Schistosomiasis - Symptomer

Symptomer på schistosomiasis afhænger af dens form.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på urogenital schistosomiasis

Urogenital schistosomiasis forårsages af Schistosoma haematobium. Hannen er 12-14 x 1 mm, hunnen er 18-20 x 0,25 mm. Æggene er aflange, ovale med en ryg i den ene pol. Æggenes størrelse er 120-160 x 40-60 µm. Hunnen lægger æg i små kar i blæren og kønsorganerne.

I det kliniske forløb skelnes der mellem tre stadier: akut, kronisk og udfaldsstadiet.

Symptomer på urogenital schistosomiasis forbundet med introduktion af cerkarier i form af allergisk dermatitis hos ikke-immune individer registreres sjældent. Efter 3-12 ugers latent periode kan akut schistosomiasis udvikle sig. Hovedpine, svaghed, udbredte smerter i ryg og lemmer, appetitløshed, forhøjet kropstemperatur, især om aftenen, ofte med kulderystelser og kraftig svedtendens, urtikarieudslæt (ustabilt) observeres; hypereosinofili er karakteristisk (op til 50% og højere). Lever og milt er ofte forstørrede. Lidelser i det kardiovaskulære system og åndedrætsorganerne afsløres.

De tidligste symptomer på kronisk urogenital schistosomiasis er hæmaturi, som ofte er terminal (bloddråber optræder i urinen efter vandladning). Der ses smerter i den suprapubiske region og perineum. Disse symptomer på urogenital schistosomiasis er forårsaget af blærens og kønsvævets reaktion på indføring af schistosomaæg. I senere stadier kan blærebetændelse forårsaget af en sekundær infektion forekomme. Cystoskopi afslører tuberkler på blærens slimhinde (histologisk et konglomerat af specifikke granulomer) - hvidlige-gule formationer på størrelse med et knappenålshoved, samt infiltrater, papillomatøse vækster, erosioner, sår, "sandpletter" - klynger af forkalkede schistosomaæg, der er synlige gennem den fortyndede slimhinde. Stenose af urinlederne og fibrose i blærehalsen skaber betingelser for urinstagnation, dannelse af sten og efterfølgende hydronefrose og pyelonefritis. Skader på kønsorganerne bemærkes også: hos mænd - fibrose i sædstrengene, orchitis, prostatitis, hos kvinder - dannelse af papillomer og sårdannelse i slimhinderne i vagina og livmoderhalsen. I den sene periode er dannelse af blærefistler og neoplasmer i det urogenitale system mulig. Skader på lungerne og deres kar fører til hypertension i lungekredsløbet: patienter oplever åndenød, en følelse af hjertebanken, tegn på hypertrofi af højre hjertekammer.

Symptomer på intestinal schistosomiasis

Intestinal schistosomiasis forårsages af S. mansoni. Hannen måler 10-12 x 1,2 mm, hunnen - 12-16 x 0,17 mm. Æggene (130-180 x 60-80 µm) er noget aflange, på skallens laterale overflade, tættere på den ene pol, er der en stor ryg, der er buet mod polen.

Kort efter infektion kan der også udvikles dermatitis, efterfulgt af feber, svaghed og hovedpine. Disse symptomer på intestinal schistosomiasis varer fra 1 til 7-10 dage.

Akut intestinal schistosomiasis er karakteriseret ved feber (remitterende, intermitterende, uregelmæssig), appetitløshed, kvalme, opkastning, hyppig tynd afføring, nogle gange med dehydrering; muligvis blod i afføringen, mavesmerter, i nogle tilfælde der ligner billedet af "akut abdomen", hoste med opspyt, ofte takykardi, arteriel hypotension. Svaghed, adynami, sjældnere - agitation observeres. I blodet - hypereosinofili, leukocytose. Nogle gange udvikles hepatitis. Symptomer på akut intestinal schistosomiasis observeres i løbet af de første 3 måneder efter infektion.

I den kroniske periode af sygdommen er de vigtigste symptomer på intestinal schistosomiasis forbundet med skader på tyktarmen, især dens distale sektioner. Tarmdysfunktion forekommer i form af løs afføring, skiftevis løs afføring og forstoppelse eller kronisk forstoppelse. Der ses smerter langs tyktarmen. Under eksacerbationer udvikles et dysenteri-lignende syndrom: hyppig afføring, slimet blodig: kramper i maven, tenesmus, feber er som regel fraværende. En aftagende eksacerbation erstattes af forstoppelse; analfissurer og hæmorider dannes ofte. Under koloskopi registreres hyperæmi, ødem i slimhinden og punktblødninger hovedsageligt i dens distale sektioner; undertiden opdages tarmpolypose, infiltrater i tarmvæggen, der ligner en tumor.

Ved schistosomiasis er leverskade (hepatosplenomegali) resultatet af processen periportal fibrose og levercirrose. Uanset tarmsymptomer bemærker patienterne forekomsten af en "tumor" i den øvre halvdel af maven. Smerten er mild, en følelse af tyngde og ubehag er forstyrrende. Leveren er forstørret, tæt, dens overflade er klumpet. Biokemiske parametre undergår ikke signifikante ændringer, før der opstår tegn på dekompensation af leverfunktionen. Med udviklingen af portalhypertension udvides venerne i spiserøret og maven, og blødning kan forekomme som følge af deres brud. Dekompensation af portalcirkulationen manifesterer sig ved ascites. I dette tilfælde er milten også forstørret. Ved invasion af S. mansoni registreres glomerulonefritis, som er forårsaget af dannelse og aflejring af immunkomplekser.

Lungeskader, hvis blodcirkulationen ikke er nedsat, giver ikke mærkbare kliniske manifestationer. Hvis trykket i lungearterien overstiger 60 mm Hg, vises typiske tegn på kronisk "pulmonal" hjerte: åndenød, hjertebanken, øget træthed, hoste, cyanose i læberne, epigastrisk pulsering, accent og bifurcation af anden tone over lungearterien.

Intestinal interkalat schistosomiasis forårsages af parasitisme af S. intercalatum i venerne i tarmen, mesenteriet og portvenesystemet. Sygdommen forekommer i begrænsede foci i Afrika og er patogenetisk og klinisk lig intestinal schistosomiasis forårsaget af S. mansoni. Sygdomsforløbet er godartet; tilfælde af portal fibrose er ikke rapporteret.

Symptomer på japansk schistosomiasis

Japansk schistosomiasis forårsages af S. japonicum. Hannen måler 9,5-17,8 x 0,55-0,97 mm, hunnen - 15-20 x 0,31-0,36 mm. Æggene (70-100 x 50-65 µm) er runde, på siden tættere på den ene pol er der en lille ryg.

Den akutte fase af sygdommen, kendt som Katayama sygdom, er meget mere almindelig ved japansk schistosomiasis end ved S. mansoni og S. haematobium infektioner. Den kan forekomme i forskellige former, fra mild, asymptomatisk til fulminant, med pludselig indsættende, alvorlig progression og død.

Kronisk japansk schistosomiasis påvirker primært tarmene, leveren og mesenteriet. Nyere undersøgelser viser, at selv blandt den mest modtagelige aldersgruppe (børn i alderen 10-14 år) observeres gastrointestinale lidelser kun hos 44% af patienterne. Symptomer på japansk schistosomiasis inkluderer diarré, forstoppelse eller vekslen mellem de to; slim og blod kan være til stede i afføringen; mavesmerter og luft i maven er almindelige. Blindtarmsbetændelse opdages undertiden. Indføring af æg i portalsystemet fører til udvikling af periportal fibrose 1-2 år efter invasionen, efterfulgt af levercirrose, alle manifestationer af portal hypertension og splenomegali, hvor milten kan vokse til store størrelser og blive meget tæt. En alvorlig og hyppig komplikation ved japansk schistosomiasis er blødning fra de udvidede vener i spiserøret. Lungelæsioner er af samme art som ved andre former for schistosomiasis, men ved S.japonicum-invasion udvikles de sjældnere end ved intestinal og urogenital schistosomiasis.

CNS-skade kan udvikles hos 2-4% af de smittede. Neurologiske symptomer på japansk schistosomiasis viser sig så tidligt som 6 uger efter infektion, dvs. efter at parasitterne begynder at lægge æg; i de fleste tilfælde bliver disse symptomer mærkbare i løbet af sygdommens første år. Det mest almindelige symptom er Jacksonsk epilepsi. Tegn på encephalitis, meningoencephalitis, hemiplegi og lammelse udvikler sig også. I fremskredne tilfælde fører blødning fra udvidede vener i spiserøret, øget kakeksi og sekundær infektion til patientens død.

Schistosomiasis forårsaget af S. mekongi er registreret i Mekong-flodbassinet i Laos, Cambodja og Thailand. Æggene fra dens patogen ligner æggene fra S. japonicum, men er mindre. Patogenesen og symptomerne på S. mekongi schistosomiasis er identiske med dem ved japansk schistosomiasis.