Reumatoide knuder: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Hos 20% af patienter med leddegigt opdages nodulære udslæt - leddegigtknuder. Ledegigtknuder er subkutane eller periosteale knuder med en diameter på flere millimeter til 2 cm. Oftest er udslættene flere, de er smertefri. De er placeret nær knoglestrukturer, ofte ved siden af leddene, især albuerne, kan være sammenvokset med underliggende væv og danne sår i tilfælde af skade. Disse knuder er klinisk umulige at skelne fra leddegigtknuder, men er ikke ledsaget af gigtsygdom, forekommer normalt hos børn, sjældent hos voksne. De betragtes som specifikke for leddegigt og betragtes som et af de diagnostiske kriterier. Lignende knuder er blevet beskrevet ved systemisk lupus erythematosus, de ligner en dyb form for annulært granulom; WF Lever et al. (1975) foreslår at kalde dem pseudorheumatoide knuder. Knuder optræder oftest i alvorlige tilfælde af sygdommen, når blodserumet ofte har positive antiulcer- og leddegigtfaktorer. Nogle gange forekommer udslæt hos patienter med moderat sværhedsgrad af processen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Histopatologi

Knuderne består af fibrøst væv, som indeholder foci af fibrinosidnekrose, omkring hvilke der er mange fibroblaster og histiocytter. Derudover bemærkes tilstedeværelsen af ungt granulationsvæv, amorft materiale, kernerester og vaskulitis i knuderne.

Patomorfologi

Læsionen indeholder adskillige klart definerede områder med fibrinoid nekrose af kollagen, omgivet af palisadelignende histiocytter, herunder lymfocytter, neutrofiler, mastceller og fremmedlegeme-lignende kæmpeceller med flere kerneceller. Der kan være strukturer, der ligner sarkoidgranulomer. I knudens stroma er der et inflammatorisk infiltrat bestående af lymfoide elementer, proliferation af blodkar og fibrose.

Histogenesen er ikke tilstrækkelig tæt. Det menes, at knuder opstår som følge af aflejring af immunkomplekser i karrene. Direkte immunofluorescensreaktion afslører aflejringer af IgG og IgM i karvæggene.

Symptomer på reumatoide knuder

Knuderne er ofte placeret i radiusområdet, sjældent - på knæene, på øret, på bagsiden af hænderne, i lænden og muligvis i andre områder, der er udsat for tryk. I disse områder opstår knuder med en diameter på flere centimeter, en eller flere, lilla i farven. Under påvirkning af traumer dannes der hurtigt sår i knuderne. Tilsætning af stafylokokinfektion kan føre til stafylokoksepsis og septisk gigt, nogle gange kan reumatiske knuder lokaliseres på senehinden (skleromalaci), mens senehinden kan atrofiere og dannes sår, og blindhed opstår.

Differentialdiagnose

Sygdommen bør skelnes fra annulært granulom, knuder i erythema nodosum, spedalskhed, sarkoidose osv.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling af reumatoide knuder

Den underliggende sygdom behandles. Kortikosteroidsalver og cremer anvendes lokalt. Epiteliserende midler anvendes til sår.