Psykofysiske metoder til at studere intraokulært tryk i glaukom

Psykofysiologisk test betyder i bred forstand en subjektiv vurdering af visuelle funktioner. Fra et klinisk perspektiv til en patient med glaukom refererer dette udtryk til perimetri til bedømmelse af øjets perifere vision. I betragtning af den tidlige begyndelse af nedsat perifert syn i glaukom sammenlignet med central vision, er evalueringen af synsfelter nyttig både fra diagnostiske og terapeutiske stillinger. Det er vigtigt at bemærke, at brugen af udtrykket "perifer vision" ikke altid indebærer en fjern periferi. Faktisk forekommer de fleste af de synsfelter i glaukom paracentralt (inden for 24 ° fra fikseringspunktet). Udtrykket "perifer vision" skal forstås som alt undtagen den centrale fixering (dvs. Mere end 5-10 ° fra midten).

Den præsenterede information er rettet mod demonstration af repræsentative modeller af synsfelter i glaukom, giver ikke mulighed for en omfattende diskussion af perimetri. Der er en litteratur, der udelukkende henvender sig til en mere detaljeret beskrivelse af perimetri samt atlaser af perimetriske data.

[1], [2], [3], [4]

Diagnostik

Automatiseret monokromatisk undersøgelse af de visuelle felter som led i den indledende vurdering af patientens tilstand med mistanke om glaukom er vigtig i diagnosen glaukomøs læsion af optisk nerve. Anomalier i de visuelle felter er vigtige for lokaliseringen af læsioner langs hele synsområdet fra nethinden til hjernehindebetændelse. Glaucomatøse defekter i synsfeltet, som regel, er forbundet med læsionen af brændvidden.

Det er meget vigtigt at bemærke, at de såkaldte fejl i de optiske nervefelter (dvs. Defekter som følge af skader på optisk nerve) ikke i sig selv tjener som et diagnostisk tegn på glaukom. De bør overvejes i forbindelse med en karakteristisk type optisk nerve og anamnese. Indikationer af intraokulært tryk, gonioskopi resultater og fremadrettede visualiseringsdata kan hjælpe med at bestemme den specifikke type glaukom. Alle optiske neuropatier (anterior iskæmiske optiske neuropatier, kompressionsoptiske neuropatier osv.) Fører til dannelse af defekter i de optiske nervefelter.

Det er også yderst vigtigt at bemærke, at manglen på fejl i de optiske nervefelter ikke udelukker diagnosen glaukom. Til trods for at i 2002 det automatiske akromatiske statiske feltstudie blev anerkendt som "guldstandarden" til vurdering af optiske nervefunktioner, er følsomhedsgrænsen for denne metode til bestemmelse af tabet af ganglionceller stadig begrænset. Kliniske og eksperimentelle data indikerer, at de tidligste synsfeltdefekter, som detekteres ved denne metode, svarer til tabet af ca. 40% ganglionceller.

[5], [6], [7], [8], [9]

Introduktion

Automatiseret achromatisk statisk undersøgelse af de visuelle felter parallelt med den serielle evaluering af den optiske nerve tilstand forbliver den "guldstandard" for observation i glaukom. For at beskytte den optiske nerve mod den skadelige virkning af en forhøjet oftalmisk proces forsøger forskere at nå målniveauet for intraokulært tryk. Målniveauet for intraokulært tryk er et empirisk koncept, da dets niveau skal bestemmes af sig selv. Automatiseret achromatisk statisk undersøgelse af synsfelter og seriel evaluering af optisk nerve tilstand - måden hvormed det bestemmes, om det empirisk opnåede niveau af tryk er effektivt til at beskytte optisk nerve.

Beskrivelse

Perimetri er nødvendig for at detektere synsgrænsen på et bestemt sted inden for synsfeltet. Synergrænsen defineres som det mindste lysniveau, der opfattes i et givet synsfelt (retinal følsomhed). Sigtegrænsen adskiller sig fra det laveste niveau af lysenergi, som stimulerer fotoreceptorcellerne i nethinden. Perimetri er baseret på patientens subjektive opfattelse af, hvad han eller hun kan se. Sigtegrænsen er således "psykofysisk test" - et vist niveau af kognitiv og intra retinal opfattelse.

Den højeste synsgrænse er typisk for det centrale visuelle fossa, som er centrum for synsfeltet. Når du bevæger dig til periferien, falder følsomheden. Den tredimensionale model af dette fænomen kaldes ofte "synens bakke." Synspunktet for et øje er 60 ° op, 60 ° nasal, 75 ° ned og 100 ° temporal.

Der er to grundlæggende metoder til perimetri: statisk og kinetisk. Historisk blev forskellige former for kinetisk perimetri først udviklet, de udføres generelt manuelt. Den visuelle stimulus af kendt størrelse og lysstyrke flyttes fra periferien udefra til synet til midten. På et bestemt tidspunkt passerer det punktet, når motivet begynder at opfatte det. Dette er grænsen for synet på et givet sted. Undersøgelsen fortsætter med forskellige stimuli af forskellig størrelse og lysstyrke, hvilket skaber et topografisk kort over "øjenvisionen". Goldmann forsøgte at oprette et kort over hele synsfeltet.

En statisk undersøgelse af synsfeltet afsluttes i repræsentationen af visuelle stimuli af forskellige størrelser og lysstyrke ved faste punkter. På trods af at der er mange forskellige metoder til bestemmelse af synsgrænsen, følger de fleste af dem et grundlæggende princip. Forskeren begynder perimetrien med en præsentation af højlysstyrke stimuli, med mellemrum præsenterer stimuli af mindre lysstyrke, indtil patienten ophører med at se dem. Derefter gentages testen som regel, som repræsenterer stimuli med gradvist stigende lysstyrke og mindre intervaller, indtil patienten igen ophører med at opfatte stimulus. Den resulterende lysstyrke er synsgrænsen i et givet synsfelt. Generelt er den statiske undersøgelse af synsfeltene automatiseret, når den udføres, bliver hvide stimuli præsenteret på en hvid baggrund, og navnet på metoden er derfor et automatiseret, achromatisk statisk synsfeltstudie. Der er mange maskiner, der udfører denne forskning, bl.a. Humphrey ( Allergan, Irvine, CA), Octopus (Octopus) og Dicon (Dicon). I vores arbejde foretrækker vi Humphrey.

Mange forskningsalgoritmer er blevet udviklet, såsom den fulde visiongrænse, FASTPAC, STATPAC, den svenske interaktive visionsgrænse (SITA) algoritme mv. De adskiller sig i varighed og ubetydeligt - med hensyn til dybden af fejlen i synsfeltet.

Hyppige defekter i de synsfelter, der findes hos patienter med glaukom

Med glaukom er defekterne placeret i den optiske nerve og fokaliseres i trillepladen. I undersøgelsen af synsfelter har deres defekter relativt specifikke manifestationer, som er forbundet med anatomien af retinelaget af nervefibre. Dette lag består af axloner af ganglionceller og projiceres gennem den optiske nerve til den laterale genikulerede kerne.

Axlerne af ganglionceller placeret nasalt til den optiske nerve disk går direkte til disken; læsioner af optisk nerve, der påvirker fibre fra denne region, giver en tidsmæssig kileformet defekt. Axoner af ganglionceller placeret temporalt til den optiske nerve er bøjet i den. Linjen, der krydser den centrale visuelle fossa og optiske nerve kaldes en horisontal sutur. Ganglionceller placeret over denne søm bøjes højere og leder fibrene til det optiske nerves supra-temporale område. For fibre af ganglionceller placeret temporalt til optisk nerve og under vandret søm, er den modsatte retning karakteristisk.

Lesioner af den optiske nerve, der påvirker fibre fra regionen, der er lokaliseret midlertidigt til nerveen, giver både nasale trin og buede defekter. Næstra Trapper har deres navn ikke kun på grund af nasal lokalisering, men også fordi sådanne fejl er placeret i den horisontale meridian regionen. Den vandrette søm er det anatomiske grundlag for disse defekter. Arcuate defekter modtog deres navn i udseende. Næsesteg og buede defekter opstår meget oftere end tidsmæssige kildefekter. Med udviklingen af glaukom kan der opdages flere defekter i et og samme øje.