Psoriasis i leddene

Psoriasis i leddene er en inflammatorisk proces, der udvikler sig som følge af psoriasislignende hudlæsioner med fremkomsten af røde pletter og lette, skællende skæl. Nogle eksperter mener, at psoriasis i leddene er en sammensmeltning af to patologier, såsom leddegigt og psoriasis.

Denne sygdom har en autoimmun udviklingsmekanisme: forstyrrelser i immunforsvaret fører til selvdestruktion af cellulære strukturer, ophobning af overskydende væv og udvikling af inflammatoriske reaktioner i leddene.

Epidemiologi

Psoriasis i leddene kan findes med lige stor hyppighed hos mandlige og kvindelige patienter.

Af det samlede antal patienter med psoriasis forekommer ledskader i cirka 20% af tilfældene.

Man kan få ledpsoriasis både i ung og gammel alder, men det største antal patienter tilhører aldersgruppen omkring 40 år.

Arvelighedens rolle i sygdommens udvikling er ikke blevet bevist, men det bør ikke udelukkes. Det er blevet bemærket, at cirka 40% af patienter med ledpsoriasis har eller havde direkte slægtninge, der led af dermatologiske eller ledpatologier.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager Psoriasis i leddene

Det er blevet bevist, at psoriasis i leddene, ligesom almindelig psoriasis, opstår som følge af stress og overdreven nervøs spænding. Mange specialister taler om psoriasis som en psykosomatisk sygdom.

Derudover kan gigt forekomme på baggrund af psoriasis og ledtraumer, især hvis traumet opstår under en forværring af sygdommen.

Hovedårsagerne til den mulige udvikling af ledpsoriasis på baggrund af hudpsoriasis er følgende:

• langvarig behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
• tager høje doser af vasocordin, atenolol, egilok;
• alkohol- og rygemisbrug;
• alvorlige infektionssygdomme (især virussygdomme);
• ugunstig arvelighed.

[ 6 ], [ 7 ]

Risikofaktorer

• Skader på lemmer og led.
• Virkningerne af høje doser stråling.
• Infektionssygdomme (virus- og streptokokinfektioner).
• AIDS.
• Behandling med visse typer medicin.
• Stærk eller pludselig følelsesmæssig stress, overdreven mental belastning.
• Regelmæssigt alkoholforbrug, stofmisbrug og rygning.
• Alvorlig hormonel stress.
• Genetisk faktor.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogenese

Ledpsoriasis er en patologi, der først og fremmest ledsages af proliferation og fortykkelse af epidermis, og denne proces er endnu ikke fuldt undersøgt. Formentlig kan proliferationen forklares med en svigt af biologiske og kemiske reaktioner i epidermisceller på grund af en ubalance mellem cAMP, cGMP og prostaglandiner. Biologiske og kemiske ændringer er ikke initiale, men opstår som følge af immunsystemets forkerte funktion - igen efter negative påvirkninger fra nogle eksterne faktorer.

Mange forskere forbinder psoriasis med perifer gigt og psoriasis spondylitis. Den underliggende sygdom er dog stadig hudpsoriasis. Blandt eksterne provokerende faktorer bør infektionssygdomme, skader og psyko-følelsesmæssig stress især fremhæves.

Af infektionssygdommene har streptokokinfektioner i halsen, skarlagensfeber, influenza, helvedesild, skoldkopper og hepatitis A en stimulerende effekt. Der er dog ingen specifik udløsende faktor for ledpsoriasis.

Rollen af traumer og ledskader i udviklingen af ledpsoriasis er også vigtig. Koebner-tegnet er karakteristisk - udviklingen af psoriasismanifestationer i områder med postoperative ar, krænkelser af hudens integritet.

Et stort antal patienter angiver uafhængigt, at sygdommen opstod efter en skarp eller stærk psyko-følelsesmæssig stress eller en langvarig stressende tilstand. Sådanne patienter diagnosticeres ofte med termoreguleringsforstyrrelser, svedkirteldysfunktion, vaskulære patologier og metaboliske forstyrrelser.

Den autoimmune version af udviklingen af ledpsoriasis er også af stor betydning. Denne version bekræftes af nogle diagnostiske træk: patienter har hypergammaglobulinæmi, en ubalance mellem immunoglobuliner A, G, M, tilstedeværelsen af antistoffer mod dermatoantigener, samt et øget antal streptokokantistoffer.

Hvordan påvirker psoriasis leddene?

Psoriasis i leddene er karakteriseret ved udviklingen af en kronisk form for synovitis, som har tegn på leddegigt. Synovitis differentieres ved tilstedeværelsen af svagt udtrykte reaktioner på celleproliferation, såvel som ved overvejende fibrøse forandringer.

Ved psoriasis i leddene påvirker smertefulde forandringer de overfladiske områder af synovialmembranen; fibrinøse aflejringer med betydelig penetration af neutrofiler detekteres. Infiltrater - lymfoide og plasmaceller - udtrykkes svagt.

Sygdomsprocessen spreder sig også til knoglernes epifyse, ledbrusken, hvor der udvikles erosioner. I fremskredne tilfælde forekommer knogleskade, som når den metaepifysære del og videre langs knoglen. På grund af sådanne processer klassificerer mange forskere ledpsoriasis som en neurogen artropati.

På baggrund af de anførte reaktioner finder der også genopretningsprocesser sted: de manifesterer sig ved dannelsen af periostitis, tætte osteofytter og ligamentforkalkninger.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomer Psoriasis i leddene

Det kliniske billede af ledpsoriasis minder ofte om leddegigt. Der er dog en række typiske tegn på ledpsoriasis:

• smerter i hælen;
• manglende symmetri af ledskader;
• smerter i leddene i storetåen i underbenet;
• lilla hud på det berørte led, hævelse og smerter;
• Ofte er mere end ét fingerled påvirket.

Andre tegn er også kendte, men de er ikke typiske.

De første tegn på ledpsoriasis kan vise sig i form af smerter og hævelse i rygsøjlen eller nogle led. Morgenstivhed er til stede. Psoriasis kan vise sig i inflammatoriske forandringer i indre organer - i urinvejene, hjerte-kar-systemet, lungerne.

Ledskader ved psoriasis kan påvirke ankel, knæ og fingre. Oftest påvirkes ikke ét, men flere led. Leddene gør ondt, hæver (puffer sig op), bliver lyserøde og varme at røre ved. Psoriasis på fingrenes led kan forekomme med udtalt hævelse, når de berørte fingre bliver som "pølser".

Patienter med ledpsoriasis udvikler ofte en inflammatorisk proces i senerne (medicinsk betegnelse - tendinitis), såvel som i bruskvævet (chondritis). Ledsmerter ved psoriasis er konstante, men intensiveres efter træning - gang, hugsiddende stilling, trapper.

Psoriasis og ledgigt er altid tæt forbundet. Under en forværring af psoriasis - den primære sygdom - forværres symptomerne på gigt altid. Oftest forekommer sådanne forværringer i lavsæsonen eller om vinteren: om sommeren aftager sygdommen.

Psoriasis i knæleddet observeres noget sjældnere end læsioner på fingrene. Denne type sygdom kan dog være alvorlig med udtalt deformation og begrænset mobilitet i knæområdet. Det bliver vanskeligt for patienten ikke kun at gå op, men også ned ad trapper. I sidste ende kan et alvorligt sygdomsforløb føre til en fuldstændig mangel på ledmotorisk aktivitet.

Niveauer

1. Den aktive fase, som igen er opdelt i minimal, moderat og maksimal.
2. Inaktiv fase (også kendt som remissionsfase).

[ 19 ]

Forms

Der er fem kendte typer af ledpsoriasis: det er vigtigt at kende dem, da forskellige typer af sygdommen kræver forskellige behandlingsmetoder.

• Symmetrisk psoriasis i leddene - denne type er karakteriseret ved symmetrisk ledskade (dvs. primært parrede led er påvirket). En sådan patologi er normalt karakteriseret ved en stigning og forværring af symptomer, hvilket forårsager et fuldstændigt tab af arbejdsevne hos halvdelen af patienterne med denne diagnose.
• Asymmetrisk psoriasis i leddene – karakteriseret ved ensidig skade på 3 eller flere led. For eksempel kan knæ-, hofte- og fingerfalangen være påvirket samtidig.
• Psoriasis i leddene med overvejende involvering af de distalt placeret interfalangeale led i processen - denne type er karakteriseret ved skade på de små led i fingrene i øvre og nedre ekstremiteter.
• Spondylose er en psoriasis i leddene med overvejende skade på rygsøjlen, oftest i nakken eller lænden.
• Deformerende psoriasis i leddene er en af de mest komplekse typer psoriasis i leddene, som forårsager krumning og ødelæggelse af små led i lemmerne. Denne type kombineres ofte med spondylose, men er generelt mindre almindelig end andre typer af sygdommen.

Komplikationer og konsekvenser

Psoriasis i leddene kan, hvis den ikke behandles korrekt eller behandles forkert, kompliceres af udviklingen af:

• erosioner med efterfølgende begrænsning af ledmobilitet;
• fuldstændig immobilisering af leddet med efterfølgende tildeling af invaliditet.

Nogle patienter udvikler med tiden arthritis mutilans. Dette er en komplikation, der er karakteriseret ved gradvis ødelæggelse af små led (for eksempel de interfalangeale fingerled i øvre og nedre ekstremiteter). Det logiske og alvorlige resultat af arthritis mutilans er invaliditet.

Psoriasis i leddene vil højst sandsynligt føre til udvikling af følgende problemer:

• dactylitis – betændelse i fingerleddene;
• plantar fasciitis (den såkaldte "hælspore");
• Spondylitis er en inflammatorisk proces i rygsøjlen.

Nogle gange udvikler sekundær synovitis i knæleddet sig på baggrund af psoriasis. Dens udvikling fremmes af autoimmune reaktioner, metaboliske forstyrrelser, skader på synovialmembranen eller ledbrusken. Essensen af synovitis er, at synovialvæsken under påvirkning af visse faktorer ændrer sin densitet og struktur, hvilket forårsager udviklingen af den patologiske proces.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnosticering Psoriasis i leddene

• Test for ledpsoriasis er af begrænset information, da der ikke findes specifikke laboratorietests for denne sygdom. Hos mange patienter påvirker sygdommen ikke det samlede blodbillede. Ved betydelige ekssudative intraartikulære processer kan ESR stige. Lejlighedsvis observeredes let leukocytose og anæmiske processer, som forværredes med en aggressiv-malign form af sygdommen.
• Instrumentel diagnostik af ledpsoriasis repræsenteres normalt ved røntgenbilleder af skeletsystemet, nemlig leddene og rygsøjlen. Røntgentegn på ledpsoriasis er ret karakteristiske. De er først og fremmest erosive og proliferative lidelser (osteofytter) i leddene. Nogle gange kan symptomer på leddegigt observeres på røntgenbilledet, så det er meget vigtigt at skelne mellem disse to sygdomme rettidigt for at få den rette behandling.

Ved psoriasis spondylitis observeres tætte knoglemembraner i mellemhvirvlerne og udvækster af vertebrale knogler. Sådanne tegn er dog ikke så almindelige, og det radiografiske billede kan ligne almindelig ankyloserende spondylitis.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik af ledpsoriasis udføres:

1. med leddegigt;
2. med deformerende slidgigt;
3. med Bechterews sygdom;
4. med Reiters sygdom.

Diagnosen af ledpsoriasis er ofte baseret på tilstedeværelsen af følgende symptomer:

• skader på små led på fingrene;
• skade på tre led på én finger;
• smerter i hælområdet;
• diagnosticeret psoriasis i huden og/eller neglepladerne;
• diagnosticeret psoriasis hos patientens nærmeste slægtninge;
• En karakteristisk læsion i rygsøjlen er ossifikation.

Af de anførte symptomer er tilstedeværelsen af tegn 4 og 5 i kombination med radiologisk dokumenteret osteolytisk proces og knoglevækst undertiden tilstrækkelig til diagnose.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Behandling Psoriasis i leddene

Ledpsoriasis er underlagt behandling, hvis hovedopgave er at lindre den inflammatoriske reaktion, forhindre udvikling (forværring) af erosion og genoprette den fulde bevægelighed i leddet. Samtidig bør systemisk behandling af psoriasis udføres.

Følgende lægemidler bruges til behandling af psoriasis i leddene:

• antiinflammatoriske lægemidler (diclofenac, ibuprofen, nimesulid);
• kortikosteroider (prednisolon, dexamethason);
• kondroprotektorer (chondroitin med glucosamin, hyaluronsyre, diacerein);
• immunsuppressive midler (azathioprin, leflunomid);
• TNF-alfa-hæmmere (adalimumab, infliximab).

	Dosering og administrationsmetode	Bivirkninger	Særlige instruktioner
Diclofenac	Tag 25-50 mg op til 3 gange dagligt.	Mavesmerter, dyspepsi, mavesår.	Behandling med diclofenac bør ikke kombineres med alkoholindtagelse.

	Dosering og administrationsmetode	Bivirkninger	Særlige instruktioner
Prednisolon	Doseringen bestemmes individuelt, i gennemsnit – fra 5 til 60 mg pr. dag.	Hævelse, muskelsvaghed, fordøjelsesforstyrrelser.	Det er tilrådeligt at tage medicinen på samme tidspunkt hver dag.

	Dosering og administrationsmetode	Bivirkninger	Særlige instruktioner
Chondroitin med glucosamin (chondroitinkompleks)	1 tablet tre gange dagligt i 3 uger. Derefter 1 tablet to gange dagligt i 2-3 måneder.	Mavesmerter, svimmelhed, svaghed.	Lægemidlet er ikke ordineret til børn.

	Dosering og administrationsmetode	Bivirkninger	Særlige instruktioner
Azathioprin	Tag 1-2,5 mg pr. kg pr. dag, fordelt på 1-2 doser. Behandlingsvarigheden er mindst 3 måneder.	Myelodepression, dyspepsi, erosioner og sår i fordøjelsessystemet.	Behandlingen udføres under kontrol af blodbilledet.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler fjerner smerter, reducerer inflammation og hævelse. Samtidig virker receptpligtig medicin som diclofenac eller nimesulid kraftigere end for eksempel ibuprofen.

Immunsuppressive midler forårsager processer, der undertrykker immunsystemet ved psoriasis i leddene, hvis svigt fører til et angreb på kroppens egne celler.

TNF-alfa-hæmmere undertrykker virkningerne af tumornekrosefaktor, som er en katalysator for mange inflammatoriske reaktioner.

Derudover ordineres ofte methotrexat til psoriasis i leddene, et antireumatisk lægemiddel, der bremser nedbrydningen af leddene. Dette lægemiddel bruges i lang tid, da dets virkning først bliver mærkbar efter et langt terapeutisk forløb.

Vitaminer tages også mod ledpsoriasis: det er bevist, at D-vitamin kan lindre symptomerne på ledskader. Et af de mest almindelige vitaminpræparater mod ledpsoriasis er Alpha D3 Teva (alfacalcidol), som tages 1 mcg dagligt i lang tid.

Fysioterapibehandling

Behandlingsregimet for ledpsoriasis kan omfatte en række fysioterapeutiske procedurer, hvilket skaber en yderligere positiv effekt i behandlingen. Følgende procedurer anvendes oftest:

• laserblodbehandling;
• PUVA-terapi;
• magnetisk terapi;
• elektroforese med glukokortikosteroider;
• fonoforese;
• Fysioterapi og gymnastik.

De fleste procedurer ordineres i den subakutte periode eller remissionsperiode af sygdommen for at forhindre tilbagefald.

Folkemedicin

Behandling af ledpsoriasis ved hjælp af folkemetoder er en af de supplerende behandlingsmuligheder, som kun anvendes i kombination med andre behandlingsforanstaltninger ordineret af en læge.

• Træk tyttebærblade (2 tsk pr. 250 ml kogende vand) og drik i små slurke hele dagen.
• Læg kompresser baseret på 2-3 dråber terpentin, en hakket gulerod og 1 tsk solsikkeolie. Fordel blandingen på en bomuldsserviet, påfør den på det ømme led, og dæk med polyethylenfilm ovenpå. Det anbefales at påføre kompressen natten over.
• Bring lige dele af planter som følfod, mælkebøtteblomster og perikon i 1 liter kogende vand. Drik ¼ kop tre gange om dagen.
• Lav juice af en rødbede, et æble og to gulerødder, tilsæt en halv teskefuld revet ingefær, bland og drik. Du bør drikke mindst 2 sådanne portioner om dagen.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Urtebehandling

• Til psoriasis i leddene er det passende at bruge calamus-rodstængler, hagtornblade og -frugter, hyldebær, jordbær, solbær, blåbær, violette blomster, kamille, liljekonval, dildfrø og cikorie.
• Forbered også et femten minutters afkog af birkeknopper, afkøl det og drik 50 ml før måltider, dagligt.

• Du kan hælde 500 ml kogende vand over hyldeblomster (1 tsk), birkeblade (4 tsk) og pilebark (5 tsk), lade det trække og filtrere. Drik 100 ml 4 gange dagligt før måltider.
• Det er nyttigt at brygge 2 teskefulde birkeblade, brændenælde og violblomster i 500 ml vand og lade det trække i mindst en halv time. Drik 100 ml 4 gange dagligt før måltider.
• Det er godt at drikke en infusion af solbærblade og hyben i løbet af dagen i stedet for te.

Homøopati

Homøopatiske lægemidler betragtes som sikre og kan ikke forårsage alvorlige bivirkninger. De er ikke vanedannende, ikke giftige og ophobes ikke i kroppen.

I tilfælde af psoriasis i leddene er hovedmålet med homøopatisk behandling at eliminere den inflammatoriske proces og smerte, genoprette ledmobiliteten og forhindre dens ødelæggelse og krumning.

For at behandle ledpsoriasis kan du tage homøopatiske monomediciner:

• Grafit 6, tre granuler én gang hver tredje dag, om morgenen;
• Apis 6 (Apis mellifica) et granulat én gang hver tredje dag om natten.

De anførte lægemidler tages på forskellige dage.

Derudover er brugen af komplekse lægemidler indiceret:

• Discus compositum – 1 ampul intramuskulært, 1 til 3 gange om ugen, i 4-6 uger;
• PsoriNokhel – 10 dråber tre gange dagligt 15 minutter før måltider i 4-8 uger.

Homøopati bruges oftest i kompleks behandling, hvor alle mulige terapeutiske foranstaltninger anvendes: dette er den eneste måde at håndtere en kompleks sygdom og opnå stabil remission.

Kirurgisk behandling

I langt de fleste tilfælde gennemgår patienter med ledpsoriasis ikke kirurgisk indgreb - der er simpelthen ikke behov for det. Kirurgi ordineres kun, når ingen konservative metoder bringer lindring til patienten.

En af de kirurgiske indgrebsmuligheder er en procedure for at genoprette funktionaliteten af det berørte led – synovektomi.

I alvorlige og fremskredne situationer udføres ledalloplastik eller bruskendoprostetik - et kirurgisk indgreb, hvor det berørte væv erstattes med kunstige.

For mange patienter giver kirurgisk behandling mulighed for at genoprette ledfunktionen, hvilket eliminerer smerter og deformation. Nogle gange praktiseres kirurgisk fiksering af brusken i håndled og ankel samt fingrene i ekstremiteterne.

Forebyggelse

Der findes ingen specifikke forebyggende foranstaltninger til at forhindre udviklingen af psoriasis i leddene. Der er dog en række generelle anbefalinger, hvis overholdelse vil eliminere mange negative faktorer, der kan bidrage til udviklingen af sygdommen.

• Det er nødvendigt at beskytte leddene, undgå overbelastning og skader.
• Du skal opgive dårlige vaner: misbrug ikke alkohol, ryg ikke, spis ikke fastfood og inkluder ikke store mængder salt og sukker i din kost.
• Det er vigtigt at overvåge din kropsvægt og undgå fedme: overvægt øger belastningen på bevægeapparatet.
• Undgå at leddene bliver for kolde.
• Regelmæssige ferier på badebyer opfordres, såvel som periodisk brug af medicinsk mineralvand.

[ 36 ], [ 37 ]

Vejrudsigt

Det er usandsynligt, at psoriasis i leddene vil blive helbredt fuldstændigt, men det er fuldt ud muligt at bringe sygdommen ind i en stabil periode med remission. I øjeblikket er alle passende lægemidler og metoder tilgængelige til dette.

[ 38 ], [ 39 ]