hyppigheden af forekomsten og omfanget af smertsyndrom ikke signifikant forskellig fra voksne.

I tilstedeværelsen af smerter i ryggen bør være opmærksom på følgende faktorer.

• Måltider: fastfood, slik, søde drikkevarer, kaffe, rygning, alkohol.
• Skade.
• Asymmetri af bagagerummet.
• Høj vækst (vækst overstiger gennemsnitsalderen for denne befolkning med to sigmaafvigelser og mere). Ofte er rygsmerter optaget i lange drenge.
• Kvinde sex.
• Overdreven sportsaktivitet eller fokus på optegnelser.
• Sår hals, hovedpine, træthed på dagen.
• Depression. Lavt selvværd. Øget indre angst i forhold til deres eget helbred. Forældres utilstrækkelige støtte til barnet.
• Smerter bag forældrene.
• Særlig tydelig forbindelse af rygsmerter hos børn og forældre er kendt i polyalgisk syndrom, dvs. Med samtidige klager over hovedpine, ondt i halsen, i underlivet. Korrelation stiger med antallet af klager, og en signifikant forbindelse afsløres selv i patienters klager over smerter, som kun opstår i 2 områder.
• Følelsesmæssige faktorer.
• Lav selvkontrol af følelser hos drenge og piger. Overdreven selvkontrol af følelser hos piger.
• Følelsen af forventning om smerte og nedsænkning i hendes følelsesforhold. Med den eksperimentelle provokation af smerter ved trykket af et koldt objekt mod en baggrund af ængstelig samtale blev smerten opfattet af emnerne så stærk. Og tværtimod, når distraherende opmærksomhed - som svag. Tolerance over for smerter hos ældre drenge er højere end hos yngre drenge. Tolerance til smerte hos piger indtager en mellemstilling.
• Stress.
• Vanskeligheder i forhold.
• Stillesiddende livsstil. Mindsket fysisk aktivitet.
• At se tv mere end 2 timer om dagen er en risikofaktor for rygsmerter.
• Reduceret elastik af muskulaturen i den øvre stamme.
• Rygsmerter direkte korrelerer med nedsat udholdenhed af den lange rygmuskel til en isometrisk belastning. Jo sværere muskelen er, desto mindre sandsynligt er det at klage over rygsmerter. Forekomsten af rygsmerter er højere hos piger end hos drenge. Jo mere en pige vokser, jo mere sandsynligt er smerten.
• Reduceret mobilitet i lændehvirvelsøjlen i sagittalplanet.
• Lavskole præstation.
• Øget kropsvægt (svag korrelation). Pålidelig sammenhæng med et body mass index på mere end 25 kg / m ².
• Krænkelse af kropsholdning i sagittalplanet (svag korrelation).

Ved dechifiering af det fælles syndrom er det vigtigt at isolere akut monoarthritis, kronisk monoarthritis, akut polyarthritis og kronisk polyarthritis straks. Denne eksamen muliggør en målrettet differentialdiagnose.

De mest almindelige årsager (op til 90%) af akutte monoarthritis er: purulent infektion, traume og krystaller (gigt, pseudogout). Imidlertid debuteres systemiske læsioner af bindevæv ofte fra monoartritis. En historie information om en brat eller gradvis tidlige forstyrrelser af sandsynlige ætiologiske faktorer af familiens tilfælde af gigt eller urinsyre nyresten, høj temperatur eller feber-fri muligheder, tilgængelighed paratireoidizma tillade dig at søge i den rigtige retning.

Det er nødvendigt at undersøge synovialvæsken og om nødvendigt udføre artroskopi. Synovial væske er opdelt i hæmoragisk (til differentiel diagnose med traumer er det vigtigt at bestemme antallet og funktionelle kapacitet af blodplader, blødningstid); ikke-inflammatorisk (foreslår slidgigt, med dårlig respons på behandling viser artroskopi); inflammatorisk (at kigge efter bakterier, krystaller, immune inflammation).

Kronisk monoartritis kan forekomme med et effusion i fælleshulen. (Det er nødvendigt at udføre en punktering.) I tilfælde af en inflammatorisk væske antages en virusinfektion, en purulent flora, forekomsten af mykobakterier, svampe. I mangel af effusion er afgørende for diagnosen radiografi.

Polyarthritis kan være en manifestation af: reaktiv arthritis, gigtfeber, Reiters syndrom, Lyme sygdom, gonokokinfektion, psoriasis, ankyloserende spondylitis, lupus, systemisk vasculitis, sarcoidosis, colitis, røde hunde. Viral hepatitis, gigt og pseudogout. (De sidste to stater debuterer normalt med monoartritis.)

[5], [6], [7]

Historie

• Den vigtigste anamnese.
• Kendetegn ved smerte, herunder sværhedsgrad, type, begyndelse og varighed, forudgående behandling og begrænsninger, forbedrende og lindrende faktorer.
• Traumas historie.
• Idræts- og arbejdshistorie.
• Systemiske symptomer: feber, dårlig sundhed, irisbetændelse, urethritis, arthritis.
• Familiehistorie (reumatologiske sygdomme).
• Neurologiske symptomer.

[8], [9], [10]