Røntgen tegn på et slagtilfælde

Sygdomme i cerebral kredsløb fører til en række kliniske virkninger - fra forbigående iskæmiske angreb til slagtilfælde, den tredje hyppigste dødsårsag. I de fleste tilfælde er en blodstrømsforstyrrelse forbundet med en aterosklerotisk vaskulær læsion, som i starten ikke kan manifesteres med for ekspressive symptomer - hovedpine, hukommelsessvigt, søvnforstyrrelser mv.

Ultralydsundersøgelse af nakkekarrene spiller en vigtig rolle i anerkendelsen af kroniske lidelser i cerebral kredsløb.

Aterosklerose kan påvirke intracerebrale fartøjer, men meget oftere udvikler den sig i de ekstrakraniale dele af arterierne, som leverer blod til hjernen. Oftest udvikles ændringer inden for bifurcation af den fælles halspulsårer, og det er her, der med succes kan elimineres ved endarterektomi og rekonstruktive operationer på brachiocephalisk kar.

Ultralyddiagnose udføres ved hjælp af endimensionel Doppler og todimensionel Doppler-kortlægning. På dopplerogrammer bestemmer positionen, formen og tilstanden af blodkarets lumen. I dette tilfælde er det muligt at registrere selv små arterier, der indsnævrer og adskiller aterosklerotiske plaques på deres indre overflade. Endvidere er en ændring i brachiocephale blodkar, blodgennemstrømning asymmetri i både carotis eller vertebrale arterier, hvilket reducerer blodtilførslen i nogen af fartøjer, hvirvelbevægelsen og retrograd blod.

I de tilfælde, hvor spørgsmålet om endovaskulær eller kirurgisk behandling hæves, udføres angiografi eller CT eller MR-angiografi. Angiogrammer gør det muligt at bedst vurdere tilstanden af både brachiocephaliske og cerebrale fartøjer.

Ved diagnosticering af akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb - infarkter, intracerebrale og skalblødninger - i øjeblikket spiller hovedrollen af CT og MR.

Infarction opstår på grund af blokering af cerebral fartøjet. Det er accepteret at skelne mellem tre former for cerebralt infarkt: omfattende, lacunar og subcortical aterosklerotisk encefalopati. I de første timer efter indtræden af myocardiale ændringer på computerscanninger ikke kommer i klemme, men efter 6-8 timer udviser mild definerede område med nedsat densitet med utydelige kanter, som svarer til det område af ødem. På MRI scanninger udført i tilstanden T2-vægtede billeder, er ødem opdages tidligere end på computer 2-5 dage af myocardiale konturer bliver klarere og tydeligere at den har en tilspidset form og i enhver retning når det kortikale lag hjernen. Store infoktfælder forekommer ofte i den midterste hjernearterie. Et par uger senere forsvinder hævelsen. Ofte kan en hæmoragisk komponent forekomme i infarktzonen, som er godt visualiseret af CT.

Da infarkt er organiseret, kan dets område næsten ikke skelnes fra billedet af det omgivende hjernevæv. Derefter falder densiteten af det berørte område igen, fordi der efter 1-2 måneder i det som regel er dannet en postinfarktcyst, omgivet af et atrofisk hjernevæv. Som et resultat af ar-processen bliver den nærmeste afdeling af en af hjerneventriklerne trukket til infarktzonen.

Intracerebral eller kappeblødning (hæmatom) bestemmes straks på et computertomogram som en zone med forøget tæthed. Dette skyldes, at absorptionen af røntgenstråling med blod (52 HU) og røde blodlegemer (82 HU) overstiger hjernens substans (30-35 HU). I området med intracerebral blødning er absorptionen 40-90 HU, og denne region er især mærkbar, da ødemzonen (18-28 HU) er placeret omkring den.

Hvis blødningen ledsages af gennembrud af blod ind i cerebrospinalvæsken, bestemmes områderne af forøget tæthed i hjernens ventrikel. Gradvist reducerer intensiteten af blødningsskyggen, og derpå er der sædvanligvis dannet posthemorragisk cyste. Subdural og epidural hæmatomer forårsager også områder med forøget tæthed, men der er ikke noget ødem omkring dem. Derudover er de støder op til knoglerne og har en oval eller båndlignende form. Naturligvis forårsager store hæmatomer forskydning af hjernestrukturer, herunder cerebrale ventrikler.

I erkendelse af mangler i udviklingen af cerebral fartøjer og deres aneurysmer ordinerer tonen naturligvis angiografi. Imidlertid kan visse data opnås med ikke-invasive studier - CT og MR. Angiogrammer bestemmer aneurysmens position, form og størrelse og tilstedeværelsen af en trombose i den. Aneurysmer af cerebral arterier er normalt små - 0,3-0,7 cm i diameter. De hyppigst forekommende aneurysmer er placeret i de forreste kommunikative og midterste cerebrale arterier. Hos 25% af patienterne har aneurysmer en multipel karakter.

Angiogrammer kan detektere arteriovenøse anastomoser og arteriovenøse deformationer. De er karakteriseret ved tilstedeværelsen af et stort antal udvidede skibe med blodskakning direkte fra arteriel seng til venet (der er ikke noget kapillært netværk). Med en tilstrækkelig mængde misdannelser kan det også mistænkes ved analyse af computertomogrammer.