Enteral ernæring

Langvarig fravær af fødeindtagelse fører til atrofi af slimhinden i fordøjelsesorganerne, et fald i mesenterisk og leverblodgennemstrømning og dannelse af akutte mavesår. Enteral ernæring har fordele i forhold til parenteral ernæring, såsom fysiologiske fordele, lavere risiko for infektiøse komplikationer, lavere omkostninger og har skabt betingelser for udbredt introduktion af de nyeste teknologier relateret til denne type ernæringsmæssig støtte. Til enteral ernæring anvendes tre hovedmetoder til at introducere næringsstoffer i fordøjelseskanalen:

• nippe (engelsk - at nippe, drikke i små slurke) - indtagelse af særlige afbalancerede ernæringsblandinger, normalt med en behagelig smag, gennem munden;
• enteral sondeernæring - administration af ernæringsblandinger gennem en mave- eller tarmsonde;
• enteral ernæring gennem en stomi - indføring af blandinger direkte i en gastrostomi eller enterostomi.

Valget af adgang til fordøjelsesorganerne bestemmes af en række faktorer. En af dem er varigheden af enteral ernæring: kortvarig enteral ernæring (op til 3 uger), mellemlang (fra 3 uger til 1 år), langvarig enteral ernæring (mere end 1 år). Til kortvarig enteral ernæring anvendes nasogastrisk eller nasojejunal intubation. Mellemlang enteral ernæring kræver endoskopisk eller kirurgisk gastro- eller enterostomi.

Nasogastrisk intubation er indiceret, forudsat at patienten er ved bevidsthed og har tilfredsstillende gastrisk motilitet. Denne metode er enklere, forholdsvis fysiologisk og bruges også til at aflaste fordøjelsesorganerne; der er dog risiko for aspiration af maveindhold under fodring. Nasojejunal intubation er indiceret i tilfælde af nedsat bevidsthed, gastrisk parese og øget risiko for aspiration.

Stomata til enteral ernæring dannes ved hjælp af kirurgiske og endoskopiske metoder. Kirurgiske metoder omfatter gastrostomi ifølge Witzel eller Stamm-Kader, jejunostomi ifølge Witzel, Mayo-Robson, Meidl eller ved nålekatetermetoden. Kombineret gastrojejunostomi og perkutan endoskopisk gastrostomi anvendes også.

Kontraindikationer for anvendelse af gastrostomi: mavesår, erosion af maveslimhinden, ascites, alvorlig blødning, peritonitis, sepsis, inflammatoriske processer i den forreste bugvæg, defekter i den forreste bugvæg efter tidligere operationer.

[ 1 ], [ 2 ]

Karakteristika for enterale ernæringsmedier

Krav til blandingen:

• kalorietæthed ikke mindre end 1 kcal/ml;
• fravær eller små mængder laktose;
• lav viskositet;
• fravær af en udtalt stimulerende effekt på tarmperistaltikken;
• tilgængeligheden af dokumentation.

Klassificering af enterale blandinger

• Standardpolymerer:
  • tør (Nutrizon, Nutricomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
  • flydende, klar til brug (Nutrizon Standard, Liquid Standard, Nutrizon Energy, Liquid Energy).
• Til oral brug (Nutridrink, Liquid Standard, Standard Energy).
• Semi-element (Nutrilon Pepti TSC, Peptamen, Alfare).
• Specialiseret, anvendes i følgende patologiske tilstande:
  • diabetes mellitus (diabetes, diazon, glucerna);
  • leversvigt (Nutrien Hepa);
  • dysbakteriose (Nutricomp Fiber);
  • respirationssvigt (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • nyresvigt (Nutricomp Renal, Nutrien Nephro).
• Moduler til berigelse af kost baseret på naturlige produkter (proteinmodul, energimodul, MCT-modul).

Absorptionen af polymerblandinger afhænger af deres osmolaritet. Ifølge denne parameter kan moderne ernæringsblandinger opdeles i tre grupper:

• lav osmolær - fra 194 til 257 mosm/l;
• medium osmolær - fra 265 til 280 mOsm/l;
• høj osmolær - fra 235 til 400 mosm/l.

Højosmolær, normalt hyperkalorisk (1,5 kcal/ml), en undtagelse er den hyperkaloriske blanding Nutricomp Liquid Energy, hvis osmolaritet er 257 mosm/l.

Enteral ernæring bør ordineres:

• 12-24 timer efter operationen;
• 12 timer efter hæmodynamisk stabilisering;

Du bør ikke vente på, at der høres peristaltiske lyde, før du starter enteral ernæring.

Tidlig enteral ernæring fremmer hurtig heling af intestinale anastomoser.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Standard diætsystem

Den gamle nomenklatur for diæter er blevet erstattet af et nyt system. Nogle tabeller (1-3, 5-7, 9, 10, 12-15) er nu betegnet som en enkelt basiskoststandard (SBDS).