Reumatoid knudepunkter: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Hos 20% af patienter med reumatoid arthritis er knuste udslæt afsløret - reumatoid knuder. Reumatoid knudepunkter er subkutane eller periostale knuder, der strækker sig i diameter fra nogle få millimeter til 2 cm. Oftere er udslætene flertal, de er smertefrie. Placeret nær knoglestrukturer, der ofte støder op til leddene, især albuerne, kan svejses til de underliggende væv med traume ulcerat. Disse knuder er klinisk uadskillelige fra reumatiske knuder, men ledsages ikke af reumatisk sygdom, som normalt findes hos børn, sjældent hos voksne. De betragtes som specifikke for reumatoid arthritis og betragtes som et af de diagnostiske kriterier. Lignende knuder blev beskrevet i systemisk lupus erythematosus, de ligner den dybe form af det ringformede granulom; WF Lever et al. (1975) foreslår at kalde dem pseudo-reumatoid knuder. Knudepunkterne forekommer oftest i svær sygdom, når serumet ofte har positive anti-cervicale og reumatoide faktorer. Sommetider forekommer udslæt hos patienter med en gennemsnitlig sværhedsgrad af processen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Gistopatologiya

Knuderne består af fibervæv, hvor der er foci af fibrinøs nekrose, hvorom der er mange fibroblaster og histiocytter. Derudover er tilstedeværelsen af et ungt granulationsvæv, amorft materiale, rester af kerner og fænomenet vaskulitis i knuderne.

Pathomorphology

I læsionsfokus er der flere klart afgrænsede områder af kollagenfibrinoid nekrose. Omgivet af palisadisk placeret histiocytter, blandt hvilke der er lymfocytter, neutrofiler, mastceller og gigantiske multukleare celler såsom fremmedlegemer. Der kan være strukturer, der ligner sarcoidgranulomer. I nodens stroma - et inflammatorisk infiltrat bestående af lymfoide elementer, proliferation af blodkar og fibrose.

Histogenese er ikke tilstrækkeligt overvægtig. Det menes at knudepunkter opstår som et resultat af deponering af immunkomplekser i karrene. Med den direkte reaktion af immunofluorescens i væggene af karrene er IgG- og IgM-aflejringer detekteret.

Symptomer på reumatoid knuder

Nodes er ofte placeret i det område af radius, sjældent - knæene, on-ear, bagsiden af hænderne, lænden, og muligvis i andre områder med tryk. På disse områder forekommer knuder flere centimeter i diameter, enkelt eller flere, af lilla. Under indflydelse af skade knudepunkter hurtigt ulcerate. Tiltrædelse stafylokokinfektioner kan føre til stafylokokker septikæmi og septisk arthritis, kan reumatiske knuder til tider være lokaliseret på sclera (skleromalyatsiya), senehinden kan danne sår og atrofi og blindhed indtræffer.

Differential diagnose

Sygdommen skal skelnes fra et ringformet granulom, knuder med erytem nodosum, spedalskhed, sarcoidose osv.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Behandling af rheumatoid knuder

Den største sygdom behandles. Lokalt bruge kortikosteroid salver, cremer. Når sår bruger epithelialiserende midler.