Skjult syfilis

Latent syfilis defineres som perioden efter infektion med T. Pallidum, når patienten ikke har tegn på sygdommen, men positive serologiske reaktioner observeres.

Patienter med latent syfilis samt patienter med en sygdomsvarighed på højst 1 år klassificeres som patienter med tidlig latent syfilis. Tidlig latent syfilis diagnosticeres, hvis patienterne i det foregående år:

• dokumenteret serokonversion blev observeret,
• symptomer og tegn på primær eller sekundær syfilis,
• var sex med partnere, der havde primær, sekundær eller latent syfilis.

Næsten alle andre patienter med uidentificeret varighed af latent syfilis bør behandles som patienter med late latent syfilis. Titrene af non-treponemal serologi test er højere for tidligt latent end for sent latent syfilis. Men man bør ikke kun bruge værdierne af non-treponemal test titere til en pålidelig forskel mellem tidlig latent syfilis og late latent syfilis. Patienter, der ikke viser tegn på tidlig latent syfilis, bør også behandles som patienter med late latent syfilis uden at tage højde for niveauerne af ikke-treponemale responser. Alle seksuelt aktive kvinder med positive ikke-serøse serologiske test skal gennemgå en intern vaginal undersøgelse for at vurdere mucosale læsioner, før syfilisstadiet er etableret. Alle patienter med syfilis bør testes for hiv.

[1], [2]

Behandling af latent syfilis

Behandling af latent syfilis har til formål at forhindre udvikling eller progression af sene komplikationer. Selv om klinisk erfaring bekræfter effektiviteten af penicillin til behandling af denne form for syfilis, er der en lille mængde data om valget af en bestemt behandlingsregime. Der er også små data om brugen af stoffer i nonpenicillin serien.

Anbefalede behandlingsregimer for latent syfilis hos voksne

Disse regimer anvendes til patienter uden allergi og med normale CSF-værdier (hvis en sådan undersøgelse blev udført).

Tidlig latent syfilis

Benzathin penicillin G 2,4 millioner enheder IM i / m en gang

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Sen latent syfilis eller latent syfilis med ukendt varighed

Benzathin penicillin G, i alt 7,2 millioner enheder, administreres 3 gange

For 2,4 millioner enheder IM i / m med en pause på 1 uge.

Anbefalet behandling af latent syfilis hos børn

Efter en periode med nyfødte børn med en diagnose af syfilis bør gennemføres CSF undersøgelse for at udelukke neurosyphilis, samt en grundig sygehistorie at bestemme, om medfødt eller erhvervet (se. Medfødt syfilis) Syfilis. Ældre børn med erhvervet latent syfilis vurderes som voksne, og de får passende behandlingsregimer anbefalet til børn (se Seksuel chikane af børn eller voldtægt). Disse ordninger anvendes til børn med erhvervet syfilis og normal CSF, uden at have allergier over for penicillin.

Tidlig latent syfilis

Benzathin penicillin G, fra 50.000 enheder / kg IM til voksen dosering

2,4 millioner enheder engang Sen latent syfilis eller latent syfilis med ukendt varighed

Benzathin penicillin G, 50.000 U / kg / m til voksen dosis 2,4 millioner enheder 3 gange med et interval på 1 uge (i alt 150000 U / kg til en voksen dosis på 7,2 millioner enheder).

[9],

Anden behandling af patienter med latent syfilis

Alle patienter med latent syfilis bør undersøges for tegn på tertiær syfilis (aortitis, neurosyphilis, gumma og iritis). Hos patienter med syfilis, hvis et af følgende kriterier er til stede, bør CSF undersøges før behandling:

• Neurologiske eller oftalmiske symptomer eller tegn;
• Andre tegn på aktiv tertiær syfilis (fx aorta, gummi, iritis);
• Ineffektiv behandling
• HIV-infektion i kombination med sen latent syfilis eller syfilis med ukendt varighed).

Under visse omstændigheder og på patientens anmodning er det muligt at udføre en CSF-undersøgelse og andre patienter, der ikke opfylder ovennævnte kriterier. Hvis resultaterne af CSF-testen angiver abnormiteter, som er karakteristiske for neurosyphilis, skal patienten behandles med neurosyphilis (se Neurosyphilis). Alle patienter med syfilis bør testes for hiv.

Opfølgning

Kvantitative ikke-treponemale serologitest skal gentages 6 og derefter 12 måneder senere. Der er begrænset data om respons på behandling hos patienter med latent syfilis. Hvis titere forøget 4 gange, eller hvis de indledningsvis høje titre (T1: 32) ikke er reduceret med mindst 4 gange (to fortyndinger) inden 12-24 måneder, og patienten udvikler symptomer eller tegn karakteristiske for syfilis, bør patienten være at blive undersøgt for neurosyphilis og passende behandlet gentagne gange.

[10], [11], [12], [13],

Særlige bemærkninger

Allergi til penicillin

Mænd og ikke-gravide kvinder med allergi over for penicillin bør behandles i henhold til følgende ordninger.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Anbefalede ordninger

Doxycyclin 100 mg oralt 2 gange om dagen

Eller tetracyclin 500 mg oralt 4 gange dagligt.

Begge lægemidler anvendes i 2 uger, hvis det vides at varigheden af infektion er mere end 1 år; i alle andre tilfælde - inden for 4 uger.

Graviditet

Gravide patienter med penicillinallergi bør behandles med penicillin efter desensibilisering (se Behandling af patienter med penicillinallergi og syfilis under graviditet).