Skader i det indre øre: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Skader på det indre øre forekommer både i fredstid og i krigstid. De er inddelt i skudsår forårsaget macheter og skarpe husholdningsartikler genstande (strikkepinde, nåle, etc.), såvel som opstår som følge af utilsigtet falder på en skarp genstand trænger ind i trommehulen og sårede dens mediale væg. En særlig kategori af overtrædelser af den anatomiske integritet af øret labyrint af intraoperativ traumer billede terapeutiske proces eller begået af uagtsomhed (den såkaldte iatrogen skade).

Patologisk anatomi og patogenese. Skader på det indre øre opstår som regel med skud og fragmentering sår. På grund af det faktum, at øret labyrinten ligger dybt i bunden af kraniet, er dets skader ledsaget af en betydelig ødelæggelse af de omgivende anatomiske formationer, som oftest er uforenelige med livet. Ved shrapnel sår er disse frakturer særligt omfattende og traumatiske. Bullet sår er dybere og når ofte de dybeste dele af kraniet.

Kuglen føres gennem øret labyrinten kan forårsage den kombinerede beskadigelse af indre carotidarterie, vestibulære-cochlear og ansigtsnerverne, hjernestammen, cerebellum og andre. I disse tilfælde er den samlede alvorlige kliniske billede af specifikke masker labyrint. Isoleret skudsår øre labyrint forekommer kun sjældent. Da de observerede komplet nedlukning auditive og vestibulære funktioner, som ikke kan forekomme i de tidlige timer på en baggrund af traumatisk chok. Men reduktionen af nerveaktivitet og kontakt med de sårede tegn på ødelæggelse øre labyrint vises tydeligt komplet døvhed på det ene øre, reperkussionnoe høretab på det kontralaterale øre udtrykte vestibulære off syndrom (spontan nystagmus den sunde side, svimmelhed, manglende koordination, ataksi, kvalme, opkastning).

Når fyret i øret, produceret til at dræbe eller selvmord sår kanal passerer gennem trommehinden, den mediale væg trommehulen, øre og labyrint når de dybe dele af pyramiden. Med kraftig kinetisk energi kan kuglen trænge ind i den midterste kraniale fossa. Sårkanalen kan erhverve forskellige retninger i et kuglesår, hvor fænomenet rebound kan spille en rolle. Når et sårende projektil stikker i tykkelsen af en pyramide, mastoidproces eller i andre dele af den tidlige knogle uden at skade store skibe og vitale centre, er skader normalt ikke dødelige.

Symptomer. I de første timer efter skaden er offeret i koma. Ved undersøgelse afslører bleghed med gusten hud tone, soporous ånde sjælden uregelmæssig puls, udvidet svagt reaktiv til lys elever i øret - blodpropper, blodgennemstrømningen fra den ydre øregang. Ved optagelse fra en tæt afstand (mindre end 1 m) på sidevægets hud er der spor af sod, pulverpartikler, brændemærker. Væggene i den ydre auditive kanal er knust, delvist knust, vævene, der omgiver den ydre hukommelseskanalens ydre åbning, er lyseblå, edematøse, delvist beskadigede.

Symptomer på at skade øre labyrinten manifesteres, når offeret forlader den ubevidste tilstand og genopretter centralnervesystemets refleksaktivitet. I de første timer kan der være fuldstændig døvhed og udpræget vestibulære symptomer på labyrinten, der slukker, hvilket dog ikke angiver en grad af skade på øret labyrinten. I mangel af anatomisk beskadigelse af øresneglen, men i nærvær af sin hjernerystelse eller kontusion, observeret varierende grader af høretab eller endda døvhed, dynamikken hvoraf kan efterfølgende rettes enten mod høretab, indtil dens ophør, eller mod nogle af dens forbedringer med stabilisering på nogle grad af døvhed. Med patientens egnede tilstand udføres en høreprøve med live tale, tuning gaffel og tonal tærskel audiometri.

Wound vestibulære system fører til dens fuldstændige lukning med hurtig udvikling af vestibulære syndrom udvikler sig gradvist, da udgivelsen af offeret soporous status og genvinding af refleks aktivitet. Samtidig viste en spontan nystagmus og svimmelhed, der tager sigte på den sunde øre, peger på promahivanie prøver mod den sårede øre, er de vestibulære Provokerende test for blid roterende metoder kun tilladt efter 2-3 uger på et tilfredsstillende tilstand af patienten. Kaloriske prøver er kun mulige ved luftkalorisering med den tilsvarende tilstand af den eksterne audiokanal.

Med et gunstigt forløb af sårprocessen og ingen skade på vitale centre og store skibe kommer det kliniske opsving af offeret i en periode på 1 til 3 måneder. Patientens tilstand forværres skarpt i nærvær af komplikationer, der ødelægger øret labyrinten. Disse komplikationer kan være øjeblikkelige, forsinkede, sent og fjernt.

Komplikationer. Direkte: blødning fra store fartøjer (intern halspulsåre, jugularis pære, sigmoid sinus), lammelse af ansigtets nerve, skade på nerver sluholitsevogo stråle MTN.

Forlænget: hondroperihondrit øre og membranøs-bruskspidserne afdeling af den ydre øregang, purulent meningitis og meningoencephalitis, labyrinthitis, sigmoid sinus trombose, absces af de tidsmæssige, occipital lapper, osteomyelitis knogle temporalis, purulent betændelse i ørespytkirtlen.

Sen kronisk posttraumatisk otomastoidit, osteomyelitis af tindingebenet, arachnoiditis MMU, artrozoartrit Bidfunktion, fistler af parotis spytkirtel.

Afsidesliggende: forskellige anatomiske defekter i det ydre, midterste og indre øre, vedvarende krænkelser hørelse og vestibulære analysatorer hypofunction typen, posttraumatisk nerve neuritis sluholitsevogo stråle og kaudale gruppe.

Behandling af sår i øret labyrint er en kompleks, langvarig proces, i det overvejende flertal af tilfælde, mislykkedes med hensyn til den auditive funktion.

Førstehjælp er at påføre et tørt sterilt bandage på såret eller såret øreområde. I tilfælde af krænkelse af vitale funktioner - indførelsen af passende lægemidler samt brugen af midler til bekæmpelse af traumatisk chok. Emergency evakuering i neurokirurgiske hospital, hvor de sårede har genoplivning og etablere diagnosen. I nærvær af sårdannelse projektil i den temporale knogle, s penetration ind i kraniehulen (fastsat af RT), og i fravær af kontraindikationer med den almene tilstand af den påvirkede otohirurgicheskuyu yde specialiseret assistance ENT hospital, hvis hovedformål er at fjerne fremmedlegemet. Hvad angår den yderligere taktik for kirurgisk indgreb, dikteres det af sårets natur. Hovedprincippet er at forhindre intrakranielle komplikationer (åben sårbehandling, effektiv dræning og massiv brug af antibiotika).

Intraoperative traumer af labyrinten. De intraoperative læsioner i labyrinten er opdelt i "planlagt" eller forsætligt og tilfældigt. Den første forfølger terapeutiske mål, for eksempel i den kirurgiske behandling af Ménière's sygdom, opstår sidstnævnte utilsigtet gennem uforsigtighed som følge af en utilsigtet læge fejltagelse.

Tilfældig intraoperativ traumer - forholdsvis sjældent fænomen, der opstår, når forskellige kirurgiske procedurer på mellemøret og trommehinden paracentese. Af de mulige komplikationer af paracentese notat sår vysokostoyaschey jugularis pære, mediale væg af tympanon og passerer det facial nerve, overtrædelse af integritet nakovalnestremennogo leddene, subluksation af bunden af stigbøjlen. I sidstnævnte tilfælde er der barske støj i øret og pludselig døvhed på det, samt alvorlige svimmelhed, spontan nystagmus og uligevægt. Når de vikles udragende del af den laterale halvcirkulære kanal, såsom når manipulere bit eller mølle på enden af "anspore" ved drift under lokalbedøvelse, er der en skarp svimmelhed og motorisk reaktion forårsaget af pludselig opstår i patientens følelse af at falde fra operationsbordet, den detekterede spontan nystagmus III grad i retning af det opererede øre. Forekomsten af disse symptomer under paracentese eller anden manipulation af mellemøret er helt sikkert tegn på indtrængen såret værktøj i perilymfatisk plads, eller hvis du bruger en mejsel - forekomsten af revner i området ved Kap og den bue af den laterale halvrunde kanalen.

Intraoperativ skade opstår oftest under den såkaldte repositionering olomkov ved fjernelse sidevæggen epitympanum, "bro", der dannes ved åbningen af mastoid antral og være en del af den bageste væg af den ydre øregang, fjerne "tand Bokhonov" spurs udjævning facial nerve. Forekomsten af intraoperativ skade bør ikke give anledning til operationens afslutning, på den anden side, interventionsprisen lavet i anledning af en purulent betændelse i mellemøret, er det nødvendigt at bringe til ophør, da det er dette minimerer muligheden for komplikationer i det indre øre. Ofte tilstedeværelsen af kronisk flegmone indvækst deri og cholesteatoma, granulering eller fibrøse væv manipulation aktive øre pincet eller sugning kan forårsage rivning af membranøs labyrint loddet til nævnte unormale væv.

Hvis der opstår intraoperative labyrintiske skader under operationen på "purulent" øre, skal der overholdes fire regler:

1. radikal fjernelse af patologiske væv;
2. isolering af den skadede del af labyrinten med autoplastisk materiale;
3. effektiv dræning af det postoperative hulrum.
4. intensiv brug af antibiotika.

Intentive intraoperative læsioner i labyrinten skyldes formålet med kirurgisk indgreb for at opnå en bestemt terapeutisk virkning. Disse intraoperativ skade indbefatter for eksempel, åbning af den laterale halvrunde kanalen med fenestration, perforation af stapes base ved stapedoplasty, en række faktorer (mekanisk, ultralyd, alkohol, etc.). Tilsigter at nedbryde af labyrinten i Menières sygdom.

Behandlingen af intraoperative labyrintiske traumer er bestemt af et specifikt klinisk tilfælde og er primært rettet mod at arrestere et akut labyrintisk traumatisk syndrom og forhindre udvikling af labyrintitis og intrakraniale komplikationer.

[1], [2], [3]