Røntgenbilleder af kranie- og hjernetumorer

Klinisk diagnostik af hjernetumorer er forbundet med store vanskeligheder. Afhængigt af lokalisering og vækstens art kan tumoren forårsage både generelle cerebrale symptomer (hovedpine, svimmelhed, nedsat bevidsthed, personlighedsændringer osv.) og fokale neurologiske lidelser (nedsat syn, hørelse, tale, motorik osv.). Desuden er den samme tumor i forskellige udviklingsperioder nogle gange helt "tavs", nogle gange forårsager alvorlige lidelser op til bevidsthedstab.

I øjeblikket har læger et sæt strålebehandlingsmetoder, der opdager hjernetumorer i næsten 100% af tilfældene. De anerkendte førende inden for strålediagnostik er CT og MR. De vigtigste opgaver, som en specialist inden for strålediagnostik står over for, når han undersøger patienter med hjernetumorer:

1. identificere en tumor;
2. bestemme dens topografi;
3. fastslå dens makrostruktur (fast eller cystisk natur, tilstedeværelse af nekrose eller forkalkning);
4. bestemme tumorens forhold til omgivende hjernestrukturer (tilstedeværelse af hydrocephalus, masseeffekt).

Computer- og magnetiske resonanstomogrammer viser direkte og indirekte tegn på en tumor. Et direkte tegn er et direkte billede af selve tumoren. Visualisering af en tumor på magnetiske resonanstomogrammer er forbundet med forskellig protontæthed og magnetisk relaksationstid for normalt og tumorvæv. På computertomogrammer fremstår billedet på grund af det faktum, at tumorvæv adskiller sig fra det omgivende hjernevæv i absorptionskoefficienten for røntgenstråler. Ved lav absorption af røntgenstråler fremstår tumoren som et område med reduceret tæthed (hypodensionsområde). Dens form, størrelse og konturer kan i et vist omfang bruges til at bedømme størrelsen og arten af neoplasmens vækst. Vi vil kun bemærke, at der kan være en hypodensitetszone af ødem omkring den, der i nogen grad "skjuler" tumorens sande størrelse. En hjernecyste har en vis lighed med en tumor, især med dens uregelmæssige konfiguration, men indholdet af cysten er tæt på vand i mængden af absorberede røntgenstråler.

Tumorer, der stammer fra arachnoidemembranen - arachnoide endoteliomer (meningeomer), har ofte en ret høj tæthed og adskiller sig på tomografi som afrundede hyperdense formationer. De fleste af disse tumorer er godt forsynet med blod, så efter indførelsen af et radiokontrastmiddel øges deres tæthed på tomografi. Et direkte billede af tumoren kan opnås ved en radionuklidundersøgelse. En række radioaktive stoffer, for eksempel 99mTc-pertechnetat, akkumuleres i øgede mængder i neoplasmen på grund af en krænkelse af blod-hjerne-barrieren. På scintigrammer og især på emissionstomografier bestemmes et område med øget koncentration af radionuklidet - et "varmt" fokus.

Indirekte tegn på en hjernetumor inkluderer:

1. blanding af omgivende dele af hjernen, herunder midtlinjestrukturer;
2. deformation af ventriklerne og forstyrrelser i cerebrospinalvæskecirkulation op til udvikling af okklusiv hydrocephalus;
3. forskellige manifestationer af hjernevævsødem, varierende i varighed og sværhedsgrad;
4. kalkaflejringer i tumoren;
5. destruktive og reaktive ændringer i de tilstødende knogler i kraniet.

Angiografi spiller en lille rolle i diagnosticeringen af hjernetumorer. Hovedformålet er at bestemme vaskulariseringens art, hvis der er planlagt kirurgisk behandling, eller at udføre præoperativ embolisering. Det er naturligvis altid at foretrække at udføre DSA.

Tumorer i kraniet diagnosticeres ved hjælp af konventionelle røntgenbilleder og tomografi. Det mest tydelige billede er et osteom, da det består af knoglevæv og tydeligt fremstår på billederne. I de fleste tilfælde er osteomet lokaliseret i området omkring den pandebihule. Billedet af et hæmangiom er ret indikativt. Det forårsager en afrundet defekt i knoglevævet med fint buede, kompakte kanter. Nogle gange kan man på baggrund af en sådan defekt bemærke radialt divergerende fine knoglespær eller en cellulær struktur.

Specialister inden for strålediagnostik støder dog ofte på enkelte eller flere destruktive foci i kraniet, der er runde eller uregelmæssige i form. Antallet af foci varierer fra en til flere dusin. Deres størrelse varierer meget. Konturerne af de destruktive foci er glatte, men uklare, og der er ingen sekvestrere i dem. Sådanne foci er enten metastaser fra en ondartet tumor, der stammer fra en tumor i lungen, brystkirtlen, maven, nyrerne osv., eller en manifestation af myelomatose. Det er næsten umuligt at skelne myelomatose-knuder og kræftmetastaser fra røntgenbilleder. Differentialdiagnostik er baseret på resultaterne af plasmaproteinelektroforese og urinprøver. Påvisning af paraprotein indikerer myelomatose. Derudover afslører scintigrafi hos patienter med metastaser hyperfiksering af det radioaktive lægemiddel i områder med knoglevævsødelæggelse, hvorimod sådan hyperfiksering normalt er fraværende ved myelomatose.

Tumorer i sella turcica-området indtager en særlig plads i klinisk onkologi. Årsagerne til dette er forskellige. For det første er anatomiske faktorer vigtige. Sella turcica huser et så vigtigt endokrin organ som hypofysen. Carotisarterierne, venøse bihuler og den basilære venøse plexus støder op til sella. Den optiske chiasme er placeret cirka 0,5 cm over sella turcica, så synsforstyrrelser opstår ofte, når dette område er påvirket. For det andet forstyrrer hypofysetumorer den hormonelle status, da mange typer hypofyseadenomer er i stand til at producere og frigive potente stoffer i blodet, der forårsager endokrine syndromer.

Af hypofysetumorer er den mest almindelige kromofobadenom, som vokser fra kromofobcellerne i kirtelens forlap. Klinisk manifesterer det sig som adiposogenital dystrofisyndrom (fedme, svækkelse af seksuel funktion, nedsat basalstofskifte). Den næstmest almindelige tumor er eosinofiladenom, som også udvikler sig fra cellerne i den forreste hypofyse, men forårsager et helt andet syndrom - akromegali. Ud over en række generelle symptomer er denne sygdom karakteriseret ved øget knoglevækst. Især viser kranierøntgenbilleder fortykkelse af hvælvingsknoglerne, forstørrelse af superciliarbuerne og frontale bihuler, forstørrelse af underkæben og ydre occipital fremspring. Basofile og blandede adenomer stammer også fra den forreste hypofyse. Den første af dem forårsager et syndrom kendt i endokrinologi som Itsenko-Cushing syndrom (måneansigt, fedme, seksuel dysfunktion, forhøjet blodtryk, systemisk osteoporose).

Antagelsen om en hypofysetumor er baseret på kliniske og anamnestiske data, men den nøjagtige diagnose stilles under hensyntagen til resultaterne af stråleundersøgelser. Radiologens rolle er meget vigtig, da hypofyseadenomer er underlagt kirurgisk eller strålebehandling. I sidstnævnte tilfælde kræves en upåklagelig rettet strålingsstråle (for eksempel en protonstråle) mod det patologiske fokus for at udelukke skade på tilstødende hjernevæv.

Mulighederne og metoderne for radiologisk diagnostik afhænger af adenomets størrelse. Små tumorer (mikroadenomer) genkendes ikke på røntgenbilleder; CT eller MR er nødvendige for at detektere dem. På computertomografi fremstår et adenom, hvis det er tilstrækkeligt afgrænset, nedsænket i kirtelparenkym og ikke for lille (mindst 0,2-0,4 cm), som et afrundet fokus med øget tæthed.

Det er normalt ikke vanskeligt at genkende store adenomer, selv når man analyserer almindelige røntgenbilleder af kraniet, da de forårsager ændringer i de knogler, der danner sella turcica. Sellaen øges i størrelse, dens bund uddybes, væggene bliver tyndere, de forreste kilebensudløbere i kilebenets mindre vinger hæves. Indgangen til sella turcica udvides. Dens ryg retter sig ud og forlænges.

De normale dimensioner af sella turcica afhænger af personens køn, alder og kropstype, så der er lavet særlige tabeller, hvormed specialister inden for strålingsdiagnostik bestemmer de korrekte dimensioner.

Ovenfor er der allerede nævnt kraniofaryngiomer - embryonale tumorer, der stammer fra resterne af hypofysen (Rathkes pose). Kraniopharyngiom kan vokse i sella turcica og manifesterer sig derefter med typiske symptomer på en endocellær tumor, såvel som et adenom. I langt de fleste tilfælde udvikler det sig dog over sella, hvilket hurtigt fører til synsforstyrrelser, øget intrakranielt tryk og hydrocephalus. Derefter udvides indgangen til sella, og der udvikles atrofi og ødelæggelse af toppen af sellas bagside. Diagnosen lettes ved at identificere forskellige kalkholdige indeslutninger i form af talrige sandkorn, større klumper eller ringformede eller buede skygger, som ofte er indeholdt i kraniofaryngiomet.