Skader på det indre øre: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Skader på det indre øre forekommer både i fredstid og i krigstid. De er opdelt i skudsår forårsaget af kolde arme og skarpe husholdningsgenstande (striknåle, knappenåle osv.), samt skader, der opstår ved et uheld at falde på en skarp genstand, der trænger ind i trommehulen og beskadiger dens mediale væg. En særlig kategori af krænkelser af ørelabyrintens anatomiske integritet er intraoperative traumer, der er forårsaget af behandlingsprocessen eller begået ved uagtsomhed (det såkaldte iatrogene traume).

Patologisk anatomi og patogenese. Skader på det indre øre opstår normalt ved skud- og granatsplinter. Da ørelabyrinten er placeret dybt ved bunden af kraniet, ledsages dens sår af betydelig ødelæggelse af de omkringliggende anatomiske strukturer, oftest uforenelig med liv. Ved granatsplinter er denne ødelæggelse særligt omfattende og traumatisk. Skudsårene er dybere og når ofte de dybeste dele af kraniet.

En kugle, der passerer gennem ørelabyrinten, kan forårsage kombineret skade på den indre halspulsåre, vestibulokoklea- og ansigtsnerverne, hjernestammen, lillehjernen osv. I disse tilfælde maskerer det overordnede alvorlige kliniske billede specifikke labyrintiske lidelser. Isolerede skudsår i ørelabyrinten er ekstremt sjældne. De er karakteriseret ved fuldstændig nedlukning af de auditive og vestibulære funktioner, som muligvis ikke manifesterer sig i de første timer på baggrund af traumatisk chok. Men når man genopretter nerveaktiviteten og kontakten med den sårede, er tegn på ødelæggelse af ørelabyrinten tydeligt synlige: fuldstændig døvhed på det ene øre, efterfølgende høretab i det kontralaterale øre, udtalt vestibulært nedlukningssyndrom (spontan nystagmus på den raske side, svimmelhed, nedsat koordination af bevægelser, ataksi, kvalme, opkastning).

Når et skud affyres i øret for mord eller selvmord, passerer sårkanalen gennem trommehinden, den mediale væg i trommehulen, ørelabyrinten og når de dybe dele af pyramiden. Med betydelig kinetisk energi kan kuglen trænge ind i den midterste kraniegrobe. Sårkanalen med et kuglesår kan tage forskellige retninger, hvor fænomenet rikochet kan spille en vis rolle. Når det sårende projektil sidder fast i pyramidens tykkelse, mastoidprocessen eller i andre dele af tindingebenet uden at forårsage skade på store kar og vitale centre, er sårene oftest ikke dødelige.

Symptomer. I de første timer efter skaden er offeret i koma. Ved undersøgelse ses bleg hud med et jordagtigt skær, søvnig vejrtrækning, en sjælden uregelmæssig puls, udvidede pupiller, der reagerer svagt på lys, blodpropper i øregangen og blødning fra den ydre øregang. Ved skud på tæt hold (mindre end 1 m) er der spor af sod, krudtpartikler og brændemærker på huden på ansigtets laterale overflade. Væggene i den ydre øregang er forslåede, delvist knuste, vævet omkring den ydre åbning af den ydre øregang er lyseblåt, ødematøst og delvist beskadiget.

Symptomer på skade på ørelabyrinten opstår, når offeret vågner op fra bevidstløshed, og centralnervesystemets refleksaktivitet genoprettes. I de første timer kan der observeres fuldstændig døvhed og udtalte vestibulære symptomer på labyrintnedlukning, som dog ikke indikerer graden af skade på ørelabyrinten. I mangel af anatomisk skade på cochlea, men i nærvær af dens kontusion eller kontusion, observeres varierende grader af høretab eller endda døvhed, hvis dynamik efterfølgende kan rettes enten mod høreforringelse, op til fuldstændig nedlukning, eller mod en vis forbedring med stabilisering ved en vis grad af høretab. I passende patienttilstand undersøges hørelsen ved hjælp af live tale, stemmegafler og tonal tærskelaudiometri.

Skade på det vestibulære apparat fører til dets fuldstændige nedlukning med udvikling af et voldsomt vestibulært-vegetativt syndrom, som udvikler sig gradvist, når offeret kommer ud af den soporøse tilstand, og refleksaktiviteten genoprettes. I dette tilfælde registreres spontan nystagmus og svimmelhed rettet mod det raske øre, samt manglende peger i retning af det skadede øre. Provokerende vestibulære tests ved hjælp af blide rotationsteknikker er kun tilladt efter 2-3 uger, hvis patientens tilstand er tilfredsstillende. Kalorietests er kun mulige ved hjælp af luftkaloriseringsmetoden med den tilsvarende tilstand af den ydre øregang.

Med et gunstigt forløb af sårprocessen og fravær af skader på vitale centre og store kar, sker den kliniske bedring af offeret inden for 1 til 3 måneder. Patientens tilstand forværres kraftigt i nærvær af komplikationer fra skaden på ørelabyrinten. Disse komplikationer kan, afhængigt af tidspunktet for forekomsten, være umiddelbare, forsinkede, sent udsatte og fjerntliggende.

Komplikationer. Direkte: blødning fra store kar (arteria carotis interna, bulbule jugularis, sinus sigmoideum), lammelse af ansigtsnerven, skader på nerverne i det auditive ansigtsbundt i MMU.

Forsinket: kondroperichondritis i øret og den membranøse-bruskagtige del af den ydre øregang, purulent meningitis og meningoencephalitis, labyrinthitis, trombose i sinus sigmoideum, absces i temporal- og occipitallapperne, tidlig osteomyelitis i temporalknoglerne, purulent inflammation i spytkirtlen i ørespytkirtlen.

Sent: kronisk posttraumatisk otomastoiditis, osteomyelitis i temporalbenet, arachnoiditis i kæbeleddet, artrose i kæbeleddet, fistler i parotis spytkirtlen.

Fjerntliggende: forskellige anatomiske defekter i området omkring det ydre, mellem- og indre øre, vedvarende lidelser i de auditive og vestibulære analysatorer, såsom hypofunktion, posttraumatisk neuritis i nerverne i det auditive-faciale bundt og kaudale gruppe.

Behandling af skader i ørelabyrinten er en kompleks, langvarig proces og i langt de fleste tilfælde uden succes med hensyn til hørefunktionen.

Førstehjælp består i at påføre en tør, steril forbinding på såret eller det skadede øreområde. I tilfælde af forstyrrelse af vitale funktioner - administration af passende lægemidler samt brug af midler rettet mod bekæmpelse af traumatisk chok. Akut evakuering til et neurokirurgisk hospital, hvor den sårede får genoplivningshjælp, og en diagnose stilles. Hvis der er et sårende projektil i området omkring tindingebenet, som ikke trænger ind i kraniehulen (fastslået ved CT-metoden), og i mangel af kontraindikationer fra den generelle tilstand, gives offeret specialiseret otokirurgisk behandling på et ØNH-hospital, hvis hovedformål er at fjerne fremmedlegemet. Hvad angår den videre taktik for kirurgisk indgreb, dikteres den af skadens art. Hovedprincippet er forebyggelse af intrakranielle komplikationer (behandling af åbent sår, effektiv dræning og massiv brug af antibiotika).

Intraoperativt labyrinttraume. Intraoperative labyrinttraumer opdeles i "planlagte" eller forsætlige og utilsigtede. Førstnævnte er beregnet til terapeutiske formål, for eksempel ved kirurgisk behandling af Ménières sygdom, sidstnævnte opstår utilsigtet på grund af uagtsomhed som følge af en utilsigtet fejl fra lægens side.

Utilsigtede intraoperative skader er en relativt sjælden forekomst, der opstår under forskellige kirurgiske indgreb i mellemøret og under paracentese af trommehinden. Mulige komplikationer under paracentese inkluderer skade på den høje jugularisbulbus, den mediale væg i trommehulen og ansigtsnerven, der passerer gennem den, forstyrrelse af integriteten af det inkudostapediale led og subluksation af stigbøjenes bund. I sidstnævnte tilfælde opstår en skarp lyd i øret og pludselig døvhed, samt svær svimmelhed, spontan nystagmus og ubalance. Når den fremspringende del af den laterale halvcirkelformede kanal beskadiges, for eksempel ved manipulation af en mejsel eller et bor på enden af en "spore" under operation under lokalbedøvelse, opstår svær svimmelhed og en motorisk reaktion på grund af, at patienten pludselig føler, at han eller hun falder ned fra operationsbordet, hvor spontan nystagmus af grad III registreres mod det øre, der opereres på. Forekomsten af ovenstående symptomer under paracentese eller andre manipulationer på mellemøret indikerer bestemt penetration af det sårende instrument ind i det perilymfatiske rum, eller, hvis en mejsel blev brugt, forekomsten af en revne i området omkring forbjerget eller buen af den laterale halvcirkelformede kanal.

Oftest opstår intraoperative skader under den såkaldte repositionering af fragmenter, når man fjerner sidevæggen af den epitympaniske recession, den "bro", der dannes ved åbning af mastoidhulen og er en del af den bageste væg af den ydre øregang, fjerner "Bochon-tanden" og udglatter ansigtsnervesporen. Forekomsten af intraoperative skader bør ikke være en grund til at stoppe operationen, tværtimod skal den intervention, der udføres ved purulent inflammation i mellemøret, gennemføres, da dette minimerer muligheden for komplikationer fra det indre øre. Ofte, i nærvær af kronisk flegmone og indvækst af kolesteatom, granulation eller fibrøst væv, kan aktiv manipulation med sug eller øretang føre til en bristning af den membranøse labyrint, der er fusioneret med det nævnte patologiske væv.

Hvis der opstår intraoperative labyrintskader under operation på et "purulent" øre, skal fire regler følges:

1. radikal fjernelse af patologisk væv;
2. isolering af det skadede område af labyrinten med autoplastisk materiale;
3. effektiv dræning af det postoperative hulrum.
4. intensiv brug af antibiotika.

Intentionelle intraoperative labyrintskader forårsages af det kirurgiske indgrebs formål at opnå en bestemt terapeutisk effekt. Sådanne intraoperative skader omfatter f.eks. åbning af den laterale halvcirkelformede kanal under fenestration, perforation af stigbøjlens bund under stapedoplastik, en række effekter (mekaniske, ultralyd, alkohol osv.) der har til formål at ødelægge labyrinten ved Ménières sygdom.

Behandling af intraoperative labyrintskader bestemmes af det specifikke kliniske tilfælde og sigter primært mod at lindre det akutte labyrintiske traumatiske syndrom og forebygge udvikling af labyrinthitis og intrakranielle komplikationer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]