Psoriasis hos børn

En kronisk papuloskvamøs inflammatorisk hudsygdom, såsom psoriasis, udvikler sig i alle aldre, og psoriasis kan begynde hos børn.

Det menes, at denne genetisk bestemte dermatologiske patologi har en autoimmun eller immunmedieret natur. Det vil sige, at det ikke er en infektion, men en form for dermatose, og det er umuligt at blive inficeret med psoriasis. Ifølge ICD-10 klassificeres psoriasis som klasse XII (sygdomme i hud og subkutant væv) og har koden L40.0-L40.9.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Psoriasis hos børn er meget mindre almindelig end hos voksne. I forskellige internationale undersøgelser varierer estimaterne for prævalensen af denne hudpatologi hos børn fra 0 til 2,1% eller inden for 1% (hos voksne - fra 0,9 til 8,5%).

Ifølge National Psoriasis Foundation (NPF) udvikler omkring 10-15 % af patienterne psoriasis før 10-årsalderen. Typisk begynder sygdommen mellem 15 og 40 år (lige så mange hos begge køn).

Hvad angår geografisk epidemiologi, stiger antallet af patienter, når man bevæger sig nordpå fra ækvator.

Derudover, som bemærket af eksperter fra Association of Pediatric Psoriasis (USA), er næsten 48% af børn med psoriasis på verdensplan overvægtige, hvilket kan indikere en vis rolle af generelle metaboliske forstyrrelser i de ætiologiske faktorer for denne sygdom.

En anden undersøgelse viste, at vulgær plakpsoriasis tegner sig for mere end 62% af tilfældene, guttat psoriasis - 26%, pustuløs psoriasis - 10%, erytrodermisk psoriasis - højst 5%. Samtidig findes udslæt i hovedbunden hos 57-65% af patienterne, og skader på neglepladerne - hver tredje.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Årsager af psoriasis hos et barn

Til dato har forskere ikke identificeret de nøjagtige årsager til psoriasis hos børn og voksne, men ætiologien af denne sygdom er forbundet med en kombination af immun-, genetiske, psykogene og miljømæssige faktorer.

Der er visse arvelige risikofaktorer for udvikling af psoriasis hos et barn. Ifølge International Federation of Psoriasis Associations (IFPA) har omkring 2-4% af verdens befolkning en eller anden form for psoriasis, men denne sygdom diagnosticeres sjældent hos spædbørn og småbørn. Ifølge nogle estimater begyndte patologien hos en tredjedel af voksne patienter at manifestere sig i alderen omkring 16-20 år. Og dermatologer siger, at hvis en af forældrene har psoriasis, er der en 10-15% chance for, at barnet også vil udvikle denne sygdom. Og når psoriasis er hos begge forældre, stiger denne risiko til 50-70%. Det bemærkes, at hvis psoriasis udvikler sig hos børn med raske forældre, er der en 20% chance for, at en bror eller søster også kan udvikle psoriasis (princippet om generationsskifte med en familiemæssig tendens til sygdomme er på spil).

Hos både voksne og børn kan faktorer som psykisk stress, depression, fysisk overanstrengelse, brug af visse lægemidler og pludselige ændringer i klimatiske forhold (især koldt og tørt vejr) være udløsende faktorer for denne kroniske sygdom.

Ofte kan psoriasis manifestere sig efter en streptokokinfektion (faryngitis, tonsillitis, otitis), og denne type er kendt som guttate psoriasis hos børn.

Derudover er det særlige ved psoriasis hos børn, at der opstår psoriasispletter (plaques) på det beskadigede hudområde (på stedet for snitsår, ridser, hudafskrabninger, irritation osv.). I dermatologi kaldes dette fænomen en isomorf provokerende reaktion eller Koebner-fænomenet.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenese

Patogenesen af psoriasis ligger i den accelererede proliferation af keratinocytter - dannelsen af nye celler i de basale og suprabasale lag af epidermis. Konstant naturlig fornyelse af keratinocytter og deres migration til stratum corneum er nødvendig for hudens regenerering, men når hastigheden af denne proces øges med 6-8 gange, sker der en "overproduktion" af nye hudceller, og derefter ophobes de i stratum corneum, hvilket manifesterer sig ved karakteristiske fortykkede pletter på huden og deres øgede afskalning (afskalning).

Nu er der få, der tvivler på, at alt dette er en autoimmun reaktion forårsaget af en inflammatorisk kaskade i dermis, der involverer dendritiske celler, mononukleære fagocytter, intraepidermale makrofager og T-lymfocytter. Immunceller, der har opfattet hudceller som et antigen, bevæger sig fra dermis til epidermis og udskiller inflammatoriske cytokiner - interleukiner og tumornekrosefaktor-alfa. Som reaktion herpå begynder unormal proliferation af keratinocytter og yderligere syntese af keratin - for at erstatte beskadigede celler og isolere dem fra det omgivende væv.

I patogenesen af psoriasis sporer specialister også en tydelig forstyrrelse af vævsstrukturen og syntesen af keratohyalin, et protein i det granulære lag af epidermis, der sikrer den normale keratiniseringsproces.

Den forbinder også årsagerne til psoriasis hos børn og voksne med genetiske afvigelser på næsten 20 loci (PSORS) på forskellige kromosomer, der er ansvarlige for differentieringen af leukocyt-T-celler, interleukiner og deres receptorer.

[ 13 ], [ 14 ]

Symptomer af psoriasis hos et barn

De vigtigste symptomer på psoriasis hos børn adskiller sig ikke fra tegnene på denne patologi hos voksne og afhænger af dens type.

Typer eller kliniske varianter af psoriasis, der kan diagnosticeres i barndommen: guttate, plak, invers (revers), pustuløs, psoriasiserytrodermi (eller erythrodermisk psoriasis), psoriasisgigt.

Ifølge dermatologer er plettet eller guttat psoriasis mere almindelig hos børn end andre typer. Og de første tegn viser sig pludselig på huden på ekstremiteterne, hovedet og kroppen - i form af små røde knuder, der begynder at skalle og kan forårsage kløe.

Den næstmest almindelige form i barndommen eller ungdomsårene er plakpsoriasis (almindelig psoriasis). I disse tilfælde manifesterer den indledende fase af psoriasis hos børn sig ved dannelsen af tørre, let fremstående rødlige pletter (plaques) på albuer og knæ, der hurtigt dækkes af et lag af hvidlige sølvfarvede skæl. Se - Symptomer på psoriasis

Plakkerne forstørres, det skællede lag (bestående af døde hudceller) bliver tykkere; nye pletter, ofte symmetrisk placeret, opstår over hele kroppen og i hovedbunden. De kan klø, den skællede "skorpe" på dem kan revne og forårsage let smerte; huden nedenunder bliver dækket af fremstående mikroskopiske bloddråber. Neglepladerne bliver matte og smuldrer, og delvis løsning af neglepladerne (onykolyse) kan forekomme.

Nogle klassifikationer skelner mellem den seboroiske form af sygdommen og neglepsoriasis, selvom psoriasis på et barns hoved, såvel som neglepsoriasis hos børn, kun er lokale symptomer på plakvarianten af sygdommen.

Der findes invers psoriasis, hvor plakker ikke optræder på den ekstensoriske del af albue- og knæleddene, men på glatte områder og i hudfolderne. Denne type manifesterer sig som psoriasis hos børn under et år, og den kan også defineres som blepsoriasis. Denne form forveksles ofte med almindelig eller eksfoliativ dermatitis, pemphigus hos nyfødte eller bleudslæt, da psoriasis er en ekstremt sjælden sygdom blandt spædbørn, især hvis den ikke er i familiens historie. Udslættet i bleområdet har udseende af røde, skinnende pletter, der er tydeligt afgrænset fra sund hud.

De kliniske former, der forekommer ekstremt sjældent i barndommen, omfatter:

• erythrodermisk psoriasis (psoriatisk erythrodermi) - en alvorlig, forbrændingslignende rødme, der dækker det meste af eller hele kroppen; generaliseret hyperæmi kan være ledsaget af intens kløe, berøringsømhed i huden og feber;
• pustuløs psoriasis - udslæt i form af blærer med purulent ekssudat, ekssudativt udslæt, som hurtigt øges og smelter sammen til faste pletter (i dette tilfælde vises blærer ofte på fodsåler og håndflader). Med denne form kan symptomer på psoriasis hos børn omfatte lav feber, appetitløshed, muskelsvaghed;
• artropatisk psoriasis eller psoriasisgigt - hævelse af leddene, deres stivhed, smerter (normalt på baggrund af plakudslæt, men også muligt før forekomsten af hudsymptomer).

Niveauer

Følgende stadier af den immuninflammatoriske proces ved psoriasis skelnes mellem progressive, stationære og regressive. De afløser alle hinanden successivt.

Det akutte progressive stadie er karakteriseret ved fremkomsten af nye udslæt, og de, der allerede er der, stiger i størrelse og bliver skællede. Desuden har plakkerne klare grænser i form af en rød kant, og midt i dem er epicentret for afskalning.

Ophør af dannelsen af nye plakker, såvel som stigningen i størrelsen af gamle, er de symptomer, der bestemmer det stationære stadie. Derudover bliver plakkerne let blålige, og hele deres overflade skaller allerede intensivt af.

I det regressive stadie bliver plakken flad, skalaerne forsvinder gradvist, pletterne falmer, og i deres sted forbliver der hvidlige spor af leukoderma-typen.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne og komplikationerne ved psoriasis er relateret til det faktum, at denne sygdom er kronisk med perioder med forværring og remission. Derfor bør forældre være opmærksomme på, at der er en risiko for, at børn udvikler alvorlige former, især psoriasisgigt.

Derudover advarer eksperter om en ret høj sandsynlighed for at udvikle andre metaboliske sygdomme af autoimmun karakter, især gluten enteropati eller cøliaki (glutenintolerance) og granulomatøs enteritis (Crohns sygdom).

Psoriasis kan også føre til udvikling af metabolisk syndrom, som omfatter forhøjet blodtryk, insulinniveauer (type II-diabetes) og kolesterol.

Komplikationer ved psoriasisgigt, som påvirker alle led og det omkringliggende bindevæv, kan forårsage hævelse af fingre og tæer, kendt som daktylitis. Leddene i hofte, knæ, rygsøjle (spondylitis) og korsbenet (sacroiliitis) kan blive betændte.

Psoriasis hos børn og voksne påvirker ofte livskvaliteten negativt og forårsager lavt selvværd, hyppig depression og et ønske om at undgå andre menneskers selskab.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnosticering af psoriasis hos et barn

Dermatologer hævder, at det ikke er svært at diagnosticere psoriasis hos børn: det er nok at foretage en fysisk undersøgelse af barnets hud, hovedbund og negle. Kliniske tegn er grundlaget for at bestemme denne sygdom.

Lægen bør også spørge forældrene, hvad barnet var sygt med; de er alle selv nære slægtninge.

Instrumentel diagnostik udføres ved hjælp af et dermatoskop, som forstørrer fragmenter af udslættet og registrerer det på skærmen og i form af et scannet billede.

[ 19 ]

Differential diagnose

Om nødvendigt kan der tages en hudprøve (biopsi) for at undersøge den under et mikroskop. Dette gør det muligt for hudlægen at afklare situationen, da kun differentialdiagnostik gør det muligt at skelne psoriasis fra andre dermatologiske patologier med delvist lignende symptomer: iktyose, xerose af huden, rød flad, rosa eller ringorm, seboroisk dermatitis eller keratose, kontakt- eller atopisk dermatitis osv.

En vurdering af psoriasis' sværhedsgrad kan hjælpe med at beslutte, hvilken behandling der er mest passende. Sværhedsgraden af psoriasis bestemmes ved at bestemme det område af kroppens overflade, der er berørt af udslættet: mild - mindre end 3% af kroppens overflade; moderat - fra 3 til 10%; svær - mere end 10%.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling af psoriasis hos et barn

Det er umuligt at kurere psoriasis, det vil sige at slippe af med den helt. Ligesom hos voksne er behandlingen af psoriasis hos børn rettet mod at reducere sygdommens manifestationer. De fleste børn har en mild grad, hvor lokal behandling er tilstrækkelig.

Hudfugtighedscreme spiller en rolle i normaliseringen af hyperproliferation og har også en antiinflammatorisk effekt ved at mætte epidermisceller med lipider. Derfor anbefales det til små børn at behandle de berørte hudområder med mineralolier eller vaseline.

Læger ordinerer medicin til udvortes brug, herunder kortikosteroider - salver Hydrocortison, Betasalic (Betamethason, Betaderm A, Diprosalic), Flucinar (Sinaflan), Lorinden osv., som kun anvendes under eksacerbationer og hjælper med at reducere kløe, betændelse og størrelsen af udslæt.

For eksempel bør Betasalic salve (betamethason + salicylsyre) påføres højst to gange dagligt, og den gnides let ind i det berørte område. Varigheden af brugen af salver med kortikosteroider bestemmes af den behandlende læge, da bivirkninger af lægemidler i denne gruppe omfatter svie, allergisk irritation, tørhed og atrofi af huden. Betasalic lotion bruges til at smøre hovedbunden.

Kun til plaque psoriasis og kun til børn over 12 år kan salver som Calcitriol, Daivobet, Forcal, Xamiol ordineres, der indeholder en syntetisk analog af den aktive metabolit af D-vitamin. Producenterne af Psorkutan salve (med samme aktive stof) har dog angivet, at den kan ordineres til patienter under 18 år i tilfælde af ineffektivitet af andre midler og i en kort periode; og for Daivonex salve med calcitriol er aldersgrænsen reduceret til 6 år. Bivirkninger af calcitriol: dermatitis, eksem, angioødem, hypercalcæmi, forværring af psoriasis osv.

Eksterne midler indeholdende dithranol udvundet af bitumen (Cygnoderm, Ditrastik, Anthralin) er kontraindiceret til brug i pædiatrisk dermatologi, da dette stof har kræftfremkaldende egenskaber.

Det anbefales at bruge absorberbare salver i de stationære og regressive stadier af plaque psoriasis: 5% tjære, 3% svovltjære, naftalen, 2% salicylsyre. Mere information - Ikke-hormonelle salver til psoriasis

Vitaminerne A, C, B1, B6, B9, B12, B15, PP, taget i kure på 28-30 dage med pauser, er designet til at forbedre hudens tilstand.

Fysioterapeutisk behandling kan også anvendes: UV-terapi (solbadning i 30 minutter om dagen); smalbånds-PUVA-terapi (for børn over 10 år); i remissionsfasen – havbadning, mudderterapi (fra 3 til 14 år, hver anden dag, i 10 minutter).

Folkemedicin

Ved udslæt i hovedbunden involverer folkebehandling at vaske hovedet med et afkog af perikon (to spiseskefulde af urten pr. liter vand). Og hvis psoriasis forekommer hos børn under et år, skal babyen bades i et afkog af tre dele urte (3 dele), kamille (1 del) og padderokke (1 del).

Det anbefales at smøre plaketterne med følgende middel: tørre lindegrene, fjern barken (for at lave 100-150 g), brænd barken fra en metalbeholder og smør de berørte områder med det resulterende halvflydende harpiksholdige stof (morgen og aften).

Når du er færdig med dette middel, skal du holde en pause på 6-7 dage og lave en hjemmelavet salve efter følgende opskrift. Gnid 150 g friske tranebær gennem en si, pres den ud og kog den resulterende saft i 10 minutter. Kom en spiseskefuld hjemmelavet svinefedt eller smeltet smør i den fortykkede saft, dråb 5 dråber fiskeolie, rør indtil det er glat, hæld det i en krukke med låg (opbevar middelet i køleskabet), smør udslættene i den indledende fase af psoriasis hos børn.

En blanding af vaseline og alkoholekstrakt af successionen (1:1) giver en god salve til den akutte fase af almindelig psoriasis. Mere information i artiklen - Behandling af psoriasis derhjemme

Urtebehandling i form af afkog til oral indgivelse til børn anbefales ikke, så det er bedre at tage bade. Ingredienser: salvie (1 del), vejbaneblade (2 dele), stedmoderblomst (1 del), brændenælde (1 del). Afkogningen tilberedes af 1,5 liter vand, filtreres og tilsættes badet. Denne afkogning kan også bruges til at skylle hovedet efter vask, når barnet har psoriasis på hovedet. Og det anbefales at tilsætte 10 dråber tea tree-olie eller enebær æterisk olie til shampooen til vask af hovedet.

[ 23 ]

Forebyggelse

Det er indlysende, at forebyggelse af psoriasis hos børn, givet sygdommens ætiologi, næppe er mulig. Men det er muligt at regulere et barns ernæring med en sådan diagnose, da der er udviklet en diæt mod psoriasis.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]