Pulpitis: symptomer

De fleste patienter søger tandlægehjælp med klager over kæbesmerter. Det skal forstås, at tandpine på grund af pulpitis er et subjektivt symptom, på trods af at dens intensitet kan sammenlignes med nyrekolik. Opfattelsen af smerte afhænger i høj grad af patientens personlighed, hvilket komplicerer dens objektive vurdering. Cirka 90% af patienter, der klager over smerter i det maxillofaciale område, kræver en grundig undersøgelse for endodontisk patologi. Endodontiske symptomer kan være forbundet med patologiske forandringer i dentin eller periapikalt væv. Selv hvis diagnosen virker klar og indlysende, anbefales det altid at undersøge patienten grundigt. Grundlaget for at stille en diagnose af pulpitis er tandlægens evne til at navigere i sygdommens symptomkompleks. Opståen af akut pulpitis kan fratage patienten arbejdsevnen på grund af stærke smerter, hovedpine og søvnforstyrrelser. En vigtig rolle spilles af neurorefleksive påvirkninger, der stammer fra patologisk ændret pulpa. Da den kun indeholder smerteafslutninger, har patienten, når pulpitis kun er begrænset til sit væv, svært ved at bestemme den "kausale" tand. Så snart den inflammatoriske proces bevæger sig til den periapikale region og især de parodontale ledbånd, der indeholder proprioceptive ender, kan lægen og patienten lokalisere den syge tand, hvis perkussion vil være positiv.

Udtrykket "akut pulpitis" bruges i forbindelse med en gruppe af sygdomme, der er differentieret på baggrund af anamnese og objektive undersøgelsesdata (hyperæmi, serøs fokal, serøs diffus, serøs-purulent, fokal, purulent diffus pulpitis, samt betændelse, der opstår på grund af utilsigtet traume - åbning af pulpakammeret med en boremaskine eller som følge af eksponering for eksterne faktorer). Akut serøs-purulent pulpitis er mest almindelig. Akut serøs pulpitis er næsten aldrig diffus, patienten konsulterer ikke en læge i de første timer af sygdommen, men meget senere, når en purulent proces udvikler sig i koronalzonen, og symptomerne på pulpitis bliver tydelige.

Kronisk pulpitis er oftest resultatet af en akut proces, men et initialt kronisk forløb er muligt, hvilket kan forklares ved den korte varighed af den akutte inflammationsfase.

Ifølge nogle forfattere, hvis årsagen til akut pulpitis er infektiøse, kemiske eller termiske faktorer, så spiller ændringer i organismens reaktivitet hovedrollen i patogenesen af kronisk pulpitis. De vigtigste symptomer er spontant opståede smerter. I akutte former er smerten karakteriseret ved en paroxysmal natur, der forekommer i fravær af en ekstern irritant; med forværring af den inflammatoriske proces tilføjes bestråling langs grenene af trigeminusnerven (for eksempel i den temporale region). Efter eliminering af irritanten forbliver symptomerne i nogen tid, hvilket er typisk for den kroniske inflammatoriske proces i tanden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på pulpahyperæmi

Dette er den mildeste form for initial pulpitis, karakteriseret ved generel diffus hyperæmi. Det blødgjorte dentinlag, der dækker pulpaen, fjernes let i form af plader ved hjælp af et håndværktøj - en gravemaskine. Klinisk bestemmes et karieshulrum, oftest dybt; sonderingen er ensartet smertefuld. Når en kold stimulus påføres tanden, observeres en kortvarig smertereaktion hos patienten. Patienter bemærker som regel symptomer som smertefulde fænomener i tanden, når de spiser kold eller sød mad, der varer i 1-15 minutter efter fjernelse af fødevareirritanten. Nogle patienter bemærker symptomer, der udtrykkes ved kortvarige ("lyn") smerteanfald, der varer op til 1 minut. Ubehaget kan fortsætte efter tandbehandling (udført til ortopædiske eller terapeutiske indikationer), men spontane smerteanfald kan ophøre med at vende tilbage.

Symptomer på akut pulpitis

Der kan være mange former for sygdommen.

Serøs begrænset form

Smerten er ikke særlig udtalt, paroxysmal, med lette intervaller på op til 6-8 timer. Symptomernes varighed er 1 dag. I praksis diagnosticeres denne form for pulpitis sjældent på grund af patientens sene appel. Objektivt set er et punktområde synligt på baggrund af den pigmenterede bund af det kariesformede hulrum, hvorigennem tandens lyserøde pulp skinner igennem.

Serøs diffus form

I denne form af sygdommen spreder serøs inflammation sig til de koronale og rode dele af pulpaen på bare 24 timer. I klinisk praksis er denne form for pulpitis næsten umulig at fastslå. Symptomer, der udtrykkes ved smertefulde anfald af diffus serøs pulpitis, varer i 10-15 minutter. Efterhånden som sygdommen skrider frem, aftager varigheden af "lette" intervaller, der opstår natsmerter, og reaktionen på en kold stimulus er positiv. Klinisk bestemmes et dybt karieshulrum, bunden er pigmenteret, og der er ensartet smerte ved sondering. Perkussion er smertefri. Selvmedicinering, indtagelse af smertestillende midler ændrer symptomerne på pulpitis (aspirin blokerer produktionen af prostaglandin E, som er ansvarlig for smerteresponsen).

Serøs-purulent fokal form

Smertens art ændrer sig efterhånden som den inflammatoriske proces skrider frem, den bliver skærende, skydende, udstrålende. Symptomernes varighed bestemmes ud fra anamnesen. Et dybt karieshulrum bestemmes objektivt, bunden er lavet af blødgjort pigmenteret dentin, og ved sondering mærkes smerte på et punkt. Perkussion er smertefri, reaktionen der er skarpt positiv. Elektroodontodiagnostik viser et fald i værdier i ét område, selvom det i andre kan være normalt.

Purulent form

Purulent diffus pulpitis er den mest alvorlige form for akut pulpitis, som er karakteriseret ved symptomer som skarp, uudholdelig smerte (tåre, pulserende, tiltagende om natten). Smerten er så stærk, at patienten kan miste evnen til at arbejde og ikke kan angive den forårsagende tand. Smerten udstråler til øjenhulen, øret og temporalregionen. Perkussion af tanden er skarpt smertefuldt.

Under påvirkning af en varm stimulus opstår et skarpt smerteanfald, en kold stimulus forårsager ikke et smerteanfald og stopper det nogle gange endda.

Radiografiske symptomer påvises normalt ikke, men nogle gange er den kompakte knogleplade, der begrænser parodontiet, ikke tydeligt synlig. Elektroodontometri viser et fald i tærskelværdierne for pulpaexcitabilitet.

Symptomer på kronisk pulpitis

Kronisk fibrose

Sygdommen er karakteriseret ved et fald i symptomernes sværhedsgrad, man kan sige, at den er latent; nogle gange kan patienten opleve ubehag i tanden eller ømme smerter, endnu sjældnere - smertefulde fornemmelser ved indtagelse af varm og hård mad. Et dybt karieshulrum bestemmes objektivt, der kan være en forbindelse med tandhulen; sondering er smertefuldt. Denne form for pulpitis kan udvikle sig i en tand efter behandling af ukompliceret caries. Efter fjernelse af pulpaen findes en bund med svag følsomhed ved sondering i pulpahornets fremspring eller en forbindelse med tandhulen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kronisk hypertrofisk

Klinisk set forekommer denne form for pulpitis med et åbent tandhulrum, tilstedeværelsen af en pulpa-"polyp", der tilsyneladende stikker ud over sine grænser. Patienter klager over symptomer som smerte og ubehag ved indtagelse af fast føde.

[ 10 ], [ 11 ]

Granulering

Tidlig fase af sygdommen. Pulpakammeret er altid åbent, hævet blødende granulationsvæv "vokser" ud fra det. Et senere stadie ledsages af dannelsen af en pulpa-"polyp". Overfladen af den afrundede formation er blågrå, epiteldækket er tæt sammenvokset med det underliggende væv, hvilket bekræftes ved sondering.

Kronisk gangrenøs

Sygdommen udvikler sig som følge af stoffets langvarige skadelige virkning på de overfladiske dele af pulpaen eller som følge af generel purulent pulpitis. Ifølge anamnesen opstår der intense smerter spontant og fra alle typer irritanter, hvorefter smerten bliver smertefuld. Denne type pulpitis er karakteriseret ved forløb i tandens lukkede og åbne hulrum. Pulpaens overflade er beskadiget, dækket af en grålig-gul belægning, mere eller mindre fast sammenvokset med det underliggende væv, og pulpaen bløder under den. Pulpitis er godartet, men er karakteriseret ved langvarige symptomer og forløb.

Under undersøgelsen er sondering af bunden asymptomatisk, men der opstår smertefulde reaktioner. Pulpans elektriske excitabilitet er stærkt reduceret. Ved pulpanekrose opstår en rådden lugt.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomer på forværring af kronisk pulpitis

Symptomer på kronisk pulpitis er ofte karakteriseret ved mere eller mindre alvorlige forværringer, som fejlagtigt fortolkes som akutte former for pulpitis. Patienter klager over skarpe smerteanfald (smerteparoxysmer), som opstår efter lang tids ubehag i tanden, nogle gange en følelse af tyngde, prikken under måltider. Et mere alvorligt klinisk forløb af denne form for pulpitis opstår, når parodontale forandringer tilføjes. Perkussion af en sådan tand er skarpt positiv.

Pulpa-dentikler

Symptomerne på et konkrement varierer afhængigt af dets størrelse, hvor længe det har været i pulpaen, og reaktionen fra det omgivende væv. Normalt dannes en dentikel asymptomatisk og er et tilfældigt fund under depulpation af en tand, røntgenundersøgelse af patienter med malokklusion, parodontal sygdom og stofskifteforstyrrelser.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]