Forfrysninger i øregangen

Frostskader er en lokal skade forårsaget af lokal afkøling af væv. Oftest observeres frostskader på øret, derefter på næsen og kinderne. Jo lavere lufttemperaturen er, og jo højere vindhastigheden, luft- og hudfugtigheden er, desto hurtigere opstår skaden.

I fredstid forekommer forfrysninger af øreøret sjældent og kun efter en ændring i mikroklimaet i det område af huden, der er udsat for afkøling. Dette mikroklima skyldes et meget tyndt lag luft, der opvarmes af huden, og som støder op til det. Lave temperaturer og vind fjerner dette lag og fører til betydeligt varmetab i vævet. For at forhindre hypotermi bruger en person midler, der skaber et kunstigt mikroklima (tøj, fodtøj, hatte, opvarmning osv.). Tabet af kunstige beskyttelsesmekanismer mod kulde i hverdagen forekommer oftest i en tilstand af alkoholisk beruselse eller under klimatiske og meteorologiske forhold, hvor virkningerne af kulde- og vindfaktorer overvinder de eksisterende beskyttelsesmidler. Hyppigheden af forfrysninger i krigstid og under forskellige ekstreme industrielle og sportslige (bjergbestignings)forhold stiger mange gange.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenese af frostskader i øret

Følgende mekanismer ligger til grund for patogenesen. Først og fremmest er det en kold spasme i hudkarrene, som forårsager en forstyrrelse af mikrocirkulationen. Således stopper blodgennemstrømningen i venerne ved en hudtemperatur på 4-8°C og i arterierne ved 0°C. Et fald i blodgennemstrømningshastigheden i væv begynder allerede ved en temperatur på 23°C. Når levende væv afkøles, øges bindingen af ilt til hæmoglobin i det med 3-4 gange, hvilket minimerer forskellen mellem indholdet af ilt og kuldioxid i arterielt og venøst blod, og dette fører igen til hypoxi i væv udsat for kulde.

I patogenesen af forfrysninger skelnes der mellem to perioder - før den terapeutiske opvarmning af det forfrosne væv (latent eller præreaktiv periode) og efter opvarmning (reaktiv periode), hvor afgrænsningsprocessen begynder i vævene, hvor de berørte områder opstår. I den latente periode er det umuligt at bestemme tegnene på reaktiv inflammation eller nekrose hverken klinisk eller histologisk, da de optimale temperaturforhold for implementeringen af disse processer ikke skabes i det afkølede væv. Først efter opvarmning og efter flere dage kan de endelige grænser og dybden af læsionen fastslås. Det skal tages i betragtning, at hudens epitelelementer (talgkirtler og svedkirtler) dør tidligere end dens bindevævsbase, derfor kan nekrosefokus i de tidlige perioder af processen placeres i reder.

Afhængigt af læsionens dybde skelnes der mellem følgende:

• første grads frostskader, hvor det overfladiske lag af epidermis er påvirket;
• frostskader af anden grad, når læsionen når det basale lag af epidermis med dannelse af blærer;
• frostskader i tredje grad, ledsaget af nekrose af huden, subkutant væv og områder af perichondrium (hvis vi taler om auricle eller nasal pyramide);
• frostskader af fjerde grad, hvor der sammen med nekrose af huden og perichondrium observeres nekrose af brusk.

Symptomer på frostskader i øret

I det kliniske billede af forfrysninger af øret (såvel som andre dele af ansigtet) skelnes der mellem en latent periode, en periode med indledende manifestationer af reaktiv inflammation, en periode med top, hvor der dannes nekrosefokus, en periode med afgrænsning og afstødning af nekrotisk væv, en periode med aftagende inflammatorisk proces og heling gennem ardannelse med misdannelse af de berørte områder af kroppen eller deres fuldstændige tab.

I den latente periode reduceres subjektive fornemmelser til en specifik fornemmelse af kulde, prikken og brænden, samt en særlig følelse af "kuldesmerte". Derefter kommer et fuldstændigt tab af følsomhed i det berørte hudområde, hvilket ofrene lærer om, når de rører ved det, men oftere fra mennesker, de møder, som bemærker den hvide farve på det forfrosne område af ansigtet eller øret. Alvorligt forfrosne øreskinner bliver i den latente periode sprøde, som en isplade, og kan gå i stykker, når man forsøger at gnide eller bøje dem for at varme dem op. I perioden efter opvarmning af den forfrosne øreskin (og næse) begynder tegn på reaktiv inflammation og nekrose at udvikle sig, og først ved udgangen af den 10.-15. dag kan denne læsion endeligt klassificeres efter dens grad.

I det kliniske forløb af forfrysninger i øret kan der skelnes mellem eksponeringsperioder (kuldefaktorens virkningstid), hvor der udvikles en præreaktiv periode, karakteriseret ved de ovenfor nævnte subjektive tegn og en skarp bleghed af det berørte hudområde. I den reaktive periode skelnes der mellem stadier af inflammation og nekrose. De tidligste tegn i den reaktive periode (efter opvarmning) er ødem, hyperæmi i huden med et blåligt skær, derefter (med undtagelse af forfrysninger af 1. grad) fremkomsten af blærer, der indeholder en gullig, opaliserende serøs væske. Hæmoragisk indhold i blærerne indikerer, at forfrysningens sværhedsgrad overstiger 2. grad. I de første minutter af opvarmningen (en procedure, der er obligatorisk i den komplekse behandling af forfrysninger), selv før udviklingen af inflammatoriske og destruktive fænomener, opstår der smerter i den berørte øre.

Frostskader af tredje grad ledsages af stærke smerter, der udstråler til øregangen, temporale og occipitale områder. Huden på den berørte øre forbliver kold, blålig, og de resulterende blærer er fyldt med hæmoragisk indhold.

Forfrysninger af øret af fjerde grad observeres sjældnere og kun i tilfælde, hvor det udsættes for kulde i 2-3 timer uden en beskyttende hovedbeklædning under anæstesi hos en person i en tilstand af alkoholforgiftning. Den nekrose, der forekommer i dette tilfælde, kan forekomme i form af våd koldbrand, men oftere forekommer mumificering af ørets væv. Processerne med afstødning af dødt væv, udvikling af granulation, epitelisering og ardannelse forekommer i lang tid, især ved sekundær infektion i de berørte områder.

Behandling af frostskader i øret

Førstehjælp ved forfrysninger er afgørende for den videre udvikling af processen. Formålet med denne type hjælp er den hurtigst mulige genoprettelse af blodcirkulationen og normalisering af metaboliske processer i den berørte øremuskel, hvorved offeret placeres i et opvarmet rum, og øremusklen varmes op. For at gøre dette tørres øremusklen forsigtigt af med varm 70% alkohol eller en varm opløsning af furacilin eller kaliumpermanganat, tørres med en blød klud, og derefter påføres en varm (højst 40-45 °C) varmepude på øremusklen i 30-40 minutter eller bestråles med en Sollux-lampe eller UHF i en svag termisk dosis. Indtil mere effektiv førstehjælp er ydet, kan øremusklen varmes op ved at påføre offerets eller den person, der yder førstehjælp, varme håndflader. Derefter påføres en bandage med et antiseptisk middel på øret, offeret får varm mad, et glas varm rødvin med honning eller 30 ml vodka, cognac, smertestillende medicin (om nødvendigt) administreres, antitetanus serum og tetanustoksoid. Yderligere behandling bestemmes af læsionens dybde. I nærvær af en afgrænsningsproces og områder med nekrose fjernes ikke-levedygtigt væv kirurgisk. Sårbehandlingen udføres ved hjælp af passende metoder og midler. For at fremskynde helingen af de berørte områder af øret anvendes passende midler: i perioden med vævsforfald - lægemidler med proteolytiske enzymer (irkusol mono, trypsin, fibrolan), især dem, der indeholder antibiotika (for at forhindre sekundær infektion eller behandle den, når den opstår), og i restitutionsperioden - lægemidler, der fremskynder sårheling (actovegin, solcoseryl, flydende echinocin osv.).

I den fjerne periode efter afslutningen af ardannelsesprocessen og afhængigt af graden af deformation af øret, er det muligt at bruge plastikkirurgiske metoder til at genoprette ørets form. Spørgsmålet om tidlig kirurgisk plastikbehandling er fortsat diskutabelt.