Senil demens hos kvinder og mænd: tegn, hvordan man undgår det

Mange ældre oplever en gradvis nedgang i mentale evner og tab af færdigheder med alderen. Efter at have analyseret symptomerne kan en læge stille en skuffende diagnose - senil demens, eller for at sige det tydeligere, senil demens. Hvorfor udvikler og progredierer denne sygdom hos nogle ældre, mens den overgår andre? Er det muligt på en eller anden måde at hjælpe en elsket, der lider af demens? Hvordan skal pårørende opføre sig, og hvor kan man hente styrke og tålmodighed, når man plejer en syg ældre person?

Når læger taler om senil demens, mener de altid en smertefuld, tiltagende mental svigt hos en ældre person. Denne lidelse kompliceres altid af andre patologiske tilstande: kognitive processer stopper, kritisk tænkning forsvinder, mekanismerne for hjerneaktivitet og centralnervesystemet forstyrres. Hos ældre mennesker, der lider af senil demens, er der en permanent forringelse af hjernens funktionalitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Antallet af ældre, der lider af senil demens, vil sandsynligvis stige støt. Ifølge forskellige kilder er 24 til 36 millioner mennesker verden over blevet diagnosticeret med senil demens. Eksperter har beregnet, at hvis forekomsten ikke falder, vil antallet af mennesker, der lider af sygdommen, være tre gange større om to årtier.

Ifølge indenlandsk statistik udgør patienter med senil demens 5 til 10% af alle ældre, og efter 80 år findes patologien hos 20% af de ældre.

De første manifestationer af sygdommen begynder at genere folk omkring 65-78 år, og kvinder er mere tilbøjelige til at blive syge (ca. 2-3 gange).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Årsager senil demens

Specialister kan i øjeblikket ikke give et præcist svar på spørgsmålet om årsagerne til senil demens. Derfor er det generelt accepteret, at opbremsningen af intracerebrale processer afhænger af mange faktorer – og højst sandsynligt af en kombination af disse.

Den første åbenlyse faktor anses for at være arvelig prædisposition. Forskere har længe sporet forholdet: demens udvikler sig oftere hos de patienter, hvis nærmeste slægtninge også led af denne patologi.

Den næste faktor kan kaldes aldersrelaterede ændringer i immunforsvarets funktionalitet. Som et resultat af denne ændring syntetiseres særlige autoimmune forbindelser i kroppen, der er i stand til at ødelægge hjernestrukturer.

Andre risikofaktorer spiller også en væsentlig rolle:

• somatiske patologier (for eksempel vaskulær aterosklerose i hjernen);
• infektiøse inflammatoriske processer (særligt farlige er neuroinfektioner såsom meningitis, encephalitis, syfilitisk hjerneskade osv.);
• onkopatologier;
• enhver kronisk forgiftning (herunder alkoholmisbrug);
• historie med hovedtraume;
• alvorlig stress, psykisk traume.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenese

Mekanismerne for dannelsen af senil demens er meget komplekse. Udgangspunktet anses for at være en funktionsfejl i hypothalamusstrukturerne - først og fremmest dem, der er ansvarlige for at regulere metaboliske og endokrine processer i kroppen (hypofysen). På grund af den forstyrrede hormonbalance ændres funktionen af de fleste organer, hvilket påvirker hjernen negativt, hvilket resulterer i, at dens strukturer bliver forsvarsløse over for et stort antal eksterne faktorer. Man kan sige, at selv mindre psykiske traumer eller hverdagens stress kan underminere den højere nerveaktivitet hos personer, der er disponeret for sygdommen.

Udviklingen af senil demens sker over flere år, hvor de nerveceller, der er ansvarlige for intellektuelle og mentale processer og kvaliteten af social tilpasning, dør. Patienten mister hukommelsen, hans indlæringsevne forringes, evnen til logisk tænkning forsvinder. Derefter forsvinder interessen for hvad som helst, og evnen til at tage vare på sig selv lider.

Ifølge morfologiske tegn er der ved senil demens, under påvirkning af atrofiske processer, et fald i hjernens masse og volumen. Sådanne processer påvirker ensartet alle hjernestrukturer: der er en udvidelse af ventriklerne og furerne, en skærpning af vindingerne på baggrund af bevarelsen af de generelle proportioner.

Nerveceller synes at krympe og blive mindre, men konturerne ændrer sig ikke. Neuronprocesser ophører med at eksistere: i skleroseprocessen erstattes de af bindevæv.

Senil demens er karakteriseret ved forekomsten af flere runde nekrotiske foci, i midten af hvilke der er en brun homogen substans, og ved kanterne - trådlignende formationer. Sådanne patologiske strukturer kaldes ødemarksfoci og senile plaques.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Symptomer senil demens

Senil demens udvikler sig så langsomt, at det ikke altid er muligt tydeligt at identificere de første tegn på sygdommen. De første "alarmklokker" er ofte knapt synlige, de ignoreres eller tages ikke alvorligt. De eneste karakteristiske tegn i sygdommens tidlige stadier er kun synlige, når man udfører MR-diagnostik af hjernen.

Generelle symptomer på senil demens omfatter mange forskellige tilstande, der manifesterer sig afhængigt af patologiens forløb. For eksempel er de mest typiske symptomer:

• Patientens karakter bliver noget grovere: for eksempel viser en tidligere sparsommelig gammel mand pludselig tydelig nærighed.
• Patienten bliver i stigende grad fikseret på fortiden og forsøger ikke engang at tilpasse sig den nuværende periode. Han føler sig mere tryg ved at tænke "på den gamle måde", tale og handle "på den gamle måde". Med tiden bliver en sådan "konservatisme" overdrevet.
• I den tidlige fase af demens engagerer en person sig i stigende grad i instruktioner og moralisering; det er allerede vanskeligt at føre en dialog med ham, og endnu mere at debattere.
• Patienten udvikler egoisme, tæt på egocentrisme. Hans interesser minimeres, og lysten til at gøre noget ukendt og nyt går tabt.
• Opmærksomheden forringes, evnen til at analysere og introspektere forsvinder.
• Mental aktivitet bliver stereotyp, objektiviteten går tabt.
• Nogle patienter er i denne periode karakteriseret ved bitterhed, afstumpethed, kræsenhed, konflikt, taktløshed og nærtagenhed. Andre bliver derimod skødesløse, overdrevent bløde, snakkesalige og endda latterlige. Ofte er der et tab af moralske grænser, og moralske principper forkastes.
• Både aseksualitet og perversion af seksuel opfattelse er typiske.
• Hukommelsen lider i betydelig grad. Det er typisk, at patienter husker begivenheder fra "forsvundne dage" meget godt, men glemmer alt, der har med nutiden at gøre.
• En gammel mand, der lider af demens, kan glemme sin position, miste sin tidsorientering. Han kan have hallucinationer, som han ubetinget accepterer som virkelighed (at bevise noget for ham i en sådan situation er nytteløst).
• Patienter begynder ofte at vise umotiveret aggression over for deres pårørende: de udtrykker mistanker og beskyldninger. Dette symptom bliver normalt det mest alvorlige for patientens pårørende.

I de senere stadier af senil demens tilføjes neurologiske tegn:

• pupillernes reaktion på lys forværres;
• musklerne atrofi;
• der observeres lette rystelser i fingre og hænder;
• Skridtene bliver kortere, gangen bliver subbende
• patienten taber sig;
• tegn på sindssyge viser sig.

Alzheimers sygdom og senil demens

Demens er en række neurodegenerative lidelser, der omfatter mange lignende patologier. Deres forskelle forklares af skader på forskellige dele af hjernen, såvel som forskellige kliniske manifestationer og årsager.

Således skelnes der mellem følgende typer demens afhængigt af placeringen af hovedfokus for degenerative forandringer:

• Kortikal demens, som er forårsaget af skader på hjernebarken. Denne type omfatter alkoholisk demens og Alzheimers sygdom. Sådanne patologier er karakteriseret ved hukommelsestab og kognitiv svækkelse.
• Subkortikal demens skyldes skade på de subkortikale strukturer, hvilket forekommer hos patienter med Parkinsons, Huntingtons osv. Typiske tegn på de anførte patologier er langsommelighed i tankerne og bevægelsesforstyrrelser.
• Blandet demens indebærer skade på både kortikale og subkortikale strukturer. I dette tilfælde er det kliniske billede af patologier kombineret. En typisk sygdom i den blandede variant er vaskulær demens.
• Multifokal demens er den mest aggressive type af den pågældende patologi. Sygdommen er karakteriseret ved dannelsen af flere læsioner i næsten alle dele af hjernen, hvilket manifesterer sig i alle de velkendte tegn på en neurodegenerativ lidelse. Et eksempel på en sådan variant er Creutzfeldt-Jakobs sygdom.

Hvis vi betragter sådanne begreber som senil demens, demens - disse er lignende navne på de samme neurodegenerative patologier, repræsenteret af de ovennævnte sygdomme og syndromer.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Niveauer

Inden for medicin er der tre stadier relateret til senil demens:

1. Den milde fase er karakteriseret ved forringelse i den professionelle sfære, et vist tab af sociale færdigheder og interesser. Disse faktorer tiltrækker dog som regel ringe opmærksomhed og påvirker endnu ikke patientens livskvalitet.
2. I mellemstadiet kræver patienten allerede ekstern overvågning og observation. Personen har problemer med rumlig orientering og hukommelse. Vanskeligheder kan endda opstå i hverdagen - for eksempel ved brug af banale husholdningsapparater.
3. Det alvorlige stadie ledsages af en forværring af alle tidligere manifestationer. En gammel mand, der lider af senil demens, har allerede brug for systematisk pleje, da han ikke er i stand til at klare noget på egen hånd. Han kan ikke længere spise, vaske sig eller skifte tøj.

[ 29 ], [ 30 ]

Komplikationer og konsekvenser

Senil demens udvikler sig gradvist, ledsaget af nye og stadig mere snigende konsekvenser:

• tegn på nedbrydningsprocesser intensiveres: hukommelse, følelsesmæssige og viljesmæssige sfærer lider, tænkning hæmmes;
• der opstår uorganisering af talefærdigheder, patienten taler mindre og mindre, ofte malplaceret;
• psykotiske manifestationer udvikler sig i form af hallucinationer og maniske tilstande;
• Problemer i den mentale sfære suppleres af somatiske lidelser, som igen oftest bliver dødsårsager.

Almindelige komplikationer hos patienter med senil demens kan omfatte:

• Søvnforstyrrelser.

Syge mennesker vandrer ofte rundt om natten og er søvnige om dagen; de sover måske ikke i lang tid og bruger tiden formålsløst.

• Hyperexcitabilitet og aggressivitet.

Patienter viser aggression, reagerer på deres egen frygt og imaginære situationer. En sådan reaktion kan være forårsaget af overdreven mistænksomhed, mani, hallucinogene tilstande. En tidligere venlig gammel mand kan blive ondskabsfuld, hævngerrig og kynisk.

• Hallucinationer.

Hallucinationer forstyrrer mange patienter: Synerne er normalt klare og detaljerede. De kan påvirke adfærden, da langvarige og påtrængende syner forstyrrer en persons opfattelse af den omgivende virkelighed.

• Vrangforestillingstilstande, ledsaget af hallucinationer og konfabulationer.

Patienterne er domineret af forfølgelses- eller skadesmani, den rumlige og personlige identifikation forstyrres ("dette er ikke min lejlighed", "ikke min kone" osv.). Kognitive forstyrrelser forværres.

• Depressive tilstande.

Depressioner kan ramme patienten allerede i sygdommens tidlige stadier, da de er en slags mental reaktion på udviklingen af problemer med hukommelse og tænkning. Hvis patienten stadig har selvkritik, begynder han at føle sin egen fiasko. Depression kan ledsages af angstanfald og perioder med melankoli og hypokondri. Den syge person bliver ynkelig, klynkende, sløv og initiativløs. Ved søvn- og appetitforstyrrelser observeres vægttab.

Hyppig eller langvarig depression forværrer prognosen for senil demens, så læger ordinerer ofte antidepressiva for at forbedre den syge ældre persons velbefindende og livskvalitet.

• Skader: blå mærker, brud.

Ældre mennesker har mere skrøbelige knogler på grund af osteoporose. Det er ingen hemmelighed, at ældre mennesker ofte lider af nedsat koordination, og risikoen for skader øges mange gange. Ved senil demens observeres ofte gangændringer og svimmelhed. Og på grund af glemsomhed kan patienten falde praktisk talt på fladt underlag. Brud hos patienter med senil demens er ikke ualmindelige - sådanne skader kan immobilisere offeret i flere måneder eller endda år.

Andre ubehagelige komplikationer ved senil demens omfatter:

• tab af kontrol over vandladning og afføring;
• udseendet af hudsygdomme, bleudslæt, liggesår.

Tab af hygiejnefærdigheder ved senil demens

Personer, der lider af senil demens, får altid før eller siden problemer med at opretholde personlig hygiejne. Som følge af mental forringelse begynder patienterne at forsømme hygiejneprocedurer. Man skal være forberedt på dette, så pårørende bør altid nøje overvåge, om patienten vasker sig, og om han gør det ordentligt. Dette problem bør behandles så forsigtigt som muligt for ikke at fornærme eller ydmyge en allerede sårbar gammel mand.

En særlig hygiejneartikel er at pleje en syg person, der ikke længere har kontrol over vandladning og afføring. Patienten kan simpelthen "glemme" at gå på toilettet til tiden eller "fare vild" i sin egen lejlighed på jagt efter et toilet. Hvis problemerne er relateret til ovenstående situationer, kan du prøve at finde en udvej:

• Et billede af et toilet bør sættes på døren til toilettet for at give patienten orientering;
• Toiletdøren bør holdes let åben for at undgå vanskeligheder med at åbne den;
• Patientens tøj skal være let at knappe op og tage af, så der ikke opstår problemer ved toiletbesøg;
• Nogle ældre begynder kort før den direkte trang til at urinere eller afføre sig at blive mærkbart bekymrede, urolige og ændre deres stilling; disse tegn giver ofte mulighed for at "beregne" øjeblikket for straks at tage patienten på toilettet.

I de sene stadier af senil demens er det tilrådeligt at bruge specielle bleer og bleer beregnet til voksne.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Diagnosticering senil demens

Trods massen af karakteristiske symptomer er det ikke så let at identificere senil demens hos en ældre person med det samme: funktionelle og organiske psykiske lidelser kræver en omfattende diagnostisk tilgang.

Grundlaget for en korrekt diagnose er naturligvis en undersøgelse og udspørgning af patienten under den indledende lægekonsultation.

Lægen vil først spørge:

• hvilke smertefulde symptomer var årsagen til at søge lægehjælp;
• hvad der kunne have forårsaget sygdommens udvikling (hyppigt indtag af alkoholholdige drikkevarer, infektioner, skader, alvorlig stress, indtagelse af psykoaktive stoffer);
• i hvilken alder begyndte slægtninge at bemærke mistænkelige symptomer hos personen;
• har patienten udviklet problemer med at huske information, har evnen til at udtrykke tanker ændret sig, er selvanalyse og planlægning bevaret;
• er der nogen problemer i hverdagen;
• Hvor ofte ændrer patientens humør sig?

Undersøgelsesstadiet er også vigtigt for at differentiere senil demens fra pseudodementi, oligofreni og andre typer demens.

Yderligere differentialdiagnostik involverer udførelse af særlige psykologiske “demenstest”.

• Mini-Cog-testen giver dig mulighed for at evaluere kvaliteten af korttidshukommelsesmekanismen og den rumligt-visuelle koordination. Testen varer højst fem minutter.

1. Lægen beder patienten om at huske tre ord med forskellige betydninger (for eksempel "te, bord, blyant").
2. Dernæst tegner patienten en urskive med en blyant og markerer klokken 9:15 på den.
3. Derefter beder lægen patienten om at udtale de tre ord, der blev foreslået tidligere.

• Blandt de komplekse tests er de mest populære MMSE og FAB. MMSE er en skala, der evaluerer mental status og giver mulighed for at bestemme kvaliteten af tale, opmærksomhed, hukommelse samt patientens tidsmæssige og rumlige orientering. Kvalitet vurderes med point: Hvis patienten får 24 point eller mindre, indikerer dette tilstedeværelsen af alvorlige kognitive forstyrrelser. FAB kan bekræfte frontal demens hos en person. Hvis patienten får mindre end elleve point, kan diagnosen betragtes som bekræftet. Efter at have udført ovenstående undersøgelser udføres også en test, der evaluerer daglig aktivitet. Denne metode involverer besvarelse af ti spørgsmål, der karakteriserer patientens hverdagsfærdigheder. Hvis en person får mindre end 24 point på MMSE og derefter svarer negativt på mindst et af de ti spørgsmål, kan lægen utvivlsomt stille en diagnose af senil demens.

For at sikre diagnosens korrekthed er en række yderligere undersøgelser ordineret:

• blodprøve (generel klinisk, biokemisk);
• bestemmelse af hormonbalance (først og fremmest undersøges skjoldbruskkirtelfunktionen);
• test for syfilis og human immundefektvirus.

Instrumentel diagnostik for senil demens er repræsenteret ved følgende diagnostiske procedurer:

• computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse (hjernen undersøges);
• encefalografi;
• ultralyddiagnostik af cerebrale kar;
• emissionstomografiteknikker (enkelt- og dobbeltfoton-CT);
• lumbalpunktur (i nogle tilfælde).

Søg om nødvendigt hjælp og konsultation fra specialister (øjenlæge, psykiater, endokrinolog osv.).

Det er ofte nødvendigt at skelne mellem senil demens og pseudodemens, som er en konsekvens af en langvarig depressiv tilstand. For at afklare diagnosen anvendes psykologiske tests samt en dexamethasontest. Testens essens er som følger:

• hos en patient med senil demens, efter administration af lægemidlet, er der et fald i niveauet af kortisol i blodet;
• Hos en patient med pseudodementum forbliver kortisolniveauerne inden for normale grænser.

Det er også vigtigt at skelne mellem primær og sekundær demens.

Hvad er forskellen mellem Alzheimers sygdom og senil demens? Alzheimers sygdom er i bund og grund den indledende fase i udviklingen af senil demens af den kortikale type. Denne patologi kan kaldes både en type demens og en type senil demens. Derfor skelner læger normalt ikke mellem disse sygdomstilstande på grund af fællestræk mellem patogenetiske, kliniske og terapeutiske aspekter.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Behandling senil demens

Medicin har ikke et enkelt terapeutisk princip, der kan anvendes universelt for at bremse udviklingen af senil demens. Behandlingen vælges individuelt for hver patient, hvilket let kan forklares af det store antal patogenetiske retninger, der kan føre til en sådan sygdom. Patientens pårørende advares naturligvis straks om, at senil demens er anerkendt som en irreversibel proces, og at det ikke er muligt at udrydde patologien fuldstændigt.

Læs mere om metoder til behandling af senil demens i denne artikel.

Forebyggelse

Alle ved: for at forebygge luftvejssygdomme skal man holde op med at ryge, og for at forebygge myokardieinfarkt skal man regelmæssigt dyrke motion og gå ture i den friske luft. Men er det muligt at forhindre udviklingen af senil demens?

Desværre kan medicinen stadig ikke fastslå den nøjagtige årsag til sygdommen, så der er ikke udviklet specifikke forebyggelsesmetoder til den.

Alder er bestemt en væsentlig risikofaktor. For eksempel lider hver tredje person over 95 år i Storbritannien af senil demens.

Hvad siger lægerne om dette:

• Det er vigtigt at overvåge det kardiovaskulære systems funktion og minimere risikoen for komplikationer derfra.
• Du skal holde op med at ryge én gang for alle.
• Du skal bekæmpe fedme, spise rigtigt, motionere regelmæssigt, overvåge dit kolesterol- og blodsukkerniveau og holde øje med dit blodtryk.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Vejrudsigt

Et alvorligt forløb af senil demens er typisk for sygdommens tidlige udvikling. Prognosens kvalitet afhænger også af, hvor konstant og af høj kvalitet behandlingen er blevet: Hvis patienten flittigt og regelmæssigt tager den ordinerede medicin, forsøger at være fysisk aktiv og straks konsulterer en læge om andre somatiske patologier, kan sygdommens videre forløb betragtes som relativt gunstigt.

Det er i øjeblikket umuligt helt at stoppe udviklingen af senil demens. Behandling skal dog udføres: dette vil gøre ældre patienters liv mere behageligt og stabilt.

Hvor længe lever folk med senil demens?

Selvom hvert tilfælde af senil demens er individuelt, findes der også statistikker, hvis indikatorer vi vil overveje. Det menes, at patienten efter diagnosen demens lever i gennemsnit fra syv til ti år. Men der er tilfælde, hvor patienten levede 20 og endda 25 år.

Hvad kan påvirke den forventede levetid for ældre mennesker, der lider af senil demens?

Først og fremmest handler det om kvaliteten af plejen til en syg person. Hvis de nærmeste viser tålmodighed, medfølelse og er klar til at komme til undsætning når som helst, har patienter med demens i sådanne familier alle chancer for at leve længere. Blandt andre faktorer for levetid er det nødvendigt at fremhæve fysisk aktivitet, regelmæssig motion for at udvikle intellektuelle evner og en komplet vitaminrig kost. Læger mener, at de nævnte faktorer kan påvirke den forventede levetid for en patient med senil demens.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Handicap ved senil demens

Senil demens er en erhvervet sygdom. En patient, der lider af denne sygdom, er naturligvis i de fleste tilfælde ikke kun ude af stand til at arbejde, men også til at tage vare på sig selv. Patienten mister gradvist praktiske færdigheder, hukommelsen svækkes, depression og apati opstår ofte, så han har ofte brug for udefrakommende pleje og observation. Derfor er senil demens en gyldig grund til at registrere et handicap. Den eneste betingelse: patienten skal udstede en fuldmagt, da han sandsynligvis ikke vil være i stand til at klare papirarbejdet selv.

Handicap tildeles under hensyntagen til sygdommens type og graden af tab af arbejdsevne. De fleste patienter med en sygdom som senil demens tildeles dog den første gruppe uden en gyldighedsperiode. En undtagelse kan være det første, milde stadie af sygdommen.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]