Psoriasis i leddene

Psoriasis i leddene er en inflammatorisk proces, der udvikler sig som følge af psoriasis hudlæsioner med udseendet af røde pletter og let flaky skalaer. Nogle eksperter mener, at psoriasis i leddene er en fusion af to patologier, såsom rheumatoid arthritis og psoriasis.

Denne sygdom har en autoimmun udviklingsmekanisme: Forstyrrelser i immunforsvaret fører til selvdestruktion af cellulære strukturer, stratificering af overskydende væv og udvikling af inflammatoriske reaktioner i leddene.

Epidemiologi

Psoriasis af ledd med samme frekvens kan findes hos mandlige og kvindelige patienter.

Af det samlede antal patienter med psoriasis forekommer ledskade i ca. 20% af tilfældene.

Psoriasis i leddene kan en person blive syg både i ungdom og alder, men det største antal patienter hører til aldersgruppen på ca. 40 år.

Arvets rolle i udviklingen af sygdommen er ikke bevist, men det bør ikke udelukkes. Det bemærkes, at ca. 40% af patienterne med joint psoriasis har eller har direkte familiemedlemmer, der har lidt af dermatologiske eller leddpatologier.

[1], [2], [3], [4], [5]

Årsager psoriasis i leddene

Det er bevist, at psoriasis af led, som almindelig psoriasis, fremkommer som følge af stress og overdreven nervøs spænding. Mange eksperter taler om psoriasis, som en psykosomatisk sygdom.

Derudover kan arthritis forekomme på baggrund af psoriasis og leddtrauma - især hvis skaden er modtaget i en periode med forværring af sygdommen.

Hovedårsagerne til udviklingen af leddets psoriasis mod baggrunden for hudpsoriasis er som følger:

• langvarig behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
• modtagelse af høje doser af vasocordin, atenolol, egilok;
• alkohol og rygning misbrug
• alvorlige infektiøse (især virale) sygdomme;
• ugunstige arvelighed.

[6], [7], [8]

Risikofaktorer

• Skader på ekstremiteter og led.
• Indflydelse af store doser af stråling.
• Infektionssygdomme (viral og streptokok infektion).
• SPID.
• Behandling af visse typer medicin.
• Stærke eller pludselige følelsesmæssige stress, overdreven mental stress.
• Regelmæssigt indtag af alkohol, stofmisbrug og rygning.
• Alvorlig hormonel stress.
• Genetisk faktor.

[9], [10]

Patogenese

Psoriasis i leddene er en patologi, som først og fremmest ledsages af vækst og konsolidering af epidermis, og denne proces er endnu ikke blevet fuldt undersøgt. Formentlig kan væksten forklares ved manglende biologiske og kemiske reaktioner i de epidermale celler på grund af ubalance mellem cAMP, cGMP og prostaglandiner. Biologiske og kemiske ændringer er ikke indledende, men opstår som et resultat af en ukorrekt funktion af immunsystemet - igen, efter de negative påvirkninger af eventuelle eksterne faktorer.

Mange forskere forbinder psoriasis med perifer arthritis og psoriatisk spondyloarthritis. Den underliggende sygdom er dog stadig hudpsoriasis. Udenfor provokerende faktorer er det særligt nødvendigt at skelne smitsomme sygdomme, traumer og psyko-motionelle påvirkninger.

Af smitsomme sygdomme har en stimulerende virkning streptokok halsbetændelse, skarlagensfeber, influenza, helvedesild, skoldkopper, hepatitis A. Men fremprovokere en SPF psoriasis offline leddene.

Det er heller ikke ubetydeligt, at skader og ledskader spiller for udviklingen af leddets psoriasis. Et kendetegn ved Kebner er udviklingen af psoriatiske manifestationer i områder med postoperative ar, krænkelser af hudens integritet.

Et stort antal patienter indikerer uafhængigt, at sygdommen startede efter en skarp eller stærk psykomotionel stress eller en langvarig stressende tilstand. Sådanne patienter diagnosticeres ofte med termoregulatoriske lidelser, nedsat svedkirtelfunktion, vaskulær patologi, såvel som forstyrrelser af metaboliske processer.

Af stor betydning er den autoimmune version af udviklingen af leddets psoriasis. Bekræftelse af denne version er nogle diagnostiske funktioner: hypergammaglobulinæmi påvist i patienter, ubalancen mellem immunglobuliner A, G, M, antistoffer mod dermatoantigenam, og en øget mængde streptokok-antistoffer.

Hvordan påvirker psoriasis leddene?

Psoriasis i leddene er karakteriseret ved udviklingen af den kroniske form af synovitis, som har tegn på reumatoid arthritis. Forskellig synovitis på grund af tilstedeværelsen af svagt udtrykte celleproliferationsreaktioner, såvel som hovedsageligt fibrotiske ændringer.

I leddets psoriasis påvirker smertefulde ændringer de overfladiske områder af den synoviale membran; Fibrinøse aflejringer med signifikant penetration af neutrofiler i dem påvises. Infiltrater - lymfoid og plasmacelle - er dårligt udtrykt.

Den smertefulde proces strækker sig også til epifysen af knogler, ledbrusk, hvor erosion udvikler sig. I fremskredne tilfælde finder knogletrudelæggelse sted, som når metaepiphysealdelen og længere langs benet. På grund af sådanne processer tilskriver mange forskere psoriasis af leddene til antallet af neurogene artropati.

På baggrund af disse reaktioner finder udvindingsprocesser sted: de manifesteres af dannelsen af periostitis, tætte osteofytter, forkalkning af ledbånd.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Symptomer psoriasis i leddene

Ifølge det kliniske billede ligner fællespsoriasis ofte reumatoid arthritis. Der er dog en række typiske tegn på leddets psoriasis:

• hæl smerte;
• mangel på symmetri af ledeskader
• ømhed af leddene på tommelfingeren på underbenet
• crimson hud på stedet af ledskader, hævelse og smerte;
• ofte nederlaget for mere end et led i fingrene.

Andre tegn er kendt, som imidlertid ikke er typiske.

De første tegn på leddets psoriasis kan afsløre sig i form af smerte og ødem i rygsøjlen eller nogle artikuleringer. Der er morgenstivhed. Psoriasis kan også opstå som inflammatoriske forandringer i de indre organer - i urinsystemet, kardiovaskulær system, lunger.

Nederlaget i leddene med psoriasis kan tage fat i området med ankel, knæ og fingre. Oftere end ikke en lider, men flere led. Leddene øger, hævner (svulmer), bliver lyserøde og varme, når de klapper. Psoriasis på fingersamlingerne kan finde sted med en markant hævelse, når de berørte fingre bliver som "pølser".

Hos patienter med psoriasisled er der ofte en inflammatorisk proces i sener (medicinsk betegnelse - tendinitis) såvel som i bruskvæv (chondritis). Smerter i leddene med psoriasis er permanent, men intensiveret efter belastninger - gå, squats, klatre op ad trappen.

Psoriasis og ledgigt er altid nært beslægtede. I perioden med forværring af psoriasis - den vigtigste sygdom - forværres symptomerne på arthritis altid. Oftest forekommer sådanne exacerbationer i lavsæsonen eller om vinteren: om sommeren forringes sygdommen.

Knæledens psoriasis observeres noget mindre ofte end fingers læsion. Denne type sygdom kan imidlertid være vanskelig, med alvorlig deformation og begrænset mobilitet i knæområdet. Det bliver svært for patienten ikke kun at klatre, men også at komme ned ad trappen. I sidste ende kan sygdommens svære forløb føre til et fuldstændigt fravær af fælles motoraktivitet.

Niveauer

1. Aktivt stadium, som igen er opdelt i minimal, moderat og maksimum.
2. Inaktivt stadium (det er scenen for remission).

[20]

Forms

Fem typer psoriasis i leddene er kendte: de skal være kendt, da forskellige sygdomsformer kræver en anden tilgang til behandlingen.

• Symmetrisk ledpsoriasis - for denne art er kendetegnet ved en symmetrisk læsion af leddene (det vil sige, at for det meste parret led er påvirket). En sådan patologi er normalt karakteriseret ved stigningen og forværringen af symptomer, hvilket fremkalder et fuldstændigt tab af effektivitet hos halvdelen af patienterne med denne diagnose.
• Asymmetrisk psoriasis i leddene er karakteriseret ved ensidig inddragelse af 3 eller flere ledd. For eksempel kan knæet, hofteforbindelsen og fingrene falder på samme tid.
• Psoriasis i leddene med den overvejende inddragelse af distalt beliggende interphalangeale led i processen - denne type er kendetegnet ved nederlaget af de små led i fingrene i den øvre og nedre ekstremitet.
• Spondylosis er en psoriasis i leddene med en overvejende rygsmerte, oftere i nakke eller underkroge.
• Deformerende psoriasis i leddene er en af de mest komplekse sorter af leddets psoriasis, hvilket forårsager krumning og ødelæggelse af små led i benene. Denne art kombineres ofte med spondylose, men er generelt mindre almindelig end andre typer sygdomme.

Komplikationer og konsekvenser

Psoriasis af leddene i mangel af behandling eller ved ukorrekt behandling kan være kompliceret ved udvikling:

• erosion med efterfølgende begrænsning af leddets mobilitet
• fuldstændig immobilisering af leddet med yderligere tilskrivning af handicap.

Nogle patienter med tiden, der er en lempelig gigt. Denne komplikation, der er karakteriseret ved gradvis ødelæggelse af små ledd (for eksempel interphalangeale fingerled i øvre og nedre ekstremiteter). Det logiske og vanskelige resultat af den gnidende arthritis er handicap.

Psoriasis af leddene med høj sandsynlighed kan føre til udvikling af følgende problemer:

• dactylitis - betændelse i fingers ledd;
• plantar fasciitis (den såkaldte hæl anspore);
• Spondylitis er en inflammatorisk proces i rygsøjlen.

Nogle gange udvikles en sekundær synovitis af knæleddet på baggrund af psoriasis. Dens udvikling er lettere ved autoimmune reaktioner, metaboliske forstyrrelser, skade på synovialmembranen eller ledbrusk. Essensen af synovitis er, at ledvæsken under påvirkning af visse faktorer ændrer dens tæthed og struktur, som bliver årsagen til udviklingen af den patologiske proces.

[21], [22], [23],

Diagnosticering psoriasis i leddene

• Analyser for leddets psoriasis er lidt informative, da der ikke er nogen specifikke laboratorietest for denne sygdom. Hos mange patienter påvirker sygdommen ikke det samlede billede af blodet. Med signifikante exudative intraartikulære processer kan ESR øges. Lejlighedsvis blev der observeret en lille leukocytose og anemiske processer, som blev forværret med en aggressiv malign form af sygdommen.
• Instrumentlig diagnose af leddets psoriasis er sædvanligvis repræsenteret ved radiografi af knoglesystemet, nemlig led og rygsøjlen. Røntgenstråler af psoriasis i leddene er ret typiske. De er først og fremmest erosive og proliferative lidelser (osteofytter) i leddene. Nogle gange på det radiografiske billede kan symptomer på reumatoid arthritis observeres, så det er meget vigtigt, at korrekt behandling skelner mellem disse to sygdomme med tiden.

I psoriasis spondyloarthritis forekommer udseendet af tætte intervertebrale knoglemembraner, hvirveldyrbenvækst. Imidlertid sker sådanne tegn ikke så ofte, og røntgenbilledet kan ligne den sædvanlige ankyloserende spondylitis.

[24], [25], [26], [27]

Differential diagnose

Differentiel diagnose af leddets psoriasis udføres:

1. med rheumatoid arthritis
2. med deformering af osteoarthrose
3. med Bekhterevs sygdom;
4. med Reuter's sygdom.

Diagnose af ledpsoriasis er ofte baseret på tilstedeværelsen af følgende symptomer:

• nederlag af små led i fingrene på lemmerne;
• nederlag af tre fingers fingre
• smerte i hælen
• diagnosticeret psoriasis i huden og (eller) negleplader;
• diagnosticeret psoriasis hos patientens direkte slægtninge;
• karakteristisk rygmarvsskade - nedbrydning.

Af de angivne symptomer er tilstedeværelsen af tegn 4 og 5 i kombination med den radiologisk beviste osteolytiske proces og knogleudvækst nogle gange tilstrækkelig til diagnose.

[28], [29], [30], [31], [32], [33],

Behandling psoriasis i leddene

Psoriasis i leddene er underkastet behandling, hvis hovedopgave er at fjerne den inflammatoriske reaktion for at forhindre udvikling (forværring) af erosion for at genoprette brugen af bevægelser i leddet. Samtidig bør systemisk behandling af psoriasis udføres.

Til behandling af leddets psoriasis anvendes følgende stoffer:

• antiinflammatoriske lægemidler (diclofenac, ibuprofen, nimesulid);
• corticosteroider (prednisolon, dexamethason);
• chondroprotektorer (chondroitin med glucosamin, hyaluronsyre, diacerein);
• immunosuppressorer (azathioprin, leflunomid);
• inhibitorer af TNF-alpha (adalimumab, infliximab).

	Dosis og indgivelsesmåde	Bivirkninger	Særlige instruktioner
Diclofenac	Tag 25-50 mg til 3 gange om dagen.	Smerter i maven, fordøjelsesbesvær, mavesår.	Bland ikke diclofenacbehandling med alkohol.

	Dosis og indgivelsesmåde	Bivirkninger	Særlige instruktioner
Prednisolon	Doseringen indstilles individuelt, i gennemsnit - fra 5 til 60 mg pr. Dag.	Hævelse, muskelsvaghed, fordøjelsessygdomme.	Lægemidlet bør tages samtidig på samme tid hver dag.

	Dosis og indgivelsesmåde	Bivirkninger	Særlige instruktioner
Chondroitin med glucosamin (chondroitin kompleks)	1 tablet tre gange om dagen i 3 uger. Derefter 1 tablet to gange om dagen i 2-3 måneder.	Smerter i maven, svimmelhed, svaghed.	Lægemidlet er ikke ordineret til børn.

	Dosis og indgivelsesmåde	Bivirkninger	Særlige instruktioner
Azathioprin	Tag 1-2,5 mg pr. Kg dagligt til 1-2 indtag. Behandlingens varighed er mindst 3 måneder.	Myelodepression, dyspepsi, erosion og sår i fordøjelsessystemet.	Behandling udføres under kontrol af et billede af blod.

Nonsteroidale antiinflammatoriske lægemidler eliminerer smerter, lindrer betændelse, hævelse. I dette tilfælde er receptpligtige lægemidler som diclofenac eller nimesulid mere udtalte end for eksempel ibuprofen.

Immunsuppressorer forårsager processer med psoriasis af ledd undertrykker immunitet, svigt i hvilke fører til angreb af egne celler i kroppen.

TNF-a-hæmmere hæmmer virkningen af nekrosefaktoren, som er katalysatoren for mange inflammatoriske reaktioner.

Derudover foreskrives ofte med psoriasisforbindelser methotrexat - et antirheumatisk lægemiddel, som hæmmer ødelæggelsen af leddene. Dette lægemiddel bruges i lang tid, da dets virkning først kan mærkes efter et langt terapeutisk forløb.

Tag psoriasisled og vitaminer: Det er bevist, at D-vitamin kan lindre symptomerne på ledskader. Et af de mest almindelige vitaminpræparater til leddets psoriasis er Alfa D3 Teva (alfacalcidol), som i lang tid tages 1 μg dagligt.

Fysioterapeutisk behandling

Behandlingsregimen for leddets psoriasis kan omfatte en række fysioterapeutiske procedurer, som skaber en yderligere positiv effekt i behandlingen. De mest almindeligt anvendte procedurer er:

• laser behandling af blod;
• PUVA-terapi;
• magnet;
• elektroforese med glucocorticosteroider;
• fonoforese;
• LFK og gymnastik.

De fleste procedurer er ordineret i den subakutte periode eller periode med remission af sygdommen for at forhindre tilbagefald.

Alternativ behandling

Behandling af leddets psoriasis ved hjælp af alternative metoder er en af de ekstra muligheder for terapi, som kun bruges i kombination med andre lægelige foranstaltninger udpeget af en læge.

• Insister blade af tranebær (2 tsk til 250 ml kogende vand), drik om dagen i små sip.
• Påfør kompresser på basis af 2-3 dråber terpentin, en knust gulerod og 1 tsk. Solsikkeolie. Massen er spredt over et bomuldservi, påført den syge led, og dækket af polyethylenfilm ovenpå. Det er ønskeligt at lægge kompresset om natten.
• Insistere på lige dele af planter som moder-og-mormor, mælkebøtte blomster og St. John's wort, i 1 liter kogende vand. Drik ca. ¼ kop tre gange om dagen.
• Tilbered juice fra en sukkerroer, 1 æble og to gulerødder, tilsæt en halv teskefuld revet ingefær, bland og drik. Du skal drikke mindst 2 tilsvarende portioner om dagen.

[34], [35], [36]

Urtebehandling

• I psoriasis, anvendelse af passende fælles jordstængler, blade og frugter af tjørn, hyldebær, jordbær, ribs, blåbær, blomster, violer, tusindfryd, lilje, fennikelfrø og cikorie.
• Forbered også en femten minutters afkog fra birkeknopperne, afkøles og drikker 50 ml før måltider, dagligt.

• Du kan hælde blomster af ældrebær (1 tsk), birkeblade (4 tsk), pilbark (5 tsk), 500 ml kogende vand, insistere og filtrere. Drik 100 ml 4 gange om dagen før måltiderne.
• Det er nyttigt at brygge for 2 tsk. Birk blade, nælde- og blomstervioletter i 500 ml vand, insistere i mindst en halv time. Drik 100 ml 4 gange om dagen før måltiderne.
• Det er godt at drikke om dagen i stedet for teinfusion af blade af sort currant og hofter.

Homøopati

Homøopatiske præparater betragtes som sikre og således, at de ikke kan forårsage alvorlige bivirkninger. De udvikler ikke afhængighed, de er ikke giftige og ophobes ikke i kroppen.

I leddets psoriasis er hovedformålet med homøopatisk behandling afskaffelse af inflammatorisk proces og smerte, genoprettelse af fælles bevægelighed, forebyggelse af ødelæggelse og krumning.

Til behandling af leddets psoriasis kan du tage homøopatiske mono-lægemidler:

• Grafit 6 tre pellets en gang hver tredje dag om morgenen;
• Apis 6 (Apis mellifica) på en enkelt granulat en gang hver tredje dag om natten.

De tager midlerne opført på forskellige dage.

Derudover er brugen af komplekse stoffer indikeret:

• Diskus-compositum - 1 ampul intramuskulært fra 1 til 3 gange om ugen i 4-6 uger;
• Psorinochel - 10 dråber tre gange om dagen i 15 minutter før måltider, i 4-8 uger.

Homøopati anvendes oftest i kompleks behandling ved hjælp af alle mulige medicinske foranstaltninger: Dette er den eneste måde at klare en kompleks sygdom på og opnå en stabil remission.

Operationel behandling

I det overvældende flertal af tilfælde undergår patienter med psoriasis i leddene ikke kirurgisk indgreb - det er simpelthen ikke nødvendigt. Operationen er kun ordineret, når ingen konservative metoder medfører lindring til patienten.

En af mulighederne for kirurgisk indgreb er proceduren for genoprettelse af funktionsnedsættelsen af den ramte joint-sinovectomy.

I alvorlige og forsømte situationer udføres artroplastik i leddet, eller brusk endoprostetik er et operativt indgreb, hvor erstatning af berørte væv med kunstige udføres.

For mange patienter giver kirurgisk behandling mulighed for at genoprette leddets funktion, eliminere smerte og deformitet. Sommetider praktiserer fastgørelsen af brusk i håndled og ankel, såvel som fingrene på lemmerne.

Forebyggelse

Specifikke forebyggende foranstaltninger for at forhindre udvikling af psoriasisled. Der er imidlertid en række generelle anbefalinger, hvis overholdelse eliminerer mange af de negative faktorer, der kan bidrage til udviklingen af sygdommen.

• Det er nødvendigt at beskytte leddene, undgå overbelastninger og skader.
• Vi må opgive dårlige vaner: Undlad at misbruge alkohol, ryg ikke, spis ikke fastfood, opgiv masser af salt og sukker i kosten.
• Det er vigtigt at overvåge kroppens vægt, ikke at indrømme fedme: overskydende vægt forøger belastningen på muskuloskeletalsystemet.
• Må ikke hypothermia ledd.
• Regelmæssig hvile på badebyer samt regelmæssig brug af lægemiddel mineralvand opmuntres.

[37], [38]

Vejrudsigt

Helt helbredende psoriasis af leddene er usandsynligt at lykkes, men det er muligt at bringe sygdommen ud i en stabil periode med remission. På nuværende tidspunkt er alle relevante lægemidler og metoder til rådighed til dette formål.

[39], [40]