Kraftige menstruationer med blodpropper

Nogle gange i en kvindes liv er der et problem med kraftige menstruationer med blodpropper, hvilket ikke tillader hende at leve et fuldt liv. Hvilken slags sygdom det er, og hvordan man bekæmper den, kan man forstå ved at overveje problemet fra alle sider.

Betydeligt blodtab under menstruation kan både være en separat sygdom og et symptom på en lidelse i kvinders helbred. Kraftig menstruation med blodpropper, eller dysfunktionel livmoderblødning, er en sygdom karakteriseret ved unormal blødning fra livmoderhulen, der ikke er forårsaget af patologi i bækkenorganerne, systemiske sygdomme eller unormal graviditet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Kraftig menstruation med blodpropper kan forekomme når som helst i en kvindes liv, uanset alder, bopæl og race. I varmt vejr øges risikoen for blødning betydeligt på grund af øget belastning af det kardiovaskulære system. Ændringer i atmosfærisk tryk påvirker også udviklingen af menstruationsforstyrrelser.

[ 4 ]

Årsager kraftige menstruationer med blodpropper

De ætiologiske faktorer for forekomsten af kraftig menstruation er:

• Stress, alvorligt psyko-følelsesmæssigt chok;
• Spiseforstyrrelser såsom fedme, hypo- og avitaminose, sult;
• Kroniske sygdomme i leveren, det kardiovaskulære system osv.;
• Hormonel ubalance;
• Tidligere gynækologiske operationer;
• Infektionssygdomme i bækkenorganerne;
• Strålingseksponering;
• Medfødte anomalier i udviklingen af kønsorganerne.

Risikofaktorer

Forskellige ugunstige faktorer påvirker den kvindelige krop i forskellige perioder med udvikling, dannelse, etablering og tilbagegang af reproduktiv funktion. Oftest i perioder med størst sårbarhed - pubertet og overgangsalderen. De vigtigste risikofaktorer for udvikling af livmoderblødning er:

Under puberteten:

• Overdreven fysisk aktivitet;
• Underernæring, hypovitaminose;
• Psykisk stress og belastning;
• Akutte og kroniske sygdomme af infektiøs oprindelse.

I den reproduktive alder:

• Historie om aborter;
• Kompliceret fødsel;
• Inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne;
• Neuroendokrine sygdomme;
• Hormonel ubalance;
• Erhvervsmæssige farer;
• Mental og følelsesmæssig stress.

I klimaksperioden:

• Akutte og kroniske infektionssygdomme;
• Bækkenorganformationer;
• Stress;
• Tilstedeværelsen af prolaps af bækkenorganerne;
• Sygdomme i det kardiovaskulære system og endokrine kirtler.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenese

Normalt er menstruation en regelmæssig, cyklisk, smertefri livmoderblødning, der opstår, når det funktionelle lag af endometriet afstødes på grund af et fald i niveauet af progesteron og østrogen, og det samlede blodtab i menstruationsperioden ikke overstiger 80 ml.

Følgende begreber bruges i medicin:

• Hyperpolymenoré er en menstruationsforstyrrelse, der manifesterer sig som regelmæssig kraftig blødning, der overstiger det samlede blodtab på 80 ml under en menstruation.
• Akut menorrhagi er en uventet kraftig blødning fra livmoderen, der ikke er relateret til cyklussen.
• Metrorrhagi er kraftig, langvarig og uregelmæssig blødning mellem menstruationer.

Kraftig menstruation kan indikere sådanne problemer med kvinders helbred som: tilstedeværelsen af livmoderfibromer, neoplasmer i livmoderhalsen, patologisk overgangsalder, graviditetskomplikationer osv.

Det vigtigste patogenetiske aspekt ved udviklingen af livmoderblødning er ubalancen af essentielle hormoner på baggrund af ændringer i funktionen af de vigtigste led i hypothalamus-hypofysen og ovariesystemet.

Det kvindelige reproduktionssystem er bygget op efter en hierarkisk type, hvis vigtigste led er: hjernebarken, hypothalamus, hypofysen, æggestokkene, livmoderen og andre målorganer (mælkekirtler, skjoldbruskkirtel). I hjernebarken er de vigtigste regulatorer af menstruationscyklussen dopamin og noradrenalin, som kontrollerer det hypothalamiske gonadotropinfrigivende hormon (GnRH), og serotonin, som kontrollerer det luteiniserende hormon (LH). Hypothalamus er en af hjernens vigtigste strukturelle formationer, som producerer frigivende hormoner, der frigiver hypofysehormoner, og statiner, der undertrykker deres frigivelse. GnRH er det vigtigste hypothalamiske hormon, der er involveret i menstruationscyklussen. Det frigives i blodbanen hvert 60. minut, og den maksimale frekvens af dets frigivelse registreres i den præovulatoriske periode, og den laveste - i den anden fase af cyklussen. Gonadotropiner, hypofysehormoner som prolaktin (PRL) - laktationshormonet, follitropin (FSH) - væksthormonet og modning af follikler, og luteiniserende hormon (LH) - hormonet i det gule legeme, spiller en direkte rolle i reguleringen af menstruationscyklussen. Æggestokkene syntetiserer østrogener, gestagener og androgener - hormoner, der har en vegetativ (udvikling og aktivitet af kønsorganerne) og generativ (hormonel baggrund) effekt på den kvindelige krop. Hvis mindst ét af leddene - cyklussens regulatorer - således falder ud eller forstyrres, vil den hormonelle baggrund svigte, og proliferationen af livmoderslimhinden vil ændre sig. Overdreven stimulering af livmoderen med østrogener vil føre til en forøgelse af tykkelsen og hypoxi af livmoderslimhinden, som på grund af livmoders øgede kontraktilitet vil blive afstødt kontinuerligt og ikke-samtidigt, det ene område efter det andet, hvilket igen ledsages af kraftig livmoderblødning med langvarige blodpropper.

[ 8 ]

Symptomer kraftige menstruationer med blodpropper

Afhængigt af årsagen til vaginal blødning kan en kvinde opleve forskellige symptomer, lige fra smerter til svimmelhed og bevidsthedstab. Flere detaljer om årsagen til forekomsten, en detaljeret beskrivelse af symptomer, første tegn og klager præsenteres nedenfor.

Kraftige menstruationer med blodpropper efter en forsinkelse

Nogle gange efter en forsinkelse i menstruationen oplever en kvinde kraftig blødning med blodpropper fra kønsorganerne, og der kan være smerter i underlivet, der udstråler til anus. Årsagen til et sådant symptomkompleks kan være en afbrudt graviditet eller indtagelse af p-piller. Bestemmelse af niveauet af choriongonadotropin i blodet vil hjælpe med at bestemme årsagen. Selv med en fuldstændig spontan abort forbliver antallet højt i nogen tid. Dette sker på grund af afstødning af et ikke-levedygtigt embryo af det forberedte livmoderslimhinde og ledsages af et stort blodtab. I dette tilfælde oplever kvinden svaghed, svimmelhed, kvalme og nogle gange opkastning. Hvis sådanne symptomer er til stede, er det nødvendigt at ringe til en ambulance med det samme for at få indlagt på en specialiseret medicinsk institution.

[ 9 ]

Kraftig menstruation med blodpropper under graviditet

Forekomsten af blødning fra kønsorganerne hos en gravid kvinde indikerer normalt en spontan abort. Det første symptom er en nagende smerte i underlivet, der udstråler til endetarmen; i anden halvdel af graviditeten kan smerten være kramper. Blodig udflåd, i dette tilfælde i betydelige mængder med blodpropper af varierende intensitet. Afhængigt af gestationsalderen udføres vakuumaspiration af livmoderindholdet i første trimester; efter den sekstende graviditetsuge udføres evakuering af befrugtningsproduktet under tilstrækkelig anæstesi og hæmodynamisk kontrol. I mangel af kontraindikationer er det tilladt at ordinere uterotonika for at fremskynde udstødningen af livmoderindholdet.

I senere stadier af graviditeten kan vaginal blødning være tegn på placenta previa. I dette tilfælde kan blødningen være af varierende intensitet og er fuldstændig smertefri. Hvis en kvinde oplever denne tilstand efter 20 ugers graviditet, er det nødvendigt at ringe til en ambulance med det samme.

Kraftig menstruation med blodpropper efter fødsel

Normalt oplever en kvinde umiddelbart efter fødslen fysiologisk blødning - lochia. Den kan være af varierende intensitet og fortsætter, indtil livmoderen efter fødslen er helt trukket sammen til normal størrelse. Hvis den fødende kvinde derefter ammer den nyfødte, vil hun ikke have menstruation. Dette fænomen kaldes laktationsamenoré, og det fortsætter som regel, indtil der introduceres supplerende fødevarer i spædbarnets kost. Og således genoprettes kvindens menstruationscyklus efter 6-12 måneder. På grund af fysiologiske ændringer, der er sket i kvindens krop, såsom forkortelse af livmoderhalsen, udvidelse af livmoderhalskanalen, en forøgelse af livmoderstørrelsen og en forøgelse af endometriets volumen, bliver menstruationsblødningen mere intens og rigelig.

Umiddelbart 2-4 uger efter fødslen kan der være kraftig blødning med blodpropper forårsaget af tilstedeværelsen af placentarester i livmoderhulen. I dette tilfælde er den blodige udflåd lysrød med en ubehagelig lugt og ledsages af smerter i underlivet, der udstråler til lænden. I dette tilfælde er det nødvendigt at søge kvalificeret lægehjælp, da infektion af placentarester og udvikling af endometritis - betændelse i livmoderen - er mulig.

Kraftig menstruation med blodpropper efter kejsersnit

Ofte observeres kraftig blodig udflåd med blodpropper efter et kejsersnit. Dette skyldes tilstedeværelsen af et ar på livmoderen, nedsat kontraktilitet af livmoderen og uændret livmoderhalskanal og livmoderhals, hvilket er en hindring for fri udflåd af lochia, som efter en normal fødsel. Som følge heraf bliver blødningen længere med et stort antal blodpropper. Med tiden vil menstruationscyklussen forbedres, og mængden af frigivet menstruationsblod vil blive mere normal.

[ 10 ]

Kraftig menstruation med blodpropper efter livmoderudskrabning

Kraftig menstruation med blodpropper efter curettage af livmoderhulen kan være resultatet af en instrumentel abort. I dette tilfælde udføres curettage af livmoderhulen med en curette, hvor endometriet med det befrugtede æg fjernes lag for lag. Hvis kirurgen har overset nogen del af hulrummet under en sådan procedure, kan der opstå blødning med skarlagenrøde blodpropper på 2.-4. dag, ledsaget af smerter i underlivet. I dette tilfælde bør du kontakte den lægeinstitution, hvor graviditetsafbrydelsen blev udført.

Hvis der opstår blødning 7-10 dage efter udskrabning af livmoderen, er det også nødvendigt at søge lægehjælp, da denne tilstand kan være forårsaget af tilstedeværelsen af en placentapolyp, som opstår på stedet for resterne af befrugtningsproduktet. I dette tilfælde kan en kvinde opleve blodig udflåd af varierende intensitet, smerter i underlivet, lav feber og kvalme. For at eliminere dette symptomkompleks udføres der på den gynækologiske afdeling, på baggrund af tilstrækkelig antibiotikabehandling, en gentagen udskrabning af livmoderhulen med efterfølgende ordination af p-piller.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kraftig menstruation med blodpropper efter hysteroskopi

Hysteroskopi er en gynækologisk procedure, der bruger en optisk enhed, hvormed lægen ikke kun kan visualisere livmoderens indre, men også tage materiale uden at traumatisere hele livmoderhulen, som ved curettage. Hysteroskopi udføres både til diagnostiske og terapeutiske formål. I dette tilfælde, i tilfælde af diagnostisk hysteroskopi, er der ingen ændringer i menstruationscyklussen. Ved kirurgisk hysteroskopi forlænges cyklussen, ofte bliver menstruationen kraftigere end normalt. Men nogle gange ændrer den blodige udflåd lugt, der opstår blodpropper i den, og dens farve ændrer sig, hvilket kan indikere en infektion. Hvis kraftig blodig udflåd bliver sort på baggrund af stærke smerter, kan dette være et symptom på sygdommen - endometriose. Endometriose er en kompleks hormonafhængig sygdom, hvor endometrievævet ikke kun er placeret i livmoderhulen, men også uden for den. I dette tilfælde generes kvinden af stærke smerter i de første dage af menstruationen. Lægen vil stille en nøjagtig diagnose efter yderligere diagnostiske undersøgelser.

[ 15 ]

Kraftig menstruation med blodpropper på grund af fibromer

Livmodermyom er en godartet formation, der består af bindevæv eller muskelelementer. Hvis muskelfibre dominerer i formationens struktur, taler vi om myom, hvis bindevæv dominerer, taler vi om fibromyom. Et af de første symptomer på livmodermyom er kraftig menstruation. Udflådets art afhænger af placeringen af den myomatiske knude i livmoderen. Så hvis den er placeret i det submukøse lag fra begyndelsen af dens dannelse, generes kvinden af kraftig, langvarig menstruation med blodpropper, hvilket også er forbundet med en krænkelse af livmodertonus.

Nogle gange er væksten af en submukøs myomatisk knude i livmoderhulen rettet mod livmoderhalskanalen, hvilket i sidste ende fører til dens udgang fra livmoderhulen. Denne proces ledsages af kraftig livmoderblødning, kramper i underlivet, generel svaghed, blodtryksfald og bevidsthedstab. I denne tilstand kan hjælp kun ydes på et lægehus. Hovedformålet med behandlingen i dette tilfælde er at stoppe livmoderblødning, give smertelindring og kirurgisk fjerne den fremvoksende myomatiske knude med efterfølgende curettage af livmoderhulen.

[ 16 ]

Kraftig menstruation med blodpropper efter 45-50 år

I præmenopausen oplever kvinder ofte kraftig livmoderblødning. Dette skyldes hypothalamus' aldring, hvor den hormonelle baggrund forstyrres i retning af hyperøstrogenisme på baggrund af reducerede progesteronniveauer, hvilket fører til overdreven vækst af endometriet og forstyrrelse af dets transformation og manifesterer sig ved lange, kraftige menstruationer med blodpropper. I dette tilfælde forstyrres cyklussen, og tidsintervallet mellem menstruationerne forlænges. Behandling af denne patientkategori er hovedsageligt kirurgisk og præsenteres i form af curettage af livmoderhulen og livmoderhalskanalen. Efterfølgende ordineres hormonbehandling for at undertrykke menstruationsfunktionen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kraftige menstruationer med blodpropper i overgangsalderen

Forekomsten af blødning efter overgangsalderen kan være et symptom på en ondartet tumor i bækkenorganerne. Derfor er det nødvendigt at kontakte en gynækolog med det samme for at få foretaget de nødvendige undersøgelser, hvis et sådant symptom er til stede. Sådan blødning forekommer uden grund og kan være af varierende intensitet og varighed.

En anden årsag til blødning i overgangsalderen kan være senil kolpitis, som opstår på grund af et fald i niveauet af østrogener i blodet, hvilket fører til udtynding af vaginslimhinden og dens øgede sårbarhed. Sådan blødning forekommer efter fysisk anstrengelse, vægtløftning eller samleje. Under alle omstændigheder, hvis der opstår blodig udflåd fra kønsorganerne, skal du søge lægehjælp hos en gynækolog.

Kraftige, langvarige menstruationer med blodpropper

Menoragi eller langvarig kraftig menstruation kan forekomme i nærvær af livmoderpatologi, endometriose, endometriehyperplasi, endokrine sygdomme og blodkoagulationsforstyrrelser. Årsagen til et sådant symptom kan også være et intrauterint præventionsmiddel eller et forkert valgt oralt præventionsmiddel. Sygdommen kan forekomme i alle aldre og ikke have et cyklisk mønster. Denne tilstand er farlig, fordi der på baggrund af langvarig kraftig blødning som regel udvikles anæmi, som er vanskelig at korrigere på grund af tilstedeværelsen af en genital årsag til blødning. Hvis der opstår gentagne episoder med langvarig menstruation, skal du konsultere en gynækolog, som vil ordinere de nødvendige diagnostiske procedurer og behandling.

[ 20 ], [ 21 ]

Kraftige, smertefulde menstruationer med blodpropper

Algomenoré er en sygdom, der rammer et stort antal kvinder og manifesterer sig i smertefuld, kraftig cyklisk menstruation. Der er mange årsager til denne sygdom. Smertefulde menstruationer kan genere kvinder med livmoderfibromer, endometriose, intrauterin prævention, abnormiteter i kønsorganernes udvikling, samt inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne og sygdomme i det endokrine og nervesystem. Smerter opstår normalt et par år efter menarche-start og begynder på den første dag i menstruationscyklussen eller dagen før den. Smerten er krampagtig, spastisk og udstråler til endetarmen, lænden og æggestokkene. Nogle gange, med stærke smerter og blødninger, oplever en kvinde kvalme, opkastning og svimmelhed. Et sådant symptomkompleks fører til midlertidig invaliditet og kræver lægemiddelbehandling.

[ 22 ]

Komplikationer og konsekvenser

Den væsentligste komplikation, der opstår som følge af kraftige menstruationer med blodpropper, er anæmi. På grund af det betydelige blodtab udtømmes reserverne af hæmatopoietiske celler, og erytropoiesen forstyrres, hvilket fører til vedvarende anæmi med alle de deraf følgende symptomer: svaghed, svimmelhed, kvalme, appetitløshed. Derudover reducerer denne tilstand effektiviteten af hæmostatisk behandling. Ved kraftig blødning udvikles ofte hæmoragisk shock, hvilket kræver øjeblikkelig administration af blodprodukter.

I mangel af behandling mod tilbagefald kan kraftige menstruationer med blodpropper komme igen, med undtagelse af tilstande efter hysterektomi.

[ 23 ]

Diagnosticering kraftige menstruationer med blodpropper

Kraftig menstruation med blodpropper er en sygdom, der kræver øjeblikkelig medicinsk og undertiden kirurgisk behandling. Men for at kunne påbegynde behandlingen er det nødvendigt at udføre diagnostik og stille en præcis klinisk diagnose.

Diagnosen af denne sygdom stilles af en fødselslæge-gynækolog ved det første besøg hos ham med klager over kraftig menstruation med blodpropper. Først indsamler lægen en detaljeret somatisk anamnese (historie): tilstedeværelsen af leversygdomme, hjerte-kar-sygdomme og endokrine systemer, skader og operationer på kvindelige kønsorganer. Derefter menstruations- og gynækologisk anamnese: alderen, hvor menarche begyndte, cyklussens kvalitet, begyndelsen af seksuelt liv, seksuel aktivitet, gynækologiske sygdomme og præventionsmetoder. Af ikke ubetydelig betydning er indtagelse af medicin som østrogener, antidepressiva, antikoagulantia, kortikosteroider, digoxin og propranolol, som kan forårsage kraftig blødning fra kønsorganerne.

Efter en detaljeret undersøgelse udfører lægen funktionelle diagnostiske tests, såsom: basaltemperaturmåling, hormonel kolpocytologi, østrogenmætningstest, som gør det muligt at bestemme den hormonelle baggrund.

Laboratorieundersøgelse

En graviditetstest eller bestemmelse af humant choriongonadotropin udføres for at udelukke graviditetspatologi, trofoblastsygdom eller graviditet uden for livmoderen.

En komplet blodtælling, biokemisk blodprøve og koagulogram udføres for at bestemme graden af anæmi i kroppen for yderligere korrektion af anæmi.

En dynamisk hormonel undersøgelse anbefales til alle kvinder, der lider af kraftig menstruation, for at bestemme den hormonelle status. Til dette formål bestemmes niveauet af FSH, prolaktin, LH, testosteron, progesteron og østradiol i blodserum dynamisk. Undersøgelse af skjoldbruskkirtel- og binyrehormoner er også vigtig.

Det anbefales at bestemme tumormarkørerne CA 19-9, CA 125.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Instrumentel diagnostik

Ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne og hysteroskopi er pålidelige og tilgængelige metoder til at diagnosticere patologier i de kvindelige kønsorganer. Nogle gange udføres hysterosonografi (fyldning af livmoderhulen med en saltvandsopløsning under kontrol af en ultralydsmaskine), hvilket gør det muligt at identificere submukøse myomatiske lymfeknuder i livmoderen, endometriepolypper osv.

Diagnostisk curettage af livmoderhalskanalen og livmoderhulen udføres på alle kvinder i overgangsalderen, hvis der er klager over blødning fra kønsorganerne. I andre tilfælde udføres det, hvis der er ultralydstegn på endometriepatologi.

Det er også muligt at udføre MR, computertomografi, laparoskopi, hysterosalpingografi og andre diagnostiske metoder, hvis der er indikationer for dem.

Differential diagnose

Differentialdiagnostik af kraftige menstruationer med blodpropper udføres i overensstemmelse med kvindens aldersindikatorer, da hver periode i en kvindes liv er karakteriseret ved forekomsten af visse sygdomme.

I puberteten udføres der således differentialdiagnose med sygdomme i det hæmatopoietiske system, ledsaget af blodkoagulationsforstyrrelser og blødning; lever- og mave-tarmkanaldysfunktion, udviklingsforstyrrelser i kønsorganerne, sygdomme i det endokrine system (binyrer, skjoldbruskkirtel), fremmedlegemer i kønsorganerne og vaginale neoplasmer.

Differentialdiagnostik i den reproduktive alder udføres ved ektopisk graviditet, uterinmyom, adenocarcinom, endometriehyperplasi og endometrietrauma fra et intrauterint præventionsmiddel.

I overgangsalderen udføres differentialdiagnose med endometrial adenocarcinom, adenomyose og hormonproducerende æggestokkumorer.

Behandling kraftige menstruationer med blodpropper

Metoden til behandling af kraftig menstruation med blodpropper ordineres af lægen i overensstemmelse med patientens alder, årsagen til forekomsten, mængden af blodtab og blødningens varighed. Men under alle omstændigheder er den første fase hæmostase - at stoppe blødningen, hvilket kan gøres kirurgisk eller med medicin.

Hvordan stopper man kraftige menstruationer?

Det første du skal gøre er at falde til ro, for når du er bekymret, udvider blodkarrene sig, og blødningen kan øges. Hvis der opstår blødning hos en gravid kvinde, skal du indtage en vandret stilling med fodenden af sengen hævet, slappe af og ringe efter en ambulance. Det er tilladt at tage tabletformen af etamzilat "Dicynone" 1-2 tabletter med vand.

Af andre årsager til kraftige menstruationer med blodpropper bør præmedicinske foranstaltninger være som følger:

• Ring efter en ambulance.
• Indtag en vandret stilling med fodenden af sengen hævet.
• Placer en varmepude, flaske eller anden beholder med koldt vand på underlivet, hvilket vil hjælpe med at trække blodkarrene sammen og reducere blødning.
• Drik rigeligt med væske for at erstatte den mængde blod, der er tabt.
• Tager medicin, der stopper blødninger, såsom: Dicynone 1-2 tabletter, maksimalt 4 tabletter dagligt à 0,25 mg, vandpebertinktur 25 dråber 3 gange dagligt, hyrdepungeekstrakt 25 dråber 3 gange dagligt, calciumgluconat 1-2 tabletter 3 gange dagligt.

Yderligere behandling vil blive ordineret af en gynækolog i henhold til indikationerne.

1. Hæmostatisk terapi sigter mod at stoppe blødning, hvortil fibrinolysehæmmere anvendes - aminokapronsyre og tranexam.

Aminocapronsyre er et effektivt antihæmoragisk middel, hvis virkning er rettet mod at hæmme fibrinolyse, hvilket giver en hæmostatisk effekt. Lægemidlets virkning indtræffer 15 minutter efter intravenøs administration. Lægemidlet ordineres intravenøst ved drop af 100 ml af en 5% opløsning, højst 8 g pr. dag, eller oralt 30 ml 4 gange dagligt. Kontraindikationer for brug er koagulopati, tendens til trombedannelse, cerebrovaskulære hændelser i anamnesen, iskæmisk hjertesygdom. Lægemidlet ordineres med forsigtighed sammen med østrogenholdige præventionsmidler, hvilket øger risikoen for tromboembolisme.

Tranexam er et antifibrinolytisk lægemiddel med lokal og systemisk hæmostatisk virkning. Virkningen af lægemidlet indtræder 3 timer efter oral administration og varer op til 17 timer. Tag 1 tablet 4 gange dagligt i 4 dage. Tranexam administreres intravenøst som drop med 15 mg/kg hver 6. time, ikke hurtigere end 1 ml/min. Kontraindikationer for brug er subarachnoidal blødning, nyresvigt. Det ordineres med forsigtighed i tilfælde af dyb venetromboflebitis, tromboembolisk syndrom. Bivirkninger opstår ved en stigning i de anbefalede doser eller ved individuel overfølsomhed over for lægemidlets aktive stof og kan manifestere sig som kvalme, opkastning, svimmelhed, udvikling af trombose, takykardi, hududslæt, kløe, urticaria.

2. Hormonbehandling er indiceret baseret på alder og undersøgelsesresultater.

I puberteten ordineres hormoner, hvis der ikke er nogen effekt af den hæmostatiske behandling. Kombinerede p-piller foretrækkes: Microgynon, Lindinet 20, Yarina 2-3 tabletter dagligt med en gradvis reduktion af dosis til 1 tablet over 21 dage.

Det er muligt at ordinere gestagener: Duphaston, Norcolut, Utrozhestan, 2 tabletter om dagen med efterfølgende dosisreduktion.

I den reproduktive alder udføres det kun på kvinder, der ikke har født, hvis ultralyds-M-ekko af endometriet ikke overstiger 8 mm. De foretrukne lægemidler er: 17OPK 12,5% 2 ml intramuskulært én gang dagligt i 7 dage, Duphaston 1 tablet 3-5 gange dagligt, Norcolut 1 tablet 3-5 gange dagligt med efterfølgende gradvis reduktion til 1 tablet pr. dag.

17 OPC (oxyprogesteron capronat) er et syntetisk progesteron af gestagen oprindelse, der i høje doser hæmmer udskillelsen af gonadotropiner, hvilket hjælper med at reducere blødning og har en forlænget gestagen effekt. Lægemidlet administreres intramuskulært med 2,0 ml af en 12,5% opløsning hver dag, indtil blødningen stopper, og 0,5-1,0 ml på den 21. dag for at forhindre ny blødning. Efter intramuskulær administration begynder lægemidlets effekt efter 5 timer og varer op til 14 dage. Kontraindikationer for administration af 17OPC er leverdysfunktion, tendens til trombose, maligne tumorer i bækkenorganerne og brystkirtlerne.

I klimakterieperioden anbefales det ikke at kvinder over 45 år gennemgår hormonel hæmostase. Det er tilladt at ordinere gestagener, såsom: 17OPK 250 mg på dag 14 og 21 i menstruationscyklussen, Depo-Provera 200 mg på dag 14 og 21.

I tilfælde af blødning forbundet med ovariedysfunktion ordineres intramuskulær administration af progesteron med 5-15 mg/dag i 7 dage, efterfulgt af en dosisreduktion, hvis der er positiv dynamik.

Gonadotropinfrigivende hormonagonister, såsom Goserelin og Dipherelin, bruges ikke så ofte til at stoppe kraftige menstruationer med blodpropper, men har vist sig godt i yderligere behandlingsregimer for livmoderblødning. Faktum er, at ved konstant administration af lægemidler falder syntesen af LH, og koncentrationen af østradiol i blodet falder. Dette hjælper med at reducere væksten og proliferationen af endometriet, hvilket fører til minimering af risikoen for blødning indtil udviklingen af overgangsalderen. Goserelin administreres subkutant i den forreste bugvæg en gang hver 28. dag, hvilket sikrer opretholdelse af en effektiv koncentration af lægemidlet i kroppen. Lægemidlet er kontraindiceret til gravide kvinder, ammende kvinder og børn. Lægemidlet tolereres godt. I sjældne tilfælde kan hovedpine, humørsvingninger, tørhed i vaginalslimhinden, ophør af menstruation og demineralisering af knoglevæv forekomme.

3. Vitaminbehandling. Langvarig, kraftig blødning fra livmoderen fører som regel til udtømning af vitaminer og mikroelementer i kroppen. Først og fremmest opstår der jernmangel, og som følge heraf udvikles jernmangelanæmi. For at eliminere det og genopbygge jernforekomsten ordineres følgende:

• Vitamin B12 200 mcg/dag.
• Folsyre 0,001 g 2-3 gange dagligt.
• Totema 1-5 ampuller dagligt oralt.
• Globiron 1 tablet 1 gang dagligt.
• Sorbifer Durules 1 tablet 1 gang dagligt.
• Maltofer 1 tablet 1 gang dagligt.
• Venofer intravenøst via drop.

Varigheden af at tage jernpræparater afhænger af graden af anæmi og udføres under kontrol af blodtal.

Af vitaminpræparaterne er det berettiget at ordinere vitamin B6 og B1 skiftevis til intramuskulær administration. Det anbefales også at ordinere E-vitamin med 200 mg dagligt og rutin med 200 mg 3 gange dagligt.

4. Lægeurter og traditionel medicin har fundet bred anvendelse i behandlingen af kraftige menstruationer med blodpropper.

• Hæld en halv liter vand over de tørre brændenældeblade og lad det koge i 10 minutter, lad det trække i 30 minutter. Tag 1 spiseskefuld 5 gange om dagen.
• Hyrdetaskeurt 50 g, pileurt 50 g, misteltenurt 50 g. Hæld 200 ml vand over urteblandingen, kog i 5 minutter, afkøl. Drik 1 glas 2 gange dagligt fra menstruationens 3. dag.
• Egebark 30 g, vilde jordbærblade 20 g, hindbærblade 20 g, røllike 30 g. Bryg i 200 ml vand og drik 200 ml morgen og aften fra menstruationens første dag.
• 30 g havtornbark og 30 g hindbærbark. Hæld kogende vand over blandingen, lad den trække og drik 1 glas morgen og aften.

I folkemedicinen anvendes ikke kun urteblandinger til behandling af kraftige menstruationer med blodpropper, men også andre komponenter til fremstilling af medicinske potions.

• Et afkog af appelsinskaller har en god hæmostatisk egenskab. Kog skrællen af 5 appelsiner i 1 liter vand i 1 time ved svag varme. Tilsæt lidt sukker og drik 1 spiseskefuld tre gange om dagen.
• Bland friske rønnebær og mynteblade 1:1 og bryg som te. Drik teen 3 gange om dagen indtil slutningen af din menstruation.
• Brygg 30 g tørrede og finthakkede persilleurter og -rødder i 400 ml vand med kogende vand, og kog i 15 minutter, hvorefter det sies. Tag et halvt glas tre gange dagligt 15 minutter før måltider.

5. Fysioterapi.

Følgende typer fysioterapibehandling anvendes i vid udstrækning i behandlingsregimer for kraftig livmoderblødning med blodpropper:

• Elektroforese med kobbersulfat giver en vasokonstriktiv effekt
• Cervikofacial galvanisering øger den kontraktile funktion af uterin myometrium
• Endonasal elektroforese med vitamin B1 øger tonus i livmodermusklerne
• Vibrationsmassage af de paravertebrale zoner har en kompleks effekt på livmoderkarrene og muskeltonen, hvilket hjælper med at reducere blodtab.

6. Homøopati.

Hvis årsagen til kraftige menstruationer med blodpropper er funktionelle lidelser, anvendes følgende lægemidler til behandling:

• Ovarium compositum. Det er et komplekst homøopatisk middel, der regulerer hormonniveauer. Det har metaboliske, beroligende og antiinflammatoriske funktioner. Det ordineres 2,2 ml intramuskulært 2 gange om ugen, fra den tredje uge 1 gang hver 5. dag. Behandlingsforløbet er 10 injektioner. Kontraindikationer - overfølsomhed over for lægemidlets komponenter, børn under 12 år. Det ordineres med forsigtighed til gravide og ammende kvinder. Blandt bivirkningerne blev der observeret øget spytproduktion, i hvilket tilfælde det anbefales at reducere dosis af lægemidlet eller seponere det.
• Mulimen er et komplekst homøopatisk præparat, hvis virkning har til formål at regulere balancen mellem gonadotrope og steroidhormoner, normalisere det autonome nervesystem og stabilisere kvindens mentale tilstand. Det har hormonregulerende, antispasmodiske, beroligende og drænende farmakologiske egenskaber. Det er indiceret til brug ved menstruationsforstyrrelser, mastopati, behandling af bivirkninger af hormonel prævention, præmenstruelt og klimakterisk syndrom. Det ordineres 10-12 dråber 2 gange dagligt i den intermenstruelle periode og under menstruation 10-15 dråber 3-5 gange dagligt afhængigt af blødningsgraden. Tag 15-20 minutter før måltider, hold det i munden i kort tid. Kontraindiceret til børn under 12 år og i tilfælde af overfølsomhed over for lægemidlets komponenter. Ordineres med forsigtighed til gravide og ammende kvinder. Lægemidlet tolereres normalt godt, selvom allergiske reaktioner lejlighedsvis kan forekomme.

I tilfælde af kraftig menstruation med blodpropper på baggrund af en inflammatorisk proces i bækkenorganerne ordineres følgende yderligere:

• Ginekoheel er et grundlæggende antiinflammatorisk middel med vasotoniske, antiødematøse og smertestillende farmakologiske egenskaber. Det hjælper med at afslutte den inflammatoriske proces, genoprette mikrocirkulationen og danne nyt væv på betændelsesstedet. Reducerer risikoen for komplikationer. Det har en regulerende effekt på menstruationscyklussen. Det ordineres 10 dråber 3 gange dagligt, hver dag, undtagen på menstruationsdage. Behandlingsforløbet er 3 cyklusser. Lægemidlet er kontraindiceret til personer med allergi over for bi-, hvepse- og humlebigift. Der er ikke identificeret bivirkninger.
• Traumeel S er førstevalget til behandling af enhver form for skade på kroppens væv. Det har antiinflammatoriske, antiekssudative, regenererende og smertestillende farmakologiske egenskaber. Lægemidlet er kontraindiceret til brug hos personer med overfølsomhed over for lægemidlets komponenter, der lider af tuberkulose, leukæmi, AIDS. Det er ordineret 1 tablet 3 gange dagligt. Bivirkninger i form af rødme og udslæt på huden er mulige.

7. Kirurgisk behandling.

Kirurgisk indgreb ved kraftige menstruationer med blodpropper, uanset årsagen, udføres med hæmostatiske formål for at stoppe blødning.

Terapeutisk og diagnostisk curettage af livmodervæggene udføres under fuld narkose, hvorefter den fremkomne skrabning sendes til patohistologisk undersøgelse, hvilket i 80% af tilfældene gør det muligt at fastslå årsagen til blødningen. Efter operationen ordineres patienten hæmostatisk og antibakteriel behandling.

Endometrieablation er en kirurgisk metode til behandling af livmoderblødning, som udføres ved hjælp af en laser eller elektrode under kontrol af et hysteroskop og involverer fjernelse af hele laget af endometrium.

Hysterektomi er et radikalt kirurgisk indgreb, der involverer fjernelse af livmoderen. Det er den sidste fase i behandlingen af livmoderblødning, når tilstanden ikke kan behandles med andre metoder.

Forebyggelse

Forebyggelse af tilbagevendende kraftige menstruationer med blodpropper varer normalt i 3-6 cyklusser. Til dette formål organiseres et arbejds- og hvileregime, ernæring afbalanceret, og beroligende midler, vitaminer og hormonelle lægemidler ordineres.

[ 28 ]

Vejrudsigt

Med rettidig behandling er prognosen normalt gunstig. Hormonbehandling hjælper med at normalisere hormonniveauet og stabilisere kvindens generelle helbred.