Radionuklid-undersøgelse af nyrerne

Radionuklidmetoder er blevet solidt etableret i urologiske og nefrologiske klinikker. De gør det muligt at opdage nyredysfunktion i tidlige stadier, hvilket er vanskeligt at gøre med andre metoder. Klinikere tiltrækkes af radioindikationsmetodens fysiologiske natur, dens relative enkelhed og muligheden for at udføre gentagne undersøgelser under patientens behandling. Det er også vigtigt, at radionuklidforbindelser kan anvendes til patienter med øget følsomhed over for radiokontrastmidler. Afhængigt af undersøgelsens mål vælges en af radionuklidindikatorerne fra gruppen af nefrotropiske RFP'er.

^99mTc -DTPA filtreres selektivt af glomeruli, ^99mTc -MAG-3 og I-hippuran filtreres også af glomeruli, men udskilles hovedsageligt af tubulære celler. Således kan alle tre af disse radioaktive stoffer bruges til at studere nyrefunktioner - glomerulær filtration og tubulær sekretion. Denne undersøgelse kaldes "renografi". To andre lægemidler - ^99m Tc-DMSA og ^{99m Tc-glucoheptonat-} akkumuleres i fungerende tubulære celler i relativt lang tid, så de kan bruges til statisk scintigrafi. Efter intravenøs administration af disse lægemidler tilbageholdes de i nyrernes tubulære epitel i flere timer. Den maksimale akkumulering observeres 2 timer efter injektion. Derfor bør scintigrafi udføres på dette tidspunkt. Normalt tages flere billeder: i en direkte projektion forfra og bagfra, i laterale og skrå projektioner.

Ændringer i nyreparenkym forbundet med tab af funktion eller udskiftning af dets væv med patologiske formationer (tumor, cyste, absces) fører til forekomsten af "kolde" foci på scintigrammet. Deres lokalisering og størrelse svarer til områder med ikke-fungerende eller fraværende nyrevæv. Statisk scintigrafi kan ikke kun bruges til at identificere volumetriske processer i nyren, men også til at diagnosticere nyrearteriestenose. Til dette formål udføres en test med captopril. Statisk scintigrafi udføres to gange - før og efter intravenøs administration af det specificerede lægemiddel. Som reaktion på indgivelsen af captopril forsvinder det scintigrafiske billede af nyren, der er "dækket" af stenose - den såkaldte lægemiddelnefrektomi.

Indikationerne for radionuklidundersøgelse af nyrerne - renografi - er meget bredere. Som bekendt består nyrens samlede funktion af følgende delfunktioner: renal blodgennemstrømning, glomerulær filtration, tubulær sekretion, tubulær reabsorption. Alle disse aspekter af nyreaktiviteten kan studeres ved hjælp af radionuklidmetoder.

Bestemmelse af renal plasmaflow er af stor betydning i klinikken for indre sygdomme. Dette kan gøres ved at studere clearance, dvs. hastigheden af nyrernes oprensning fra stoffer, der fjernes helt eller næsten fuldstændigt, når blodet strømmer gennem nyren. Da oprensning fra disse stoffer ikke forekommer i hele nyreparenkym, men kun i dets fungerende del, som er omkring 90%, kaldes den renale clearance, der bestemmes ved oprensningsmetoden, "effektiv renal plasmaflow". Hippuran mærket med ^131I anvendes som et radiofarmaceutisk middel. Efter intravenøs administration af en lille mængde af dette radiofarmaceutiske middel måles dets koncentration i blodet 20 og 40 minutter efter injektion og sammenlignes med radioaktivitetsniveauet ved hjælp af en speciel formel. Hos raske mennesker er den effektive renale plasmaflow 500-800 ml/min. Selektiv reduktion i effektiv renal plasmaflow observeres ved arteriel hypertension, hjerte- og akut vaskulær insufficiens.

Ved undersøgelse af nyrernes funktionelle tilstand tillægges en vigtig plads bestemmelsen af den glomerulære filtrationshastighed. Til dette formål anvendes stoffer, der ikke er underlagt tubulær reabsorption, tubulær sekretion, destruktion og ikke dannes i tubuli og urinveje. Sådanne stoffer omfatter inulin, mannitol og til en vis grad kreatinin. Det er vanskeligt at bestemme deres koncentration under laboratorieforhold. Derudover er det nødvendigt at indsamle urin udskilt over bestemte tidsperioder.

Radionuklidmetoden har gjort det muligt at forenkle vurderingen af glomerulær filtration betydeligt. Patienten får ^99mTc -DTPA intravenøst. Da dette lægemiddel udelukkende udskilles ved glomerulær filtration, er det muligt at beregne intensiteten af den renale filtrationsfunktion ved at bestemme blodets oprensningshastighed fra det radioaktive lægemiddel. Normalt bestemmes koncentrationen af de specificerede radioaktive lægemidler i blodet to gange: 2 og 4 timer efter intravenøs administration. Derefter beregnes den glomerulære filtrationshastighed ved hjælp af en særlig formel. Normalt er den 90-130 ml/min.

I nefrologisk klinik er en anden indikator for nyrefunktion af stor betydning - filtrationsfraktionen. Dette er forholdet mellem den glomerulære filtrationshastighed og den effektive nyreplasmaflowhastighed. Ifølge resultaterne af en radionuklidundersøgelse er den normale værdi af filtrationsfraktionen lig med 20% i gennemsnit. En stigning i denne indikator observeres ved arteriel hypertension og et fald ved glomerulonefritis og forværring af kronisk pyelonefritis.

En almindelig metode til vurdering af nyreparenkymfunktionen er dynamisk scintigrafi eller renografi. I dette tilfælde anvendes ^131I -hippuran eller ^{99mTc -MAG-3 som radioaktivelægemidler}. Undersøgelsen udføres på et gammakamera. Undersøgelsen varer normalt 20-25 minutter, og i tilfælde af nyredysfunktion - op til 30-40 minutter. På skærmen vælges 4 "interessezoner" (både nyrer, aorta og urinblære), og kurver plottes baseret på dem - renogrammer, der afspejler nyrefunktionen.

Først transporteres det intravenøst administrerede radiofarmaceutiske stof med blodet til nyrerne. Dette forårsager en hurtig forekomst og en betydelig stigning i strålingsintensiteten over nyrerne. Dette er den første fase af den renografiske kurve; den karakteriserer perfusionen af nyrerne. Varigheden af denne fase er cirka 30-60 sekunder. Denne del af kurven afspejler naturligvis tilstedeværelsen af radionuklidet ikke kun i nyrernes vaskulære leje, men også i det perirenale væv og blødt væv i ryggen, samt begyndelsen på transitten af radiofarmaceutiske stof ind i tubulernes lumen. Derefter stiger mængden af radiofarmaceutiske stof i nyrerne gradvist. Kurven i denne del er mindre stejl - dette er dens anden fase. Indholdet af tubulerne falder, og inden for få minutter observeres en omtrentlig ligevægt mellem indtag og udskillelse af radiofarmaceutiske stof, hvilket svarer til kurvens toppunkt (T max - 4-5 min). Fra det øjeblik, hvor koncentrationen af det radioaktive lægemiddel i nyrerne begynder at falde, dvs. at udstrømningen af det radioaktive lægemiddel har overtaget over indtaget, observeres den tredje fase af kurven. Halveringstiden for radioaktive lægemidler i nyrerne varierer fra person til person, men i gennemsnit ligger den fra 5 til 8 minutter.

Tre parametre bruges normalt til at karakterisere den renografiske kurve: tidspunktet for at nå den maksimale radioaktivitet, højden af dens maksimale stigning og varigheden af halveringstiden for det radioaktive lægemiddel fra nyrerne. Renografiske kurver ændrer sig, når nyrernes og urinvejenes funktion er nedsat. Vi vil angive 4 varianter af den karakteristiske kurve.

• Den første mulighed er en afmatning af flowet af det radioaktive lægemiddel ind i nyrens "interessezone". Dette manifesterer sig ved et fald i kurvens højde og en forlængelse af dens to første faser. Denne type observeres, når blodgennemstrømningen i nyrerne falder (for eksempel når nyrearterien er forsnævret), eller tubulernes sekretoriske funktion falder (for eksempel hos patienter med pyelonefritis).
• Den anden mulighed er en langsommere udskillelse af det radioaktive lægemiddel via nyrerne. I dette tilfælde øges stejlheden og varigheden af kurvens anden fase. Nogle gange, inden for 20 minutter, når kurven ikke et højdepunkt og falder ikke. I sådanne tilfælde taler vi om en obstruktiv kurve. For at skelne mellem ægte obstruktion af urinvejene med en sten eller anden mekanisk obstruktion og dilateret uropati administreres et diuretikum, såsom Lasix, intravenøst. I tilfælde af urinvejsobstruktion påvirker administrationen af et diuretikum ikke kurvens form. I tilfælde af funktionel forsinkelse i transitten af det radioaktive lægemiddel falder kurven øjeblikkeligt.
• Den tredje variant er en langsom indtrængen og eliminering af radiofarmaceutikummet fra nyrerne. Dette manifesterer sig ved et fald i kurvens samlede højde, deformation og forlængelse af det andet og tredje segment af renogrammet og fraværet af et klart defineret maksimum. Denne variant observeres hovedsageligt ved kroniske diffuse nyresygdomme: glomerulonefritis, pyelonefritis, amyloidose, og sværhedsgraden af forandringerne afhænger af sværhedsgraden af nyreskaden.
• Den fjerde variant er en gentagen stigning i den renografiske kurve. Den observeres ved vesikoureteral refluks. Nogle gange detekteres denne variant under konventionel scintigrafi. Hvis den ikke er til stede, og der er mistanke om refluks baseret på kliniske data, bedes patienten ved afslutningen af renografien om at urinere i et bækken. Hvis der opstår en ny stigning på kurven, betyder det, at urinen, der indeholder radionuklidet, er vendt tilbage fra blæren til urinlederen og derefter til nyrebækkenet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]