Røntgen-tegn på slagtilfælde

Cerebrale kredsløbsforstyrrelser fører til en række kliniske effekter - fra transitorisk iskæmisk anfald til slagtilfælde, den tredje hyppigste dødsårsag. I de fleste tilfælde er blodgennemstrømningsforstyrrelser forbundet med aterosklerotiske vaskulære læsioner, som i starten kan manifestere sig med ikke særlig udtryksfulde symptomer - hovedpine, hukommelsestab, søvnforstyrrelser osv.

Ultralydsundersøgelse af halskarrene spiller en vigtig rolle i genkendelsen af kroniske cerebrale kredsløbsforstyrrelser.

Åreforkalkning kan påvirke intracerebrale kar, men langt oftere udvikler den sig i de ekstrakranielle dele af arterierne, der forsyner hjernen med blod. Oftest udvikler der sig ændringer i området omkring bifurkationen af den fælles halspulsåre, og det er her, de med succes kan elimineres ved endarterektomi og rekonstruktive operationer på de brachiocephalic kar.

Ultralyddiagnostik udføres ved hjælp af endimensionel dopplerografi og todimensionel farvedopplerkortlægning. Dopplerogrammer bestemmer karrenes lumen, form og tilstand. I dette tilfælde er det muligt at registrere selv små forsnævringer af arterierne og individuelle aterosklerotiske plakker på deres indre overflade. Derefter etableres ændringer i blodgennemstrømningen i brachiocephalic-karrene, asymmetri i blodgennemstrømningshastigheden i både carotis- eller vertebralarterierne, et fald i blodgennemstrømningshastigheden i et hvilket som helst af karrene, vortex og retrograd blodbevægelse.

I tilfælde hvor spørgsmålet om endovaskulær eller kirurgisk behandling rejses, udføres angiografi, eller CT- eller MR-angiografi. Angiogrammer giver den mest præcise vurdering af tilstanden af både brachiocephalicum og cerebrale kar.

I diagnosticeringen af akutte cerebrovaskulære lidelser - infarkter, intracerebrale og meningeale blødninger - spiller CT og MR i øjeblikket en stor rolle.

Infarkt opstår på grund af blokering af et hjernekar. Det er almindeligt at skelne mellem tre former for hjerneinfarkt: omfattende, lakunær og subkortikal aterosklerotisk encefalopati. I de første timer efter infarktet opdages der ikke ændringer på CT-scanninger, men efter 6-8 timer opdages et dårligt defineret område med lav densitet og slørede kanter, hvilket svarer til ødemzonen. På magnetiske resonanstomografier udført i T2-vægtet billedtilstand opdages ødem tidligere end på CT-scanninger. Inden for 2-5 dage bliver infarktets konturer tydeligere, og det er mere mærkbart, at det har en kileformet form og når hjernebarken i en eller anden retning. Store infarktfokusser forekommer oftest i området omkring den midterste hjernearterie. Ødemet forsvinder efter et par uger. Ofte kan der opstå en hæmoragisk komponent i infarktzonen, hvilket er godt visualiseret på CT.

Efterhånden som infarktet organiseres, kan dets område blive praktisk talt umuligt at skelne fra billedet af det omgivende hjernevæv. Imidlertid falder tætheden af det berørte område igen, da der efter 1-2 måneder som regel dannes en postinfarktcyste i det, omgivet af atrofisk hjernevæv. Som følge af ardannelsen trækkes den nærmeste del af en af hjerneventriklerne mod infarktzonen.

Intracerebral eller meningeal blødning (hæmatom) detekteres straks på en CT-scanning som et område med øget tæthed. Dette skyldes, at absorptionen af røntgenstråler fra blod (52 HU) og erytrocytter (82 HU) overstiger absorptionen af hjernevæv (30-35 HU). I området med intracerebral blødning er absorptionen 40-90 HU, og dette område er især mærkbart, fordi der er en ødemzone omkring det (18-28 HU).

Hvis blødningen ledsages af et gennembrud af blod i cerebrospinalvæskerummet, bestemmes områder med øget tæthed i hjerneventriklen. Gradvist aftager intensiteten af blødningsskyggen, og derefter dannes der normalt en posthæmoragisk cyste i stedet. Subdurale og epidurale hæmatomer forårsager også områder med øget tæthed, men der er ingen ødemzone omkring dem. Derudover støder de op til kraniets knogler og har en oval eller båndlignende form. Naturligvis forårsager store hæmatomer forskydning af hjernestrukturer, herunder hjerneventriklerne.

Ved genkendelse af udviklingsdefekter i hjernekar og deres aneurismer sætter angiografi naturligvis tonen. Visse data kan dog også indhentes fra ikke-invasive undersøgelser - CT og MR. Angiogrammer bestemmer aneurismens position, form og størrelse samt tilstedeværelsen af en trombe i den. Aneurismer i hjernearterierne er normalt små - 0,3-0,7 cm i diameter. Oftest er aneurismer placeret i de forreste kommunikerende og midterste hjernearterier. Hos 25% af patienterne er aneurismer multiple.

Angiogrammer giver os mulighed for at opdage arteriovenøse fistler og arteriovenøse deformationer. De er karakteriseret ved tilstedeværelsen af et stort antal dilaterede kar med shunt af blod direkte fra arterielejet til venelejet (der er intet kapillærnetværk). Hvis misdannelsen er stor nok, kan den også mistænkes ved analyse af computertomogrammer.