Latent syfilis

Latent syfilis defineres som perioden efter infektion med T. pallidum, hvor patienten ikke har tegn på sygdommen, men har positive serologiske reaktioner.

Patienter med latent syfilis, såvel som patienter med en sygdomsvarighed på højst 1 år, klassificeres som patienter med tidlig latent syfilis. Tidlig latent syfilis diagnosticeres, hvis patienterne i løbet af det foregående år:

• dokumenteret serokonversion blev observeret,
• symptomer og tegn på primær eller sekundær syfilis blev identificeret,
• havde seksuel kontakt med partnere, der havde primær, sekundær eller latent syfilis.

Næsten alle andre patienter med ukendt varighed af latent syfilis bør behandles som havende sen latent syfilis. Nontreponemale serologiske testtitere er højere ved tidlig latent end ved sen latent syfilis. Dog bør ikke nontreponemale titere alene bruges til pålideligt at differentiere tidlig fra sen latent syfilis. Patienter, der ikke har træk, der stemmer overens med tidlig latent syfilis, bør behandles som havende sen latent syfilis, uanset nontreponemale titerniveauer. Alle seksuelt aktive kvinder med positive nontreponemale serologiske tests bør gennemgå en intravaginal undersøgelse for at evaluere slimhindelæsioner, før syfilis diagnosticeres. Alle patienter med syfilis bør testes for HIV.

[ 1 ], [ 2 ]

Behandling af latent syfilis

Behandling af latent syfilis har til formål at forebygge udvikling eller progression af sene komplikationer. Selvom klinisk erfaring bekræfter penicillins effektivitet til behandling af denne form for syfilis, er der kun få data om valget af et specifikt behandlingsregime. Der er også få data om brugen af ikke-penicillinholdige lægemidler.

Anbefalede behandlingsregimer for latent syfilis hos voksne

Disse behandlingsregimer anvendes til patienter uden allergier og med normale CSF-værdier (hvis en sådan undersøgelse blev udført).

Tidlig latent syfilis

Benzathin penicillin G 2,4 millioner enheder intramuskulært én gang

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sen latent syfilis eller latent syfilis af ukendt varighed

Benzathinpenicillin G, i alt 7,2 millioner enheder, administreret 3 gange

2,4 millioner enheder intramuskulært med 1 uges interval.

Anbefalede behandlingsregimer for latent syfilis hos børn

Efter den nyfødte periode bør børn, der diagnosticeres med syfilis, have foretaget en CSF-undersøgelse for at udelukke neurosyfilis og en omhyggelig sygehistorie for at afgøre, om syfilis er medfødt eller erhvervet (se Medfødt syfilis). Ældre børn med erhvervet latent syfilis vurderes som voksne og får de passende behandlingsregimer, der anbefales til børn (se Seksuelt misbrug eller voldtægt af børn). Disse behandlinger anvendes til børn med erhvervet syfilis og normal CSF, som ikke er allergiske over for penicillin.

Tidlig latent syfilis

Benzathinpenicillin G, 50.000 E/kg IM til voksen dosering

2,4 millioner IE enkeltdosis Sen latent syfilis eller latent syfilis af ukendt varighed

Benzathinpenicillin G, fra 50.000 E/kg i.m. til voksendosis på 2,4 millioner E 3 gange med en uges pause (i alt fra 150.000 E/kg til voksendosis på 7,2 millioner E).

[ 9 ]

Andre problemer i behandlingen af patienter med latent syfilis

Alle patienter med latent syfilis bør undersøges for tegn på tertiær syfilis (aortitis, neurosyfilis, gumma og iritis). Hos patienter med syfilis bør der udføres en CSF-undersøgelse før behandling, hvis et af følgende kriterier er opfyldt:

• Neurologiske eller oftalmologiske symptomer eller tegn;
• Andre tegn på aktiv tertiær syfilis (f.eks. aortitis, gumma, iritis);
• Ineffektiv behandling;
• HIV-infektion kombineret med sen latent syfilis eller syfilis af ukendt varighed).

Under visse omstændigheder og efter patientens anmodning kan CSF-testning udføres på andre patienter, der ikke opfylder ovenstående kriterier. Hvis resultaterne af CSF-testen indikerer abnormiteter, der stemmer overens med neurosyfilis, bør patienten behandles for neurosyfilis (se Neurosyfilis). Alle patienter med syfilis bør testes for HIV.

Opfølgende observation

Kvantitative ikke-treponemale serologiske tests bør gentages efter 6 og derefter 12 måneder. Der er begrænsede data om behandlingsrespons hos patienter med latent syfilis. Hvis titrene stiger 4 gange, eller hvis initialt høje titere (t1:32) ikke falder mindst 4 gange (to fortyndinger) inden for 12 til 24 måneder, eller hvis patienten udvikler symptomer eller tegn, der stemmer overens med syfilis, bør patienten testes for neurosyfilis og behandles igen på passende vis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Særlige bemærkninger

Allergi over for penicillin

Mænd og ikke-gravide kvinder med penicillinallergi bør behandles i henhold til følgende behandlingsregimer.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Anbefalede ordninger

Doxycyclin 100 mg oralt 2 gange dagligt

Eller tetracyklin 500 mg oralt 4 gange dagligt.

Begge lægemidler anvendes i 2 uger, hvis det vides, at infektionen har varet mere end 1 år; i alle andre tilfælde i 4 uger.

Graviditet

Gravide patienter med penicillinallergi bør behandles med penicillin efter desensibilisering (se Behandling af patienter med penicillinallergi og syfilis under graviditet).