Preeklampsi behandling

Radikal behandling af præeklampsi er en hurtig levering, 48 timer, hvorefter symptomerne på sygdommen aftog. Indtil dette punkt er det vigtigt at korrigere arteriel hypertension, mangel på BCC, krænkelse af blodkoagulation og også for at forebygge og standse anfald.

Terapi af arteriel hypertension

Klare sondring af arten af arteriel hypertension er nødvendig:

• Arteriel hypertension, på baggrund af hvilken graviditet opstår
• arteriel hypertension på grund af graviditet.

Den første variant af arteriel hypertension er hypervolemisk, den anden er flygtig, dvs. Ved udførelse af antihypertensiv behandling er en passende udskiftning af BCC-manglen nødvendig. Behandling af arteriel hypertension afhænger af graviditetens type hæmodynamik:

• hyperkinetisk - SI> 4,2 l / min / m2;
• OPSS <1500 dyne cm-5 x s-1;
• eukinetisk - SI = 2,5 - 4,2 l / min / m2;
• OPSS - 1500-2000 dinh cm-5 s-1;
• hypokinetisk - SI <2,5 l / min / m2;
• OPSS til 5000 dyne cm-5 x s-1.

Formålet med antihypertensiv behandling er omdannelsen af hyper- og hypokinetiske blodcirkulationstyper til eukinetik.

I den hyperkinetiske type hæmodynamik er beta-adrenoblokere (propranolol), calciumantagonister (verapamil) vist. Det skal huskes, at propranolol og verapamil har potentierende aktivitet mod narkotiske og ikke-narkotiske analgetika, den rhodoaktiverende virkning i den første og tocolytiske i sidstnævnte. Propranolol, som verapamil, reducerer myokardisk iltforbrug, som er et anti-stress stof. Om nødvendigt anvendes lægemidler iv i passende dosis:

Inde i verapamil 1,7-3,4 mg / kg (op til 240 mg / dag), modtagefrekvensen bestemt af den kliniske ønskelige eller propranolol indad 1,5-2 mg / kg (op til 120 mg / dag), modtagefrekvensen bestemt af den kliniske anvendelighed. I den hypokinetiske type hæmodynamik er de valgte lægemidler hydralazin og clonidin. Det bør erindres, at muligheden hypokinetisk cirkulation ledsaget af en reduktion i myocardial kontraktilitet (ekkokardiografi er nødvendigt at gennemføre en bestemmelse af PV: den sats - 55-75%):

Hydralazin / i 6,25-12,5 mg, derefter indad 20-30 mg hver 6. Time, afhængig af værdien af BP eller clonidin indad 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg) 3P / dag eller i / i 1,5-3,5 mkg / kg bestemmes hyppigheden af indgivelse og varigheden af indtagelsen ved klinisk hensigtsmæssighed. Clonidin har anti-stress virkning, forøger følsomheden over for narkotiske analgetika, anxiolytika og antipsykotika (en kraftig analgetisk, der virker på det autonome smerte komponent) har en tokolytisk virkning. Kronisk administration af clonidin gravid nyfødte kan udvikle en hypertensiv krise - abstinenssyndrom, som manifesterer grove neurologiske symptomer (advare neonatolog).

Når eukinetic udførelsesform hæmodynamiske anvendes betablokkere (propranolol), calciumkanalblokkere (verapamil), clonidin og methyldopa som funktion af EF:

Inde i verapamil 1,7-3,4 mg / kg (op til 240 mg / dag), modtagefrekvensen bestemt af den kliniske anvendelighed af clonidin eller indad 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg) 3 p / d eller i / a 1,5-3,5 mg / kg, administrationshyppigheden og varigheden af modtagelse bestemt af den kliniske ønskelige eller methyldopa indad 12,5 mg / kg / dag, varigheden af modtagelse bestemt af den kliniske ønskelige eller propranolol indad 1,5-2 mg / kg ( op til 120 mg / dag) bestemmes optagelseshyppigheden af klinisk gennemførlighed. I eu og hypokinetiske typer af hæmodynamik er der ud over de angivne lægemidler eller som monoterapi indikeret anvendelse af dihydropyridincalciumantagonister:

Nimodipin / vægt på 0,02-0,06 mg / kg / time, afhængigt af sværhedsgraden af tilstanden og det ønskede resultat (specifik indikation - med præeklampsi og eklampsi) eller inde Nifedipine, sublingual eller bukkai 0,05 mg / kg / dag (20-40 mg / dag), varighed af optagelse bestemmes ved klinisk gennemførlighed. Hvis den kontrollerede normotoni er nødvendig, er anvendelsen af natriumnitroprussid og triposadenin indiceret. Det skal huskes, at calciumantagonister, clonidin og nitrater er tocolytika, og beta-blokkere er stimulanser af livmoderkontraktil aktivitet. Dette skal tages i betragtning ved valg af hypotensiv terapi for at undgå hypo- eller hypertonisk myometrium.

Methyldopa i en dosis på mere end 2 g / dag kan provokere udviklingen af meconium intestinal obstruktion hos en for tidlig nyfødt.

Du kan ikke tillade et kraftigt fald i blodtrykket, t. Mens uteroplacental og cerebral blodgennemstrømning lider.

Infusionsbehandling af præeklampsi

Det er klart, at de fleste af de løsninger, der anvendes til infusionsterapi hos gravide kvinder, er hyperosmolære og hyperkonotiske. Det gennemsnitlige volumen af plasma hos gravide kvinder med lungeinfektion er 9% under normal, 40% i svære tilfælde. Derfor er normaliseringen af plasmavolumen den vigtigste opgave med infusionsterapi. Det bør erindres, at eklampsi - er først og fremmest en generaliseret endotel skade med en kraftig stigning i dens permeabilitet og interstitiel overhydrering. I denne henseende er ekstremt infektiøse opløsninger af albumin (lungeødem), lav- og middelmolekylære dextraner og gelatine. Kolloider (dextraner) ofte producerer en allergisk reaktion kan forårsage koagulopati (provokere og forstærke fibrinolyse ændring faktor VIII-aktivitet) for at reducere koncentrationen af ioniseret Ca2 + til at forårsage en osmotisk diurese (lav molekylvægt). Ved sepsis, ARDS / LFCCs, præeklampsi, eclampsia kolloider kan forværre kapillær lækage-syndrom gelatineopløsninger skal anvendes med stor forsigtighed. Gelatin øger frigivelsen af IL-1b, reducerer koncentrationen af fibronectin, hvilket yderligere forøger porøsiteten af endotelet. Infektion med "rabies rabies" er mulig - patogenet dør ikke under de anvendte steriliseringsregimer.

Variants af hypervolemisk og normovolemisk hæmodilution med opløsninger af 6 og 10% HES i kombination med kontrolleret arteriel normotoni og efferente behandlingsmetoder er vist. HES løsninger ikke krydser placenta, effektiv i forstyrrelser af uteroplacentale blodgennemstrømning, signifikant påvirker det kapillære lækagesyndrom og vævsødem, forsegling porerne i endotelet, vises i forskellige former for skader.

Sikkerhedskriterier for fortyndingsmetoder:

• værdi af COD. Bør ikke være mindre end 15 mm Hg. Artikel.;
• infusionshastighed - højst 250 ml / time;
• satsen for tilbagegang ADR. - højst 20 mm Hg vare / time;
• forholdet mellem infusionshastighed og urinseparation bør være mindre end 4.

Det er ekstremt farligt at bruge osmotiske diuretika i præ-eclampsia og især med eclampsia!

Graviditet hjælper med at øge væskefiltrering i lungeinterstitium, hvilket skaber ideelle betingelser for udvikling af interstitiel pulmonal hyperhydrering. Kræver nøje administreres opløsningsmidler regnskabs beløb (oftere oxytocin, insulin, heparin, etc. Indføres ikke gennem infusionspumpen og infusion, eksklusive opløsningsmidlet volumen og præcisionen af dosis / tid for indgivelse). Hypertransfusion af krystaloider kan ledsages af hyperkoagulabilitet.

Hypertoniske opløsninger (7,5% natriumchloridopløsning) positiv indflydelse på MC forårsager ikke ødem hurtigt stabilisere hæmodynamik især i kombination med en kolloid, ved at flytte væske fra det ekstracellulære rum i karhulrummet.

Inklusion af dextrose i infusionsterapi hos gravide kræver kontrol af glykæmi.

Behandling af præ-eclampsia, der har til formål at korrigere blodkoagulationsforstyrrelser

Det er nødvendigt at vurdere tilstanden af hæmostasesystemet, især med alvorlig præeklampsi. Du muligvis en transfusion af FFP, blodplader, etc. Risikoen for overførsel af infektion: hepatitis C - 1 i 3300 transfunderede doser af hepatitis B - 1 tilfælde pr 200 000 doser, HIV - 1 tilfælde pr 225.000 doser .. Transfusion lungeødem - 1 pr. 5000 transfusioner, dens årsag er leukoagglutineringsreaktionen. I en dosis plasma er antallet af donorleukocytter fra 0,1 til 1 x 108. Reaktionen initierer eller fremmer fremskridtet af CVD og yderligere skade på endotelet. Plasma, der er fremstillet ud fra blodet af multikomparerede kvinder, giver listede komplikationer oftere. I den forbindelse bør FFP anvendes i henhold til de strengeste indikationer: behovet for at genoprette koagulationsfaktorer!

En farmakologisk korrektion af syntesen af thromboxan A2 og prostacyclin er nødvendig:

• stimulering af prostacyclin syntese (små doser af nitrater, dipyridamol, nifedipin);
• nedsættelse af metabolisme af prostacyclin (små doser furosemid, kun i fravær af kontraindikationer, er indiceret hos gravide kvinder med gestose mod GB-baggrund, kontrol med bcc er nødvendig);
• erstatningsterapi med syntetisk prostacyclin (epoprostenol);
• reduktion af syntesen af thromboxan A2.

Tildel:

• Acetylsalicylsyre inden for 50-100 mg 1 p / dag, lang.

Antikonvulsiv behandling af præeklampsi

Hvis der er en konvulsiv beredskab, anvendes magnesiumsulfat.

Magnesiumsulfat iv / 2-4 g i 15 minutter (ladningsdosis), og dråber derefter 1-2 g / h intravenøst, idet der opretholdes et terapeutisk niveau af magnesium i blodet på 4-8 mokv / l.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Sedativ behandling af præeklampsi

For at anvende sedation barbiturater og neuroleptika. Brugen af anxiolytika (beroligende midler) kan forårsage respirationsdepression, hypotension, skeletmuskulatur, urinretention og kalootdeleniya, gulsot hos nyfødte. Du bør huske om bivirkningerne af droperidol (Kulenkampfa-Tarnów syndrom): paroxysmal giperkinezy - paroxysmal spasmer i tyggemusklerne, toniske spasmer i nakkemusklerne, vanskeligheden ved artikulation, hyperrefleksi, spytsekretion, bradypnø. Mulig krampe i musklerne i krop og lemmer (frilly arbejdsstillinger), som er ledsaget af agitation, angst, en følelse af frygt med et klart sind. Syndrom er ikke livstruende, men på grund af overdiagnostik eklampsi provokerer tidlig kirurgisk levering.