Hyperplasi af moderkagen

Placental hyperplasi refererer til patologier i dens struktur og detekteres i tilfælde, hvor stigningen i tykkelsen af det ekstraembryonale embryonale organ overstiger de accepterede fysiologiske parametre, der er typiske for en bestemt gestationsperiode (startende fra den 22. uge).

Når moderkagen, hvis funktioner omfatter fuldstændig livsstøtte og regulering af fosterets stofskifte, fortykkes for meget, opstår der mange problemer forbundet med dens normale udvikling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Årsager til placentahyperplasi

Moderkagen er dannet ved udgangen af den tredje måned af graviditeten og vokser sammen med fosteret indtil den 36.-37. uge: 95% af dens vægtøgning sker i løbet af de sidste 20 uger af graviditeten. Moderkagens tykkelse måles normalt på det punkt, hvor navlestrengen går ind i den; normalt svinger tykkelsen af moderkagen, der har nået sin endelige funktionelle modenhed, i området 20-35 mm (selvom individuelle karakteristika bør tages i betragtning). Ved tydelig placentahyperplasi, dvs. unormal proliferation af pericytter i kapillært bindevæv, celler i chorionsyncytium eller moderkagens basalplade, kan tykkelsen af dens føtale og moderlige dele dog overstige 60 mm.

I klinisk obstetrik er årsagerne til placentahyperplasi forbundet med:

• hæmolytisk sygdom hos fosteret, som opstår på grund af immunologisk inkompatibilitet mellem moderens og fosterets blod (Rh-konflikt eller blodgruppeinkompatibilitet);
• lave hæmoglobinniveauer i alvorlig form (70-80 g/l og derunder);
• type I diabetes mellitus (herunder svangerskabsdiabetes, som opstår på grund af aktivering af steroidhormoner og leverenzymet insulinase);
• graviditetskomplikation i form af gestose (præeklampsi eller arteriel hypertension hos gravide kvinder);
• TORCH-syndrom (tilstedeværelsen af mycoplasma, cytomegavirus, rubellavirus og herpes simplex hos en gravid kvinde);
• urogenitale infektioner hos moderen (klamydia, gonoré, syfilis);
• infektionssygdomme, der opstår under graviditet (influenza, akutte respiratoriske virusinfektioner, pyelonefritis);
• genetiske mutationer.

Det skal bemærkes, at placentahyperplasi under graviditet anerkendes af fødselslæger og perinatologer som måske det mest åbenlyse tegn på hæmolytisk sygdom hos fosteret.

Og hele listen over ætiologiske faktorer for denne patologi er i mange tilfælde en konsekvens af unormal proliferation af blodkar (angiomatose) af stammen og mellemliggende chorionvilli i processen med dannelsen af moderkagens og fosterets kredsløbssystem - på grund af kronisk hypoxi hos fosteret.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer på placentahyperplasi

I starten oplever gravide kvinder ingen symptomer på placentahyperplasi. Tilstedeværelsen af en patologi, der opstår subklinisk, kan kun påvises ved hjælp af en transabdominal ekografisk (ultralyds) undersøgelse.

Og kun med tiden - efterhånden som graviditetsperioden forlænges - bemærkes ændringer i fosterets motoriske aktivitet (bevægelse): fra intense bevægelser til næsten knap mærkbare. Fosterets hjertefrekvens ændrer sig også, især hjertefrekvens og hjertelyde. Auskultation afslører, og kardiotokografi registrerer, en dæmpet hjerterytme; antallet af hjerteslag ændrer sig enten i retning af acceleration (takykardi) eller aftager til bradykardi. Det skal huskes, at normen for fosterets hjertefrekvens efter 11-ugers perioden anses for at være plus eller minus 140-160 slag i minuttet. Et kraftigt fald i antallet af hjerteslag (under 120 slag) efter kortvarig takykardi indikerer intrauterin iltmangel hos fosteret (hypoksi).

Ved diabetes mellitus fører placentahyperplasi til overskydende fostervand (polyhydramnion). I tilfælde af svangerskabsdiabetes ses hyperglykæmi, øget insulinsyntese i bugspytkirtlen og metabolisk acidose (øget surhedsgrad, pH <7,3) hos gravide kvinder.

Konsekvenserne af placentahyperplasi er føtoplacental insufficiens, det vil sige placentas manglende evne til at udføre sine funktioner, hvilket fører til forstyrrelser i føtal homeostase, hypoxi, forsinket fosterudvikling og truslen om dens død som følge af spontan abort.

Diagnose af placentahyperplasi

Prænatal diagnose af placentahyperplasi kræver ultralyd, Doppler-ultralyd og CTG.

Ultralydsundersøgelse af moderkagen gør det muligt at bestemme dens tykkelse, og formålet med Doppler-ultralyd (som udføres efter den 18. graviditetsuge) er at studere hæmodynamikken (retning og hastighed af blodgennemstrømningen) i navlestrengsarterien, fosterets kar samt hele fosterets og moderkagens kredsløbssystem.

Når man udfører kardiotokografi (CTG), bestemmer lægerne ikke kun fosterets hjertefrekvens (resultatet ligner et tachogram), men også intensiteten af livmodermuskelkontraktioner (hysterogram).

Gravide kvinder med mistanke om placentahyperplasi skal også gennemgå en generel og biokemisk blodprøve; en blodsukkertest; en blodprøve for TORCH og RPR; en generel urinprøve; en smearprøve for urogenital mikroflora.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling af placentahyperplasi

Symptomatisk behandling af placentahyperplasi består i at skabe de betingelser, der er mest gunstige for normal intrauterin udvikling af fosteret. Hvis det er muligt, udføres ætiologisk behandling (reduktion af niveauet af insulinresistens, antimikrobiel, antihypertensive osv.). Men under alle omstændigheder ordineres behandling, især lægemiddelbehandling, kun efter en fuldstændig undersøgelse og påvisning af tegn på intrauterin væksthæmning af fosteret.

I tilfælde af immunologisk uforenelighed mellem fosterets og moderens blod er det således ofte nødvendigt at afbryde graviditeten, men man kan tage en risiko og ty til intraperitoneal hæmotransfusion - intrauterin transfusion af røde blodlegemer med negativ Rh (gennem navlestrengsarterien), og i dag er dette den eneste måde at behandle denne patologi på.

For at øge niveauet af hæmoglobin i blodet, som gynækologer mener, er en komplet diæt ikke nok, og det er nødvendigt at bruge præparater af divalent jern med C-vitamin. For eksempel anbefales det at tage kapslerne Aktiferrin eller Ferroplex med en kapsel to gange dagligt, og opløsningen Hemoferon ordineres normalt med 15-20 ml en gang dagligt (før måltider).

For at normalisere placentas blodcirkulation i behandlingen af placentahyperplasi bruger læger ofte farmakologiske lægemidler som Actovegin, Dipyridamol og Trental. Lad os finde ud af, hvad de bruges til.

Actovegin tilhører gruppen af biogene stimulanser og indeholder et proteinfrit ekstrakt fra kalveblod som aktivt stof. Dette produkt hjælper med at aktivere metaboliske processer i celler og anvendes (én tablet tre gange dagligt før måltider) til kroniske cerebrovaskulære lidelser (f.eks. efter et slagtilfælde) samt i den komplekse behandling af diabetiske polyneuropatier. Instruktionerne bemærker, at Actovegin ikke har en negativ effekt på fosteret og den gravide kvinde, men sandsynligheden for bivirkninger under graviditet bør tages i betragtning, og dette produkt bør anvendes meget forsigtigt.

Angioprotektoren Dipyridamol (synonymer - Curantil, Dipyridamol Parsedil, Penselin, Persantin, Trombonil) refererer til vasodilatorer (vasodilaterende) lægemidler, der øger aktiviteten af venøs blodgennemstrømning og iltniveauet i blodet og forhindrer dannelsen af blodpropper. I nogle instruktioner til Dipyridamol er graviditetsperioden tydeligt angivet blandt kontraindikationerne, mens der i andre versioner, i afsnittet om indikationer for brug, er en sætning om at ordinere lægemidlet "til forebyggelse af placentainsufficiens i komplicerede graviditeter", samt en angivelse af, at "brug under graviditet, især i andet og tredje trimester, er mulig i tilfælde af ekstrem nødvendighed." Og i én version af instruktionerne til Curantil (faktisk den samme dipyridamol) er det angivet, at det blandt andet er beregnet til "behandling og forebyggelse af placentainsufficiens som følge af nedsat placentacirkulation." Læger mindes dog om først at afveje og sammenligne de forventede fordele med de mulige risici ved at bruge dette lægemiddel.

Lægemidlet Trental (andre handelsnavne - Pentoxifyllin, Pentilin, Agapurin, Vazonit) har en positiv effekt på perifere kredsløbsforstyrrelser ved åreforkalkning, diabetiske angiopatier, fundus vaskulær patologi osv. Trental er kontraindiceret ved akut myokardieinfarkt, alvorlig vaskulær sklerose (cerebral og koronar), samt under graviditet og amning.

Forebyggelse og prognose for placentahyperplasi

For klart at bestemme, hvilke foranstaltninger der kan forhindre placentahyperplasi, skal man gå tilbage til listen over årsager til denne patologi. Generelt kan man gøre noget ved anæmi og infektioner (og ikke ved dem alle). Derfor anbefaler læger at planlægge en familieforøgelse og forberede kroppen på forhånd, herunder ved at gennemgå en forundersøgelse. Derefter vil det være muligt at forhindre mange graviditetskomplikationer.

Og prognosen for placentahyperplasi afhænger af ætiologien og graden af negative konsekvenser af fortykkelsen af placenta for det fremtidige barns udvikling. Når alle de trufne foranstaltninger har haft en positiv effekt, bør intet i princippet forstyrre barnets fødsel. Men alvorlig føtal placentainsufficiens kan kræve et kejsersnit i en periode på mindst 37 uger.

Placental hyperplasi kan ikke opdages eller behandles alene, så lyt til dette råd: udsæt ikke at tilmelde dig en kvindeklinik.